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Trauma cráneo encefálico (tce)
 INTRODUCCIÓN
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 CLASIFICACIÓN
 MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
 Fracturas de cráneo
 Lesiones intracraneales
 MANEJO DELTCE LEVE
 MANEJO DELTCE MODERADO
 MANEJO DELTCE GRAVE
 TRATAMIENTO MÉDICO
 TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
 ElTCE es la principal cauda de muerte en EEUU.
 Según los datos del INEC, los accidentes
automovilísticos son la 5ta causa de muerte en el
Ecuador.
 Es la principal causa de muerte en el paciente
poli-traumatizado.
 Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4
años y entre 15-24 años; existe un pico de
incidencia también después de los 65 años.
 La relación de género es 2-2,8 : 1
(hombre:mujer)
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Presión intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O)
Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguíneo cerebral (VSC)= 140 cc;
Volumen de líquido cefalorraquídeo (VLCr) = 140 cc
Doctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Escala de Glassgow
Área evaluada Puntaje
Apertura ocular
Espontánea
Al estímulo verbal
Al dolor
Ninguna
4
3
2
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Respuesta motora
Obedece órdenes
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Flexión normal (retiro)
Flexión anormal (decorticación)
Extensión (descerebración)
Ninguna (flacidez)
6
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4
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2
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Respuesta verbal
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Conversación confusa
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Sonidos incomprensibles
Ninguna
5
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Trauma cráneo encefálico (tce)
FRACTURAS DE CRÁNEO
 Bóveda o base
 Lineales o estrelladas
 Abierta/compuesta o
cerrada/simple
LESIONES INTRACRANEALES
 Hematoma epidural
 Hematoma subdural
 Hematoma intracerebral
 Concusión
 Daño axonal difuso
Se puede observar las
fracturas en una
radiografía aunque la
tomografía es el
método de
diagnóstico preferido.
Fracturas de cráneo
Signos indicativos de
fractura de base:
otorraquia, rinorraquia,
signo de Battle, ojos de
mapache y afectación de
nervios craneales
Fracturas de cráneo
La presencia de aire
intracraneal tras un
trauma es un signo de
fractura compuesta
Fractura de cráneo
Fractura hundimiento
 Se localizan entre la duramadre y el cráneo.
 Tienen forma biconvexa o lenticular.
 Representan entre el 0,5-9% de todos los
TCE.
 Se ubican con frecuencia en la región
temporal o temporoparietal.
 El 85% se deben al desgarro de la a.
meníngea media.
 Se localizan entre la duramadre y el
cerebro.
 Tienen forma de semiluna
 Representan el 30% de losTCE graves
 Normalmente cubren la superficie entera
de un hemisferio cerebral.
 Ocurren por el desgarro de pequeños vasos
venosos superficiales de la corteza
cerebral.
Agudo
Subagudo
Crónico
Trauma cráneo encefálico (tce)
Trauma cráneo encefálico (tce)
 Se localizan en el
parénquima cerebral.
 Tienen forma
redondeada.
 Representan del 20-30%
de losTCE graves.
 Ocurren por la lesión de
vasos
intraparenquimatosos.
 Las contusiones pueden
evolucionar a
hematoma intracerebral
en un 20% de pacientes
en horas o días.
Si 2/3 del tejido afectado es
sangre es contusión; el resto es
edema.
Si más de 2/3 del tejido
afectado es sangre, es un
hematoma intracerebral.
CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN
 Se produce por traumas
menores. No se ha
comprobado lesión
imagenológica ni
anatomopatológica.
LESIÓNAXONAL DIFUSO
 Se produce en pacientes que
sufrenTCE con mecanismo
rotacional de aceleración-
desaceleración.
 Anatomopatológicamente se
detectan lesiones difusas en
los axones.
 Pueden haber hemorragias
puntiformes en laTC.
 Produce importante
disminución del nivel de
consciencia.
Lesión axonal difusa
Trauma cráneo encefálico (tce)
Trauma cráneo encefálico (tce)
Trauma cráneo encefálico (tce)
Trauma cráneo encefálico (tce)
• No se debe usar soluciones hipotónicas. Se recomienda SS 0,9% o
LR. Debe prevenirse la hiponatremia
Líquidos parenterales
• La reducción de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstricción
puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg.
Hiperventilación
• Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, está
indicado en el deterioro neurológico agudo. Debe evitarse en
pacientes hipotensos.
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• Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el
manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos
cuidados.
Furosemida
• Son eficaces para reducir la PIC. No están indicados en la fase aguda
de reanimación. Debe evitarse su uso en hipotensos.
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• Se recomienda el uso de fenitoína durante la primera semana
posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h
como dosis de mantenimiento.
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consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta.
Fracturas de cráneo deprimidas
• Se realiza cirugía para elevar el fragmento deprimido.
