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TRAUMATISMO DE COLUMNA
CERVICAL
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiología.
ANATOMÍA
• Columna está formada
por 33 vértebras:
– 7 cervicales.
– 12 torácicas.
– 5 lumbares
– Sacro: 5 segmentos
fusionados.
– Cóxis: 4 segmentos
fusionados.
• Cuerpos vertebrales
separados por discos
intervertebrales (menos
C1 y C2)
COLUMNA CERVICAL
– 7 vértebras cervicales.
– C1 y C2 son anatómicamente diferentes al resto.
Fx de columna
• Estructuras implicadas.
• AFECTACION MEDULA ESPINAL.
• 3-6% de todas las lesiones esqueléticas.
• 20-50 a. Varones (80%)
• > fx tóraco-lumbar.
• Fx de columna cervical > riesgo de daño medular.
CAUSAS DE TMT VERTEBRALES
• En USA:
– Incidencia de
tmt
vertebrales
5.3/100.000
habs al año.
– Tmt contusos
– 4:1 H:M.
EXÁMENES DE IMAGEN
• Se recomienda realizar un estudio mediante TC en todo
paciente con tmt de alta energía.
• Rx simple solo se recomienda en pacientes de bajo
riesgo de lesión vertebral. ( Canadian C-spine ruleso
criterios Nexus para columna cervical)
• TC cortes finos (1.25 mm) y reconstrucciones sagitales
y coronales
• TC:
– VPN
• 99% detección lesiones ligamentarias.
• 100% inestabilidad de columna.
COMPARACIÓN ENTRE RX SIMPLE Y TC
RX SIMPLE TC
COSTO + +++
COSTO-EFICIENCIA + ++
TIEMPO EFICIENCIA + +++
VELOCIDAD REALIZACIÓN +++ +
DISPONIBILIDAD +++ ++
SENSIBILIDAD + +++
ESPECIFICIDAD + +++
RADIACIÓN + +++
EVALUACIÓN UNIÓN
CRANEO CERVICAL Y
CERVICOTORACICA
- +++
RECONSTRUCCION
MULTIPLANAR
NO SI
• Clasificación:
• RIESGO BAJO.
• RIESGO MODERADO.
• RIESGO ALTO.
PACIENTE DE BAJO RIESGO
• Ausencia de dolor en la línea medio cervical.
• Nivel de conciencia normal.
• Ausencia de signos de intoxicación.
• Ausencia de déficit neurológico focal.
• Ausencia de lesiones distractorias. (otras
lesiones dolorosas)
– NO REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
• MECANISMO LESIONAL DE ALTO RIESGO.
• LESIONES ASOCIADAS (MÚLTIPLES FX)
• DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• Rx simple:
– Prueba de screening inicial.
– Realizar 3 proyecciones:
• AP-LATERAL-ODONTOIDES.
– Técnica adecuada permite identificar la mayoría
de las lesiones óseas graves de columna cervical.
– Muchas lesiones no se detectan en Rx simple.
• Unión cráneo cervical.
• Unión cervicotorácica.
¿Qué debemos valorar?
• Alineamiento cervical.
• Lesiones óseas.
• Altura de los discos intervertebrales y de los
cuerpos vertebrales.
• Apófisis articulares.
• Espacio prevertebral.
• INCLUIR HASTA C7.
• RX en flexo-extensión:
– estabilidad. SOLO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO.
– La movilidad cervical suele estar disminuida por
dolor y contractura muscular.
– Realizar a las 2-6 semanas post tmt.
TC
• Pacientes de alto riesgo
• Alta sospecha clínica pese a Rx normal.
• Rx alterada.
• Óptima valoración craneo cervical y
cervicotoracica.
• Reconstrucción multiplanar
RM
• Déficit neurológico.
• Única técnica que evalúa médula espinal.
• Óptima valoración de las lesiones ligamentosas y tejidos
blandos .
• Pacientes con TC (-) pero con alta sospecha de lesión.
• Indeminidad de discos intervertebrales, cuerpos
vertebrales, alineación cervical, ligamentos, hematomas .
• Secuelas post-tmt.
– Mielomalacia.
– Cavidades intramedulares.
– Fijación medular.
– Fístulas AV.
RM
• INCONVENIENTES:
– Incompatibilidad con dispositivos de soporte vital.
