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Diciembre 2017
Trastornos del olfato
Trastornos del olfato
 Introducción
 Clasificación
 Etiología
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Pronóstico
 Criterios de derivación
 Bibliografía
INTRODUCCIÓN
• Epidemiología:
• Prevalencia 19%
• Hiposmia: 17%
• Anosmia: 0.5%
• España: 8 millones hiposmia, >200000 anosmia.
• Importancia del olfato:
• Mecanismo de defensa: advierte de peligros potenciales como
gases o humo.
• Ingesta: determinación del sabor y aroma de los alimentos.
• Marcador precoz de enfermedad neurodegenerativa.
• Implicaciones sociales.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
• Cuantitativas:
• Anosmia: pérdida absoluta del olfato.
• Hiposmia: disminución en la percepción del olfato.
• Hiperosmia: aumento de la percepción olfatoria.
• Cualitativas o disosmias:
• Parosmia: distorsión de la percepción olfatoria.
• Alucinación olfativa o fantosmia: percepción olfatoria en
ausencia de estímulo externo.
• Cacosmia: percepciones olfatorias desagradables objetivas o
subjetivas.
ETIOLOGÍA
• Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden
alcanzar el epitelio olfatorio.
• Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio
olfatorio o a nivel central.
• Alteraciones mixtas
ETIOLOGÍA
• Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden
alcanzar el epitelio olfatorio.
• Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio
olfatorio o a nivel central.
• Alteraciones mixtas
ETIOLOGÍA
Causas frecuentes
• Infección respiratoria vías altas: causa más frecuente de anosmia-
hiposmia permanente. Lesión epitelio olfatorio +/- estructuras
olfatorias centrales.
• Enf. Nasosinusal:
• Sinusitis con o sin poliposis: también hiposmia en ausencia de
otros síntomas típicos.
• Rinitis alérgica o vasomotora.
• TCE / fractura nasal: 5-15%. No necesario fractura de base cráneo ni
de la lámina cribosa.
• Tabaco: parcialmente reversible al abandonar el hábito.
Trastornos olfato
ETIOLOGÍA
Causas frecuentes
• Infección respiratoria vías altas: causa más frecuente de anosmia-
hiposmia permanente. Daño en epitelio olfatorio +/- estructuras
olfatorias centrales por invasión cerebral viral.
• Enf. Nasosinusal:
• Sinusitis con o sin poliposis: tmb hiposmia en ausencia de otros
síntomas típicos (congestión, cefalea, rinorrea).
• Rinitis alérgica o vasomotora.
• TCE / fractura nasal: 5-15%. No necesario fractura de base cráneo ni
de la lámina cribosa.
• Tabaco: parcialmente reversible al abandonar el hábito.
ETIOLOGÍA
Causas frecuentes
• Enf neurodegenerativa:
• Enf. Alzheimer:
• 90% casos, desde fases iniciales.
• Test olfatorio: diagnóstico precoz y DD de seudodemencia depresiva.
• Correlación con gravedad.
• El tto farmacológico mejora el déficit.
• Enf. Parkinson:
• Precede a las alt. motoras.
• No relación con gravedad.
• El tto farmacológico no influye sobre el déficit.
• Edad: presbiosmia como envejecimiento normal.
• 65 años → 2%
• > 80 años → 75%
• Embarazo: hiperosmia.
ETIOLOGÍA
• Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden
alcanzar el epitelio olfatorio.
• Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio
olfatorio o a nivel central.
• Alteraciones mixtas
ETIOLOGÍA
Causas menos frecuentes
• Medicación.
• Exposición a tóxicos:
• Cocaína intranasal.
• Exposición crónica a: pesticidas, amoníaco, cromo, níquel,
cadmio, ácido sulfúrico.
• Déficit nutricional: Zn, Cu, vitamina B, IR, IH.
• RT cuello y cabeza.
• Iatrogenia quirúrgica: septoplastia, rinoplastia, turbinectomía.
ETIOLOGÍA
Causas menos frecuentes
• Medicación:
ETIOLOGÍA
Causas menos frecuentes
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• Cocaína intranasal.
• Exposición crónica a: pesticidas, amoníaco, cromo, níquel,
cadmio, ácido sulfúrico.
• Déficit nutricional: Zn, Cu, vitamina B, IR, IH.
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• Iatrogenia quirúrgica: septoplastia, rinoplastia, turbinectomía.
ETIOLOGÍA
• Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden
alcanzar el epitelio olfatorio.
• Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio
olfatorio o a nivel central.
• Alteraciones mixtas
ETIOLOGÍA
Causas infrecuentes
• Tumor cerebral: frontal, meningioma surco olfatorio.
• Alteraciones neurológicas: epilepsia, migraña, ACV, EM, ELA,
ataxia de Friedrich, corea de Huntington.
