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Traumatología
Traumatología
• Fractura: solución de continuidad de un
hueso (es lo mismo que fisura).
Tipo de fractura
 Abiertas/Expue
stas/Compuest
as/Complejas
 Cerradas
Clasificación de fracturas
 Terreno
patológico Hueso con patología previa,
ejem.
Oteoporosis, tumor.
 Por
aplastamiento Sólo en columna vertebral.
Ocurre cuando la energía
se queda en una sola
vértebra
 Por
estallamiento
Sólo en columna vertebral.
La energía se acumula
en una vértebra.
 Por fatiga “del
joven recluta”
Cuando el hueso no está acostumbrado al
esfuerzo físico y se somete a actividades
escesivas. Ocurre en huesos
de carga:
 Pélvicos
 Metatarsianos
Clasificación de Ramón Gustillo
I. Fx + Hx <1cm
II. Fx + Hx <3cm
III. Fx + Hx >3cm
IIIa. Fx + Hx >3cm causado por tareas agrícolas
IIIb. Fx + Hx >3cm causado por heridas de guerra
IIIc. Fx + Hx >3cm casado por desastres naturales
• IIIa. se puede dar por infección de heces, insectos,
parásitos, tierra, hongos, clostridios, bacterias
gram (+) y (–).
• Contaminación predomina en las fracturas.
• IIIb. se puede dar por pistolas, granadas…etc.
• IIIc. se puede dar por terremotos, inundación…etc.
Clasificación Gustillo-Anderson
• I. Fx + Hx <1cm
• II. Fx + Hx <3cm
• III. Fx + Hx >3cm
• IIIa. Fx + Hx >3cm con daño al periostio
• IIIb. Fx + Hx >3cm con daño al periostio+daño muscular+fx
compleja
• IIIc. Fx + Hx >cm con daño intenso al periostio+ daño
muscular+ fx irreparable + daño al paquete neurovascular
• Clasificación de una herida abierta
• Tamaño/exposición
• Tiempo de evolución/contaminación:
<6hrs. SI se
sutura
<6hrs. NO se
sutura
Valoración inicial de un paciente
• C Circulación
• A Vía aérea permeable
con control de columna cervical
• B  Ventilación
• D  Déficit neurológico (no se valora en
px intoxicados)
• E  Exposición
• Px con trauma siempre tiene distención
abdominal
• Px con trauma por arriba del tórax, lesión en
columna cervical hasta demostrar lo contrario
o Ventilación  Respiración
boca-boca,2 insuflaciones retira
objeto que obstruye vía aérea
o Revisión <30seg.  Revisar
vías aéreas “Tubos y dedos
en todos los agujeros”
o Control del sagrado Compresión
(hemostasia primaria)
o Déficit neurológico  Escala de Glasgow
o Exposición  “Encuerarlo” dentro del
hospital
Escala de Glasgow
• Evalúa: Respuesta ocular-verbal-motora
Respuesta
ocular
El px abre
los ojos:
Respuesta
verbal
El px está:
Respuesta motora
De forma
espontánea
4 Orientado, conversa 5 Obedece órdenes “levanta brazo” 6
A estímulos
verbales
3 Desorientado, habla,
no situado en tiempo,
espacio
4 Localiza el dolor con movimiento
deliberado o intencionado
5
Al dolor 2 Incoherente 3 Retirada al dolor 4
Ausencia
de
respuesta
1 Sonidos
incomprensibles,
lamentos, quejidos
2 Flexión anormal, flexión de extremidades
superiores sobre tórax, abducción de
manos. Rigidez de decorticación.
3
Sin respuesta 1 Extensión anormal, extensión
extremidades sup. e inf. Rotación int. De
brazo y pronación de antebrazo. Rigidez
de decerebración.
2
Sin respuesta 1
Control de la herida
• Signos vitales ( Fc, Fr, T/A, T°, Pulso)
• Vena periférica permeable (VPP)
• Analgésicos
• Antibióticos
• Toxoide tetánico >12 años
Signos vitales
T° en °C Fr/min Pulso/min T/A
RN 36.6-37.8 30-40 120-160 70/50
1 AÑO 36.6-37.8 26-30 120-130 90-50
2 AÑO 36.6-37.8 25 100-120
3 AÑO 36.6-37 25 90-10
4-8 AÑOS 36.5-37 20-25 86-90
8-15
AÑOS
36.5-37 18-20 80-90
ADULTO 36.5 16-20 60-80 120/80 +/-
10
VEJEZ 36 o < 14-16 60 o <
Control de la herida
1. Hemostasia primaria. Hacer
comprensión en la herida.
2. Pinzar vaso. Encontrar punto
sangrante.
3. Exploración de la herida. Ver
si está contaminada  Hacer
cura descontaminadora  Sol.