– Incompatbilidad con dispositivos de inmovilizacion
cervical.
– Baja disponibilidad.
– Inferioridad a la TC en lesiones óseas.
PROTOCOLO RM
•ANATOMIA
T1 SAGITAL:
•Lesión medular, edema o disrupción de complejos ligamentarios, edema óseo, hernia discal.
T2 SAGITAL:
•Hemorragia medular.
T2* SAGITAL (Gradiente)
•Confirma lesión medular observada en sagital
T2 AXIAL
•Valorar sección vascular
T1 AXIAL
•Regiones adicionales con edema óseo
STIR O T2 FT SAT
•Sangre , discos , ligamentos , osteofitos
Eco gradiente
RM Y TC
• Técnicas complementarias.
• TC: patología ósea.
• RM: Tipo de lesión medular, causa y severidad
de compresión medular, estabilidad de la
columna, predecir pronóstico.
ESTABILIDAD VERTEBRAL Y
CLASIFICACION
• Lesiones
– Estables: tto conservador.
– Inestables: Qx.
• Estabilidad:
– Capacidad de la columna de mantener una alineación
normal y proteger la médula espinal y los nervios de las
fuerzas de estrés fisiológico normal.
– Depende de los hueso, el tercio posterior del disco, facetas
articulares, ligamentos.
• Lesión inestable:
– Pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o
producir deformidades vertebrales.
• CLASIFICACIÓN DE DENIS
“ 3 COLUMNAS”
• Columna anterior:
– LLA
– Porción anterior del disco.
– Mitad anterior del cuerpo
vertebral.
• Columna media:
– LLP
– Porción posterior del disco
intervertebral
– Porcion posterior del cuerpo.
• Columna posterior:
– Arco óseo posterior
• Pedículos, facetas,
láminas, complejo
posterior ligamentario.
• INESTABILIDAD:
– COLUMNA MEDIA
– OTRA
• COLUMNA CERVICAL:
– 4 LÍNEAS:
• VERTEBRAL ANTERIOR
• VERTBRAL POSTERIOR.
• ESPINOLAMINAR.
• APOFISIS ESPINOSAS.
CLASIFICACIÓN DE SLIC
• Puntuación para la columna cervical.
• C3-C7
LESIONES CERVICALES
• LESIONES ÓSEAS.
• LESIONES LIGAMENTOSAS.
• LESIONES MEDULARES.
Lesiones óseas
• Varios sistemas de clasificación.
• Basados en
– dirección de las fuerzas
– lesiónes resultantes
– Localización.
Clasificación según localización
• Columna cervical superior:
– Desde occipital – C2
• Columna cervical inferior:
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COLUMNA CERVICAL SUPERIOR
COLUMNA CERVICAL INFERIOR
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR
• Importante evaluar la
REGIÓN PREVERTEBRAL.
• HEMATOMA
RETROFARINGEO.
• FRACTURA DE LOS CONDILOS OCCIPITALES:
– No se observan en las rx.
– Tipo I:
• Fx no desplazada
• Compresión condilar.
• Multifragmentación del cóndilo.
– Tipo II:
• Componente de Fx basilar.
• Fx desde cóndilo a foramen.
• Tmt directo. Estable si ligamentos alares y
membrana tectorial ok.
– Tipo III:
• Avulsión del aspecto medial del cóndilo.
• Tracción del ligamento alar.
• Fragmento del condilo se desplaza hacia AO.
• Potencialmente inestable.
1) DISLOCACIÓN OCCIPITO ATLANTOIDEA
•Lesión fatal
•Lesión severa de bulbo.
•>> niños: inmadurez osteo-ligamentosa
•Occipitocervical.
•Hallazgos:
•Pérdida de la relación normal entre cóndilos
•Occipitales- C1.
•Fractura de basion y condilos.
•Aumento de la distancia basion condilos > 12 mm
2) Fx de atlas
• No suelen asociar
daño neurológico.
• FRACTURA DE
JEFFERSON:
– Pertenece al tipo 2.
( ambos arcos- ant
y post)
– 4 trazos de Fx.
CLASIFICACIÓN DE GEHWILER DE FX
DE ATLAS
DISTRACCIÓN ATLANTO-AXIAL
• Ensanchamiento del espacio C1-C2 y
hematoma prevertebral.