Efecto de masa por lesiones incracraneanas (↑ PIC)
• En pacientes con deterioro acelerado y que no responden al
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hecha por un neurocirujano.
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Trauma cráneo encefálico (tce)

  • 2.  INTRODUCCIÓN  CONCEPTOS FUNDAMENTALES  CLASIFICACIÓN  MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN  Fracturas de cráneo  Lesiones intracraneales  MANEJO DELTCE LEVE  MANEJO DELTCE MODERADO  MANEJO DELTCE GRAVE  TRATAMIENTO MÉDICO  TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
  • 3.  ElTCE es la principal cauda de muerte en EEUU.  Según los datos del INEC, los accidentes automovilísticos son la 5ta causa de muerte en el Ecuador.  Es la principal causa de muerte en el paciente poli-traumatizado.  Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4 años y entre 15-24 años; existe un pico de incidencia también después de los 65 años.  La relación de género es 2-2,8 : 1 (hombre:mujer)
  • 4. CONCEPTOS FUNDAMENTALES Presión intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O) Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguíneo cerebral (VSC)= 140 cc; Volumen de líquido cefalorraquídeo (VLCr) = 140 cc Doctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K
  • 6. CONCEPTOS FUNDAMENTALES Escala de Glassgow Área evaluada Puntaje Apertura ocular Espontánea Al estímulo verbal Al dolor Ninguna 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece órdenes Localiza el dolor Flexión normal (retiro) Flexión anormal (decorticación) Extensión (descerebración) Ninguna (flacidez) 6 5 4 3 2 1 Respuesta verbal Orientada Conversación confusa Plabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna 5 4 3 2 1
  • 8. FRACTURAS DE CRÁNEO  Bóveda o base  Lineales o estrelladas  Abierta/compuesta o cerrada/simple LESIONES INTRACRANEALES  Hematoma epidural  Hematoma subdural  Hematoma intracerebral  Concusión  Daño axonal difuso Se puede observar las fracturas en una radiografía aunque la tomografía es el método de diagnóstico preferido.
  • 9. Fracturas de cráneo Signos indicativos de fractura de base: otorraquia, rinorraquia, signo de Battle, ojos de mapache y afectación de nervios craneales
  • 10. Fracturas de cráneo La presencia de aire intracraneal tras un trauma es un signo de fractura compuesta
  • 12.  Se localizan entre la duramadre y el cráneo.  Tienen forma biconvexa o lenticular.  Representan entre el 0,5-9% de todos los TCE.  Se ubican con frecuencia en la región temporal o temporoparietal.  El 85% se deben al desgarro de la a. meníngea media.
  • 13.  Se localizan entre la duramadre y el cerebro.  Tienen forma de semiluna  Representan el 30% de losTCE graves  Normalmente cubren la superficie entera de un hemisferio cerebral.  Ocurren por el desgarro de pequeños vasos venosos superficiales de la corteza cerebral.
  • 17.  Se localizan en el parénquima cerebral.  Tienen forma redondeada.  Representan del 20-30% de losTCE graves.  Ocurren por la lesión de vasos intraparenquimatosos.  Las contusiones pueden evolucionar a hematoma intracerebral en un 20% de pacientes en horas o días. Si 2/3 del tejido afectado es sangre es contusión; el resto es edema. Si más de 2/3 del tejido afectado es sangre, es un hematoma intracerebral.
  • 18. CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN  Se produce por traumas menores. No se ha comprobado lesión imagenológica ni anatomopatológica. LESIÓNAXONAL DIFUSO  Se produce en pacientes que sufrenTCE con mecanismo rotacional de aceleración- desaceleración.  Anatomopatológicamente se detectan lesiones difusas en los axones.  Pueden haber hemorragias puntiformes en laTC.  Produce importante disminución del nivel de consciencia.
  • 24. • No se debe usar soluciones hipotónicas. Se recomienda SS 0,9% o LR. Debe prevenirse la hiponatremia Líquidos parenterales • La reducción de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstricción puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg. Hiperventilación • Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, está indicado en el deterioro neurológico agudo. Debe evitarse en pacientes hipotensos. Manitol
  • 25. • Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos cuidados. Furosemida • Son eficaces para reducir la PIC. No están indicados en la fase aguda de reanimación. Debe evitarse su uso en hipotensos. Barbitúricos • Se recomienda el uso de fenitoína durante la primera semana posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h como dosis de mantenimiento. Anticonvulsivantes
  • 26. Heridas del cuero cabelludo • Limpiar y desbridar extensamente las heridas antes de suturarlas. La presencia de LCR indica desgarro de la duramadre. Debe consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta. Fracturas de cráneo deprimidas • Se realiza cirugía para elevar el fragmento deprimido. Efecto de masa por lesiones incracraneanas (↑ PIC) • En pacientes con deterioro acelerado y que no responden al tratamiento médico se recomienda una craneotomía de urgencia hecha por un neurocirujano.