• Alteraciones psiquiátricas: esquizofrenia, sd. Korsakoff,
depresión mayor.
• Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo, sd. Cushing, DM.
• Autoinmune: sd. Sjögren, LES.
• Anosmia congénita: sd. Kallmann.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física:
• Rinoscopia.
• Cavidad oral.
• Exploración neurológica:
• PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes
como amoníaco.
• PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal.
• Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática,
creatinina, hormonas tiroideas, vit B12, ANA…
• Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración…
• Pruebas de imagen: TC, RM.
• Olfatometría: subjetiva o objetiva.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis:
• Pérdida súbita: enfermedad viral, TCE, ACV, alteración
psiquiátrica.
• Pérdida intermitente: rinitis alérgica, exposición a tóxicos.
• Pérdida gradual: rinitis alérgica, pólipos, neoplasia.
• Insuficiencia respiratoria nasal: pólipos, inflamación.
• Con cefalea o alteraciones de la conducta de reciente
instauración: enfermedad SNC.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física:
• Rinoscopia.
• Cavidad oral.
• Exploración neurológica:
• PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes
como amoníaco.
• PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal.
• Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática,
creatinina, hormonas tiroideas, vit B12, ANA…
• Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración…
• Pruebas de imagen: TC, RM.
• Olfatometría: subjetiva o objetiva.
DIAGNÓSTICO
• Exploración física:
• Rinoscopia.
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• Exploración neurológica:
• PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes
como amoníaco.
• PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal.
DIAGNÓSTICO
• Exploración física:
• Rinorrea: rinitis alérgica o infecciosa, TCE.
• Masa intranasal: pólipos, neoplasia.
• Alteración de la memoria: enf. Alzheimer.
• Alteraciones motoras (bradicinesia, rigidez, acatisia, temblor,
ataxia, inestabilidad): enf. Parkinson, EM.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física:
• Rinoscopia.
• Cavidad oral.
• Exploración neurológica:
• PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes
como amoníaco.
• PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal.
• Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática,
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• Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración…
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• Olfatometría: subjetiva o objetiva.
DIAGNÓSTICO
• Olfatometría I:
• Prueba del butanol: mide el umbral de olfacción.
• Smell Identification Test:
• Valora la capacidad para identificar 40 olores microencapsulados.
• La puntuación se compara con patrones para misma edad y sexo.
DIAGNÓSTICO
• Olfatometría II:
• Pocket Smell Test o prueba de olfacción de aplicación rápida: validada
para Alzheimer y Parkinson.
• Sniffin Stick Test:
• 12 olores en forma de lápices.
• Elegir entre cuatro alternativas.
• Prueba validada para estudio Parkinson.
TRATAMIENTO
• No fármacos efectivos, sólo cuando la causa es inflamatoria (poliposis,
sinusitis, rinitis alérgica).
• Corticoides inhalados
• Cirugía nasosinusal
• Evitar exposición a tóxicos/fármacos.
• Nutrición adecuada.
• Tratamiento específico de enfermedad causal.
• Entrenamiento con altas concentraciones en olores: en hiposmia o
anosmia tras IRVA de >1 año de evolución y <2 años.
• Enseñanzas de seguridad.
PRONÓSTICO
• Mejor pronóstico:
• Menor edad, sexo femenino.
• Ausencia de tabaquismo.
• Causas reversibles como fármacos y tóxicos.
• TCE: alto índice de recuperación espontánea que se va reduciendo a
partir del año.
• Infección respiratoria vías altas: hasta un 80% de recuperación
en un año.
CRITERIOS de DERIVACIÓN
• Patología nasosinusal evidente:
• Valorar realizar TC de fosas y senos paranasales en poliposis
nasosinusal o tumores endonasales antes de derivar.
• Alteración del olfato persistente tras 1 mes de tratamiento con
corticoides tópicos y/o sistémicos y exploración anodina.
• Patología sistémica derivable a otro especialista con el fin de
confirmar la normalidad nasosinusal y valorar la necesidad de solicitar
pruebas complementarias.
Bibliografía
 Libro virtual de formación en ORL. SEORL – PCF.
 Manual de Otorrinolaringología práctica para médicos de Atención
Primaria 2009.
 Trastornos del olfato. Fisterra 2016.
 Mann N, Lafreniere D. Anatomy and etiology of taste and smell disorders.
Uptodate 2017.
 Mann N, Lafreniere D. Evaluation and treatment of taste and smell
disorders. Uptodate 2017.
 Fernández J. El olfato. AMF 2015.
 González M, Díaz B. Alteraciones del olfato. AMF 2012.

