SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 42
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
DEFINICIÓN
Oclusión total o parcial de la circulación
pulmonar ocasionada por un coágulo
sanguíneo proveniente de la circulación
venosa sistémica, incluidas las cavidades
derechas y que, dependiendo de su
magnitud, puede o no originar síntomas
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
EPIDEMIOLOGÍA
o La enfermedad tromboembólica venosa
ocurre en 1-2 personas por 1000
habitantes manifestada como trombosis
venosa profunda o tromboembolismo
pulmonar
o 100,000 muertes anualmente en USA
FACTORES PREDISPONENTES
Trauma mayor Cirugía
Fractura de
miembros
inferiores
Cáncer
(hematológicos,
pulmonar,
gastrointestinal)
Anticonceptivos
orales
Embarazo (tercer
trimestre)
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
FISIOPATOLOGÍA
Émbolo originado
en TVP (80%)
Obstrucción del
flujo sanguíneo en
pulmón
Interfiere con la
circulación e
intercambio
gaseoso
Se libera
tromboxano A2 y
serotonina
Lo que produce
vasoconstricción
Aumento de la
resistencia vascular
pulmonar
Dilatación del
ventrículo derecho
que altera
contracción
Estimulación
inotrópica y
cronotrópica
Estos mecanismos
incrementan la
presión de la
arteria pulmonar
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS
Disnea
Dolor precordial
Síncope
Hemoptisis
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS
COMUNES EN TEP PORCENTAJE
Disnea 50%
Dolor pleurítico 39%
Tos 23%
Dolor subesternal 15%
Fiebre 10%
Hemoptisis 8%
Síncope 6%
Dolor unilateral en miembro inferior 6%
Trombosis venosa profunda 24%
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Gasometría
Arterial
Hipoxemia
Hipocapnia
40% tienen
saturación de
O2 normal
Radiografía de
tórax
Útil para
descartar otras
causas de
disnea
Hallazgos no
específicos
Solo 15%
presentan
radiografía normal
Electrocardiograma
Inversión de ondas T
en V1-V4
Patrón QR en V1
S1Q3T3
Bloqueo de rama
derecho completo o
incompleto
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Atelectasias Derrame pleural
Joroba de Hampton
Arterias pulmonares centrales prominentes
Signo de Westermark
ELECTROCARDIOGRAMA
Patrón S1Q3T3, Ondas T negativas V1-V4
PROBABILIDAD CLÍNICA
Limitada sensibilidad y especificidad de
síntomas individuales
Se clasifica en probabilidad clínica baja,
moderada y alta de TEP
Los más empleados son WELLS y GENEVA
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Puntaje de WELLS
VARIABLE PUNTOS
Síntomas clínicos de TVP 3
Diagnóstico alterno menos probable que
TEP
3
Frecuencia cardiaca mayor de 100 1.5
Inmovilización o cirugía en las últimas
cuatro semanas
1.5
TEP o TVP previas 1.5
Hemoptisis 1
Cáncer 1
Probabilidad
clínica
•Baja (0-1)
•Media (2-6)
•Alta (Más de 7)
PROBABILIDAD
CLÍNICA
•Probable (0-4)
•No probable
(Más de 5)
BAJA: 10 % de probabilidad de TEP
MEDIA: 30% de probabilidad de TEP
ALTA: 65% de probabilidad de TEP
Puntaje de geneva
VARIABLE PUNTOS
Previa TVP o TEP 3
Frecuencia cardiaca
75-94 latidos por minuto
Más de 95 latidos por minuto
3
5
Cirugía o fractura en el mes pasado 2
Hemoptisis 2
Cáncer activo 2
Dolor unilateral de miembro inferior 3
Dolor a la palpación profunda de la
pierna o edema unilateral
4
Edad mayor de 65 años 1
Probabilidad
clínica
•Baja (0-3)
•Media (4-10)
•Alta (Más de 11)
PROBABILIDAD
CLÍNICA
•Probable (0-5)
•No probable
(Más de 6)
BAJA: 10 % de probabilidad de TEP
MEDIA: 30% de probabilidad de TEP
ALTA: 65% de probabilidad de TEP
DÍMERO D
Se eleva por la presencia de activación simultanea de
coagulación y fibrinólisis
El valor predictivo negativo es alto (91%) y un valor
normal de dímero D vuelve el diagnóstico poco probable
