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CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 1
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
ENTRADA
Vamos a hablar de rumores….de rumores, de percepciones, de desconocimiento, de
ESTIGMA.
Nuestro cerebro nos divide entre ELLOS y NOSOTROS. Aquellos que desconocemos,
que no entendemos su actuación, su cultura…etc…están fuera de “nuestra tribu”, no
son como nosotros y eso nos da la libertad de segregarlos, de estigmatizarlos.
Posibles preguntas al público
 ¿qué conoces de las llamadas enfermedades mentales?
 ¿qué queremos decir cuando decimos que alguien “está bipolar” no sabe lo que
quiere? ( si hay tiempo hablar del cortexprefontal para el proceso de toma
decisión)
 ¿cómo te sientes si te enteras que tu compañero de trabajo-proyecto- viaje
tiene trastorno bipolar?...es la persona con la que tienes un viaje de trabajo de
2 semanas!
 y si la persona con la que empiezas a tener una relación te dice que tiene una
enfermedad mental grave… ¿qué sensaciones te invaden?
De alguna manera hemos asociado “enfermedad mental” con “crimen” esta
asociación ES ERRÓNEA.
La prensa y otros medios de comunicación se han encargado de darle un rostro
morboso a estas enfermedades. El cine en buena parte es responsable de haber
comunicado una imagen sesgada y no siempre real de las enfermedades mentales,
asociándolas al crimen.
Tenemos ejemplos que defienden que esta asociación entre ENFERMEDAD MENTAL y
CRIMEN es errónea.
 "Los crímenes que cometen los enfermos mentales impactan, pero no son los
más numerosos« (José Manuel Arroyo Cobo. Subdirector general de
coordinación de sanidad penitenciaria. Navarra. Domingo, 11 de Octubre de
2009). http://www.noticiasdenavarra.com/2009/10/11/sociedad/navarra/los-
crimenes-que-cometen-los-enfermos-mentales-impactan-pero-no-son-los-mas-
numerosos
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 2
“No puede asociarse enfermedad mental con crimen. Es una asociación inadecuada y,
además, dañina y estigmatizante”.
Mirémoslo desde otra perspectiva. ¿Os suenan estos nombres que tenéis a
continuación? ¿Qué tienen en común estas personas?
Escritores
Honoré de Balzac
William Faulkner
F. Scott Fitzgerald
Lewis Grassic Gibbon
Máximo Gorki
Kenneth Grahame
Graham Greene
Ernest Hemingway
Hermann Hesse
Henrik Ibsen
William Inge
Henry James
William James
Mark Twain
Charles Dickens
Isak Dinesen
Eugene O'Neill
Edgar Allan Poe
Mary Shelley
Jean Stafford
Robert Louis Stevenson
Leon Tolstoy
Ivan Turgenev
Tennessee Williams
Mary Wollstonecraft
Virginia Woolf
Emile Zola
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 3
Politicos
Abraham Lincoln
Hugo Chávez
Winston Churchill
Poetas
Antonin Artaud
Charles Baudelaire
Thomas Lovell Beddoes
John Berryman
George Gordon
Lord Byron
Emily Dickinson
T.S. Eliot
Edward Fitzgerald
Victor Hugo
John Keats
James Russell Lowell
Robert Lowell
Vladimir Mayakovsky
St. De Edna Vincent Millay
Cesare Pavese
Sylvia Plath
Ezra Pound
Alexander Pushkin
Percy Bysshe Shelley
Dylan Thomas
Edward Thomas
Francis Thompson
Walt Whitman
Músicos
Matón Berlioz
Wolfgang Amadeus Mozart
Anton Bruckner
Georg Friedrich Händel
Gustav Mahler
Modest Mussorgski
Sergey Rachmaninoff
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 4
Gioachino Rossini
Robert Schumann
Piotr Ilich Chaikovski
Peter Warlock
Irving Berlin
Stephen Foster
Charles Mingus
Charlie Parker
Cole Porter
Bud Powell
Kurt Cobain
Peter Gabriel
Mikey Way
Timo Tolkki
Axl Rose
Lauryn Hill
Britney Spears
Trent Reznor
Dee Dee Ramone
Sting
Pintores y escultores
Paul Gauguin
Vincent van Gogh
Michelangelo Buonarroti
Georgia O'Keeffe
Jackson Pollock
Dante Gabriel Rossetti
Sir David Wilkie
Anders Zorn
Edvard Munch
Directores de cine
Tim Burton
Francis Ford Coppola
Actores y actrices
Ben Stiller
Jim Carrey
Sally Field
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 5
Catherine Zeta- Jones
Mel Gibson
Robi Williams
Presentadores de TV
Andreu Buenafuente (se comenta que lo es, pero no ha sido confirmado)
Mónica Santa María Smith
¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR?
El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos cerebrales que
regulan el estado de ánimo haciendo que sea inestable.
El estado de ánimo es variable, pero no es aleatorio o casual. Nuestras variaciones
anímicas tienen una explicación.
El en Trastorno Bipolar el estado de ánimo depende de cambios biológicos en el
cerebro.
El estado de ánimo NO es lo mismo que la personalidad. La personalidad entendida
como una forma de organizar nuestra relación con el exterior y la percepción de
nosotros mismos depende de factores ambientales y biológicos.
El Trastorno Bipolar es una enfermedad biológica con base orgánica como son la
diabetes, la miopía o la esclerosis múltiple. En tanto que enfermedad biológica con
base orgánica necesita FÁRMACOS y NO psicoterapias centradas en la personalidad o
en el pasado de la persona.