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Trastornos olfato

  • 1. Cristina Flexas Unteregger R3 MFyC Diciembre 2017 Trastornos del olfato
  • 2. Trastornos del olfato  Introducción  Clasificación  Etiología  Diagnóstico  Tratamiento  Pronóstico  Criterios de derivación  Bibliografía
  • 3. INTRODUCCIÓN • Epidemiología: • Prevalencia 19% • Hiposmia: 17% • Anosmia: 0.5% • España: 8 millones hiposmia, >200000 anosmia. • Importancia del olfato: • Mecanismo de defensa: advierte de peligros potenciales como gases o humo. • Ingesta: determinación del sabor y aroma de los alimentos. • Marcador precoz de enfermedad neurodegenerativa. • Implicaciones sociales.
  • 6. CLASIFICACIÓN • Cuantitativas: • Anosmia: pérdida absoluta del olfato. • Hiposmia: disminución en la percepción del olfato. • Hiperosmia: aumento de la percepción olfatoria. • Cualitativas o disosmias: • Parosmia: distorsión de la percepción olfatoria. • Alucinación olfativa o fantosmia: percepción olfatoria en ausencia de estímulo externo. • Cacosmia: percepciones olfatorias desagradables objetivas o subjetivas.
  • 7. ETIOLOGÍA • Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden alcanzar el epitelio olfatorio. • Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio olfatorio o a nivel central. • Alteraciones mixtas
  • 8. ETIOLOGÍA • Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden alcanzar el epitelio olfatorio. • Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio olfatorio o a nivel central. • Alteraciones mixtas
  • 9. ETIOLOGÍA Causas frecuentes • Infección respiratoria vías altas: causa más frecuente de anosmia- hiposmia permanente. Lesión epitelio olfatorio +/- estructuras olfatorias centrales. • Enf. Nasosinusal: • Sinusitis con o sin poliposis: también hiposmia en ausencia de otros síntomas típicos. • Rinitis alérgica o vasomotora. • TCE / fractura nasal: 5-15%. No necesario fractura de base cráneo ni de la lámina cribosa. • Tabaco: parcialmente reversible al abandonar el hábito.
  • 11. ETIOLOGÍA Causas frecuentes • Infección respiratoria vías altas: causa más frecuente de anosmia- hiposmia permanente. Daño en epitelio olfatorio +/- estructuras olfatorias centrales por invasión cerebral viral. • Enf. Nasosinusal: • Sinusitis con o sin poliposis: tmb hiposmia en ausencia de otros síntomas típicos (congestión, cefalea, rinorrea). • Rinitis alérgica o vasomotora. • TCE / fractura nasal: 5-15%. No necesario fractura de base cráneo ni de la lámina cribosa. • Tabaco: parcialmente reversible al abandonar el hábito.
  • 12. ETIOLOGÍA Causas frecuentes • Enf neurodegenerativa: • Enf. Alzheimer: • 90% casos, desde fases iniciales. • Test olfatorio: diagnóstico precoz y DD de seudodemencia depresiva. • Correlación con gravedad. • El tto farmacológico mejora el déficit. • Enf. Parkinson: • Precede a las alt. motoras. • No relación con gravedad. • El tto farmacológico no influye sobre el déficit. • Edad: presbiosmia como envejecimiento normal. • 65 años → 2% • > 80 años → 75% • Embarazo: hiperosmia.
  • 13. ETIOLOGÍA • Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden alcanzar el epitelio olfatorio. • Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio olfatorio o a nivel central. • Alteraciones mixtas
  • 14. ETIOLOGÍA Causas menos frecuentes • Medicación. • Exposición a tóxicos: • Cocaína intranasal. • Exposición crónica a: pesticidas, amoníaco, cromo, níquel, cadmio, ácido sulfúrico. • Déficit nutricional: Zn, Cu, vitamina B, IR, IH. • RT cuello y cabeza. • Iatrogenia quirúrgica: septoplastia, rinoplastia, turbinectomía.
  • 16. ETIOLOGÍA Causas menos frecuentes • Medicación. • Exposición a tóxicos: • Cocaína intranasal. • Exposición crónica a: pesticidas, amoníaco, cromo, níquel, cadmio, ácido sulfúrico. • Déficit nutricional: Zn, Cu, vitamina B, IR, IH. • RT cuello y cabeza. • Iatrogenia quirúrgica: septoplastia, rinoplastia, turbinectomía.
  • 17. ETIOLOGÍA • Alteraciones transmisivas: las moléculas olorosas no pueden alcanzar el epitelio olfatorio. • Alteraciones perceptivas: alteración en epitelio olfatorio, nervio olfatorio o a nivel central. • Alteraciones mixtas
  • 18. ETIOLOGÍA Causas infrecuentes • Tumor cerebral: frontal, meningioma surco olfatorio. • Alteraciones neurológicas: epilepsia, migraña, ACV, EM, ELA, ataxia de Friedrich, corea de Huntington. • Alteraciones psiquiátricas: esquizofrenia, sd. Korsakoff, depresión mayor. • Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo, sd. Cushing, DM. • Autoinmune: sd. Sjögren, LES. • Anosmia congénita: sd. Kallmann.
