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TRASTORNOS DEL Na+.pptx

  • 1. MR1. Mario M. Marchand Gonzales Medicina Intensiva TRASTORNOS DEL Na+
  • 5. Adrogué & Madias. NEJM 2000 Na Infundido - Na Sérico Agua CorporalTotal1 Calcula el efecto que tendrá la infusión de un litro de solución en el sodio sérico. Hipo Na+: Principios de Manejo
  • 6. Agua Corporal Total Hombres: 0.6 x Peso Mujeres: 0.5 x Peso Hombre ancianos: 0.5 x Peso Mujeres ancianas: 0.45 x Peso Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme
  • 8. TRATAMIENTO FORMULA DE ADROGUE MADIAS SOLUCIÓN HIPERTÓNICO 3%:
  • 9. •VARON de 60 años, 50 Kg, Na sérico: 106 mEq/L. • SOLUCIÓN A USAR: NacL 3% (513 mEq/L) HIPONATREMIA: OBJETIVO: CRONICO: 4-6mEq/L C/24h AGUDA GRAVE: 6mEq/L C/6h 8mEq/L C/24h (1L )NacL 3% ……. 13.2 mEq/L (aumenta) X …………… 8 mEq/L X: 606cc/24h  25cc/h 513 – 106 /0.6*50 + 1 407/31 13.2mEq/L
  • 11. Tratamiento de emergencia • Pacientes con manifestaciones graves (somnolencia, convulsiones, dificultad cardiorrespiratoria) • Pax. con síntomas moderadamente graves (vómitos, confusión) Tienen alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales
  • 12. Guías actuales: Recomiendan la corrección del nivel de Na sérico de 4 mEq/L a 6 mEq/L dentro de 1 a 2 horas Revertir la encefalopatía hiponatrémica Se puede lograr con un bolo intravenoso - Dosis de 100-mL o 150- mL SH 3%. Durante 10 min o 20 min y repetida 2 a 3 veces hasta alcanzar el nivel de Na sérico deseado. No más de 10 mEq/L dentro de las 1eras 24 h y en 18 mEq/L dentro 1eras 48 h
  • 13. El nivel Na sérico no debe aumentarse en más de 8 mEq/L en un período de 24 h. Bajo riesgo de desmielinización osmótica Alto riesgo de desmielinización osmótica El nivel Na sérico de 6 mEq/L Monitorización: cada 4-6 horas durante las primeras 24 hora 3 estudios compararon las recomendaciones de las guías de infusión en bolo de cloruro de sodio al 3% versus tratamiento convencional No se produjo desmielinización osmótica en ninguno de los 3 estudios, la infusión en bolo logró el cambio objetivo en el nivel de sodio sérico más rápido.

Notas del editor

  1. De forma esquemática y, en función de la volemia, el abordaje terapéutico varía, tal y como aparece en la diapositiva actual. En el caso de diabetes insípida el tratamiento será con desmopresina (DI central) o con dieta pobre en sal y diuréticos en el caso de DI nefrogénica.