Fisiológica Ritman-
Clorhexidina 2%-4%, Jabón
quirúrgico- Agua oxigenada.
4. Irrigación con sol.
Fisiológica. Con jeringa
asepto, con poca presión ya
que se elimina la
contaminación por arrastre.
5. Desbridación. Elimina el
contorno de la herida,
características de carne de
pescado, pálido, no sangra
 desbridar hasta que
sangre.
6. Anastomosis termino-
terminal (si es necesario y si
7. Suturar la herida
• Incisión en huso  
Cierre desde planos profundos
• Seguir pliegues de flexión
• Suturar si está limpio
• Afrontar si pienso que está contaminada.
Estado Neurovascular Distal
• Arterial  pulsos
• Llenado capilar (2’’-3’’)
• Temperatura
• Nervioso 
Sensibilidad (aplicar
estímulo)
• Motricidad
• Reflejo osteotendinoso
Manipulación de la fractura
1. Revisar ENVD (Edo. Neuro Vascular
Distal)
2. Alinear la fractura (quitar la deformidad)
3. Comprobar si hay daño del ENVDSe compromete
el paquete
neurovascular y
disminuye el
flujo distal.
Inflamación por
compartimentos:
antebrazo,
brazo, pierna y
muslo.
SIRegresar a
la posición
NOInmovilizar
4. Inmovilizar
• Si es miembro torácico se inmoviliza junto
al tórax
• Si es miembro pélvico se inmoviliza junto
al otro miembro pélvico
Tipos de Fracturas
Traumatología
Complicación de las fracturas
• Después de un
golpe:
• Inflamación
• Edema
• Rubor
• Tumoración
• Pérdida de la
función
• En una fx, hay elongación de los
vasos y nervios
• Se puede formar un hematoma o una
fx abierta
• Hay:
• Inflamación
• Edema
• Hematoma
• Puede ocasionar un Sx
compartimental=Urgencia
quirúrgica
• Aumento de presión
• Compresión del paquete NV
• Metabolismo anaerobio=ác. láctico
• Piel fría y pálida “cuero de tambor”
• Dolor progresivo a la movilización
distal
• Puede evolucionar: Isquemia de
Wolkman (necrosis del músc.)
Sx compartimental
 □Clínico
 Dolor al movimiento
 Aumento de vol.
 Compromiso NVD
• Tx: Dermofasciotomía [romper
las fascias y se liberan del
músc. por planos  se revisa
estado NVD-Repetir esto por
planos  Esperar hasta que
desaparezca el edema  Para
poder suturar.
• La piel se retrae y se ponen
injertos de piel.
Sx compartimental
• 1ª Fase: es brusca y
rápida. Consiste en
un enfriamiento de la
mano en la que
aparece decoloración
y entumecimiento.
• 2ª Fase: si la
compresión persiste,
a las 24h se produce
una retracción de los
flexores.
Periostio
• Capa de tejido denso
irregular, muy
vascularizada e
inervada.
• Formado por 2 capas:
Fibrosa ext. y Celular
int.
• Se adhiere a la
superficie externa por
medio de las fibras
colágeno (de Sharpey).
• Superficies articulares
carecen de periostio
Posturas
Valgo: se acerca al
eje
Varo: se aleja del eje
Geno
Podo
s
Podos
Geno
Abducción: abierto
Aducción: adentro
Supina: pide
Prona: da
Componentes de las fracturas
1. Acabalgamiento
2. Angulada, desplazada
3. Segmentada, desplazada, rotada
Fracturas según
localización
• 1. CABEZA:
capital,capitelium
• 2. CUELLO:
cerviz,cervical
• 3. SUBCAPITAL: debajo
de la cabeza
• 4. TRANSCERVICAL: a
través del cuello
• 5. BASI CERVICAL: base
del cuello
• 6.
INTERTROCANTERE
A:
• 7. SUBTROCANTERA:
• 8. DIAFISIARIA
1
3
5
46
7
8
Fracturas según localización
9. SUPRACONDILEA
10. UNICONDILEA:
11. SUPRAINTERCONDILEA
EN Y O T INTERCONDILEA
10
9
11
Fractura de platillos tibiales
Platillo Ext. Platillo Int. AmbosPlatillo
Etiología:
Tipo
Cizallante -
Varizante
Etiología:
Tipo
Valgizante
Etiología:
Tipo
Cargas
axiales
Clasificación de Salter y Harris
Lesiones fisiarias (cartílago epifisiario o de crecimiento)
en pacientes pediátricos
Clasificación de Salter y Harris
Esguinces
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Poco dolor.
Enlongación parcial
de las fibras +
enlongación de la
sterminales
nerviosas +
enlongación de los
vasos
Dolor + intenso.
RUPTURA PARCIAL
DE FIBRS DE
COLÁGENO +
ENLONGACIÓN
TERMINALES
NERVIOSAS +
RUPTURA DE
SIN DOLOR.
