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Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006 S237
edigraphic.com
ANESTESIA EN GINECOOBSTETRICIA
Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006
pp S237-S240
C
COLEGIO
M
EXICANO DE ANESTESIO
L
O
GÍAA.C.
ANTESSO
CIEDAD MEXICANA DE ANESTES
IO
LOGÍA
AnestesiologíaAnestesiologíaRevista
Mexicana de
AnestesiologíaAnestesiología
Durante el embarazo se presentan cambios fisiológicos a
nivel cardiovascular (Cuadro I); caracterizándose por un
estado de hiperdinamia con aumento de la velocidad de la
circulación sanguínea; disminución de la tensión arterial
media, mayor en segundo trimestre y recuperándose al final
del embarazo. El gasto cardíaco presenta elevación ya a las
5 semanas de gestación, incrementándose hasta más del
doble a la semana 8; al término del embarazo con el inicio
del trabajo de parto se incrementa hasta un 13%; en cada
contracción incrementa hasta un 34%.
El volumen sanguíneo total acrecienta un 40% del pre-
vio al embarazo; el volumen eritrocitario total también au-
menta en una proporción menor al volumen plasmático. Al
término del embarazo está entre 20-35% por encima de los
niveles no gestacionales; entre 250 a 500 ml. El volumen
plasmático aumenta en promedio 50% y el eritrocitario 25%
estableciendo el aumento de la volemia total de 40%; y
produciéndose una hemodilución con disminución del he-
matócrito y menor concentración de hemoglobina, denomi-
nándose anemia fisiológica del embarazo, que es un cambio
dilucional. (Figura 1).
El consumo de oxígeno materno y fetal interviene en el
aumento del gasto cardíaco, para mantener una presión arte-
rial adecuada que abastezca la perfusión suficiente para cu-
brir las necesidades metabólicas.
Durante el embarazo existe aumento de 51 ml de oxíge-
no/min en el consumo basal con respecto a cifras previas del
embarazo constituyendo el 20% de la captación de oxígeno
materno a término siendo reflejo de la demanda metabólica
gestacional. Al tercer trimestre de la gestación la mayor de-
manda de oxígeno proviene del útero y su contenido.
Existen patologías que pueden requerir transfusión san-
guínea durante el embarazo, aunque este evento es raro por
enfermedades crónicas, siendo más factibles en una anemia
aguda secundaria a hemorragia; lo cual también es más fac-
tible durante la época del periparto. En los casos de anemia
aguda por hemorragia la paciente embarazada está prepara-
Transfusión sanguínea en la paciente embarazada
Dr. Jaime Rivera-Flores*
* Anestesiólogo.
Hospital General Balbuena SSDF.
da fisiológicamente para tolerar pérdidas hemáticas de 600
ml durante el parto vaginal o hasta 1,000 ml sin presentar
cambios hemodinámicos durante la cesárea; la hemorragia
Cuadro I. Cambios cardiovasculares durante el embarazo.
Variables cardiovasculares
Incremento Gasto cardíaco (más del 50%)
Frecuencia cardíaca (17 al 26%)
Volumen sanguíneo
Volumen plasmático
Volumen eritrocitario
Decremento Presión sanguínea (11%)
Resistencia vascular sistémica
Resistencia vascular pulmonar
Presión oncótica coloidal
V. = Volumen
mls = mililitros
Figura 1. Incremento del volumen sanguíneo circulante
(plasmático y hematíes).
Revista Mexicana de Anestesiología
Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada MG
S238
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:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
es una causa importante de morbilidad y mortalidad tanto
materna como fetal.
