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TRASPLANTE
MENISCAL
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
OBJETIVOS:
1. ANATOMIA
2. BIOMECANICA
3. INDICACIONES
4. TECNICAS QUIRURGICAS
5. CUIDADOS POSOPERATORIOS
6. REVISION DE CASOS Y ARTICULOS
Los meniscos medial y lateral son estructuras
intraarticulares.
CONFORMACION
Entre los componentes más abundantes de los meniscos se
encuentran:
Colágeno 75%, Colageno I predomina,
Proteínas no colágenas 13% :Glucosaminoglicanos y glicoproteínas
Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2 Vol. E-Edition 4ªEd 2006
Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2 Vol. E-Edition 4ªEd 2006
Funciones de los meniscos
• Transmisión de cargas
• Absorción de las ondas de choque
• Intervienen en la estabilidad articular en flexion y rotacion
• Contribuyen al deslizamiento articular: flexion y extension
• La propiocepción
• Nutricion de cartílago articular
• Aumento de la congruencia
Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2
Vol. E-Edition 4ªEd 2006
Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la superficie articular de la tibia.
Las superficies proximales de los meniscos son concávas, y se encuentran en
contacto con los cóndilos femorales.
Las superficies distales son planas y descansan sobre la lámina tibial.
zona roja donde el aporte vascular es importante y es esta zona la que se encuentra íntimamente en
relación con la periferia y la cápsula articular).
zona roja/blanca donde siguen llegando los vasos sanguíneos pero en menor cantidad.
zona blanca donde no llega la vascularización (se localiza en el borde libre meniscal)
Indicaciones clínicas
Noyes FR, Barber westin BS. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less
Than Fifty Year old. JBJS A:7.9.
Características del paciente:
•Pacientes jóvenes (menos de 50 años).
•Antecedentes de meniscectomía amplia.
•Presencia de degeneración articular moderada (Outerbridge 1 o 2).
•Rodilla estable.
•Buen alineamiento axial.
Mal alineamiento
axial
trasplante meniscal luego de una
osteotomía de realineamiento.
Esta asociación retardaría la aparición de
artrosis y de recurrencia en los síntomas.
Mosaicoplastía
Se realiza primero la reparación de
cartílago y luego el trasplante.
Trasplante concomitante ayudaría a proteger
la reparación del cartílago.
Reconstrucción de LCA
•Menisco medial restrictor secundario de la traslación anterior
de la tibia.
•Aumento de las fuerzas sobre el LCA en rodillas con déficit
del menisco medial.
•Trasplante meniscal simultaneo ayuda a proteger el ligamento
cruzado anterior.
Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up.
Sports Med Arthrosc Rev; 1: 164 - 167
Contraindicaciones
1. Cambios degenerativos avanzados.
2. Inestabilidad no corregida.
3. Mal alineamiento no corregido.
4. Artropatía inflamatoria.
Tipos de injertos
Injertos frescos
•Presenta dificultad en la concordancia
entre el tamaño del aloinjerto con el que
necesita el receptor.
•Aumenta el riesgo de transmisión de
enfermedades.
•Ventaja teórica de contar con células
viables.
Injertos
criopreservados
•Preserva parcialmente la integridad y la
viabilidad de los condrocitos.
•Cantidad de células viables disminuye
con el tiempo de almacenaje.
Frescos
congelados
•Acelulares.
•Actualmente son los mas recomendados
A las 4 semanas luego del trasplante el DNA del injerto era
completamente remplazado por el DNA del huesped.
Jackson DW, Whelan J, Simon TM. Cell survival after transplantation of fresh meniscal
allograft. DNA probe analysis in a goat model. Am J Sports Med 21:540-550
Tamaño del injerto
Rodeo. "Meniscal allografts - Where do We Stand?". Am J. Sports Med. 29.245 - 261, 2001.
Se estima mediante el uso de
TAC o RMI.
El grado de discordancia aceptable entre
el receptor y el injerto no debe ser mayor
al 5%.
Rechazo inmunológico
Mínima respuesta inmune.
Pequeño número de células
inmunológicamente activas en el menisco.
Esterilización
Lo más utilizado es la obtención
quirúrgica estéril.
También se considera la radiación
gamma.
Goble y Nelson utilizaron cuestionarios del dolor y actividad funcional en un
grupo de 60 pacientes que tenían condromalacia preoperatoria con grados
variables de severidad. En estos pacientes se realizó un total de 69 trasplantes
meniscales (48 mediales y 21 laterales).
Cincuenta de los 60 sujetos (84%) contestaron que el trasplante de un
aloinjerto meniscal había mejorado directamente su calidad de vida con
relación al dolor en reposo (mejoró en el 70% de los 50), dolor durante las
actividades recreativas (mejoró en el 82% de los 60), y estabilidad funcional
(mejoró en el 78% de los 50)
Sustitución del menisco medial casi completamenteausente con un implante
de colágeno (CMI), reconstrucciónde la forma y función del menisco medial,
retraso del desarrollo de artrosis deformante
• Resultados
Sesenta pacientes (19-68 años, promedio 41,6 años) conpérdida subtotal del
menisco medial y morfotipo en varo fueron tratados desde enero de 2001 hasta
mayo de 2004 como parte de un estudio controlado artroscópicamente,
prospectivo, randomizado.