Ruptura del ligamento
+ ruptura de
terminales nerviosas
+ ruptura de fibras de
colágeno.
Luxaciones
• Lesión traumática que constituye la
pérdida estructural de la estabilidad de
una articulación.
• Fallo por tensión en componentes óseos,
cápsula fibrosa y ligamentos
LUXACIÓN COMPLETA
•  Pérdida de contacto
entre las superficies
articulares
LUXACIÓN
INCOMPLETA/SUBLUXACIÓ
N
•  Cuando el contacto
articular se conserva en
parte
Luxación Acromioclavicular
• Etiología: trauma
• Adultos y niños
• ♂2:1♀
Grado1 Grado2 Grado3
Cuadro clínico
• Dolor
• Deformidad mayor o menor
• Dificultad de movimiento
• “Signo de la tecla”
Dx y Tx
• Rx AP y LAT del
hombro
• Rx comparativa de
ambos hombros
• Tx  Px que no
realiza trabajos
pesados= Plastia
• Tx  Px que
realiza trabajos
pesados= Se
elimina 1/3 distal
de la cavícula
Tratamiento
• Luxación grado 1 y 2
1. Descender la
clavícula
2. Reposo
3. Vendaje por 21 días
(cicatrización del
cartílago)
Luxación gleno-humeral
• Etiología: Trauma
• Gpo. de edad: adultos
• Género: ♂2:1♀
• Pb. CNVD
• Tipos
• Anterior: 95%
(CNVD)
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• Intratorácica
Luxación intratorácica
• Dx: Rx AP de tórax
• Campos pulmonares:
• Vibraciones
• Murmullos
• Posible Neumo o
hemotórax
• Tx: Liberar cabeza
humeral por
reducción cerrada
• Sonda transpelural
por colapso pulmonar
(URGENCIA QX)
Cuadro clínico
• Deformidad “Signo de
la Charretera”
• Imposibilidad de la
función
• Dolor
• Pb. CNVD
Diagnóstico
• Rx AP de hombro
• Y transaxilar
Tratamiento
• Realizar reducción por Maniobra de
Kocher
• Checar ENVD
• Después de la 3ra luxación el Tx es Qx
• Inmovilización por 21 días.
Maniobra de Kocher
Flexión del codo
Tracción en sentido axial
Aducción Circunducción
y se coloca la
extremidad a
90° grados
Luxación del codo
• Etiología: trauma
• Adultos
• Género: ♂2:3:1♀
• Luxación anterior= 5%
• Luxación posterior=95%
• Luxación lateral
• Luxación media
• Luxación divergente
1.Luxación posterior
2. Luxación anterior
3.Luxación lateral
4.Luxación medial
5.Luxación divergente
1
3
2
4
5
Cuadro clínico
• Dolor
• Deformidad
• Imposibilidad para la función
• Compromiso NVD
• volumen
• Pb. Sx compartimental
Diagnóstico
• Cuadro clínico
• Rx AP y Lateral
Tratamiento
• Reducción de la luxación
• Revisar estado NVD
• Si se luxa el radio  Se ha roto el
ligamento anular del radio
• Si se ha roto el sitema
capsuloligamentario  La reducción no
funciona
• Inmovilización
Reducción luxación posterior
• Se realiza tracción
• Contratracción
• Con pulgares de acomoda el codo
• Revisar movimiento: flexoextensión,
pronosupinación
Reducción luxación anterior
• Flexionar
• Tratar de hacer palanca
• Para meter húmero en el olécrano
Reducción luxación lateral, medial y
divergente
• Tracción
• Contratracción
• Acomodar el radio y el cúbito
Luxación de la cadera
• Etiología: Trauma
• Gpo. edad: Adulto (mujer>50años
osteoporosis)
• Género: ♂2:1♀
Tipos:
Anterior 5%
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Obturatriz <1%
Cuadro clínico
Luxación Posterior
• Posición de pudor/ Chica
sorprendida en bikini
• Flexión de cadera, rodilla,
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corista
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abducción, rotación externa.
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con alguien sujetando
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Luxación anterior
• Flexión 90°-90°
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de fémur se vuelve
post.)
• Se realiza Maniobra
de Biguelow
Inmovilizaciones
Férula
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• Inmovilizar 2 articulaciones próximas a
la fx.
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Ligamentos es posición de reposo.
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Férula Cuando existe edema o pb. Edema.
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Traumatología
Inmovilizaciones
a) Aparato de yeso
b) Férula
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Tipos de inmovilización
Del codo
• Debajo de las
metacarpofalángicas
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brazo
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Tipos de inmovilización
• De cadera y miembro
pélvico. Aparato de
yeso tipo Callot en
px pediátricos.
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De hombro. Vendaje
tipo Desault.