No es útil para confirmación de TEP
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
CONDICIONES QUE ELEVAN EL
DÍMERO D
En pacientes con riesgo bajo o moderado un valor negativo de Dímero D
excluye el diagnóstico de TEP en 30% de los pacientes
ANGIO TOMOGRAFÍA PULMONAR
Permite una
adecuada
visualización de las
arterias pulmonares
Sensibilidad 83%
Especificidad 96%
Valor predictivo
negativo del 96% si
se realiza junto con
un test de WELLS
Valor predictivo
positivo 92-96% en
pacientes con alta
posibilidad de TEP
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
GAMMAGRAFÍA PULMONAR
 Gammagrafía de ventilación-perfusión se basa el la administración de TC-99
que permite valorar la perfusión pulmonar
 Se combina con estudios de ventilación donde se emplean aerosoles como
Xenon-133 o TC-99 m
 En fase aguda se observa un área con poca perfusión pero adecuada
ventilación
SENSIBILIDAD DEL 96%
Angiografía pulmonar
GOLD
STANDARD
Raramente
empleado hoy
en día
AngioTAC
proporciona un
resultado similar
Se emplea para
guiar un catéter
percutáneo para el
tratamiento de TEP
Se observa un defecto
de llenado o la
“amputación” de la
rama arterial pulmonar
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
ECOCARDIOGRAFÍA
Puede detectar
falla ventricular
derecha
Valor predictivo
negativo de 50%
Se emplea cuando
hay inestabilidad
hemodinámica
para excluir la falla
ventricular
derecha
secundaria a TEP
como la causa
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Trombosis venosa
profunda está presente en
70% de los pacientes con
TEP
Sensibilidad mayor a 90% y
especificidad 95% para TVP
sintomática
Diagnosticar TVP en
pacientes con sospecha de
TEP es suficiente para
iniciar anticoagulación
La probabilidad de tener
un resultado positivo es en
pacientes sintomáticos
ECOGRAFÍA VENOSA DE COMPRESIÓN
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
CLÍNICA DE TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
o Asintomático
o Dolor
o Edema
o Decoloración
o Calor
o Signo de Homans
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
PROPUESTO POR LA
SOCIEDAD EUROPEA
DE CARDIOLOGÍA
SOSPECHA CLÍNICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CRITERIOS DE WELLS O GENEVA
PROBABILIDAD BAJA O
INTERMEDIA DE TEP
PROBABILIDAD ALTA DE
TEP
DÍMERO D
POSITIVO
ANGIO TAC
NO TEP TEP
NO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
NEGATIVO
ANGIO TAC
NO TEP TEP
NO TRATAMIENTO
O INVESTIGAR
TRATAMIENTO
SOSPECHA DE TEP EN PACIENTE EN SHOCK O HIPOTENSO
ANGIO TAC INMEDIATAMENTE DISPONIBLE
NO SÍ
ECOCARDIOGRAFÍA
ANGIO TAC
TEP NO TEP
TRATAMIENTO
BUSCAR OTRAS
CAUSAS
SOBRECARGA DE
VENTRÍCULO DERECHO
NO SÍ
BUSCAR
OTRAS
CAUSAS
NO OTROS
TEST O
PACIENTE
INESTABLE
Diagnóstico
diferencial
 Disfunción valvular aguda
 Tamponade
 Síndrome coronario agudo
 Disección aórtica
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
TRATAMIENTO en fase aguda
Falla ventricular derecha
es la causa de mortalidad
principal
No se recomienda expansión
de volumen agresiva
500 ml de solución ayuda a
incrementar gasto cardiaco
Uso de vasopresor si es necesario
Norepinefrina mejora la función del
VD y la perfusión coronaria
Pacientes hipotensos
Dobutamina o Dopamina
se emplean cuando la
presión arterial está
normal
SOPORTE HEMODINÁMICO
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Hipoxemia e hipocapnia
son frecuentes en
pacientes con TEP
Hipoxemia es reversible con
la administración de O2
Considerar uso de ventilación
mecánica
La presión intratorácica positiva
causada por la VM puede reducir el
retorno venoso y empeorar la falla
del VD
Uso de volúmenes
tidales bajos (6 ml/kg de