Datos dolor subjetivo revelaron sólo diferencias ligeras, no significativas tras 24
meses. El efecto condroprotector del CMI a largo plazo se desconoce todavía
En este contexto se define el síndrome postmeniscectomía como dolor de
características mecánicas localizado en el compartimento femorotibial afectado
por la pérdida de tejido meniscal. Este dolor es progresivo y traduce en mayor o
menor grado las lesiones del cartílago articular y sobre todo la afectación del
hueso subcondral por hiperpresión
PLANIFICACION DE TRASPLANTE DE
MENISCO MEDIAL
PLANIFICACION DE TRASPLANTE DE
MENISCO EXTERNO
Ventajas y desventajas
Rehabilitación
Utilización de férula
articulada en
extensión completa.
Primer mes.
Carga progresiva
con férula en rango
de 0 ° o 90°
Sexta semana.
Actividades
deportivas
específicas
Cuarto mes.
Trote Sexto mes.
Hommen et al. 29) siguieron a 20 casos durante una media de 141 meses
después del trasplante de injerto criopreservado y observaron una mejoría en el
puntaje de Lysholm y en el puntaje de dolor en el 90% de los pacientes. Sin
embargo, cuando la falla se definió como <65 puntuación de Lysholm o no
hubo mejoría en el puntaje de dolor, la tasa de falla fue del 35%.
MAT es un método de tratamiento útil para la mejora funcional y alivio
sintomático en la rodilla meniscectomizada sintomática. Se ha establecido en
estudios a medio y largo plazo que MAT es eficaz para la reducción del dolor y
la hinchazón y la mejora de la función de la rodilla
Cuarenta y cuatro trasplantes de menisco en 40 pacientes se evaluaron con un mínimo de 2 años de seguimiento
utilizando Lysholm
Cuatro trasplantes con fallo temprano, dejando 36 pacientes para su revisión
El trasplante de menisco solo o en combinación con otros procedimientos reconstructivos da como resultado
mejoras confiables en el dolor y la función de la rodilla con un mínimo de 2 años de seguimiento. Se necesitan
estudios a más largo plazo para determinar si el trasplante
En 7 pacientes, el tratamiento fracasó en el seguimiento final. En general, 29 pacientes informaron que estaban
completamente satisfechos con el procedimiento
GRACIAS

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Trasplante de meniscos

  • 1. TRASPLANTE MENISCAL ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2. OBJETIVOS: 1. ANATOMIA 2. BIOMECANICA 3. INDICACIONES 4. TECNICAS QUIRURGICAS 5. CUIDADOS POSOPERATORIOS 6. REVISION DE CASOS Y ARTICULOS
  • 3. Los meniscos medial y lateral son estructuras intraarticulares.
  • 4. CONFORMACION Entre los componentes más abundantes de los meniscos se encuentran: Colágeno 75%, Colageno I predomina, Proteínas no colágenas 13% :Glucosaminoglicanos y glicoproteínas Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2 Vol. E-Edition 4ªEd 2006
  • 5.
  • 6. Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2 Vol. E-Edition 4ªEd 2006
  • 7. Funciones de los meniscos • Transmisión de cargas • Absorción de las ondas de choque • Intervienen en la estabilidad articular en flexion y rotacion • Contribuyen al deslizamiento articular: flexion y extension • La propiocepción • Nutricion de cartílago articular • Aumento de la congruencia
  • 8. Insall. W. Norman Scott Cirugía de la Rodilla. 2 Vol. E-Edition 4ªEd 2006 Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la superficie articular de la tibia. Las superficies proximales de los meniscos son concávas, y se encuentran en contacto con los cóndilos femorales. Las superficies distales son planas y descansan sobre la lámina tibial.
  • 9.
  • 10. zona roja donde el aporte vascular es importante y es esta zona la que se encuentra íntimamente en relación con la periferia y la cápsula articular). zona roja/blanca donde siguen llegando los vasos sanguíneos pero en menor cantidad. zona blanca donde no llega la vascularización (se localiza en el borde libre meniscal)
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16. Indicaciones clínicas Noyes FR, Barber westin BS. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less Than Fifty Year old. JBJS A:7.9. Características del paciente: •Pacientes jóvenes (menos de 50 años). •Antecedentes de meniscectomía amplia. •Presencia de degeneración articular moderada (Outerbridge 1 o 2). •Rodilla estable. •Buen alineamiento axial.
  • 17.
  • 18. Mal alineamiento axial trasplante meniscal luego de una osteotomía de realineamiento. Esta asociación retardaría la aparición de artrosis y de recurrencia en los síntomas. Mosaicoplastía Se realiza primero la reparación de cartílago y luego el trasplante. Trasplante concomitante ayudaría a proteger la reparación del cartílago.