• Contraindicación:
Px neurológicos,
embarazadas,
encamados, patología
torácica.
Tipos de inmovilización
Vendaje de
Gildchrist
• Indicación:
adultos,
embarazadas,
neurológicos, px
quirúrgicos.
Vendaje Sir Robert Jones
• Compresivo
• Distributivo
• Indicación: para que
el edema se
distribuya y baje la
inflamación.
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• Clavos
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• Placas
• Prótesis
• Alambre
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hueso
• Se quitan cuando:
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• Fuga de implante
• Metalosis
Clavos
• Delgados Kirschner
(aguja de Kirschner)
• Gruesos
Steinmann
Se colocan mediante un perforador.
(Pocas revoluciones, baja velocidad)
Ya que lisa el huesonecrosis.
Ejem:
Reducción de una fx con un
Clavo de Kirschner
Fijadores externos
• Dispositivo situado fuera
de la piel, estabilizado
por agujas, tornillos o
clavos que penetran la
piel.
1. Estabilidad
2. Alineación
3. Evita rotación
4. Permite: contracción
y distracción
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de médula ósea y
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Fijadores externos
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Sock
• Liberación de grasa
 Embolia grasa 
Tromboembolismo
pulmonar
Fijadores externos
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• Consolidación de una fx:
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• Alineación
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• Compresión
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hay unión de la fx
Fijadores externos
• Se usan clavos de
Schanz: Clavos en
un solo plano
• Fijador externo de
Gabriel Ilizarov
Fijadores externos
Indicación Contraindicación
Politraumatisados Px con osteoporosis
Fx abiertas
Fx en px pediátricos
Politraumatizados:
Fase día 1-3= Manejo qx
Fase día 3-6= No operar  Inflamación
sistémica (anasarca)
Fase día 6-7= Ya se puede operar
Clavos Centromedulares
• Künstcher no
bloqueados
• Müller
• Bloqueados
• Tx estándar en fx
diafisiarias de huesos
largos
• Indicación: Fx
segmentada,
diafisiaria
Clavo centromedular del fémur
Anterógrado /Foco
cerrado
• Incisión en el glúteo,
10cm por encima del
trocánter mayor.
Clavo bloqueado
Clavo centromedular del fémur
Retrógado/Cielo abierto
• Se mete la rima por el
canal medular y sale por
la nalga.
Tornillos
• Delgados 3.5
• Gruesos 6.5
• Canulados
• Rosca debe
cruzar la línea
de la fx.
Tornillos
Tornillos de Cortical Tornillo de esponjosa Tornillo maleolar
Todo roscado
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Unir corticales
½ liso ½ roscado
Diám. 6.5mm
Rosca: larga/corta
½ liso ½ roscado
Diám. 4.5mm
(+ delgado)
Para pates finas:
antirotacional
Tornillo Canulado/Sistema DHS
• Cruzael foco de la fx para esta
no gire (anti rotacionales).
• Se utiliza clavo guía
• Broca que hace un canal en
cuello de fémur
• Meto tornillo por el canal
pasando por punto de fractura
Placas
• Delgadas ½, ⅓ de caña
• Gruesas
• Anguladas
• En ‘L’ o en ‘T’
• En cuchara
• Placa condilar angulada
• Placas para reconstrucción de antebrazo 3.5
• Placa de compresión dinámica DCP
• Placas anguladas
Placa ⅓ de caña
• Útiles en zonas de
mínima cobertura de
partes blandas:
• Maléolos
• Olécranon
• ⅓ distal de cúbito
• Clavícula
Placa de compresión dinámica
• DCP ancha de 4.5
para fx de fémur
excepcionalmente
Húmero
• DCP delgada de 4.5
para fx de tibia y
húmero
• DCP de 3.5 para fx
de antebrazo, peroné,
pelvis y clavícula
Placas anguladas/Condilar
• Angulada 90°
• Angulada 135°
• Indicación:
• Fx de cadera
• Fx de cóndilos
Prótesis de cadera
• TIPO: Thompson
• Austin- moore
• Constan de una cabeza cuello y vástago
• Tiene un promedio de vida de 10 años.
• Prótesis: Sustituye la cabeza femoral,
restituye el movimiento cuando pudiera
haber osteoporosis.
Prótesis de cadera
• El vástago tiene la
mitad lisa y la mitad
rugosa, esta mitad,
tiene hidroxiapatita.
• Px mayor al no haber
trabécula, se usa
metilmetacrilato.
• Puede necrosar el
hueso por la
temperatura que
alcanza, se irriga con
agua.