peso)
SOPORTE RESPIRATORIO
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Recomendada en
pacientes con TEP agudo
La duración de la
anticoagulación debe ser de
al menos 3 meses (INR 2-3)
FASE AGUDA: Heparina no
fraccionada, de bajo peso molecular
o fondaparinux por 5-10 días
FASE CRÓNICA: Algún
anticoagulante oral como
Dabigatrán o Edoxaban
Si hay recurrencia se
puede considerar
extender la
anticoagulación
indefinidamente
ANTICOAGULACIÓN
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Enoxaparina 1 mg/kg 2 veces al
día subcutáneo
Fondaparinux Una vez al día
5 mg si pesa menos de 50 kg
7.5 mg si pesa entre 50 y 100 kg
10 mg si pesa más de 100 kg
Heparina no fraccionada
intravenosa
Bolo inicial de 80 IU por kg o
5000 IU seguido de infusión
continua 18 UI/kg/hora
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
Deben ser iniciados tan
pronto sea posible de
preferencia junto con el
anticoagulante parenteral
Los antagonistas de la
vitamina K son el “gold
standard” siendo Warfarina y
Acenocumarol los principales
WARFARINA: Dosis de 10 mg
al día en menores de 60 años
y 5 mg en mayores de 60
Se busca lograr un INR de
2.0-3.0
ANTICOAGULANTES
ORALES
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
Se ha visto que Dabigatrán, no
es inferior que Warfarina y sin
embargo tiene menos riesgo
de sangrado
Rivaroxabán (inhibidor de
factor X activado) se emplea
15 mg dos veces al día 3
semanas y luego 20 mg al día
como mantenimiento
NUEVOS
ANTICOAGULANTE
S ORALES
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
Se emplea en pacientes
hemodinámicamente
inestables
Logra una reperfusión más rápida
que los anticoagulantes orales.
Mejora la supervivencia los
primeros días pero después de una
semana no hay diferencias
El mayor beneficio es si se
emplea dentro de las
primeras 48 horas aunque
puede ser útil hasta 6-14 días
después
ALTEPLASA: 100 mg en
infusión para 2 horas
TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
Se emplean si la
trombolisis está
contraindicada o no fue
efectiva
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
o Dispositivo que evita que émbolos viajen hacia la
circulación pulmonar
o Se colocan en la porción infrarrenal de la vena cava
inferior
o Se emplea cuando hay contraindicación absoluta a los
anticoagulantes o en casos de TWP recurrente a pesar de
uso de anticoagulantes
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
PRONÓSTICO
•Disfunción ventricular derecha
•Hipotensión o shock
•Edad mayor de 70 años
• FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
• SE EMPLEA EL PESI
(Pulmonary embolism severity Index)
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the
Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
PARÁMETRO PUNTAJE
EDAD EDAD EN AÑOS
SEXO MASCULINO +10 PUNTOS
CÁNCER +30 PUNTOS
FALLA CARDIACA CRÓNICA +10 PUNTOS
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA +10 PUNTOS
PULSO MAYOR DE 110 +20 PUNTOS
PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 100 mmHg +30 PUNTOS
RESPIRACIÓN MAYOR DE 30 +20 PUNTOS
TEMPERATURA MENOR DE 36° +20 PUNTOS
ESTADO MENTAL ALTERADO +60 PUNTOS
SATURACIÓN MENOR DE 90% +20 PUNTOS
CLASE l (Menor de 65 puntos) Mortalidad a 30 días 0-1.6%
CLASE ll (66-85 puntos) Mortalidad a 30 días 1.7-3.5%
CLASE lll (86-105 puntos) Mortalidad a 30 días 3.2-7.1%
CLASE lV (106-125 puntos) Mortalidad a 30 días 4-11.4%
CLASE V (Más de 125 puntos) Mortalidad a 30 días 10-24.5%
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
Criterios de intubación y extubacion exposicion 2Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
Criterios de intubación y extubacion exposicion 2yelitza11
 
