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Guy M. Goodwin
Universidad de Oxford-RU.
   Se llama trastorno
    bipolar o trastorno afectivo
    bipolar a un trastorno
    depresivo de larga
    evolución, en el que los
    episodios depresivos se ven
    interferidos por la aparición
    de otros episodios
    caracterizados por un
    estado de ánimo elevado
    (euforia
    excesiva), expansivo
    (hiperactividad anómala) o
    irritable.
   Bipolar 1/2 “Esquizobipolar”

   Bipolar I     Manía y episodios depresivos

   Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión

   Bipolar II    Hipomanía y depresión

   Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico

   Bipolar III   Depresiones con hipomanía inducida

   Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias

   Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
   Episodios depresivos, con características
    parecidas a un episodio depresivo
    mayor. Las fases depresivas cursan con:

    › Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
    › Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en
      forma persistente.
    › Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
    › Pérdida de interés o placer en pasatiempos y
      actividades que antes se
      disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
› Disminución de
    energía, fatiga, agotamiento, sensación de
    estar "en cámara lenta."
›   Dificultad para concentrarse, recordar y
    tomar decisiones.
›   Insomnio, despertarse más temprano o
    dormir más de la cuenta.
›   Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el
    contrario comer más de la cuenta y
    aumento de peso.
›   Inquietud, irritabilidad.
   Pensamientos de muerte o suicidio; intentos
    de suicidio.
   Un episodio maníaco cursa con algunos de los
    siguientes síntomas (más de tres):

    › Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
    › Disminución de la necesidad de dormir.
    › Ganas de hablar, mucho más de lo que es
        necesario.
    ›   Sensación de pensamiento acelerado.
    ›   Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa
        con facilidad.
    ›   Aumento de la actividad (en el trabajo, en los
        estudios, en la sexualidad...)
    ›   Conductas alocadas, implicándose la persona en
        actividades más o menos placenteras, pero que
        suponen alto riesgo (compras
        excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones
        económicas...)
› Euforia anormal o excesiva.
› Irritabilidad inusual.
› Ideas de grandeza.
› Aumento del deseo sexual.
› Energía excesivamente incrementada.
› Falta de juicio.
› Comportarse en forma inapropiada en
  situaciones sociales.
› La persona puede estar hostil y/o amenazar
  a los demás.
› Olvido de las consideraciones éticas.
•   Suicidio
•   Ciclado rápido
•   Abuso de sustancias
•   Ruptura conyugal
•   Conflictos familiares
•   Pérdidas económicas
•   Deterioro laboral
•   Deterioro de la red social
Se evalúa un componente genético


   Para la población general, el riesgo de tener una
    enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según
    estimaciones de diversos
   Cuando uno de los padres tiene enfermedad
    bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %.
   Cuando ambos padres tienen una enfermedad
    bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.
   El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.
   El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente
    del 70 %.
Recurrencia:
24 meses
 Es un trastorno orgánico (no psicológico)
  que depende de alteraciones biológicas
  del cerebro.
 Es un trastorno crónico. La persona que
  haya tenido un episodio de manía o de
  hipomanía, aunque haya sido solamente
  uno, debe tener precauciones toda su vida
  para que no se repitan estos episodios.
 Requiere tratamiento biológico con
  medicamentos que regulan el
  funcionamiento de los neurotransmisores
  cerebrales.
 El diagnóstico se hace por criterios
  clínicos
 Diagnóstico diferencial del brote
  psicótico esquizofrénico
   70% tuvo uno o dos dx incorrectos
    anteriores
         60% depresión
         27- 50% esquizofrenia,
         26% ansiedad,
         17 % Trast personalidad cluster B,
         14% abuso de alcohol
Trastornos mentales:

 Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias.
  Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general.
 Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo.
  Si desaparece por completo al reducir la medicación
  antidepresiva se diagnostica como inducido por
  sustancias (antidepresivos).
 Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT,
  TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero
  posible.
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
  (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo
  tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear
  dudas con un episodio mixto).
Trastornos orgánicos:

   Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo
    frontal.
   Tumores cerebrales-
   Enfermedad de Cushing (por exceso de
    actividad de las glándulas suprarrenales, o por
    haber tomado un exceso de corticoides).
   Demencias que cursan con frontalización
    (enfermedad de Pick, por ejemplo).
   Ingestión de sustancias o drogas de abuso
    capaces de inducir estados parecidos a los
    maníacos (cocaína, amfetaminas, etc.)
   Hipertiroidismo.
   Hipofunción frontal e hipocámpica en estudios de
    TAC’s
   Hipo o hiperactividad de la amígdala y cerebelosa
   Pérdida del balance de la conectividad entre las
    regiones del cerebro.
   Alteración ritmo de la temperatura corporal

   Alteración de capacidad para suprimir secreción
    de melatonina por exposición a luz brillante

   Distribución anormal del período REM:
    disminución de la latencia REM y aumentoREM