Prótesis de cadera
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Traumatología

  • 2. Traumatología • Fractura: solución de continuidad de un hueso (es lo mismo que fisura). Tipo de fractura  Abiertas/Expue stas/Compuest as/Complejas  Cerradas Clasificación de fracturas
  • 3.  Terreno patológico Hueso con patología previa, ejem. Oteoporosis, tumor.  Por aplastamiento Sólo en columna vertebral. Ocurre cuando la energía se queda en una sola vértebra  Por estallamiento Sólo en columna vertebral. La energía se acumula en una vértebra.  Por fatiga “del joven recluta” Cuando el hueso no está acostumbrado al esfuerzo físico y se somete a actividades escesivas. Ocurre en huesos de carga:  Pélvicos  Metatarsianos
  • 4. Clasificación de Ramón Gustillo I. Fx + Hx <1cm II. Fx + Hx <3cm III. Fx + Hx >3cm IIIa. Fx + Hx >3cm causado por tareas agrícolas IIIb. Fx + Hx >3cm causado por heridas de guerra IIIc. Fx + Hx >3cm casado por desastres naturales • IIIa. se puede dar por infección de heces, insectos, parásitos, tierra, hongos, clostridios, bacterias gram (+) y (–). • Contaminación predomina en las fracturas. • IIIb. se puede dar por pistolas, granadas…etc. • IIIc. se puede dar por terremotos, inundación…etc.
  • 5. Clasificación Gustillo-Anderson • I. Fx + Hx <1cm • II. Fx + Hx <3cm • III. Fx + Hx >3cm • IIIa. Fx + Hx >3cm con daño al periostio • IIIb. Fx + Hx >3cm con daño al periostio+daño muscular+fx compleja • IIIc. Fx + Hx >cm con daño intenso al periostio+ daño muscular+ fx irreparable + daño al paquete neurovascular • Clasificación de una herida abierta • Tamaño/exposición • Tiempo de evolución/contaminación: <6hrs. SI se sutura <6hrs. NO se sutura
  • 6. Valoración inicial de un paciente • C Circulación • A Vía aérea permeable con control de columna cervical • B  Ventilación • D  Déficit neurológico (no se valora en px intoxicados) • E  Exposición
  • 7. • Px con trauma siempre tiene distención abdominal • Px con trauma por arriba del tórax, lesión en columna cervical hasta demostrar lo contrario o Ventilación  Respiración boca-boca,2 insuflaciones retira objeto que obstruye vía aérea o Revisión <30seg.  Revisar vías aéreas “Tubos y dedos en todos los agujeros” o Control del sagrado Compresión (hemostasia primaria) o Déficit neurológico  Escala de Glasgow o Exposición  “Encuerarlo” dentro del hospital
  • 8. Escala de Glasgow • Evalúa: Respuesta ocular-verbal-motora Respuesta ocular El px abre los ojos: Respuesta verbal El px está: Respuesta motora De forma espontánea 4 Orientado, conversa 5 Obedece órdenes “levanta brazo” 6 A estímulos verbales 3 Desorientado, habla, no situado en tiempo, espacio 4 Localiza el dolor con movimiento deliberado o intencionado 5 Al dolor 2 Incoherente 3 Retirada al dolor 4 Ausencia de respuesta 1 Sonidos incomprensibles, lamentos, quejidos 2 Flexión anormal, flexión de extremidades superiores sobre tórax, abducción de manos. Rigidez de decorticación. 3 Sin respuesta 1 Extensión anormal, extensión extremidades sup. e inf. Rotación int. De brazo y pronación de antebrazo. Rigidez de decerebración. 2 Sin respuesta 1
  • 9. Control de la herida • Signos vitales ( Fc, Fr, T/A, T°, Pulso) • Vena periférica permeable (VPP) • Analgésicos • Antibióticos • Toxoide tetánico >12 años
  • 10. Signos vitales T° en °C Fr/min Pulso/min T/A RN 36.6-37.8 30-40 120-160 70/50 1 AÑO 36.6-37.8 26-30 120-130 90-50 2 AÑO 36.6-37.8 25 100-120 3 AÑO 36.6-37 25 90-10 4-8 AÑOS 36.5-37 20-25 86-90 8-15 AÑOS 36.5-37 18-20 80-90 ADULTO 36.5 16-20 60-80 120/80 +/- 10 VEJEZ 36 o < 14-16 60 o <
  • 11. Control de la herida 1. Hemostasia primaria. Hacer comprensión en la herida. 2. Pinzar vaso. Encontrar punto sangrante. 3. Exploración de la herida. Ver si está contaminada  Hacer cura descontaminadora  Sol. Fisiológica Ritman- Clorhexidina 2%-4%, Jabón quirúrgico- Agua oxigenada.
  • 12. 4. Irrigación con sol. Fisiológica. Con jeringa asepto, con poca presión ya que se elimina la contaminación por arrastre. 5. Desbridación. Elimina el contorno de la herida, características de carne de pescado, pálido, no sangra  desbridar hasta que sangre. 6. Anastomosis termino- terminal (si es necesario y si
  • 13. 7. Suturar la herida • Incisión en huso   Cierre desde planos profundos • Seguir pliegues de flexión • Suturar si está limpio • Afrontar si pienso que está contaminada.
