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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
INTRODUCCION
 Trauma es principal causa mortalidad en menores 45 a
 1-2% de las muertes por todas las causas
 10-15% de mortalidad fundamentalmente por TEC.
 Mortalidad inmediata: 50% in situ
 Mortalidad precoz: 30% durante las primeras horas
 Mortalidad Tardia: 20% a partir de la 1 semana de ingreso
hospitalario.
DEFINICION
 Lesión estructural o funcional
del encéfalo o sus envolturas
producida por un intercambio
brusco de energía cinetica
CAUSAS
Accidente Trafico
85% fallecen en sito accidente
Maltrato infantil
<1a 36% de todos lesiones craneales y 95%
de todas las lesiones causantes de
hemorragia intracerebral o otras mayores
 Accidentes Deportivos
 Bicicleta ( 275 muertes / año)
 Violencia y agresión fisica
Traumatismo craneoencefalico
Mecanismos de lesión
 Directo:
 Fracturas de cráneo
 lesiones focales
 Aceleración/ desaceleración (rotacional)
 Lesiones difusas
 Lesiones por contragolpe
Fracturas de Craneo
Fractura lineal
Fractura ping-pong
Fractura diastasica
Fractura con hundimiento
Fractura Basilar
Traumatismo craneoencefalico
Lesiones focales
CONTUSION
HEMATOMAS
HEMATOMA EPIDURAL
 El 85% de los casos son de origen arterial, principalmente
por desgarro de la arteria meningea media
 La presentacion clinica clasica es perdida de conciencia
seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido).
Posteriormente se produce un deterioro neurologico de
rapida evolucion
 TAC: imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del
craneo con morfologia de lente biconvexa
Hematoma subdural
 consecuencia de una hemorragia venosa
causada por la rotura de la venas puente
corticales o una laceracion del parenquima
cerebral
 Se clasifican en funcion del tiempo de
evolución desde el impacto en agudos (3
primeros dias tras el traumatismo),
subagudos (entre 3 dias y 3 semanas) y
cronicos (a partir de las 3 semanas)
 Hematoma subdural agudo. Supone una de
las lesiones traumaticas con mayor
morbimortalidad (50-90% a pesar de la
cirugia).
Lesion axonal difusa
 Macanismo rotacional
 Lesion axones
Traumatismo craneoencefalico
Concusión o conmoción
 Perdida temporal de la función neurológica sin daño
estructural aparente.
Traumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalico
Manejo del TEC
Traumatismo craneoencefalico
Prevención RCP precoz Activación
servicio de
emergencia
AVA precoz
 La atención de urgencia oportuna y apropiada en medio
prehospitalario como hospitalario influye en la
supervivencia funcional
CENTROS DE ATENCION
 Numerosos estudios reportan disminución de mortalidad
con sistemas de trauma y centros de trauma coordinados
 El éxito es función del sistema y no de uno de sus
componentes.
Niños con TEC , mayor sobrevivencia si son tratados en
centros pediátricos de trauma o centros de adultos con
personal capacitado en la atención pediátrica
BTF guidlines Ped.Crit.Care Med 2003. Vol 4, Sup 3
Evaluación Inicial
 ESTABILIZACIÓN
 Evaluación primaria inicial: (ABCDE)
 Examen secundario: anamnesis dirigida y examen detallado.
ABCDE:
A: Vía Aérea – Estabilización columna cervical
B: Buena Respiración
C: Circulación
D: Discapacidad evaluación neurológica
E: Exposición
Disfunción
neurológica
Clasificacion TEC
Exposición
 desnudado para una inspección
global en búsqueda de grandes
lesiones
Traumatismo craneoencefalico
EVALUACIÓN ORDENADA Y EXHAUSTIVA
•Anamnesis
•exploración completa,
•exámenes complementarios pertinentes
VIGILAR LAS FUNCIONES VITALES Y PROMOVER
SU ESTABILIZACIÓN
La anamnesis dirigida recoge información práctica,
especialmente la relativa a la biomecánica del accidente,
que permite anticipar lesiones
alergias.
medicaciones.
registro de antecedentes (historia previa).
ingesta última (hora) e inmunizaciones (tétanos).
accidente (datos del incidente causante del
traumatismo
HISTORIA CLINICA
 Características del accidente.
 Observación del compromiso de conciencia y
su duración.
 Alteraciones posteriores (convulsiones,
vómitos, etc.)
 Antecedentes de enfermedades y posibilidad
de maltrato infantil.
 Procedimientos básicos (inspección,
 palpación, percusión y auscultación), debe ser
realizado de la cabeza a los pies, y debe incluir la revisión
de la espalda y de los orificios naturales, sin olvidar el
tacto rectal.
obligado revisar y completar
a la llegada del accidentado al hospital.