• Asociado a Fx de odontoides.
Fx DE AXIS: ODONTOIDES
CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D’ALONZO
• La mayoria fallece en el
lugar del accidente.
• Morbilidad post accidente
baja.
• Luxación atlanto-axoidea.
• TIPO 1.
Fx oblicua de la
porción más superior
del odontoides
( avulsión por la
fijación del ligamento
alares)
Fx DE AXIS: ODONTOIDES
• TIPO 2:
• + fcte.
• 65-80%
• Trazo transverso
por la unión de
odontoides y el
cuerpo de C2 (
base)
• Ancianos
• Inestable.
Fx DE AXIS: ODONTOIDES
• TIPO 3: fx tranversa del cuerpo del axis.
FX DE ODONTOIDES
FRACTURAS DEL AXIS: FX DE HANGMAN
• Espondilolistesis tmt
de C2.
• Fx bilateral de la pars
interarticularis y
subluxación anterior
de C2 sobre C3.
• Conserva la posición
del arco posterior.
FX DE HANGMAN
• Hallazgos radiológicos:
– Trazo de Fx vertical en ambos pedículos.
– Ensanchamiento posterior del espacio C2-C3.
– Dislocación facetaria bilateral.
– Traslación anterior del cuerpo C2.
– Angulación inferior de C2.
– Afectación neuro rara ( canal medular
ensanchado)
B) LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
INFERIOR
• Vértebra más frecuentemente afectada es C5.
• Luxaciones >> C5-C6.
Luxación vertebral y dislocación de carillas.
• Segmentos más bajos.
• Varios grados de lesión:
• Subluxación facetaria
• Luxación facetaria bilateral (
desplazamiento)
• Grado de lesión medular en
función de la compresión del
canal que depende del grado de
desplazamiento.
• Desplazamiento > 50%  90%
presenta daño neurologico. (
sección medular completa)
• Hallazgos:
– Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral.
– > 50% fx laminar bilateral.
– Angulación cifótica.
– Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral. (a o b
de las carrilas articulares)
– Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento
afectado.
– Rotación de las A . E.
– Compresión en el segmento a-S de la vertebra inferior.
Fx en lágrima
• Hallazgos:
– Avulsión de un
fragmento del
platillo antero-
inferior del cuerpo
vertebral por fibras
del LLA.
– Tipicas de la columna
cervical baja.
Ancianos C2.
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FRACTURA EN LÁGRIMA
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anteroinferior diámetro vertical > que le
transverso. ( dislocacion por hiperextensión)
FRACTURA ESTALLIDO
• Fuerzas de compresión axia.
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vertebral.
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LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN
• DISLOCACIÓN:
– Desplazamiento posterior importante.
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– Dg: recuperación parcial de la alineación.
– SUBESTIMAR GRADO DE LESIÓN.
– Fx en 2/3 de los casos: Fx en lágrima por hiper –
extension.
• Hallazgos:
– Vértebras correctamente alineadas.
– Ensanchamiento anterior del espacio discal.
– Fragmento avulsionado diámetro TV > que el
vertical.
– Importante aumento de partes blandas
prevertebral.
– Daño medular – lesión ligamentosa.
LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX-
DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
• Variante de Fx del pilar articular.
• Mecanismo de hiperextensión con rotación.
• Fx del pedículo y la lámina.
• Pilar articular como fragmento flotante. Desplazado.
• Hallazgos:
– Incongruencia del margen lateral del pilar articular con el resto.
– Rx: signo del “ doble contorno” por desplazamiento posterior
del fragmento.
– RM para estudio de lesiones ligamentosas. ( hipointensos)
• Discontinuidad focal del ligamento
• Hiperintensidad de tejidos circundantes.
• Lesiones parciales  edema. Hiperintensidad focal en T2 FAT SAT.
LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX-
DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
3 grados de lesión
• 1) Esguince.
• 2) Rotura parcial.
• 3) Rotura completa.
• Ligamentos a estudiar:
– LLA: ventral a los cuerpos
vertebrales: hiperex.
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hiperflex- ex
– LA: entre láminas adyacentes. Fx de
elementos posteriores.
– L interespinoso: entre las apófisis
espinosas hiperflex-r.
• Lesión de los ligamentos longitudinales:
INESTABILIDAD.