Posibles causas (patologías) de transfusión sanguínea
durante el embarazo:
I. Obstétrica
1) Periparto:
a. Preparto
i. Placenta previa
ii. Desprendimiento prematuro de placenta
b. Intraparto
i. Ruptura uterina
ii. Acretismo placentario
iii.Cesárea
c. Postparto
i. Atonía uterina
ii. Retención placentaria
iii.Inversión uterina
iv. Lesiones cervicales y vaginales
2) Aborto
3) Embarazo ectópico
II. No obstétrica
A) Trastornos hematológicos
a) Congénitas (anormalidades eritrocitarias- anemias,
trastornos de la coagulación, síndromes microan-
giopáticos)
b) Adquiridas (fármacos que modifican los factores
de coagulación)
B) Trauma
C) Patologías agregadas (ruptura aneurismas, malforma-
ción arteriovenosa, etc.)
D) Otras
La presión arterial y los pulsos periféricos pueden estar
disminuidos en presencia de compresión aorto-cava, la ane-
mia fisiológica del embarazo y el aumento del volumen san-
guíneo hacen que inicialmente se confundan los signos y
síntomas en los casos de anemia aguda por pérdida sanguí-
nea. Un mayor flujo sanguíneo permite que haya hemorra-
gia grave antes que se manifiesten los signos tradicionales
de hipovolemia. La más breve interrupción del flujo uterino
afecta negativamente al feto.
La paciente obstétrica puede presentar choque hemorrá-
gico (estado fisiopatológico por insuficiencia del aporte
adecuado de oxígeno a las células para cubrir las necesida-
des metabólicas del organismo, que se perpetúa por la reac-
ción celular a la isquemia). El transporte sistémico de oxí-
geno o disponibilidad de oxígeno (DO2) depende del
contenido arterial de oxígeno (CaO2) y del gasto cardíaco, o
sea de la sangre expulsada por el corazón; a su vez el CaO2
depende del oxígeno que es transportado por la hemoglobi-
na y del oxígeno disuelto en el plasma (PaO2). El consumo
de oxígeno (VO2) está dado por el GC multiplicado por la
diferencia arteriovenosa de oxígeno (Da-vO2) que se refiere
al oxígeno extraído de la arteriola a su paso por los capilares
o sea la diferencia entre la CaO2 y la CvO2 x 10 entre 90 y
95% de este consumo se emplea para obtener energía para la
actividad metabólica celular, la extracción de oxígeno (EO2)
se refiere a la cantidad de oxígeno disponible en la sangre
arterial y el consumo que de éste hace la célula.
El choque hemorrágico se desencadena por la pérdida
del volumen de sangre, produciendo disminución del gas-
to cardíaco y redistribución del flujo sanguíneo. En la
mujer embarazada la perfusión esplácnica incluye el úte-
ro, placenta y feto la cual disminuye en el estado de cho-
que. El estado del feto es altamente dependiente del man-
tenimiento del flujo uterino y del transporte de oxígeno
materno; el aporte de oxígeno al feto depende del conteni-
do de oxígeno del cordón umbilical el cual se compromete
en el estado de choque materno desencadenándose hipoxia
fetal y acidosis, aunque el feto responde con algunos me-
canismos homeostáticos incluyendo compensadores tisu-
lares y sanguíneos, para así conservar el equilibrio ácido-
base, y aumento el gasto cardíaco fetal por medio del
incremento de su frecuencia cardíaca; el bienestar fetal se
compromete por la acción de los mecanismos compensa-
dores maternos. En el estado de choque materno se obser-
va rápida vasoconstricción fetoplacentaria como respues-
ta a la hipoxia materna, siendo reversible cuando se
normaliza la hipoxia materna(1-3).
Los indicadores clínicos que se presentan en este estado
son: hipotensión arterial, taquicardia, disminución del esta-
do mental, cianosis, palidez e hipotermia, retraso del llena-
do capilar, disminución del gasto urinario, acidosis, señal
de oximetría de pulso baja o ausente.
El objetivo del tratamiento del estado de choque es
conseguir una adecuada oxigenación de los tejidos, co-
rrigiendo primariamente la causa que originó la hipoper-
fusión.