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
 
Edema agudo de pulmon no cardiogenico
Edema agudo de pulmon no cardiogenicoEdema agudo de pulmon no cardiogenico
Edema agudo de pulmon no cardiogenicoLaura Dominguez
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballAndreaAle96
 
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDAGUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDAUci Grau
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Altaunidaddocente
 
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidadProtocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidaddocenciaaltopalancia
 
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoBioCritic
 
íLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleíLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleEmily Magallán
 
Fisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septicoFisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septicoGabriel Adrian
 

La actualidad más candente (20)

Asma: Diagnóstico y Tratamiento (2020)
Asma: Diagnóstico y Tratamiento (2020)Asma: Diagnóstico y Tratamiento (2020)
Asma: Diagnóstico y Tratamiento (2020)
 
Maniobras
ManiobrasManiobras
Maniobras
 
Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
Criterios de intubación y extubacion exposicion 2Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
 
Neumotorax
NeumotoraxNeumotorax
Neumotorax
 
Derrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologiaDerrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologia
 
Hemotorax
HemotoraxHemotorax
Hemotorax
 
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
 
Edema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmonEdema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmon
 
Edema agudo de pulmon no cardiogenico
Edema agudo de pulmon no cardiogenicoEdema agudo de pulmon no cardiogenico
Edema agudo de pulmon no cardiogenico
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimball
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Síndrome Nefrótico
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico
 
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDAGUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
 
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
 
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidadProtocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
 
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
 
íLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleíLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simple
 
Fisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septicoFisiopatologia Shock septico
Fisiopatologia Shock septico
 

Similar a Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptxtromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptxwilmary30
 
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptxtromboembolismopulmonar-180629080653.pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptxVALERIAMONSERRATLEON
 
tromboembolismo pulmonar y su tratamiento
tromboembolismo pulmonar y su tratamientotromboembolismo pulmonar y su tratamiento
tromboembolismo pulmonar y su tratamientotaniaycamachop
 
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonar
Tromboembolia PulmonarPepe Pineda
 
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICAS
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICASTromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICAS
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICASRicardo Salinas Palacios
 
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tep
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tepTEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tep
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tepYormanMendivelzo
 
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONARTania Mera
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarLuis Paniagua
 
tromboembolismo pulmonar
tromboembolismo pulmonartromboembolismo pulmonar
tromboembolismo pulmonarMarlli Mln Mndz
 
Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor
Tromboembolismo pulmonar  diagnostico y manejo en la persona mayorTromboembolismo pulmonar  diagnostico y manejo en la persona mayor
Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayorHenry Salas
 
7 y 8 card.ep
7 y 8 card.ep7 y 8 card.ep
7 y 8 card.epxelaleph
 
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptx
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptxTEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptx
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptxMarioMMarchandGonzal
 
TEP.escate.pptx
TEP.escate.pptxTEP.escate.pptx
TEP.escate.pptxAdaEscate
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarDaniel López
 
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017Daniel Gaston Cornejo
 

Similar a Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (20)

tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptxtromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653 (1).pptx
 
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptxtromboembolismopulmonar-180629080653.pptx
tromboembolismopulmonar-180629080653.pptx
 
tromboembolismo pulmonar y su tratamiento
tromboembolismo pulmonar y su tratamientotromboembolismo pulmonar y su tratamiento
tromboembolismo pulmonar y su tratamiento
 