Es una enfermedad cíclica en la que se alternan episodios de estabilidad (eutimia) con
episodios de descompensación: manía, hipomanía, estados mixtos y depresión.
Es una enfermedad crónica, dura toda la vida. Hoy día diferentes tratamientos
permiten evitar muchos episodios y sufrimientos, mejorando el funcionamiento y
calidad de vida de estas personas.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 6
En resumen:
• Una enfermedad del estado del ánimo
• Una enfermedad causada por una disfunción cerebral
• Una enfermedad crónica, con fases de remisión
• Una enfermedad episódica, cíclica y recurrente
• Una enfermedad tratable
• Una enfermedad frecuente: 4-6% población
• Una enfermedad existente en todo el mundo
• Requiere consulta con especialistas cualificados
• Sexta causa de incapacidad en el mundo
En una parte considerable de los casos hay riesgo de suicidio y dificultad para llevar
una vida “normal”, estándar, con un horario laboral y una serie de responsabilidades.
En ningún momento puede considerarse como una enfermedad psicológica
EFECTOS. CÓMO SE MANIFIESTA
Antes era conocida como enfermedad maniaco depresiva. Tiene unas "fluctuaciones
en el estado de ánimo", entre manía y depresión que pueden ser muy abruptas.
De forma simplista se equipara la manía a la alegría y la depresión a la tristeza, dando
por sentado que el enfermo de TBP oscilará entre la alegría y la tristeza, pero esto no
es así.
Fase de Manía
Criterios para un episodio maníaco:
Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o más tiempo si requiere
hospitalización)
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 7
Durante esta alteración del estado del ánimo persisten 3 de estos síntomas:
• Autoestima exagerada o grandiosidad
• Disminución de la necesidad de dormir
• Más hablador de lo habitual o verborréico
• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
• Distraibilidad
• Aumento de la actividad o agitación psicomotora
• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales, etc.)
• Provoca deterioro laboral o de las actividades habituales o de las relaciones con
los demás o para necesitar hospitalización, o hay síntomas psicóticos.
• Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(droga, medicamento…) ni a una enfermedad médica (ej. Hipertiroidismo)
En una fase de manía grave TBPI el sujeto puede perder el sentido de la realidad, entra
en un brote psicótico y pierde conciencia de sí mismo, en otras ocasiones puede tener
la sensación de estar en control de todo y ser el mejor, metiéndose en negocios y
empresas que lo acaban arruinando, incluso puede tener la absoluta certeza de que
habla una lengua extranjera a la perfección…cuando no es así.
Fase de Depresión
 Depresión no es sinónimo de tristeza
 Tristeza no es sinónimo de depresión
 La depresión bipolar no es un cambio de carácter, sino parte de una
enfermedad
 Los síntomas más comunes de la depresión bipolar son la hipersomnia, la
apatía y la inhibición.
 Los intentos de suicidio no son infrecuentes en una depresión bipolar
En fases de depresión severa, le llaman “tener el cebollazo”, apenas tienen motivación
y capacidad mental para hacer cosas….incluso entran en una espiral negativa de culpa,
rechazo propio, de sentirse una molestia que en un 15% de los casos los aboca al
suicidio.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 8
Criterios para el episodio depresivo mayor:
Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos 5 de estos síntomas (el
primero y el segundo se incluyen siempre):
 Estado de ánimo deprimido
 Disminución del placer o interés en cualquier actividad
 Aumento o disminución del peso o apetito
 Insomnio o hipersomnia
 Agitación o enlentecimiento psicomotor
 Fatiga o ´perdida de energía
 Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
 Problemas de concentración o toma de decisiones
 Ideas recurrentes de muerte o suicidio
 Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano
 No es debido a medicamentos, drogas o una condición médica general (ej.
Hipertiroidismo)
 No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de dos meses
(a o ser que se trate de casos con marcado deterioro en el funcionamiento)
RIESGO DE SUICIO
Uno de los factores que hace que el Trastorno Bipolar sea una enfermedad mental
GRAVE es el alto índice de suicidio y de intentos de suicidio entre las personas que lo
padecen
 29% de los bipolares admiten haber cometido al menos un intento de suicidio
 el riesgo de muerte por esta enfermedad a causa del suicidio alcanza el 15 %.
TIPOLOGÍA
Trastorno Bipolar tipo I (TBP I): alterna cuatro tipos de episodios: manía, hipomanía,
fases mixtas y depresión. Los síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones) no son
infrecuentes ni en la manía ni en la depresión.
Trastorno Bipolar tipo II (TBP II): sólo se puede presentar en episodios de depresión e
hipomanía. No es una forma atenuada de la enfermedad.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 9
Ciclotimia: es una forma atenuada del trastorno bipolar. Consiste en la sucesión de
fases eufóricas y depresivas leves, pero suficientes para alterar la vida de los pacientes
que la sufren. Estos pacientes suelen pasarse la vida sufriendo oscilaciones del ánimo y
recibiendo calificativos como “lunáticos” o “imprevisibles”. Estas alteraciones del
estado de ánimo suelen ser atribuidas a la personalidad o a términos más inexactos
como la consabida inmadurez.
TRATAMIENTO
En función de la manifestación de la enfermedad junto al Litio o Valproato que se
utilizan como eutimizantes (compensadores del ánimo) se utilizan neurolépticos o
antipsicóticos para compensar fases de manía o bien antidepresivos para compensar
en fases de depresión.