   Inestabilidad no-REM: terrores y despertares
    nocturnos, enuresis, caminar dormido, sindrome
    de piernas inquietas y otros
   Desbalance de la neurotransmisión:
    ›   ACh/NA (alteraciones de sueño y MOPEG)
    ›   DA (relacionado con estimulantes)
    ›   5-HT (regulación de ciclos endógenos)
    ›   glutamato (regulación de neurocognición)

   Desbalance de neuropéptidos:
    › CRH (stress y depresión),
    › NP-Y (stress, ansiedad, ingesta de HC)
    › sustancia P (dolor y depresión)


   Ademas de multiples alteraciones en la
    via del inositol, en el AMPc, proteína
    G, calmodulinas…
 Litio
 AcidoValproico
 Lamotrigina
 Carbamacepina
 Oxcarbamacepina
   Carbamacepina (Tegretol®) un
    antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de
    peso y día. Se emplea también
    la Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor
    tolerado que la carbamacepina
    (que, con facilidad, produce vértigos y
    mareos).
   Lamotrigina (Lamictal®), un
    antiepiléptico. Su efecto
    garmacocinético consiste en el
    bloqueo de los canbales de
    sodio de las membranas
    neuronales, lo que reduce la
    secreción de neurotransmisores
    excitantes. Las dosis oscilan
    alteredor de los 200
    mg/d, aunque puede llegarse
    hasta 600 mg diarios. Es el más
    probado en cuanto a prevenir
    los episodios depresivos
 Valproato o ácido
  valproico (Depakine®) También
  antiepiléptico.
 En estos momentos es el más empleado
  en USA, por encima del litio incluso.
 Clonazepan. Tranquilizante y
  antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg
  diarios.
 Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico.
  Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más.
 Gabapeptina (Neurontin®).
  Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg
  diarios.
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Trastorno bipolar

  • 1.
  • 3. Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable.
  • 4. Bipolar 1/2 “Esquizobipolar”  Bipolar I Manía y episodios depresivos  Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión  Bipolar II Hipomanía y depresión  Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico  Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida  Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias  Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
  • 5. Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: › Sentimientos de desesperanza y pesimismo. › Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. › Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. › Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
  • 6. › Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta." › Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. › Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta. › Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso. › Inquietud, irritabilidad.
  • 7. Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
  • 8.
  • 9. Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): › Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. › Disminución de la necesidad de dormir. › Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. › Sensación de pensamiento acelerado. › Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. › Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) › Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
  • 10. › Euforia anormal o excesiva. › Irritabilidad inusual. › Ideas de grandeza. › Aumento del deseo sexual. › Energía excesivamente incrementada. › Falta de juicio. › Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. › La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. › Olvido de las consideraciones éticas.
  • 11.
  • 12. Suicidio • Ciclado rápido • Abuso de sustancias • Ruptura conyugal • Conflictos familiares • Pérdidas económicas • Deterioro laboral • Deterioro de la red social
  • 13.
  • 14. Se evalúa un componente genético  Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según estimaciones de diversos  Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %.  Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.  El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.  El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.
  • 16.  Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro.  Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios.  Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales.
  • 17.  El diagnóstico se hace por criterios clínicos  Diagnóstico diferencial del brote psicótico esquizofrénico
  • 18. 70% tuvo uno o dos dx incorrectos anteriores  60% depresión  27- 50% esquizofrenia,  26% ansiedad,  17 % Trast personalidad cluster B,  14% abuso de alcohol
  • 19. Trastornos mentales:  Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general.  Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicación antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos).  Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible.  Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).
  • 20. Trastornos orgánicos:  Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.  Tumores cerebrales-  Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides).  Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo).  Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína, amfetaminas, etc.)  Hipertiroidismo.
  • 21. Hipofunción frontal e hipocámpica en estudios de TAC’s  Hipo o hiperactividad de la amígdala y cerebelosa  Pérdida del balance de la conectividad entre las regiones del cerebro.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Alteración ritmo de la temperatura corporal  Alteración de capacidad para suprimir secreción de melatonina por exposición a luz brillante  Distribución anormal del período REM: disminución de la latencia REM y aumentoREM  Inestabilidad no-REM: terrores y despertares nocturnos, enuresis, caminar dormido, sindrome de piernas inquietas y otros
  • 25. Desbalance de la neurotransmisión: › ACh/NA (alteraciones de sueño y MOPEG) › DA (relacionado con estimulantes) › 5-HT (regulación de ciclos endógenos) › glutamato (regulación de neurocognición)  Desbalance de neuropéptidos: › CRH (stress y depresión), › NP-Y (stress, ansiedad, ingesta de HC) › sustancia P (dolor y depresión)  Ademas de multiples alteraciones en la via del inositol, en el AMPc, proteína G, calmodulinas…
  • 26.  Litio  AcidoValproico  Lamotrigina  Carbamacepina  Oxcarbamacepina
  • 27. Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día. Se emplea también la Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos).
  • 28. Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Su efecto garmacocinético consiste en el bloqueo de los canbales de sodio de las membranas neuronales, lo que reduce la secreción de neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan alteredor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 600 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos
  • 29.  Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico.  En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso.
  • 30.  Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios.  Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más.  Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios.
  • 31. ¡Gracias por su atención!