  • 14. Estado Neurovascular Distal • Arterial  pulsos • Llenado capilar (2’’-3’’) • Temperatura • Nervioso  Sensibilidad (aplicar estímulo) • Motricidad • Reflejo osteotendinoso
  • 15. Manipulación de la fractura 1. Revisar ENVD (Edo. Neuro Vascular Distal) 2. Alinear la fractura (quitar la deformidad) 3. Comprobar si hay daño del ENVDSe compromete el paquete neurovascular y disminuye el flujo distal. Inflamación por compartimentos: antebrazo, brazo, pierna y muslo. SIRegresar a la posición NOInmovilizar
  • 16. 4. Inmovilizar • Si es miembro torácico se inmoviliza junto al tórax • Si es miembro pélvico se inmoviliza junto al otro miembro pélvico
  • 19. Complicación de las fracturas • Después de un golpe: • Inflamación • Edema • Rubor • Tumoración • Pérdida de la función
  • 20. • En una fx, hay elongación de los vasos y nervios • Se puede formar un hematoma o una fx abierta • Hay: • Inflamación • Edema • Hematoma • Puede ocasionar un Sx compartimental=Urgencia quirúrgica • Aumento de presión • Compresión del paquete NV • Metabolismo anaerobio=ác. láctico • Piel fría y pálida “cuero de tambor” • Dolor progresivo a la movilización distal • Puede evolucionar: Isquemia de Wolkman (necrosis del músc.)
  • 21. Sx compartimental  □Clínico  Dolor al movimiento  Aumento de vol.  Compromiso NVD • Tx: Dermofasciotomía [romper las fascias y se liberan del músc. por planos  se revisa estado NVD-Repetir esto por planos  Esperar hasta que desaparezca el edema  Para poder suturar. • La piel se retrae y se ponen injertos de piel.
  • 22. Sx compartimental • 1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento. • 2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores.
  • 23. Periostio • Capa de tejido denso irregular, muy vascularizada e inervada. • Formado por 2 capas: Fibrosa ext. y Celular int. • Se adhiere a la superficie externa por medio de las fibras colágeno (de Sharpey). • Superficies articulares carecen de periostio
  • 24. Posturas Valgo: se acerca al eje Varo: se aleja del eje Geno Podo s Podos Geno Abducción: abierto Aducción: adentro Supina: pide Prona: da
  • 25. Componentes de las fracturas 1. Acabalgamiento 2. Angulada, desplazada 3. Segmentada, desplazada, rotada
  • 26. Fracturas según localización • 1. CABEZA: capital,capitelium • 2. CUELLO: cerviz,cervical • 3. SUBCAPITAL: debajo de la cabeza • 4. TRANSCERVICAL: a través del cuello • 5. BASI CERVICAL: base del cuello • 6. INTERTROCANTERE A: • 7. SUBTROCANTERA: • 8. DIAFISIARIA 1 3 5 46 7 8
  • 27. Fracturas según localización 9. SUPRACONDILEA 10. UNICONDILEA: 11. SUPRAINTERCONDILEA EN Y O T INTERCONDILEA 10 9 11
  • 28. Fractura de platillos tibiales Platillo Ext. Platillo Int. AmbosPlatillo Etiología: Tipo Cizallante - Varizante Etiología: Tipo Valgizante Etiología: Tipo Cargas axiales
  • 29. Clasificación de Salter y Harris Lesiones fisiarias (cartílago epifisiario o de crecimiento) en pacientes pediátricos
  • 31. Esguinces Grado 1 Grado 2 Grado 3 Poco dolor. Enlongación parcial de las fibras + enlongación de la sterminales nerviosas + enlongación de los vasos Dolor + intenso. RUPTURA PARCIAL DE FIBRS DE COLÁGENO + ENLONGACIÓN TERMINALES NERVIOSAS + RUPTURA DE SIN DOLOR. Ruptura del ligamento + ruptura de terminales nerviosas + ruptura de fibras de colágeno.