  • 19. Reconstrucción de LCA •Menisco medial restrictor secundario de la traslación anterior de la tibia. •Aumento de las fuerzas sobre el LCA en rodillas con déficit del menisco medial. •Trasplante meniscal simultaneo ayuda a proteger el ligamento cruzado anterior. Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc Rev; 1: 164 - 167
  • 20. Contraindicaciones 1. Cambios degenerativos avanzados. 2. Inestabilidad no corregida. 3. Mal alineamiento no corregido. 4. Artropatía inflamatoria.
  • 21. Tipos de injertos Injertos frescos •Presenta dificultad en la concordancia entre el tamaño del aloinjerto con el que necesita el receptor. •Aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades. •Ventaja teórica de contar con células viables. Injertos criopreservados •Preserva parcialmente la integridad y la viabilidad de los condrocitos. •Cantidad de células viables disminuye con el tiempo de almacenaje.
  • 22. Frescos congelados •Acelulares. •Actualmente son los mas recomendados A las 4 semanas luego del trasplante el DNA del injerto era completamente remplazado por el DNA del huesped. Jackson DW, Whelan J, Simon TM. Cell survival after transplantation of fresh meniscal allograft. DNA probe analysis in a goat model. Am J Sports Med 21:540-550
  • 23. Tamaño del injerto Rodeo. "Meniscal allografts - Where do We Stand?". Am J. Sports Med. 29.245 - 261, 2001. Se estima mediante el uso de TAC o RMI. El grado de discordancia aceptable entre el receptor y el injerto no debe ser mayor al 5%. Rechazo inmunológico Mínima respuesta inmune. Pequeño número de células inmunológicamente activas en el menisco. Esterilización Lo más utilizado es la obtención quirúrgica estéril. También se considera la radiación gamma.
  • 24.
  • 25. Goble y Nelson utilizaron cuestionarios del dolor y actividad funcional en un grupo de 60 pacientes que tenían condromalacia preoperatoria con grados variables de severidad. En estos pacientes se realizó un total de 69 trasplantes meniscales (48 mediales y 21 laterales). Cincuenta de los 60 sujetos (84%) contestaron que el trasplante de un aloinjerto meniscal había mejorado directamente su calidad de vida con relación al dolor en reposo (mejoró en el 70% de los 50), dolor durante las actividades recreativas (mejoró en el 82% de los 60), y estabilidad funcional (mejoró en el 78% de los 50)
  • 26. Sustitución del menisco medial casi completamenteausente con un implante de colágeno (CMI), reconstrucciónde la forma y función del menisco medial, retraso del desarrollo de artrosis deformante
  • 27.
  • 28. • Resultados Sesenta pacientes (19-68 años, promedio 41,6 años) conpérdida subtotal del menisco medial y morfotipo en varo fueron tratados desde enero de 2001 hasta mayo de 2004 como parte de un estudio controlado artroscópicamente, prospectivo, randomizado. Datos dolor subjetivo revelaron sólo diferencias ligeras, no significativas tras 24 meses. El efecto condroprotector del CMI a largo plazo se desconoce todavía
  • 29. En este contexto se define el síndrome postmeniscectomía como dolor de características mecánicas localizado en el compartimento femorotibial afectado por la pérdida de tejido meniscal. Este dolor es progresivo y traduce en mayor o menor grado las lesiones del cartílago articular y sobre todo la afectación del hueso subcondral por hiperpresión
  • 30. PLANIFICACION DE TRASPLANTE DE MENISCO MEDIAL
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. PLANIFICACION DE TRASPLANTE DE MENISCO EXTERNO
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 45.
  • 46. Rehabilitación Utilización de férula articulada en extensión completa. Primer mes. Carga progresiva con férula en rango de 0 ° o 90° Sexta semana. Actividades deportivas específicas Cuarto mes. Trote Sexto mes.
  • 47. Hommen et al. 29) siguieron a 20 casos durante una media de 141 meses después del trasplante de injerto criopreservado y observaron una mejoría en el puntaje de Lysholm y en el puntaje de dolor en el 90% de los pacientes. Sin embargo, cuando la falla se definió como <65 puntuación de Lysholm o no hubo mejoría en el puntaje de dolor, la tasa de falla fue del 35%.
  • 48. MAT es un método de tratamiento útil para la mejora funcional y alivio sintomático en la rodilla meniscectomizada sintomática. Se ha establecido en estudios a medio y largo plazo que MAT es eficaz para la reducción del dolor y la hinchazón y la mejora de la función de la rodilla
  • 49. Cuarenta y cuatro trasplantes de menisco en 40 pacientes se evaluaron con un mínimo de 2 años de seguimiento utilizando Lysholm Cuatro trasplantes con fallo temprano, dejando 36 pacientes para su revisión El trasplante de menisco solo o en combinación con otros procedimientos reconstructivos da como resultado mejoras confiables en el dolor y la función de la rodilla con un mínimo de 2 años de seguimiento. Se necesitan estudios a más largo plazo para determinar si el trasplante En 7 pacientes, el tratamiento fracasó en el seguimiento final. En general, 29 pacientes informaron que estaban completamente satisfechos con el procedimiento