• LLA : asociada a avulsión del platillo (lágrima) o
hemorragia prevertebral.
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• Lesión por latigazo:
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– Hiperext hiperflexion. (colisión trasera)
– Imagen NO INDICADOS DE FORMA AGUDA SOLO EN
SINTOMATICOS PERSISTENTES.
– Rx flexo-extensión: > cifotico por contractura muscular.
• Lesión medular:
– Debe descartarse siempre  alteración neurologica.
– RM.
• Hemorragia intramedular:
– Peor pronóstico, necrosis hemorrágica. Sustancia gris central.
Área focal de hipointensidad en T2 y GE.
• Edema:
– Mejor pronostico. Foco de hiperintensidad anormal en T2. por
encima y abajo del foco de lesión. Asociado a Swelling, puede no
haber hemorragia.
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lesión. Valorar en T1. parénquima hipointenso.
EDEMA MEDULAR
CONTUSIÓN HEMORRAGICA
• Focos de hemorragia:
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– Cambios 1º d post-tmt.
• Los pacientes con LMA y RM normal: mejor
pronóstico.
• Hemorragia –hipo /hiperintensidad en T1 e
hiperintensidad en T2 PEOR PRONOSTICO.
SCIWORA
• Spinal cord Injury Without Radiologic
Abdormality.
• Tmt medular sin alteracion a la Rx simple o Tc.
• Niños y pacientes con estenosis del canal.
BIBLIOGRAFIA
• Munera Felipe et al. “ Imaging Evaluation of adult
spinal injuries: emphasis on multidetector CR in spinal
trauma. Radiology: volume 263 : Number 3- June 2012.
• Stat Dx Anatomy of the spine. 2016.
• E. Garcés Redolat et al. “Actualización en el diagnóstico
radiológico del traumatismo vertebral”. SERAM 2012.
• Alcalá –Galiano et al. “ Traumatismos de la columna
cervical: Que hacer y que buscar” Zaragosa 2006
• GREESPAN, Radiología de huesos y articulaciones.
2006.
• Gracias.

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Traumatismo de columna cervical

  • 1. TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología.
  • 2. ANATOMÍA • Columna está formada por 33 vértebras: – 7 cervicales. – 12 torácicas. – 5 lumbares – Sacro: 5 segmentos fusionados. – Cóxis: 4 segmentos fusionados. • Cuerpos vertebrales separados por discos intervertebrales (menos C1 y C2)
  • 3. COLUMNA CERVICAL – 7 vértebras cervicales. – C1 y C2 son anatómicamente diferentes al resto.
  • 4. Fx de columna • Estructuras implicadas. • AFECTACION MEDULA ESPINAL. • 3-6% de todas las lesiones esqueléticas. • 20-50 a. Varones (80%) • > fx tóraco-lumbar. • Fx de columna cervical > riesgo de daño medular.
  • 5. CAUSAS DE TMT VERTEBRALES • En USA: – Incidencia de tmt vertebrales 5.3/100.000 habs al año. – Tmt contusos – 4:1 H:M.
  • 6. EXÁMENES DE IMAGEN • Se recomienda realizar un estudio mediante TC en todo paciente con tmt de alta energía. • Rx simple solo se recomienda en pacientes de bajo riesgo de lesión vertebral. ( Canadian C-spine ruleso criterios Nexus para columna cervical) • TC cortes finos (1.25 mm) y reconstrucciones sagitales y coronales • TC: – VPN • 99% detección lesiones ligamentarias. • 100% inestabilidad de columna.
  • 7. COMPARACIÓN ENTRE RX SIMPLE Y TC RX SIMPLE TC COSTO + +++ COSTO-EFICIENCIA + ++ TIEMPO EFICIENCIA + +++ VELOCIDAD REALIZACIÓN +++ + DISPONIBILIDAD +++ ++ SENSIBILIDAD + +++ ESPECIFICIDAD + +++ RADIACIÓN + +++ EVALUACIÓN UNIÓN CRANEO CERVICAL Y CERVICOTORACICA - +++ RECONSTRUCCION MULTIPLANAR NO SI
  • 8. • Clasificación: • RIESGO BAJO. • RIESGO MODERADO. • RIESGO ALTO.