Nunca se le debe suministrar únicamente antidepresivos a un enfermo de Trastorno
Bipolar porque le puede producir una subida a la fase de manía.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 10
Retos: un diagnóstico a tiempo. Se está diagnosticando tarde y muchas veces mal,
porque se confunde con la esquizofrenia o con la depresión unipolar.
Debéis estar pensando que esta enfermedad es de diseño, que me la “he montado a
medida”, porque de alguna manera todos tenemos días más altos y días más bajos, y
trabajamos normalmente… y nadie nos ha dicho que estemos enfermos…
El Trastorno Bipolar es una enfermedad física (afecta a los neurotransmisores) que
tiene una manifestación psicológica importante, y además esta manifestación varia de
persona a persona, porque hay personalidades diferentes y comportamientos
diferentes. Es una enfermedad que produce una alteración de las emociones, afecta a
la regulación del ánimo.
Es una enfermedad muy difícil de llevar para el enfermo y para sus familiares, quienes
sufren con él los bandazos de la enfermedad. Es difícil convivir con cambios de humor
SIN CAUSA externa que los provoque, si bien, los hechos externos pueden precipitar
una crisis (como es el caso del estrés).
El enfermo de Trastorno Bipolar a diario se enfrenta a varios RETOS: un reto es el
estigma social, otro reto es vivir con la enfermedad, otro reto es el autoestigma y otro
reto es lidiar con los efectos secundarios de los medicamentos que ayudan a convivir
con la enfermedad: hacen engordar, dan gran somnolencia, rigidez, etc.
Como hemos dicho es una enfermedad FISICA con efectos psicológicos. En tanto que
FISICA, es necesario trabajar con moléculas químicas, con medicación, Sin embargo la
psicología puede ser una fuerte herramienta de ayuda para estos enfermos, y de
hecho lo es a través de la PSICOEDUCACIÓN.
Hemos hablado de NEUROTRANSMISORES, vamos a ver rápidamente que son para
tener un mapa más claro de esta enfermedad.
ETIOLOGÍA: HIPOTESIS NEUROQUIMICA
Los neurotransmisores son las sustancias químicas que se encargan de la transmisión
de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través de las sinapsis. También
se encuentran en la terminal axónica de las neuronas motoras, donde estimulan las
fibras musculares para contraerlas. Ellos y sus parientes cercanos son producidos en
algunas glándulas como las glándulas pituitaria y adrenal.
Veamos cómo se considera que afectan algunos neurotransmisores en las fases de
MANIA y de DEPRESIÓN en el Trastorno Bipolar.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 11
En la FASE MANIACA se aumenta considerablemente los niveles de tres
neurotransmisores:
 Adrenalina o Epinefrina
 Dopamina
 Acetilcolina
 Noradrenalina o Norepinefrina
ADRENALINA o EPINEFRINA: esta hormona está ligada a la energía y a la actividad. Es
una hormona de acción. Provoca que el enfermo Bipolar en fase MANIACA se vuelva
incansable y haga mil cosas a la vez.
La Adrenalina es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta o peligro
por las glándulas suprarrenales. Nos permite reaccionar en las situaciones de estrés
¿Qué efectos produce?
 La Adrenalina aumenta la concentración de glucosa en sangre, a través de su
acción en hígado y músculos. Moviliza las reservas de glucógeno hepático y
también las musculares.
 Aumentar la tensión arterial y el ritmo cardíaco
 Dilata la pupila proporcionando una mejor visión.
 Aumenta la respiración (se ha usado como medicamento contra el asma y la
laringitis aguda)
 Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona
responsable de la sensación de bienestar, pudiendo crear adicción
 Tasas elevadas de Adrenalina en sangre conducen a la fatiga, a la falta de
atención, al insomnio, a la ansiedad.
 Los niveles bajos de Adrenalina llevan al decaimiento y la depresión.
DOPAMINA: es una hormona y un neurotransmisor.
Es un neurotransmisor inhibitorio, lo cual significa que cuando encuentra su camino a
sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a disparar. La dopamina está
fuertemente asociada con los mecanismos de recompensa en el cerebro. Las drogas
como la cocaína, el opio, la heroína, y el alcohol promueven la liberación de dopamina,
La nicotina también promueve la liberación de dopamina.
La grave enfermedad mental llamada esquizofrenia, se ha demostrado que implica
cantidades excesivas de dopamina en los lóbulos frontales, y las drogas que bloquean
la dopamina son usadas para ayudar a los esquizofrénicos. Por otro lado, demasiada
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 12
poca dopamina en las áreas motoras del cerebro es responsable de la enfermedad de
Parkinson, la cual implica temblores corporales incontrolables.
La dopamina está relacionada con el placer y el desarrollo de adicciones, es lo que nos
transforma en consumidores de cuanto placer se nos ponga a tiro. Suministra los
sentimientos de gozo y refuerzo para motivar una persona proactivamente a realizar
ciertas actividades. Participa en experiencias naturalmente recompensantes tales
como la alimentación, el sexo y algunas drogas.
Junto con la SEROTONINA y la NORADRENALINA, la DOPAMINA es uno de los
“mensajeros alegres”. Producen sensación de bienestar.
La dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes
en:
 comportamiento y cognición
 la actividad motora
 motivación y recompensa,
 la regulación de la producción de leche,
 el sueño,
 el humor,
 la atención
 el aprendizaje.
Las neuronas dopaminérgicas (que contienen dopamina) se encuentran en varias
zonas del cerebro: el hipotálamo, la sustancia negra, la corteza cerebral y el sistema
límbico.