Si se restaura el flujo a nivel celular comienza la reperfu-
sión. Una vez que se ha diagnosticado el estado de choque,
y se trataron las causas desencadenantes se procede a la
reanimación agresiva hasta que se restauran el transporte y
consumo de oxígeno normales. Los pacientes que sobrevi-
ven al choque aumentando al máximo su transporte de oxí-
geno a los tejidos (DO2) y su consumo (VO2)(4).
Existen 4 razones importantes para la transfusión san-
guínea:
1) Mejorar el transporte sistémico de oxígeno.
2) Restitución de la masa crítica eritrocitaria.
3) Corrección etiológica de la anemia.
4) Corrección etiológica de la anemia aguda por hemorra-
gia.
Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006
Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada
S239
edigraphic.com
La transfusión sanguínea se recomienda para mejorar la
reología de la paciente ante una pérdida y el aporte sanguí-
neo al producto.
Si persisten la inestabilidad hemodinámica y los signos
de hipoperfusión a pesar de la administración de cristaloi-
des y coloides deberá administrarse la sangre. Es preferible
la utilización de concentrados de hematíes previa realiza-
ción de pruebas cruzadas, aunque en casos de extrema gra-
vedad está indicada la administración de sangre del grupo 0
Rh negativo. No hay que olvidar que la hemorragia no sólo
provoca la pérdida de hematíes, también se pierden factores
de la coagulación y plaquetas.
La principal indicación de transfusión de eritrocitos aglo-
merados es restaurar la capacidad de transporte de oxígeno(5).
La sangre es un tejido muy particular, que posee numero-
sas propiedades. La sangre circulante está compuesta por
elementos celulares (hematíes, leucocitos, plaquetas) sus-
pendidos en una solución acuosa de sales y proteínas (plas-
ma). Constituye el medio de transporte del oxígeno y otras
sustancias necesarias para el metabolismo celular. Algunos
componentes ofrecen protección contra la invasión de orga-
nismos extraños. Otros preservan la integridad de los vasos
sanguíneos sanos, limitan la pérdida de los vasos lesiona-
dos y mantienen la fluidez de la sangre (Cuadro II).
Cuando la concentración de hemoglobina es muy baja
(anemia), los tejidos no pueden recibir una cantidad ade-
cuada de oxígeno y, con el tiempo representa problemas
produciendo hipoxia tisular y un incremento del trabajo del
corazón.
Se recomienda transfundir con una hemoglobina menor
a 7 g/dl, la decisión debe basarse en la condición clínica de
la paciente y no en un nivel arbritrario de hemoglobina. La
cantidad de sangre transfundida dependerá de cada caso en
particular.
La hemotransfusión puede mejorar varias manifestacio-
nes clínicas como son: taquicardia, desaturación venosa
mezclada, disfunción cardíaca, enfermedad arterial corona-
ria coexistente, acidosis láctica persistente, incapacidad de
mejorar otros marcadores de hipo perfusión celular(6-8).
La sangre ha sido transfundida con éxito por muchos
años. En este período de tiempo la práctica transfusional ha
cambiado radicalmente debido a mejoras en los métodos de
extracción y conservación de la sangre. No debe añadirse a
la sangre ningún medicamento ni solución intravenosa. No
obstante, si tiene que introducirse líquido en el recipiente
de sangre o componentes, la solución salina normal es la
única aceptable. La velocidad de infusión varía de acuerdo
a la urgencia y la causa, el estado hemodinámico y cardíaco.
Cuadro III. Reacciones de la transfusión sanguínea.
Inmediatas Tardías
Inmunológicas No Inmunológicas Inmunológicas No Inmunológicas
Reacción transfusional Sobrecarga circulatoria Reacciones hematológicas Sobrecarga de hierro
hemolítica aguda Contaminación bacteriana transfusionales retardadas Transmisión agentes
Fiebre no hemolítica Hemólisis no inmune Enfermedad injerto patógenos:
Anafilaxia y urticaria Alteraciones por citrato contra huésped Bacterias
Edema pulmonar no Acidosis Púrpura trombopénica (Treponema pallidum)
cardiogénico Hipocalcemia postransfusional Virus (Hepatitis B y C
Hiperkalemia Aloinmunización Retrovirus,
citomegalovirus, otros)
Parásitos
Cuadro II. Componentes sanguíneos y su función.