  • 9. PACIENTE DE BAJO RIESGO • Ausencia de dolor en la línea medio cervical. • Nivel de conciencia normal. • Ausencia de signos de intoxicación. • Ausencia de déficit neurológico focal. • Ausencia de lesiones distractorias. (otras lesiones dolorosas) – NO REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN.
  • 10. PACIENTES DE ALTO RIESGO • MECANISMO LESIONAL DE ALTO RIESGO. • LESIONES ASOCIADAS (MÚLTIPLES FX) • DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
  • 11. • Rx simple: – Prueba de screening inicial. – Realizar 3 proyecciones: • AP-LATERAL-ODONTOIDES. – Técnica adecuada permite identificar la mayoría de las lesiones óseas graves de columna cervical. – Muchas lesiones no se detectan en Rx simple. • Unión cráneo cervical. • Unión cervicotorácica.
  • 12. ¿Qué debemos valorar? • Alineamiento cervical. • Lesiones óseas. • Altura de los discos intervertebrales y de los cuerpos vertebrales. • Apófisis articulares. • Espacio prevertebral. • INCLUIR HASTA C7.
  • 13. • RX en flexo-extensión: – estabilidad. SOLO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO. – La movilidad cervical suele estar disminuida por dolor y contractura muscular. – Realizar a las 2-6 semanas post tmt.
  • 14. TC • Pacientes de alto riesgo • Alta sospecha clínica pese a Rx normal. • Rx alterada. • Óptima valoración craneo cervical y cervicotoracica. • Reconstrucción multiplanar
  • 15. RM • Déficit neurológico. • Única técnica que evalúa médula espinal. • Óptima valoración de las lesiones ligamentosas y tejidos blandos . • Pacientes con TC (-) pero con alta sospecha de lesión. • Indeminidad de discos intervertebrales, cuerpos vertebrales, alineación cervical, ligamentos, hematomas . • Secuelas post-tmt. – Mielomalacia. – Cavidades intramedulares. – Fijación medular. – Fístulas AV.
  • 16. RM • INCONVENIENTES: – Incompatibilidad con dispositivos de soporte vital. – Incompatbilidad con dispositivos de inmovilizacion cervical. – Baja disponibilidad. – Inferioridad a la TC en lesiones óseas.
  • 17. PROTOCOLO RM •ANATOMIA T1 SAGITAL: •Lesión medular, edema o disrupción de complejos ligamentarios, edema óseo, hernia discal. T2 SAGITAL: •Hemorragia medular. T2* SAGITAL (Gradiente) •Confirma lesión medular observada en sagital T2 AXIAL •Valorar sección vascular T1 AXIAL •Regiones adicionales con edema óseo STIR O T2 FT SAT •Sangre , discos , ligamentos , osteofitos Eco gradiente
  • 18. RM Y TC • Técnicas complementarias. • TC: patología ósea. • RM: Tipo de lesión medular, causa y severidad de compresión medular, estabilidad de la columna, predecir pronóstico.
  • 19. ESTABILIDAD VERTEBRAL Y CLASIFICACION • Lesiones – Estables: tto conservador. – Inestables: Qx. • Estabilidad: – Capacidad de la columna de mantener una alineación normal y proteger la médula espinal y los nervios de las fuerzas de estrés fisiológico normal. – Depende de los hueso, el tercio posterior del disco, facetas articulares, ligamentos. • Lesión inestable: – Pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales.
  • 20. • CLASIFICACIÓN DE DENIS “ 3 COLUMNAS” • Columna anterior: – LLA – Porción anterior del disco. – Mitad anterior del cuerpo vertebral. • Columna media: – LLP – Porción posterior del disco intervertebral – Porcion posterior del cuerpo. • Columna posterior: – Arco óseo posterior • Pedículos, facetas, láminas, complejo posterior ligamentario. • INESTABILIDAD: – COLUMNA MEDIA – OTRA • COLUMNA CERVICAL: – 4 LÍNEAS: • VERTEBRAL ANTERIOR • VERTBRAL POSTERIOR. • ESPINOLAMINAR. • APOFISIS ESPINOSAS.
  • 21. CLASIFICACIÓN DE SLIC • Puntuación para la columna cervical. • C3-C7
  • 22. LESIONES CERVICALES • LESIONES ÓSEAS. • LESIONES LIGAMENTOSAS. • LESIONES MEDULARES.