La dopamina se libera desde neuronas situadas en esas zonas mencionadas hasta
estructuras como el núcleo accumbens, la amigdla, el núcleo olfatorio y el neocórtex.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 13
La dopamina es un neurotransmisor fabricado por el organismo a partir de un
aminoácido aportado por la alimentación: la tiroxina.
ACETILCOLINA: ligada a los impulsos (y eso provoca el descontrol). Su función, al igual
que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema nervioso.
La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser descubierto. Fue aislado en 1921
por un biólogo alemán llamado Otto Loewi, quien ganó posteriormente el premio
Nobel por su trabajo. La acetilcolina tiene muchas funciones: es la responsable de
mucha de la estimulación de los músculos, incluyendo los músculos del sistema gastro-
intestinal. También se encuentra en neuronas sensoriales y en el sistema nervioso
autónomo, y participa en la programación del sueño REM.
El famoso veneno botulina funciona bloqueando la acetilcolina, causando parálisis.
Existe un vínculo entre la acetilcolina y la enfermedad de Alzheimer: hay una pérdida
de cerca de un 90 % de la acetilcolina en los cerebros de personas que sufren de esta
enfermedad debilitante.
¿Qué efectos produce?
 Sistema cardiovascular: vasodilatación, disminución de la frecuencia cardíaca y
una disminución en la fuerza de contracción cardíaca.
 Tracto gastrointestinal: provoca contracción del mismo. Estos efectos pueden
producir náusea, vómito y diarrea.
La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune, caracterizada por debilidad
muscular y fatiga. Ocurre cuando el cuerpo produce de forma inapropiada anticuerpos
contra los receptores de acetilcolina, y de este modo inhibe las transmisiones de
señales de la acetilcolina.
La distonía es una enfermedad caracterizada por una contracción muscular
permanente. Puede estar provocada por un exceso de acetilcolina a nivel muscular.
NORADRENALINA o NOREPINEFRINA: es un neurotransmisor de catecolamina de la
misma familia que la dopamina.
Actúa sobre las células efectoras al unirse a unos receptores específicos, que pueden
ser de dos tipos: receptores adrenérgicos alfa o receptores beta.
• Los receptores alfa intervienen en la relajación intestinal, la vasoconstricción y
la dilatación de las pupilas.
• Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad
cardíacas, la vasodilatación, la broncodilatación y la lipolisis.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 14
Su destrucción se lleva a cabo mediante recaudación, donde se ven implicadas las
enzimas MAO (monoamino oxidasa) y COMT. El principal núcleo de producción de
noradrenalina es el locus coeruleus.
Un alto nivel de secreción de noradrenalina aumenta el estado de vigilia, con lo que
se incrementa el estado de alerta en el sujeto, y se facilita también la disponibilidad
para actuar frente a un estímulo. Y, contrariamente, unos bajos niveles de ésta
secreción causan un aumento en la somnolencia, y estos bajos niveles pueden ser una
causa de la depresión.
Se ha comprobado que en los episodios MANÍACOS la Noradrenalina está elevada en
el líquido Cefalo-raquideo (LCR).
Al mismo tiempo, disminuye la producción de SEROTONINA: neurotransmisor del
ánimo (lo cual posibilita que, hasta el más discreto y reservado llegue a transformarse
en un ser totalmente desinhibido).
En el sistema nervioso central, la serotonina representa un papel importante como
neurotransmisor, en la inhibición de la ira, la inhibición de la agresión, la temperatura
corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones
están relacionadas directamente con síntomas de depresión. Particularmente, los
antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo.
CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Alicia García_ 2011 Page 15
Además de esto, la serotonina es también un mediador periférico de la señal. Por
ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal
(cerca del 90%) y el principal almacén son las plaquetas en la circulación sanguínea.
Entre las principales funciones de la serotonina está la de regular el apetito mediante
la saciedad, equilibrar el deseo sexual, controlar la temperatura corporal, la actividad
motora y las funciones perceptivas y cognitivas.
La serotonina interviene en otros conocidos neurotransmisores como la dopamina y la
noradrenalina, que están relacionados con la angustia, ansiedad, miedo, agresividad,
así como los problemas alimenticios.
La serotonina también es necesaria para elaborar la melatonina (inductor del sueño),
una hormona no proteica que es fabricada en el cerebro en la glándula pineal, y es la
encargada de la regulación del sueño.
Otra función importante de este neurotransmisor, es actuar como el reloj interno de
nuestro cuerpo, lo que a su vez determina nuestros ciclos de sueño y vigilia.
El reloj interno es el encargado de coordinar varias funciones biológicas como la
temperatura corporal, la hormona del estrés (el cortisol) y los ciclos del sueño. La
correcta coordinación de estos cuatro elementos hace que podamos dormir
profundamente y despertar descansados.
Se ha encontrado que la serotonina está íntimamente relacionada con la emoción y el
estado de ánimo. Demasiada poca serotonina se ha mostrado que lleva a la depresión,
problemas con el control de la ira, el desorden obsesivo-compulsivo, y el suicidio.
El Prozac y otros medicamentos ayudan a la gente con depresión previniendo que las
neuronas aspiren el exceso de serotonina, por lo que hay más flotando en las sinapsis.
La serotonina es un derivado de un aminoácido, el triptófano, que se encuentra en la
leche y en la composición de las proteínas alimenticias.
Por otra parte, la serotonina también juega un papel en la percepción. Los
alucinógenos como el LSD funcionan adhiriéndose a los receptores de serotonina en
las vías perceptivas.