Examen Neurologico
Pupilas
 3 radiografías de manera sistemática:
 lateral de columna cervical (incluyendo C7)
 anteroposterior de tórax
 anteroposterior de pelvis *
 Primera línea:
 pruebas cruzadas, hematócrito, glucemia, gasometría.
 Segunda línea:
 hemograma; pruebas de coagulación; ionograma; albuminemia; función
renal, hepática y pancreática marcadores musculares y cardíacos.
EXAMEN FISICO.
 GLASGOW
 SIGNOS FOCALES
 EVIDENCIAS DE TRAUMA EN
OTROS SISTEMAS.
 OTOSCOPIA: HEMOTIMPANO
COMO SIGNO DE FRACTURA.
Riesgo de injuria
GCS= 15 2–3%;
GCS =14 7–8%
GCS =13 25%.
GSC de 13 o menor despues de trauma
craneal requiere incuestionable TAC de
urgencia.
Minor blunt head trauma in children
Curr Op Pediatrics 2007, 19:258–264
.
 Pérdida de conciencia no mayor de un minuto, sin
signos focales y sin evidencia clínica de fractura de
cráneo. (signo de battle, hemotimpano, o depresión
ósea a la palpación)
 excluidos niños con alteraciones de la coagulación
MAV o sospecha de maltrato.
 Paciente de bajo riesgo:
 pacientes asintomaticos, con cefalea, con mareo o con una contusion
o abrasion del cuero cabelludo.
 Paciente de riesgo moderado:
 previa disminución transitoria del nivel de conciencia,
 Pacientes con amnesia postraumática, que han tenido convulsiones,
pacientes que estan vomitando
 pacientes con tumefaccion significativa subgaleal, cefalea progresiva,
menores de 2 años o historia de ingesta de drogas.
En este tipo de pacientes, se recomienda la realizacion de
TAC cerebral y, en la mayor parte de los casos, observacion
hospitalaria durante una serie de horas.
Se recomienda la observacion domiciliaria, sin indicar ninguna prueba de
imagen, siempre y cuando haya una persona responsible que pudiera
vigilarlos
 Pacientes de alto riesgo.
 pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido
 disminucion progresiva del nivel de conciencia,
 pacientes que muestran localidad neurologica,
 TCE penetrantes o fracturas-hundimiento.
 Paciente con tratamiento anticoagulante
 Mayor de 60 años
 Enfermedad neurológica previa
Este grupo debe ser sometido a la realizacion de un TAC
cerebral e ingreso a cargo del servicio de Neurocirugia.
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Traumatismo craneoencefalico

  • 2. INTRODUCCION  Trauma es principal causa mortalidad en menores 45 a  1-2% de las muertes por todas las causas  10-15% de mortalidad fundamentalmente por TEC.  Mortalidad inmediata: 50% in situ  Mortalidad precoz: 30% durante las primeras horas  Mortalidad Tardia: 20% a partir de la 1 semana de ingreso hospitalario.
  • 3. DEFINICION  Lesión estructural o funcional del encéfalo o sus envolturas producida por un intercambio brusco de energía cinetica
  • 4. CAUSAS Accidente Trafico 85% fallecen en sito accidente Maltrato infantil <1a 36% de todos lesiones craneales y 95% de todas las lesiones causantes de hemorragia intracerebral o otras mayores  Accidentes Deportivos  Bicicleta ( 275 muertes / año)  Violencia y agresión fisica
  • 6. Mecanismos de lesión  Directo:  Fracturas de cráneo  lesiones focales  Aceleración/ desaceleración (rotacional)  Lesiones difusas  Lesiones por contragolpe
  • 8. Fractura lineal Fractura ping-pong Fractura diastasica Fractura con hundimiento Fractura Basilar
  • 12. HEMATOMA EPIDURAL  El 85% de los casos son de origen arterial, principalmente por desgarro de la arteria meningea media  La presentacion clinica clasica es perdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido). Posteriormente se produce un deterioro neurologico de rapida evolucion  TAC: imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del craneo con morfologia de lente biconvexa
  • 13. Hematoma subdural  consecuencia de una hemorragia venosa causada por la rotura de la venas puente corticales o una laceracion del parenquima cerebral  Se clasifican en funcion del tiempo de evolución desde el impacto en agudos (3 primeros dias tras el traumatismo), subagudos (entre 3 dias y 3 semanas) y cronicos (a partir de las 3 semanas)  Hematoma subdural agudo. Supone una de las lesiones traumaticas con mayor morbimortalidad (50-90% a pesar de la cirugia).