  • 23. Lesiones óseas • Varios sistemas de clasificación. • Basados en – dirección de las fuerzas – lesiónes resultantes – Localización.
  • 24. Clasificación según localización • Columna cervical superior: – Desde occipital – C2 • Columna cervical inferior: – C3-C7.
  • 27. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR • Importante evaluar la REGIÓN PREVERTEBRAL. • HEMATOMA RETROFARINGEO.
  • 28. • FRACTURA DE LOS CONDILOS OCCIPITALES: – No se observan en las rx. – Tipo I: • Fx no desplazada • Compresión condilar. • Multifragmentación del cóndilo. – Tipo II: • Componente de Fx basilar. • Fx desde cóndilo a foramen. • Tmt directo. Estable si ligamentos alares y membrana tectorial ok. – Tipo III: • Avulsión del aspecto medial del cóndilo. • Tracción del ligamento alar. • Fragmento del condilo se desplaza hacia AO. • Potencialmente inestable.
  • 29. 1) DISLOCACIÓN OCCIPITO ATLANTOIDEA •Lesión fatal •Lesión severa de bulbo. •>> niños: inmadurez osteo-ligamentosa •Occipitocervical. •Hallazgos: •Pérdida de la relación normal entre cóndilos •Occipitales- C1. •Fractura de basion y condilos. •Aumento de la distancia basion condilos > 12 mm
  • 30. 2) Fx de atlas • No suelen asociar daño neurológico. • FRACTURA DE JEFFERSON: – Pertenece al tipo 2. ( ambos arcos- ant y post) – 4 trazos de Fx.
  • 31. CLASIFICACIÓN DE GEHWILER DE FX DE ATLAS
  • 32. DISTRACCIÓN ATLANTO-AXIAL • Ensanchamiento del espacio C1-C2 y hematoma prevertebral. • Asociado a Fx de odontoides.
  • 33. Fx DE AXIS: ODONTOIDES CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D’ALONZO • La mayoria fallece en el lugar del accidente. • Morbilidad post accidente baja. • Luxación atlanto-axoidea. • TIPO 1. Fx oblicua de la porción más superior del odontoides ( avulsión por la fijación del ligamento alares)
  • 34. Fx DE AXIS: ODONTOIDES • TIPO 2: • + fcte. • 65-80% • Trazo transverso por la unión de odontoides y el cuerpo de C2 ( base) • Ancianos • Inestable.
  • 35. Fx DE AXIS: ODONTOIDES • TIPO 3: fx tranversa del cuerpo del axis.
  • 37. FRACTURAS DEL AXIS: FX DE HANGMAN • Espondilolistesis tmt de C2. • Fx bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior de C2 sobre C3. • Conserva la posición del arco posterior.
  • 38. FX DE HANGMAN • Hallazgos radiológicos: – Trazo de Fx vertical en ambos pedículos. – Ensanchamiento posterior del espacio C2-C3. – Dislocación facetaria bilateral. – Traslación anterior del cuerpo C2. – Angulación inferior de C2. – Afectación neuro rara ( canal medular ensanchado)
  • 39. B) LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL INFERIOR • Vértebra más frecuentemente afectada es C5. • Luxaciones >> C5-C6.
  • 40. Luxación vertebral y dislocación de carillas. • Segmentos más bajos. • Varios grados de lesión: • Subluxación facetaria • Luxación facetaria bilateral ( desplazamiento) • Grado de lesión medular en función de la compresión del canal que depende del grado de desplazamiento. • Desplazamiento > 50%  90% presenta daño neurologico. ( sección medular completa)
  • 41. • Hallazgos: – Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral. – > 50% fx laminar bilateral. – Angulación cifótica. – Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral. (a o b de las carrilas articulares) – Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento afectado. – Rotación de las A . E. – Compresión en el segmento a-S de la vertebra inferior.
  • 42. Fx en lágrima • Hallazgos: – Avulsión de un fragmento del platillo antero- inferior del cuerpo vertebral por fibras del LLA. – Tipicas de la columna cervical baja. Ancianos C2. – Lesión medular.