Componente Función
Células rojas (eritrocitos) Acarrear oxígeno a pulmones para el intercambio y posteriormente a todos los órganos
y tejidos del cuerpo
Células blancas (leucocitos) Defensa primaria del organismo contra la infección
Plaquetas Ayudan a la coagulación de la sangre
Plasma Ayuda a mantener la presión sanguínea, acarrea células sanguíneas, nutrientes,
enzimas y hormonas y suministra las proteínas para la coagulación e inmunidad
Revista Mexicana de Anestesiología
Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada MG
S240
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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
La mayoría de los hematólogos consideran que el tiempo
total de transfusión no sea mayor a cuatro horas.
Los efectos secundarios por transfusión sanguínea se
han dividido de acuerdo al tiempo de presentación en
inmediatos (se presentan durante o inmediatamente pos-
terior al mismo, incluso hasta 24 horas) y retardados (su-
ceden pasado un tiempo desde la transfusión); una se-
gunda clasificación es por el mecanismo de producción:
inmunológicos (reacción Ag-Ac) y no inmunológicos; otra
clasificación las divide en hemolíticas y no hemolíticas
(Cuadro III).
Los datos clínicos de una reacción hemolítica son: fie-
bre, hipotensión, opresión torácica, disnea, náusea y vómi-
to, hemoglobinuria, sangrado, dolor lumbar; las no hemolí-
ticas son más frecuentes y dependen del cuadro que se
presente(8-10).
REFERENCIAS
1. Tenorio MFR. Estado de choque durante el embarazo. Tópicos
innovadores en Medicina Crítica 4. Cuidados intensivos en la
paciente obstétrica grave. Tenorio MFR, González CA, Conde
MJM. Eds. Prado. México, D.F. 2003: 31-57.
2. Dutton RP. Anestesia en choque y traumatismo. Clínicas de Anes-
tesiología de Norteamérica. En: Grande CM, Smith CE. Trauma-
tismos. Eds. McGraw-Hill. México, D.F. 1999;1:83-96.
3. Atención anestésica perioperatoria en traumatismos de embara-
zadas. Prentice-Bjerkeseth R. En: Grande CM, Smith CE. Trau-
matismos. Ed. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica.
McGraw-Hill. México, D.F.1999;1:285-302.
4. Ortega CJ. Emergencias obstétricas críticas. En: Perales RVN.
Avances en Emergencias y Resucitación III. Ed. EdikaMed Págs.
Barcelona, Esp. 1998:39-52.
5. Acceso vascular y reanimación con líquidos en casos de trauma-
tismos. Sangre y sus derivados. En: Grande CM, Smith CE. Trau-
matismos. Eds. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica. Ed.
McGraw-Hill. México, D.F. 1999;1:127-141.
6. Norris MC. Anesthesia and Hematologic disease. Handbook of
Obstetric Anesthesia. Lippincott Williamsand Wilkins. Philadel-
phia, USA. 2000:345-62.
7. Tamariz-Cruz O, Moyao-García D, Rivera-Flores J, Gutiérrez-
Sougarret B, Castorena-Arellano G, Martínez-Zubieta R, Gon-
zález-Chon O, Gutiérrez R, Medina M, Rodríguez L, Vázquez
I, Sotelo-Montaño MA, Serrano X, Baranda F, López MC y la
Fuerza de Trabajo Intercolegiado. Consenso de choque. Pará-
metros de Práctica Mexicanos para el Diagnostico y Manejo
de los Estados de Choque. Rev Mex Anest 2004;27:S199-
S228.
8. Rodríguez MH. Transfusión de eritrocitos. Bases fisiológicas para
definir el índice de su indicación clínica. Gac Med Méx
2003;139:S7-S10.