  • 32. Luxaciones • Lesión traumática que constituye la pérdida estructural de la estabilidad de una articulación. • Fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y ligamentos
  • 33. LUXACIÓN COMPLETA •  Pérdida de contacto entre las superficies articulares LUXACIÓN INCOMPLETA/SUBLUXACIÓ N •  Cuando el contacto articular se conserva en parte
  • 34. Luxación Acromioclavicular • Etiología: trauma • Adultos y niños • ♂2:1♀ Grado1 Grado2 Grado3
  • 35. Cuadro clínico • Dolor • Deformidad mayor o menor • Dificultad de movimiento • “Signo de la tecla”
  • 36. Dx y Tx • Rx AP y LAT del hombro • Rx comparativa de ambos hombros • Tx  Px que no realiza trabajos pesados= Plastia • Tx  Px que realiza trabajos pesados= Se elimina 1/3 distal de la cavícula
  • 37. Tratamiento • Luxación grado 1 y 2 1. Descender la clavícula 2. Reposo 3. Vendaje por 21 días (cicatrización del cartílago)
  • 38. Luxación gleno-humeral • Etiología: Trauma • Gpo. de edad: adultos • Género: ♂2:1♀ • Pb. CNVD • Tipos • Anterior: 95% (CNVD) • Posterior (No hay CNVD) • Intratorácica
  • 39. Luxación intratorácica • Dx: Rx AP de tórax • Campos pulmonares: • Vibraciones • Murmullos • Posible Neumo o hemotórax • Tx: Liberar cabeza humeral por reducción cerrada • Sonda transpelural por colapso pulmonar (URGENCIA QX)
  • 40. Cuadro clínico • Deformidad “Signo de la Charretera” • Imposibilidad de la función • Dolor • Pb. CNVD
  • 41. Diagnóstico • Rx AP de hombro • Y transaxilar
  • 42. Tratamiento • Realizar reducción por Maniobra de Kocher • Checar ENVD • Después de la 3ra luxación el Tx es Qx • Inmovilización por 21 días.
  • 43. Maniobra de Kocher Flexión del codo Tracción en sentido axial Aducción Circunducción y se coloca la extremidad a 90° grados
  • 44. Luxación del codo • Etiología: trauma • Adultos • Género: ♂2:3:1♀ • Luxación anterior= 5% • Luxación posterior=95% • Luxación lateral • Luxación media • Luxación divergente
  • 45. 1.Luxación posterior 2. Luxación anterior 3.Luxación lateral 4.Luxación medial 5.Luxación divergente 1 3 2 4 5
  • 46. Cuadro clínico • Dolor • Deformidad • Imposibilidad para la función • Compromiso NVD • volumen • Pb. Sx compartimental
  • 48. Tratamiento • Reducción de la luxación • Revisar estado NVD • Si se luxa el radio  Se ha roto el ligamento anular del radio • Si se ha roto el sitema capsuloligamentario  La reducción no funciona • Inmovilización
  • 49. Reducción luxación posterior • Se realiza tracción • Contratracción • Con pulgares de acomoda el codo • Revisar movimiento: flexoextensión, pronosupinación
  • 50. Reducción luxación anterior • Flexionar • Tratar de hacer palanca • Para meter húmero en el olécrano
  • 51. Reducción luxación lateral, medial y divergente • Tracción • Contratracción • Acomodar el radio y el cúbito
  • 52. Luxación de la cadera • Etiología: Trauma • Gpo. edad: Adulto (mujer>50años osteoporosis) • Género: ♂2:1♀ Tipos: Anterior 5% Posterior 95% Obturatriz <1%
  • 53. Cuadro clínico Luxación Posterior • Posición de pudor/ Chica sorprendida en bikini • Flexión de cadera, rodilla, aducción y rotación interna. Luxación Anterior • Posición impúdica/ de la corista • Flexión de cadera, rodilla, abducción, rotación externa. Pb. CNVD
  • 54. Tratamiento. • Rx Ap de cadera • Maniobra de Bigelow • Inmovilización
  • 55. Rx AP Cadera Luxación posterior • Fémur en aducción Luxación anterior • Fémur en abducción
  • 56. Maniobra de Biguelow en Luxación Post. • Se realiza en el piso con alguien sujetando la cresta ilíaca . • Px sedado • Flexión 90°-90° • Tracción- Contratracción • Rotación interna • Rotación externa • Extensión
  • 57. Luxación anterior • Flexión 90°-90° • Hiperflexión (cabeza de fémur se vuelve post.) • Se realiza Maniobra de Biguelow
  • 58. Inmovilizaciones Férula Aparato de yeso Vendajes • Inmovilizar 2 articulaciones próximas a la fx. • Formación de tejido fibroso intraarticular. • Se deben poner en posición fisiológica. Ligamentos es posición de reposo.
  • 59. Posiciones fisiológicas Férula Cuando existe edema o pb. Edema. Aparto de yeso  Cuando no hay inflamación.
  • 61. Inmovilizaciones a) Aparato de yeso b) Férula c) Fibra de vidrio
  • 62. Tipos de inmovilización Del codo • Debajo de las metacarpofalángicas • Arriba de la ½ del brazo • Braqui-palmar
  • 63. Tipos de inmovilización • De cadera y miembro pélvico. Aparato de yeso tipo Callot en px pediátricos. • Inmoviliza caderas, tórax, abdomen.
  • 64. Tipos de inmovilización De hombro. Vendaje tipo Desault. • Contraindicación: Px neurológicos, embarazadas, encamados, patología torácica.