  • 19. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Exploración física: • Rinoscopia. • Cavidad oral. • Exploración neurológica: • PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes como amoníaco. • PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal. • Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática, creatinina, hormonas tiroideas, vit B12, ANA… • Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración… • Pruebas de imagen: TC, RM. • Olfatometría: subjetiva o objetiva.
  • 20. DIAGNÓSTICO • Anamnesis: • Pérdida súbita: enfermedad viral, TCE, ACV, alteración psiquiátrica. • Pérdida intermitente: rinitis alérgica, exposición a tóxicos. • Pérdida gradual: rinitis alérgica, pólipos, neoplasia. • Insuficiencia respiratoria nasal: pólipos, inflamación. • Con cefalea o alteraciones de la conducta de reciente instauración: enfermedad SNC.
  • 21. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Exploración física: • Rinoscopia. • Cavidad oral. • Exploración neurológica: • PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes como amoníaco. • PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal. • Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática, creatinina, hormonas tiroideas, vit B12, ANA… • Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración… • Pruebas de imagen: TC, RM. • Olfatometría: subjetiva o objetiva.
  • 22. DIAGNÓSTICO • Exploración física: • Rinoscopia. • Cavidad oral. • Exploración neurológica: • PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes como amoníaco. • PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal.
  • 23. DIAGNÓSTICO • Exploración física: • Rinorrea: rinitis alérgica o infecciosa, TCE. • Masa intranasal: pólipos, neoplasia. • Alteración de la memoria: enf. Alzheimer. • Alteraciones motoras (bradicinesia, rigidez, acatisia, temblor, ataxia, inestabilidad): enf. Parkinson, EM.
  • 24. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Exploración física: • Rinoscopia. • Cavidad oral. • Exploración neurológica: • PC I - Olfatorio: comparar olores suaves (tabaco, café, especias) con irritantes como amoníaco. • PC V - Trigémino: sensibilidad cara y reflejo corneal. • Analítica: hemograma, VSG, Ig E, glucemia, función hepática, creatinina, hormonas tiroideas, vit B12, ANA… • Endoscopia nasal: poliposis, desviación tabique, tumoración… • Pruebas de imagen: TC, RM. • Olfatometría: subjetiva o objetiva.
  • 25. DIAGNÓSTICO • Olfatometría I: • Prueba del butanol: mide el umbral de olfacción. • Smell Identification Test: • Valora la capacidad para identificar 40 olores microencapsulados. • La puntuación se compara con patrones para misma edad y sexo.
  • 26. DIAGNÓSTICO • Olfatometría II: • Pocket Smell Test o prueba de olfacción de aplicación rápida: validada para Alzheimer y Parkinson. • Sniffin Stick Test: • 12 olores en forma de lápices. • Elegir entre cuatro alternativas. • Prueba validada para estudio Parkinson.
  • 27. TRATAMIENTO • No fármacos efectivos, sólo cuando la causa es inflamatoria (poliposis, sinusitis, rinitis alérgica). • Corticoides inhalados • Cirugía nasosinusal • Evitar exposición a tóxicos/fármacos. • Nutrición adecuada. • Tratamiento específico de enfermedad causal. • Entrenamiento con altas concentraciones en olores: en hiposmia o anosmia tras IRVA de >1 año de evolución y <2 años. • Enseñanzas de seguridad.
  • 28. PRONÓSTICO • Mejor pronóstico: • Menor edad, sexo femenino. • Ausencia de tabaquismo. • Causas reversibles como fármacos y tóxicos. • TCE: alto índice de recuperación espontánea que se va reduciendo a partir del año. • Infección respiratoria vías altas: hasta un 80% de recuperación en un año.
  • 29. CRITERIOS de DERIVACIÓN • Patología nasosinusal evidente: • Valorar realizar TC de fosas y senos paranasales en poliposis nasosinusal o tumores endonasales antes de derivar. • Alteración del olfato persistente tras 1 mes de tratamiento con corticoides tópicos y/o sistémicos y exploración anodina. • Patología sistémica derivable a otro especialista con el fin de confirmar la normalidad nasosinusal y valorar la necesidad de solicitar pruebas complementarias.
  • 30. Bibliografía  Libro virtual de formación en ORL. SEORL – PCF.  Manual de Otorrinolaringología práctica para médicos de Atención Primaria 2009.  Trastornos del olfato. Fisterra 2016.  Mann N, Lafreniere D. Anatomy and etiology of taste and smell disorders. Uptodate 2017.  Mann N, Lafreniere D. Evaluation and treatment of taste and smell disorders. Uptodate 2017.  Fernández J. El olfato. AMF 2015.  González M, Díaz B. Alteraciones del olfato. AMF 2012.