9. Zamudio GL. Transfusión de concentrados eritrocitarios y pla-
quetarios. Gac Med Méx 2003;139:S37-S40.
10. Zamudio GL. Reacciones transfusionales. Gac Med Méx
2003;139:S173-S175.

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Transfusión sanguínea en la paciente embarazada

  • 1. Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006 S237 edigraphic.com ANESTESIA EN GINECOOBSTETRICIA Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006 pp S237-S240 C COLEGIO M EXICANO DE ANESTESIO L O GÍAA.C. ANTESSO CIEDAD MEXICANA DE ANESTES IO LOGÍA AnestesiologíaAnestesiologíaRevista Mexicana de AnestesiologíaAnestesiología Durante el embarazo se presentan cambios fisiológicos a nivel cardiovascular (Cuadro I); caracterizándose por un estado de hiperdinamia con aumento de la velocidad de la circulación sanguínea; disminución de la tensión arterial media, mayor en segundo trimestre y recuperándose al final del embarazo. El gasto cardíaco presenta elevación ya a las 5 semanas de gestación, incrementándose hasta más del doble a la semana 8; al término del embarazo con el inicio del trabajo de parto se incrementa hasta un 13%; en cada contracción incrementa hasta un 34%. El volumen sanguíneo total acrecienta un 40% del pre- vio al embarazo; el volumen eritrocitario total también au- menta en una proporción menor al volumen plasmático. Al término del embarazo está entre 20-35% por encima de los niveles no gestacionales; entre 250 a 500 ml. El volumen plasmático aumenta en promedio 50% y el eritrocitario 25% estableciendo el aumento de la volemia total de 40%; y produciéndose una hemodilución con disminución del he- matócrito y menor concentración de hemoglobina, denomi- nándose anemia fisiológica del embarazo, que es un cambio dilucional. (Figura 1). El consumo de oxígeno materno y fetal interviene en el aumento del gasto cardíaco, para mantener una presión arte- rial adecuada que abastezca la perfusión suficiente para cu- brir las necesidades metabólicas. Durante el embarazo existe aumento de 51 ml de oxíge- no/min en el consumo basal con respecto a cifras previas del embarazo constituyendo el 20% de la captación de oxígeno materno a término siendo reflejo de la demanda metabólica gestacional. Al tercer trimestre de la gestación la mayor de- manda de oxígeno proviene del útero y su contenido. Existen patologías que pueden requerir transfusión san- guínea durante el embarazo, aunque este evento es raro por enfermedades crónicas, siendo más factibles en una anemia aguda secundaria a hemorragia; lo cual también es más fac- tible durante la época del periparto. En los casos de anemia aguda por hemorragia la paciente embarazada está prepara- Transfusión sanguínea en la paciente embarazada Dr. Jaime Rivera-Flores* * Anestesiólogo. Hospital General Balbuena SSDF. da fisiológicamente para tolerar pérdidas hemáticas de 600 ml durante el parto vaginal o hasta 1,000 ml sin presentar cambios hemodinámicos durante la cesárea; la hemorragia Cuadro I. Cambios cardiovasculares durante el embarazo. Variables cardiovasculares Incremento Gasto cardíaco (más del 50%) Frecuencia cardíaca (17 al 26%) Volumen sanguíneo Volumen plasmático Volumen eritrocitario Decremento Presión sanguínea (11%) Resistencia vascular sistémica Resistencia vascular pulmonar Presión oncótica coloidal V. = Volumen mls = mililitros Figura 1. Incremento del volumen sanguíneo circulante (plasmático y hematíes).