  • 14. Lesion axonal difusa  Macanismo rotacional  Lesion axones
  • 16. Concusión o conmoción  Perdida temporal de la función neurológica sin daño estructural aparente.
  • 22. Prevención RCP precoz Activación servicio de emergencia AVA precoz
  • 23.  La atención de urgencia oportuna y apropiada en medio prehospitalario como hospitalario influye en la supervivencia funcional
  • 24. CENTROS DE ATENCION  Numerosos estudios reportan disminución de mortalidad con sistemas de trauma y centros de trauma coordinados  El éxito es función del sistema y no de uno de sus componentes. Niños con TEC , mayor sobrevivencia si son tratados en centros pediátricos de trauma o centros de adultos con personal capacitado en la atención pediátrica BTF guidlines Ped.Crit.Care Med 2003. Vol 4, Sup 3
  • 25. Evaluación Inicial  ESTABILIZACIÓN  Evaluación primaria inicial: (ABCDE)  Examen secundario: anamnesis dirigida y examen detallado. ABCDE: A: Vía Aérea – Estabilización columna cervical B: Buena Respiración C: Circulación D: Discapacidad evaluación neurológica E: Exposición
  • 28. Exposición  desnudado para una inspección global en búsqueda de grandes lesiones
  • 30. EVALUACIÓN ORDENADA Y EXHAUSTIVA •Anamnesis •exploración completa, •exámenes complementarios pertinentes VIGILAR LAS FUNCIONES VITALES Y PROMOVER SU ESTABILIZACIÓN
  • 31. La anamnesis dirigida recoge información práctica, especialmente la relativa a la biomecánica del accidente, que permite anticipar lesiones alergias. medicaciones. registro de antecedentes (historia previa). ingesta última (hora) e inmunizaciones (tétanos). accidente (datos del incidente causante del traumatismo
  • 32. HISTORIA CLINICA  Características del accidente.  Observación del compromiso de conciencia y su duración.  Alteraciones posteriores (convulsiones, vómitos, etc.)  Antecedentes de enfermedades y posibilidad de maltrato infantil.
  • 33.  Procedimientos básicos (inspección,  palpación, percusión y auscultación), debe ser realizado de la cabeza a los pies, y debe incluir la revisión de la espalda y de los orificios naturales, sin olvidar el tacto rectal. obligado revisar y completar a la llegada del accidentado al hospital.
  • 35.  3 radiografías de manera sistemática:  lateral de columna cervical (incluyendo C7)  anteroposterior de tórax  anteroposterior de pelvis *  Primera línea:  pruebas cruzadas, hematócrito, glucemia, gasometría.  Segunda línea:  hemograma; pruebas de coagulación; ionograma; albuminemia; función renal, hepática y pancreática marcadores musculares y cardíacos.
  • 36. EXAMEN FISICO.  GLASGOW  SIGNOS FOCALES  EVIDENCIAS DE TRAUMA EN OTROS SISTEMAS.  OTOSCOPIA: HEMOTIMPANO COMO SIGNO DE FRACTURA. Riesgo de injuria GCS= 15 2–3%; GCS =14 7–8% GCS =13 25%. GSC de 13 o menor despues de trauma craneal requiere incuestionable TAC de urgencia. Minor blunt head trauma in children Curr Op Pediatrics 2007, 19:258–264
  • 37. .  Pérdida de conciencia no mayor de un minuto, sin signos focales y sin evidencia clínica de fractura de cráneo. (signo de battle, hemotimpano, o depresión ósea a la palpación)  excluidos niños con alteraciones de la coagulación MAV o sospecha de maltrato.
  • 38.  Paciente de bajo riesgo:  pacientes asintomaticos, con cefalea, con mareo o con una contusion o abrasion del cuero cabelludo.  Paciente de riesgo moderado:  previa disminución transitoria del nivel de conciencia,  Pacientes con amnesia postraumática, que han tenido convulsiones, pacientes que estan vomitando  pacientes con tumefaccion significativa subgaleal, cefalea progresiva, menores de 2 años o historia de ingesta de drogas. En este tipo de pacientes, se recomienda la realizacion de TAC cerebral y, en la mayor parte de los casos, observacion hospitalaria durante una serie de horas. Se recomienda la observacion domiciliaria, sin indicar ninguna prueba de imagen, siempre y cuando haya una persona responsible que pudiera vigilarlos
  • 39.  Pacientes de alto riesgo.  pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido  disminucion progresiva del nivel de conciencia,  pacientes que muestran localidad neurologica,  TCE penetrantes o fracturas-hundimiento.  Paciente con tratamiento anticoagulante  Mayor de 60 años  Enfermedad neurológica previa Este grupo debe ser sometido a la realizacion de un TAC cerebral e ingreso a cargo del servicio de Neurocirugia.