Tiene una función importante en la densidad y arquitectura ósea. Las personas que
toman antidepresivos del tipo inhibidores de la recaptación de la serotonina pueden
generar osteoporosis.
En la FASE DEPRESIVA ocurre lo contrario: disminuye la producción y la captación de
los neurotransmisores, sobre todo de la SEROTONINA y la NOREPINEFRINA o
NORADRENALINA, relacionada con la motivación, los impulsos y los patrones de sueño
(lo cual provoca que estas personas se vengan “al pozo” y no tengan ánimo para
levantarse más).

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  • 1. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ENTRADA Vamos a hablar de rumores….de rumores, de percepciones, de desconocimiento, de ESTIGMA. Nuestro cerebro nos divide entre ELLOS y NOSOTROS. Aquellos que desconocemos, que no entendemos su actuación, su cultura…etc…están fuera de “nuestra tribu”, no son como nosotros y eso nos da la libertad de segregarlos, de estigmatizarlos. Posibles preguntas al público  ¿qué conoces de las llamadas enfermedades mentales?  ¿qué queremos decir cuando decimos que alguien “está bipolar” no sabe lo que quiere? ( si hay tiempo hablar del cortexprefontal para el proceso de toma decisión)  ¿cómo te sientes si te enteras que tu compañero de trabajo-proyecto- viaje tiene trastorno bipolar?...es la persona con la que tienes un viaje de trabajo de 2 semanas!  y si la persona con la que empiezas a tener una relación te dice que tiene una enfermedad mental grave… ¿qué sensaciones te invaden? De alguna manera hemos asociado “enfermedad mental” con “crimen” esta asociación ES ERRÓNEA. La prensa y otros medios de comunicación se han encargado de darle un rostro morboso a estas enfermedades. El cine en buena parte es responsable de haber comunicado una imagen sesgada y no siempre real de las enfermedades mentales, asociándolas al crimen. Tenemos ejemplos que defienden que esta asociación entre ENFERMEDAD MENTAL y CRIMEN es errónea.  "Los crímenes que cometen los enfermos mentales impactan, pero no son los más numerosos« (José Manuel Arroyo Cobo. Subdirector general de coordinación de sanidad penitenciaria. Navarra. Domingo, 11 de Octubre de 2009). http://www.noticiasdenavarra.com/2009/10/11/sociedad/navarra/los- crimenes-que-cometen-los-enfermos-mentales-impactan-pero-no-son-los-mas- numerosos
  • 2. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 2 “No puede asociarse enfermedad mental con crimen. Es una asociación inadecuada y, además, dañina y estigmatizante”. Mirémoslo desde otra perspectiva. ¿Os suenan estos nombres que tenéis a continuación? ¿Qué tienen en común estas personas? Escritores Honoré de Balzac William Faulkner F. Scott Fitzgerald Lewis Grassic Gibbon Máximo Gorki Kenneth Grahame Graham Greene Ernest Hemingway Hermann Hesse Henrik Ibsen William Inge Henry James William James Mark Twain Charles Dickens Isak Dinesen Eugene O'Neill Edgar Allan Poe Mary Shelley Jean Stafford Robert Louis Stevenson Leon Tolstoy Ivan Turgenev Tennessee Williams Mary Wollstonecraft Virginia Woolf Emile Zola
  • 3. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 3 Politicos Abraham Lincoln Hugo Chávez Winston Churchill Poetas Antonin Artaud Charles Baudelaire Thomas Lovell Beddoes John Berryman George Gordon Lord Byron Emily Dickinson T.S. Eliot Edward Fitzgerald Victor Hugo John Keats James Russell Lowell Robert Lowell Vladimir Mayakovsky St. De Edna Vincent Millay Cesare Pavese Sylvia Plath Ezra Pound Alexander Pushkin Percy Bysshe Shelley Dylan Thomas Edward Thomas Francis Thompson Walt Whitman Músicos Matón Berlioz Wolfgang Amadeus Mozart Anton Bruckner Georg Friedrich Händel Gustav Mahler Modest Mussorgski Sergey Rachmaninoff
  • 4. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 4 Gioachino Rossini Robert Schumann Piotr Ilich Chaikovski Peter Warlock Irving Berlin Stephen Foster Charles Mingus Charlie Parker Cole Porter Bud Powell Kurt Cobain Peter Gabriel Mikey Way Timo Tolkki Axl Rose Lauryn Hill Britney Spears Trent Reznor Dee Dee Ramone Sting Pintores y escultores Paul Gauguin Vincent van Gogh Michelangelo Buonarroti Georgia O'Keeffe Jackson Pollock Dante Gabriel Rossetti Sir David Wilkie Anders Zorn Edvard Munch Directores de cine Tim Burton Francis Ford Coppola Actores y actrices Ben Stiller Jim Carrey Sally Field
  • 5. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 5 Catherine Zeta- Jones Mel Gibson Robi Williams Presentadores de TV Andreu Buenafuente (se comenta que lo es, pero no ha sido confirmado) Mónica Santa María Smith ¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR? El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos cerebrales que regulan el estado de ánimo haciendo que sea inestable. El estado de ánimo es variable, pero no es aleatorio o casual. Nuestras variaciones anímicas tienen una explicación. El en Trastorno Bipolar el estado de ánimo depende de cambios biológicos en el cerebro. El estado de ánimo NO es lo mismo que la personalidad. La personalidad entendida como una forma de organizar nuestra relación con el exterior y la percepción de nosotros mismos depende de factores ambientales y biológicos. El Trastorno Bipolar es una enfermedad biológica con base orgánica como son la diabetes, la miopía o la esclerosis múltiple. En tanto que enfermedad biológica con base orgánica necesita FÁRMACOS y NO psicoterapias centradas en la personalidad o en el pasado de la persona. Es una enfermedad cíclica en la que se alternan episodios de estabilidad (eutimia) con episodios de descompensación: manía, hipomanía, estados mixtos y depresión. Es una enfermedad crónica, dura toda la vida. Hoy día diferentes tratamientos permiten evitar muchos episodios y sufrimientos, mejorando el funcionamiento y calidad de vida de estas personas.