  • 2. Revista Mexicana de Anestesiología Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada MG S238 edigraphic.com :rop odarobale FDP VC ed AS, cidemihparG arap acidémoiB arutaretiL :cihpargideM sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c es una causa importante de morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal. Posibles causas (patologías) de transfusión sanguínea durante el embarazo: I. Obstétrica 1) Periparto: a. Preparto i. Placenta previa ii. Desprendimiento prematuro de placenta b. Intraparto i. Ruptura uterina ii. Acretismo placentario iii.Cesárea c. Postparto i. Atonía uterina ii. Retención placentaria iii.Inversión uterina iv. Lesiones cervicales y vaginales 2) Aborto 3) Embarazo ectópico II. No obstétrica A) Trastornos hematológicos a) Congénitas (anormalidades eritrocitarias- anemias, trastornos de la coagulación, síndromes microan- giopáticos) b) Adquiridas (fármacos que modifican los factores de coagulación) B) Trauma C) Patologías agregadas (ruptura aneurismas, malforma- ción arteriovenosa, etc.) D) Otras La presión arterial y los pulsos periféricos pueden estar disminuidos en presencia de compresión aorto-cava, la ane- mia fisiológica del embarazo y el aumento del volumen san- guíneo hacen que inicialmente se confundan los signos y síntomas en los casos de anemia aguda por pérdida sanguí- nea. Un mayor flujo sanguíneo permite que haya hemorra- gia grave antes que se manifiesten los signos tradicionales de hipovolemia. La más breve interrupción del flujo uterino afecta negativamente al feto. La paciente obstétrica puede presentar choque hemorrá- gico (estado fisiopatológico por insuficiencia del aporte adecuado de oxígeno a las células para cubrir las necesida- des metabólicas del organismo, que se perpetúa por la reac- ción celular a la isquemia). El transporte sistémico de oxí- geno o disponibilidad de oxígeno (DO2) depende del contenido arterial de oxígeno (CaO2) y del gasto cardíaco, o sea de la sangre expulsada por el corazón; a su vez el CaO2 depende del oxígeno que es transportado por la hemoglobi- na y del oxígeno disuelto en el plasma (PaO2). El consumo de oxígeno (VO2) está dado por el GC multiplicado por la diferencia arteriovenosa de oxígeno (Da-vO2) que se refiere al oxígeno extraído de la arteriola a su paso por los capilares o sea la diferencia entre la CaO2 y la CvO2 x 10 entre 90 y 95% de este consumo se emplea para obtener energía para la actividad metabólica celular, la extracción de oxígeno (EO2) se refiere a la cantidad de oxígeno disponible en la sangre arterial y el consumo que de éste hace la célula. El choque hemorrágico se desencadena por la pérdida del volumen de sangre, produciendo disminución del gas- to cardíaco y redistribución del flujo sanguíneo. En la mujer embarazada la perfusión esplácnica incluye el úte- ro, placenta y feto la cual disminuye en el estado de cho- que. El estado del feto es altamente dependiente del man- tenimiento del flujo uterino y del transporte de oxígeno materno; el aporte de oxígeno al feto depende del conteni- do de oxígeno del cordón umbilical el cual se compromete en el estado de choque materno desencadenándose hipoxia fetal y acidosis, aunque el feto responde con algunos me- canismos homeostáticos incluyendo compensadores tisu- lares y sanguíneos, para así conservar el equilibrio ácido- base, y aumento el gasto cardíaco fetal por medio del incremento de su frecuencia cardíaca; el bienestar fetal se compromete por la acción de los mecanismos compensa- dores maternos. En el estado de choque materno se obser- va rápida vasoconstricción fetoplacentaria como respues- ta a la hipoxia materna, siendo reversible cuando se normaliza la hipoxia materna(1-3). Los indicadores clínicos que se presentan en este estado son: hipotensión arterial, taquicardia, disminución del esta- do mental, cianosis, palidez e hipotermia, retraso del llena- do capilar, disminución del gasto urinario, acidosis, señal de oximetría de pulso baja o ausente. El objetivo del tratamiento del estado de choque es conseguir una adecuada oxigenación de los tejidos, co- rrigiendo primariamente la causa que originó la hipoper- fusión. Si se restaura el flujo a nivel celular comienza la reperfu- sión. Una vez que se ha diagnosticado el estado de choque, y se trataron las causas desencadenantes se procede a la reanimación agresiva hasta que se restauran el transporte y consumo de oxígeno normales. Los pacientes que sobrevi- ven al choque aumentando al máximo su transporte de oxí- geno a los tejidos (DO2) y su consumo (VO2)(4). Existen 4 razones importantes para la transfusión san- guínea: 1) Mejorar el transporte sistémico de oxígeno. 2) Restitución de la masa crítica eritrocitaria. 3) Corrección etiológica de la anemia. 4) Corrección etiológica de la anemia aguda por hemorra- gia.