  • 43. FRACTURA EN LÁGRIMA • Hallazgos: – Fragmento triangular desprendido del platillo anteroinferior diámetro vertical > que le transverso. ( dislocacion por hiperextensión)
  • 44. FRACTURA ESTALLIDO • Fuerzas de compresión axia. • Flexión. • Aplastamiento y expansión del cuerpo vertebral. • Compromiso del canal. • Déficit neurológico.
  • 45. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN • DISLOCACIÓN: – Desplazamiento posterior importante. – Transitorio. – Reducción espontánea. – Dg: recuperación parcial de la alineación. – SUBESTIMAR GRADO DE LESIÓN. – Fx en 2/3 de los casos: Fx en lágrima por hiper – extension.
  • 46. • Hallazgos: – Vértebras correctamente alineadas. – Ensanchamiento anterior del espacio discal. – Fragmento avulsionado diámetro TV > que el vertical. – Importante aumento de partes blandas prevertebral. – Daño medular – lesión ligamentosa.
  • 47. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX- DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR • Variante de Fx del pilar articular. • Mecanismo de hiperextensión con rotación. • Fx del pedículo y la lámina. • Pilar articular como fragmento flotante. Desplazado. • Hallazgos: – Incongruencia del margen lateral del pilar articular con el resto. – Rx: signo del “ doble contorno” por desplazamiento posterior del fragmento. – RM para estudio de lesiones ligamentosas. ( hipointensos) • Discontinuidad focal del ligamento • Hiperintensidad de tejidos circundantes. • Lesiones parciales  edema. Hiperintensidad focal en T2 FAT SAT.
  • 48. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX- DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
  • 49. 3 grados de lesión • 1) Esguince. • 2) Rotura parcial. • 3) Rotura completa. • Ligamentos a estudiar: – LLA: ventral a los cuerpos vertebrales: hiperex. – LLP: dorsal a los cuerpos vertebrales: hiperflex- ex – LA: entre láminas adyacentes. Fx de elementos posteriores. – L interespinoso: entre las apófisis espinosas hiperflex-r.
  • 50. • Lesión de los ligamentos longitudinales: INESTABILIDAD. • LLA : asociada a avulsión del platillo (lágrima) o hemorragia prevertebral. • Ligamentos de la unión cráneo cervical. • Lesión por latigazo: – WISHPLASH – Hiperext hiperflexion. (colisión trasera) – Imagen NO INDICADOS DE FORMA AGUDA SOLO EN SINTOMATICOS PERSISTENTES. – Rx flexo-extensión: > cifotico por contractura muscular.
  • 51. • Lesión medular: – Debe descartarse siempre  alteración neurologica. – RM. • Hemorragia intramedular: – Peor pronóstico, necrosis hemorrágica. Sustancia gris central. Área focal de hipointensidad en T2 y GE. • Edema: – Mejor pronostico. Foco de hiperintensidad anormal en T2. por encima y abajo del foco de lesión. Asociado a Swelling, puede no haber hemorragia. – Simple: contusión medular • Swelling – Aumento focal de calibre de la médula centrado en el punto de la lesión. Valorar en T1. parénquima hipointenso.
  • 53. CONTUSIÓN HEMORRAGICA • Focos de hemorragia: – Fusiforme – Contiene un epicentro de hemorragia. – Rodeado por halo de edema ( > extension) – Relación con deficit neurologico. – Cambios 1º d post-tmt.
  • 54. • Los pacientes con LMA y RM normal: mejor pronóstico. • Hemorragia –hipo /hiperintensidad en T1 e hiperintensidad en T2 PEOR PRONOSTICO.
  • 55. SCIWORA • Spinal cord Injury Without Radiologic Abdormality. • Tmt medular sin alteracion a la Rx simple o Tc. • Niños y pacientes con estenosis del canal.
  • 56. BIBLIOGRAFIA • Munera Felipe et al. “ Imaging Evaluation of adult spinal injuries: emphasis on multidetector CR in spinal trauma. Radiology: volume 263 : Number 3- June 2012. • Stat Dx Anatomy of the spine. 2016. • E. Garcés Redolat et al. “Actualización en el diagnóstico radiológico del traumatismo vertebral”. SERAM 2012. • Alcalá –Galiano et al. “ Traumatismos de la columna cervical: Que hacer y que buscar” Zaragosa 2006 • GREESPAN, Radiología de huesos y articulaciones. 2006.

Notas del editor

  1. Hallazgos sigue patrones distintos