  • 6. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 6 En resumen: • Una enfermedad del estado del ánimo • Una enfermedad causada por una disfunción cerebral • Una enfermedad crónica, con fases de remisión • Una enfermedad episódica, cíclica y recurrente • Una enfermedad tratable • Una enfermedad frecuente: 4-6% población • Una enfermedad existente en todo el mundo • Requiere consulta con especialistas cualificados • Sexta causa de incapacidad en el mundo En una parte considerable de los casos hay riesgo de suicidio y dificultad para llevar una vida “normal”, estándar, con un horario laboral y una serie de responsabilidades. En ningún momento puede considerarse como una enfermedad psicológica EFECTOS. CÓMO SE MANIFIESTA Antes era conocida como enfermedad maniaco depresiva. Tiene unas "fluctuaciones en el estado de ánimo", entre manía y depresión que pueden ser muy abruptas. De forma simplista se equipara la manía a la alegría y la depresión a la tristeza, dando por sentado que el enfermo de TBP oscilará entre la alegría y la tristeza, pero esto no es así. Fase de Manía Criterios para un episodio maníaco: Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o más tiempo si requiere hospitalización)
  • 7. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 7 Durante esta alteración del estado del ánimo persisten 3 de estos síntomas: • Autoestima exagerada o grandiosidad • Disminución de la necesidad de dormir • Más hablador de lo habitual o verborréico • Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado • Distraibilidad • Aumento de la actividad o agitación psicomotora • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales, etc.) • Provoca deterioro laboral o de las actividades habituales o de las relaciones con los demás o para necesitar hospitalización, o hay síntomas psicóticos. • Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga, medicamento…) ni a una enfermedad médica (ej. Hipertiroidismo) En una fase de manía grave TBPI el sujeto puede perder el sentido de la realidad, entra en un brote psicótico y pierde conciencia de sí mismo, en otras ocasiones puede tener la sensación de estar en control de todo y ser el mejor, metiéndose en negocios y empresas que lo acaban arruinando, incluso puede tener la absoluta certeza de que habla una lengua extranjera a la perfección…cuando no es así. Fase de Depresión  Depresión no es sinónimo de tristeza  Tristeza no es sinónimo de depresión  La depresión bipolar no es un cambio de carácter, sino parte de una enfermedad  Los síntomas más comunes de la depresión bipolar son la hipersomnia, la apatía y la inhibición.  Los intentos de suicidio no son infrecuentes en una depresión bipolar En fases de depresión severa, le llaman “tener el cebollazo”, apenas tienen motivación y capacidad mental para hacer cosas….incluso entran en una espiral negativa de culpa, rechazo propio, de sentirse una molestia que en un 15% de los casos los aboca al suicidio.
  • 8. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 8 Criterios para el episodio depresivo mayor: Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos 5 de estos síntomas (el primero y el segundo se incluyen siempre):  Estado de ánimo deprimido  Disminución del placer o interés en cualquier actividad  Aumento o disminución del peso o apetito  Insomnio o hipersomnia  Agitación o enlentecimiento psicomotor  Fatiga o ´perdida de energía  Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa  Problemas de concentración o toma de decisiones  Ideas recurrentes de muerte o suicidio  Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano  No es debido a medicamentos, drogas o una condición médica general (ej. Hipertiroidismo)  No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de dos meses (a o ser que se trate de casos con marcado deterioro en el funcionamiento) RIESGO DE SUICIO Uno de los factores que hace que el Trastorno Bipolar sea una enfermedad mental GRAVE es el alto índice de suicidio y de intentos de suicidio entre las personas que lo padecen  29% de los bipolares admiten haber cometido al menos un intento de suicidio  el riesgo de muerte por esta enfermedad a causa del suicidio alcanza el 15 %. TIPOLOGÍA Trastorno Bipolar tipo I (TBP I): alterna cuatro tipos de episodios: manía, hipomanía, fases mixtas y depresión. Los síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones) no son infrecuentes ni en la manía ni en la depresión. Trastorno Bipolar tipo II (TBP II): sólo se puede presentar en episodios de depresión e hipomanía. No es una forma atenuada de la enfermedad.
  • 9. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 9 Ciclotimia: es una forma atenuada del trastorno bipolar. Consiste en la sucesión de fases eufóricas y depresivas leves, pero suficientes para alterar la vida de los pacientes que la sufren. Estos pacientes suelen pasarse la vida sufriendo oscilaciones del ánimo y recibiendo calificativos como “lunáticos” o “imprevisibles”. Estas alteraciones del estado de ánimo suelen ser atribuidas a la personalidad o a términos más inexactos como la consabida inmadurez. TRATAMIENTO En función de la manifestación de la enfermedad junto al Litio o Valproato que se utilizan como eutimizantes (compensadores del ánimo) se utilizan neurolépticos o antipsicóticos para compensar fases de manía o bien antidepresivos para compensar en fases de depresión. Nunca se le debe suministrar únicamente antidepresivos a un enfermo de Trastorno Bipolar porque le puede producir una subida a la fase de manía.