  • 3. Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006 Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada S239 edigraphic.com La transfusión sanguínea se recomienda para mejorar la reología de la paciente ante una pérdida y el aporte sanguí- neo al producto. Si persisten la inestabilidad hemodinámica y los signos de hipoperfusión a pesar de la administración de cristaloi- des y coloides deberá administrarse la sangre. Es preferible la utilización de concentrados de hematíes previa realiza- ción de pruebas cruzadas, aunque en casos de extrema gra- vedad está indicada la administración de sangre del grupo 0 Rh negativo. No hay que olvidar que la hemorragia no sólo provoca la pérdida de hematíes, también se pierden factores de la coagulación y plaquetas. La principal indicación de transfusión de eritrocitos aglo- merados es restaurar la capacidad de transporte de oxígeno(5). La sangre es un tejido muy particular, que posee numero- sas propiedades. La sangre circulante está compuesta por elementos celulares (hematíes, leucocitos, plaquetas) sus- pendidos en una solución acuosa de sales y proteínas (plas- ma). Constituye el medio de transporte del oxígeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. Algunos componentes ofrecen protección contra la invasión de orga- nismos extraños. Otros preservan la integridad de los vasos sanguíneos sanos, limitan la pérdida de los vasos lesiona- dos y mantienen la fluidez de la sangre (Cuadro II). Cuando la concentración de hemoglobina es muy baja (anemia), los tejidos no pueden recibir una cantidad ade- cuada de oxígeno y, con el tiempo representa problemas produciendo hipoxia tisular y un incremento del trabajo del corazón. Se recomienda transfundir con una hemoglobina menor a 7 g/dl, la decisión debe basarse en la condición clínica de la paciente y no en un nivel arbritrario de hemoglobina. La cantidad de sangre transfundida dependerá de cada caso en particular. La hemotransfusión puede mejorar varias manifestacio- nes clínicas como son: taquicardia, desaturación venosa mezclada, disfunción cardíaca, enfermedad arterial corona- ria coexistente, acidosis láctica persistente, incapacidad de mejorar otros marcadores de hipo perfusión celular(6-8). La sangre ha sido transfundida con éxito por muchos años. En este período de tiempo la práctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los métodos de extracción y conservación de la sangre. No debe añadirse a la sangre ningún medicamento ni solución intravenosa. No obstante, si tiene que introducirse líquido en el recipiente de sangre o componentes, la solución salina normal es la única aceptable. La velocidad de infusión varía de acuerdo a la urgencia y la causa, el estado hemodinámico y cardíaco. Cuadro III. Reacciones de la transfusión sanguínea. Inmediatas Tardías Inmunológicas No Inmunológicas Inmunológicas No Inmunológicas Reacción transfusional Sobrecarga circulatoria Reacciones hematológicas Sobrecarga de hierro hemolítica aguda Contaminación bacteriana transfusionales retardadas Transmisión agentes Fiebre no hemolítica Hemólisis no inmune Enfermedad injerto patógenos: Anafilaxia y urticaria Alteraciones por citrato contra huésped Bacterias Edema pulmonar no Acidosis Púrpura trombopénica (Treponema pallidum) cardiogénico Hipocalcemia postransfusional Virus (Hepatitis B y C Hiperkalemia Aloinmunización Retrovirus, citomegalovirus, otros) Parásitos Cuadro II. Componentes sanguíneos y su función. Componente Función Células rojas (eritrocitos) Acarrear oxígeno a pulmones para el intercambio y posteriormente a todos los órganos y tejidos del cuerpo Células blancas (leucocitos) Defensa primaria del organismo contra la infección Plaquetas Ayudan a la coagulación de la sangre Plasma Ayuda a mantener la presión sanguínea, acarrea células sanguíneas, nutrientes, enzimas y hormonas y suministra las proteínas para la coagulación e inmunidad