  • 65. Tipos de inmovilización Vendaje de Gildchrist • Indicación: adultos, embarazadas, neurológicos, px quirúrgicos.
  • 66. Vendaje Sir Robert Jones • Compresivo • Distributivo • Indicación: para que el edema se distribuya y baje la inflamación.
  • 67. Implantes • Clavos • Tornillos • Placas • Prótesis • Alambre • Cemento p/ hueso • Se quitan cuando: • Infección • Fractura + Aflojamiento • Fuga de implante • Metalosis
  • 68. Clavos • Delgados Kirschner (aguja de Kirschner) • Gruesos Steinmann Se colocan mediante un perforador. (Pocas revoluciones, baja velocidad) Ya que lisa el huesonecrosis. Ejem: Reducción de una fx con un Clavo de Kirschner
  • 69. Fijadores externos • Dispositivo situado fuera de la piel, estabilizado por agujas, tornillos o clavos que penetran la piel. 1. Estabilidad 2. Alineación 3. Evita rotación 4. Permite: contracción y distracción 5. Disminuye la pérdida de médula ósea y sangre
  • 70. Fijadores externos • En fx abierta: • Pérdida de sagre  Sock • Liberación de grasa  Embolia grasa  Tromboembolismo pulmonar
  • 71. Fijadores externos • Existen fijadores externos: • Monoplanar • En dos planos • Permite manejo de la herida • Consolidación de una fx: • Inmovilidad • Alineación • Estabilidad • Compresión • Pseudoartrosis: cuando no hay unión de la fx
  • 72. Fijadores externos • Se usan clavos de Schanz: Clavos en un solo plano • Fijador externo de Gabriel Ilizarov
  • 73. Fijadores externos Indicación Contraindicación Politraumatisados Px con osteoporosis Fx abiertas Fx en px pediátricos Politraumatizados: Fase día 1-3= Manejo qx Fase día 3-6= No operar  Inflamación sistémica (anasarca) Fase día 6-7= Ya se puede operar
  • 74. Clavos Centromedulares • Künstcher no bloqueados • Müller • Bloqueados • Tx estándar en fx diafisiarias de huesos largos • Indicación: Fx segmentada, diafisiaria
  • 75. Clavo centromedular del fémur Anterógrado /Foco cerrado • Incisión en el glúteo, 10cm por encima del trocánter mayor. Clavo bloqueado
  • 76. Clavo centromedular del fémur Retrógado/Cielo abierto • Se mete la rima por el canal medular y sale por la nalga.
  • 77. Tornillos • Delgados 3.5 • Gruesos 6.5 • Canulados • Rosca debe cruzar la línea de la fx.
  • 78. Tornillos Tornillos de Cortical Tornillo de esponjosa Tornillo maleolar Todo roscado Diám. 4.5mm Unir corticales ½ liso ½ roscado Diám. 6.5mm Rosca: larga/corta ½ liso ½ roscado Diám. 4.5mm (+ delgado) Para pates finas: antirotacional
  • 79. Tornillo Canulado/Sistema DHS • Cruzael foco de la fx para esta no gire (anti rotacionales). • Se utiliza clavo guía • Broca que hace un canal en cuello de fémur • Meto tornillo por el canal pasando por punto de fractura
  • 80. Placas • Delgadas ½, ⅓ de caña • Gruesas • Anguladas • En ‘L’ o en ‘T’ • En cuchara • Placa condilar angulada • Placas para reconstrucción de antebrazo 3.5 • Placa de compresión dinámica DCP • Placas anguladas
  • 81. Placa ⅓ de caña • Útiles en zonas de mínima cobertura de partes blandas: • Maléolos • Olécranon • ⅓ distal de cúbito • Clavícula
  • 82. Placa de compresión dinámica • DCP ancha de 4.5 para fx de fémur excepcionalmente Húmero • DCP delgada de 4.5 para fx de tibia y húmero • DCP de 3.5 para fx de antebrazo, peroné, pelvis y clavícula
  • 83. Placas anguladas/Condilar • Angulada 90° • Angulada 135° • Indicación: • Fx de cadera • Fx de cóndilos
  • 84. Prótesis de cadera • TIPO: Thompson • Austin- moore • Constan de una cabeza cuello y vástago • Tiene un promedio de vida de 10 años. • Prótesis: Sustituye la cabeza femoral, restituye el movimiento cuando pudiera haber osteoporosis.
  • 85. Prótesis de cadera • El vástago tiene la mitad lisa y la mitad rugosa, esta mitad, tiene hidroxiapatita. • Px mayor al no haber trabécula, se usa metilmetacrilato. • Puede necrosar el hueso por la temperatura que alcanza, se irriga con agua.
  • 86. Prótesis de cadera Parciales Tipo Thompson, Moore Totales