  • 10. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 10 Retos: un diagnóstico a tiempo. Se está diagnosticando tarde y muchas veces mal, porque se confunde con la esquizofrenia o con la depresión unipolar. Debéis estar pensando que esta enfermedad es de diseño, que me la “he montado a medida”, porque de alguna manera todos tenemos días más altos y días más bajos, y trabajamos normalmente… y nadie nos ha dicho que estemos enfermos… El Trastorno Bipolar es una enfermedad física (afecta a los neurotransmisores) que tiene una manifestación psicológica importante, y además esta manifestación varia de persona a persona, porque hay personalidades diferentes y comportamientos diferentes. Es una enfermedad que produce una alteración de las emociones, afecta a la regulación del ánimo. Es una enfermedad muy difícil de llevar para el enfermo y para sus familiares, quienes sufren con él los bandazos de la enfermedad. Es difícil convivir con cambios de humor SIN CAUSA externa que los provoque, si bien, los hechos externos pueden precipitar una crisis (como es el caso del estrés). El enfermo de Trastorno Bipolar a diario se enfrenta a varios RETOS: un reto es el estigma social, otro reto es vivir con la enfermedad, otro reto es el autoestigma y otro reto es lidiar con los efectos secundarios de los medicamentos que ayudan a convivir con la enfermedad: hacen engordar, dan gran somnolencia, rigidez, etc. Como hemos dicho es una enfermedad FISICA con efectos psicológicos. En tanto que FISICA, es necesario trabajar con moléculas químicas, con medicación, Sin embargo la psicología puede ser una fuerte herramienta de ayuda para estos enfermos, y de hecho lo es a través de la PSICOEDUCACIÓN. Hemos hablado de NEUROTRANSMISORES, vamos a ver rápidamente que son para tener un mapa más claro de esta enfermedad. ETIOLOGÍA: HIPOTESIS NEUROQUIMICA Los neurotransmisores son las sustancias químicas que se encargan de la transmisión de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través de las sinapsis. También se encuentran en la terminal axónica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas. Ellos y sus parientes cercanos son producidos en algunas glándulas como las glándulas pituitaria y adrenal. Veamos cómo se considera que afectan algunos neurotransmisores en las fases de MANIA y de DEPRESIÓN en el Trastorno Bipolar.
  • 11. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 11 En la FASE MANIACA se aumenta considerablemente los niveles de tres neurotransmisores:  Adrenalina o Epinefrina  Dopamina  Acetilcolina  Noradrenalina o Norepinefrina ADRENALINA o EPINEFRINA: esta hormona está ligada a la energía y a la actividad. Es una hormona de acción. Provoca que el enfermo Bipolar en fase MANIACA se vuelva incansable y haga mil cosas a la vez. La Adrenalina es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta o peligro por las glándulas suprarrenales. Nos permite reaccionar en las situaciones de estrés ¿Qué efectos produce?  La Adrenalina aumenta la concentración de glucosa en sangre, a través de su acción en hígado y músculos. Moviliza las reservas de glucógeno hepático y también las musculares.  Aumentar la tensión arterial y el ritmo cardíaco  Dilata la pupila proporcionando una mejor visión.  Aumenta la respiración (se ha usado como medicamento contra el asma y la laringitis aguda)  Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona responsable de la sensación de bienestar, pudiendo crear adicción  Tasas elevadas de Adrenalina en sangre conducen a la fatiga, a la falta de atención, al insomnio, a la ansiedad.  Los niveles bajos de Adrenalina llevan al decaimiento y la depresión. DOPAMINA: es una hormona y un neurotransmisor. Es un neurotransmisor inhibitorio, lo cual significa que cuando encuentra su camino a sus receptores, bloquea la tendencia de esa neurona a disparar. La dopamina está fuertemente asociada con los mecanismos de recompensa en el cerebro. Las drogas como la cocaína, el opio, la heroína, y el alcohol promueven la liberación de dopamina, La nicotina también promueve la liberación de dopamina. La grave enfermedad mental llamada esquizofrenia, se ha demostrado que implica cantidades excesivas de dopamina en los lóbulos frontales, y las drogas que bloquean la dopamina son usadas para ayudar a los esquizofrénicos. Por otro lado, demasiada
  • 12. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 12 poca dopamina en las áreas motoras del cerebro es responsable de la enfermedad de Parkinson, la cual implica temblores corporales incontrolables. La dopamina está relacionada con el placer y el desarrollo de adicciones, es lo que nos transforma en consumidores de cuanto placer se nos ponga a tiro. Suministra los sentimientos de gozo y refuerzo para motivar una persona proactivamente a realizar ciertas actividades. Participa en experiencias naturalmente recompensantes tales como la alimentación, el sexo y algunas drogas. Junto con la SEROTONINA y la NORADRENALINA, la DOPAMINA es uno de los “mensajeros alegres”. Producen sensación de bienestar. La dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en:  comportamiento y cognición  la actividad motora  motivación y recompensa,  la regulación de la producción de leche,  el sueño,  el humor,  la atención  el aprendizaje. Las neuronas dopaminérgicas (que contienen dopamina) se encuentran en varias zonas del cerebro: el hipotálamo, la sustancia negra, la corteza cerebral y el sistema límbico. La dopamina se libera desde neuronas situadas en esas zonas mencionadas hasta estructuras como el núcleo accumbens, la amigdla, el núcleo olfatorio y el neocórtex.