  • 4. Revista Mexicana de Anestesiología Rivera-Flores J. Transfusión sanguínea en la paciente embarazada MG S240 edigraphic.com sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c cihpargidemedodabor La mayoría de los hematólogos consideran que el tiempo total de transfusión no sea mayor a cuatro horas. Los efectos secundarios por transfusión sanguínea se han dividido de acuerdo al tiempo de presentación en inmediatos (se presentan durante o inmediatamente pos- terior al mismo, incluso hasta 24 horas) y retardados (su- ceden pasado un tiempo desde la transfusión); una se- gunda clasificación es por el mecanismo de producción: inmunológicos (reacción Ag-Ac) y no inmunológicos; otra clasificación las divide en hemolíticas y no hemolíticas (Cuadro III). Los datos clínicos de una reacción hemolítica son: fie- bre, hipotensión, opresión torácica, disnea, náusea y vómi- to, hemoglobinuria, sangrado, dolor lumbar; las no hemolí- ticas son más frecuentes y dependen del cuadro que se presente(8-10). REFERENCIAS 1. Tenorio MFR. Estado de choque durante el embarazo. Tópicos innovadores en Medicina Crítica 4. Cuidados intensivos en la paciente obstétrica grave. Tenorio MFR, González CA, Conde MJM. Eds. Prado. México, D.F. 2003: 31-57. 2. Dutton RP. Anestesia en choque y traumatismo. Clínicas de Anes- tesiología de Norteamérica. En: Grande CM, Smith CE. Trauma- tismos. Eds. McGraw-Hill. México, D.F. 1999;1:83-96. 3. Atención anestésica perioperatoria en traumatismos de embara- zadas. Prentice-Bjerkeseth R. En: Grande CM, Smith CE. Trau- matismos. Ed. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica. McGraw-Hill. México, D.F.1999;1:285-302. 4. Ortega CJ. Emergencias obstétricas críticas. En: Perales RVN. Avances en Emergencias y Resucitación III. Ed. EdikaMed Págs. Barcelona, Esp. 1998:39-52. 5. Acceso vascular y reanimación con líquidos en casos de trauma- tismos. Sangre y sus derivados. En: Grande CM, Smith CE. Trau- matismos. Eds. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica. Ed. McGraw-Hill. México, D.F. 1999;1:127-141. 6. Norris MC. Anesthesia and Hematologic disease. Handbook of Obstetric Anesthesia. Lippincott Williamsand Wilkins. Philadel- phia, USA. 2000:345-62. 7. Tamariz-Cruz O, Moyao-García D, Rivera-Flores J, Gutiérrez- Sougarret B, Castorena-Arellano G, Martínez-Zubieta R, Gon- zález-Chon O, Gutiérrez R, Medina M, Rodríguez L, Vázquez I, Sotelo-Montaño MA, Serrano X, Baranda F, López MC y la Fuerza de Trabajo Intercolegiado. Consenso de choque. Pará- metros de Práctica Mexicanos para el Diagnostico y Manejo de los Estados de Choque. Rev Mex Anest 2004;27:S199- S228. 8. Rodríguez MH. Transfusión de eritrocitos. Bases fisiológicas para definir el índice de su indicación clínica. Gac Med Méx 2003;139:S7-S10. 9. Zamudio GL. Transfusión de concentrados eritrocitarios y pla- quetarios. Gac Med Méx 2003;139:S37-S40. 10. Zamudio GL. Reacciones transfusionales. Gac Med Méx 2003;139:S173-S175.