  • 13. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 13 La dopamina es un neurotransmisor fabricado por el organismo a partir de un aminoácido aportado por la alimentación: la tiroxina. ACETILCOLINA: ligada a los impulsos (y eso provoca el descontrol). Su función, al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema nervioso. La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser descubierto. Fue aislado en 1921 por un biólogo alemán llamado Otto Loewi, quien ganó posteriormente el premio Nobel por su trabajo. La acetilcolina tiene muchas funciones: es la responsable de mucha de la estimulación de los músculos, incluyendo los músculos del sistema gastro- intestinal. También se encuentra en neuronas sensoriales y en el sistema nervioso autónomo, y participa en la programación del sueño REM. El famoso veneno botulina funciona bloqueando la acetilcolina, causando parálisis. Existe un vínculo entre la acetilcolina y la enfermedad de Alzheimer: hay una pérdida de cerca de un 90 % de la acetilcolina en los cerebros de personas que sufren de esta enfermedad debilitante. ¿Qué efectos produce?  Sistema cardiovascular: vasodilatación, disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución en la fuerza de contracción cardíaca.  Tracto gastrointestinal: provoca contracción del mismo. Estos efectos pueden producir náusea, vómito y diarrea. La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune, caracterizada por debilidad muscular y fatiga. Ocurre cuando el cuerpo produce de forma inapropiada anticuerpos contra los receptores de acetilcolina, y de este modo inhibe las transmisiones de señales de la acetilcolina. La distonía es una enfermedad caracterizada por una contracción muscular permanente. Puede estar provocada por un exceso de acetilcolina a nivel muscular. NORADRENALINA o NOREPINEFRINA: es un neurotransmisor de catecolamina de la misma familia que la dopamina. Actúa sobre las células efectoras al unirse a unos receptores específicos, que pueden ser de dos tipos: receptores adrenérgicos alfa o receptores beta. • Los receptores alfa intervienen en la relajación intestinal, la vasoconstricción y la dilatación de las pupilas. • Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardíacas, la vasodilatación, la broncodilatación y la lipolisis.
  • 14. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 14 Su destrucción se lleva a cabo mediante recaudación, donde se ven implicadas las enzimas MAO (monoamino oxidasa) y COMT. El principal núcleo de producción de noradrenalina es el locus coeruleus. Un alto nivel de secreción de noradrenalina aumenta el estado de vigilia, con lo que se incrementa el estado de alerta en el sujeto, y se facilita también la disponibilidad para actuar frente a un estímulo. Y, contrariamente, unos bajos niveles de ésta secreción causan un aumento en la somnolencia, y estos bajos niveles pueden ser una causa de la depresión. Se ha comprobado que en los episodios MANÍACOS la Noradrenalina está elevada en el líquido Cefalo-raquideo (LCR). Al mismo tiempo, disminuye la producción de SEROTONINA: neurotransmisor del ánimo (lo cual posibilita que, hasta el más discreto y reservado llegue a transformarse en un ser totalmente desinhibido). En el sistema nervioso central, la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibición de la ira, la inhibición de la agresión, la temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones están relacionadas directamente con síntomas de depresión. Particularmente, los antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo.
  • 15. CONOCER EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Alicia García_ 2011 Page 15 Además de esto, la serotonina es también un mediador periférico de la señal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%) y el principal almacén son las plaquetas en la circulación sanguínea. Entre las principales funciones de la serotonina está la de regular el apetito mediante la saciedad, equilibrar el deseo sexual, controlar la temperatura corporal, la actividad motora y las funciones perceptivas y cognitivas. La serotonina interviene en otros conocidos neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina, que están relacionados con la angustia, ansiedad, miedo, agresividad, así como los problemas alimenticios. La serotonina también es necesaria para elaborar la melatonina (inductor del sueño), una hormona no proteica que es fabricada en el cerebro en la glándula pineal, y es la encargada de la regulación del sueño. Otra función importante de este neurotransmisor, es actuar como el reloj interno de nuestro cuerpo, lo que a su vez determina nuestros ciclos de sueño y vigilia. El reloj interno es el encargado de coordinar varias funciones biológicas como la temperatura corporal, la hormona del estrés (el cortisol) y los ciclos del sueño. La correcta coordinación de estos cuatro elementos hace que podamos dormir profundamente y despertar descansados. Se ha encontrado que la serotonina está íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo. Demasiada poca serotonina se ha mostrado que lleva a la depresión, problemas con el control de la ira, el desorden obsesivo-compulsivo, y el suicidio. El Prozac y otros medicamentos ayudan a la gente con depresión previniendo que las neuronas aspiren el exceso de serotonina, por lo que hay más flotando en las sinapsis. La serotonina es un derivado de un aminoácido, el triptófano, que se encuentra en la leche y en la composición de las proteínas alimenticias. Por otra parte, la serotonina también juega un papel en la percepción. Los alucinógenos como el LSD funcionan adhiriéndose a los receptores de serotonina en las vías perceptivas. Tiene una función importante en la densidad y arquitectura ósea. Las personas que toman antidepresivos del tipo inhibidores de la recaptación de la serotonina pueden generar osteoporosis. En la FASE DEPRESIVA ocurre lo contrario: disminuye la producción y la captación de los neurotransmisores, sobre todo de la SEROTONINA y la NOREPINEFRINA o NORADRENALINA, relacionada con la motivación, los impulsos y los patrones de sueño (lo cual provoca que estas personas se vengan “al pozo” y no tengan ánimo para levantarse más).