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonar
Tromboembolia Pulmonar
 
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICAS
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICASTromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICAS
Tromboembolia pulmonar 2016. URGENCIAS MEDICAS
 
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tep
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tepTEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tep
TEP R1.pptx diagnóstico y tratamiento tep
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 
tromboembolismo pulmonar
tromboembolismo pulmonartromboembolismo pulmonar
tromboembolismo pulmonar
 
TEP
TEPTEP
TEP
 
Embolia pulmonar
Embolia pulmonarEmbolia pulmonar
Embolia pulmonar
 
Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor
Tromboembolismo pulmonar  diagnostico y manejo en la persona mayorTromboembolismo pulmonar  diagnostico y manejo en la persona mayor
Tromboembolismo pulmonar diagnostico y manejo en la persona mayor
 
7 y 8 card.ep
7 y 8 card.ep7 y 8 card.ep
7 y 8 card.ep
 
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptx
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptxTEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptx
TEP - NON IMAGING DX - MODALITIES DX IMG.pptx
 
Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
 
TEP.escate.pptx
TEP.escate.pptxTEP.escate.pptx
TEP.escate.pptx
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 
Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
 
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017
Actualización en Tromboembolismo de Pulmón 2017
 

Más de Edwin Daniel Maldonado Domínguez

Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 

Más de Edwin Daniel Maldonado Domínguez (20)

Anatomía Facial
Anatomía FacialAnatomía Facial
Anatomía Facial
 
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
 
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
 
Psoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa GeneralizadaPsoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa Generalizada
 
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa OralLesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
 
Alopecia Androgenética
Alopecia AndrogenéticaAlopecia Androgenética
Alopecia Androgenética
 
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides SistémicosReducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
 
Sífilis
SífilisSífilis
Sífilis
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
 
Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)
 
Dermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en NeonatosDermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en Neonatos
 
Nevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico CongénitoNevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico Congénito
 
Hidradenitis Supurativa
Hidradenitis SupurativaHidradenitis Supurativa
Hidradenitis Supurativa
 
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal) Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
 
Dermatitis Herpetiforme
Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme
Dermatitis Herpetiforme
 
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y SeborreicoPénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
 
Blastomicosis
BlastomicosisBlastomicosis
Blastomicosis
 
Vasculitis Cutáneas
Vasculitis CutáneasVasculitis Cutáneas
Vasculitis Cutáneas
 
Micetoma
MicetomaMicetoma
Micetoma
 

Último

Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICA
Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICAAnamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICA
Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICAMELANIEMICHELLERIOSR
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Métodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónMétodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónLuisRojas332009
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdfclase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdfgarrotamara01
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoMaraGarcaNez2
 
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivaEstructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivamariagabrielayeguezm
 
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxLa leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxBrissaTrejo
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDGERIATRICOSANJOSE
 
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeriaRecurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria230175167509
 
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptxBarrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptxAngelVillegas74
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfJonathanPereda
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaJavier Blanquer
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfthkgg7qx2m
 
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONESNUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONEScharlycaz
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...HugoMerino9
 
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdf
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdfANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdf
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdfanastacialila77
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabolyscubases
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICA
Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICAAnamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICA
Anamnesis-Carlos-Alberto-Seguin-pdf.pdf ANAMNESIS PSICOSOMATICA
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdfInfografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
 
Métodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónMétodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificación
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdfclase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
 
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivaEstructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
 
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxLa leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
 
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeriaRecurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
 
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptxBarrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
 
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONESNUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdf
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdfANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdf
ANATOMIA SNELL 10MA EDICION ESPAÑOL.pdf
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabol
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

  • 2. DEFINICIÓN Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no originar síntomas 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA o La enfermedad tromboembólica venosa ocurre en 1-2 personas por 1000 habitantes manifestada como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar o 100,000 muertes anualmente en USA
  • 4. FACTORES PREDISPONENTES Trauma mayor Cirugía Fractura de miembros inferiores Cáncer (hematológicos, pulmonar, gastrointestinal) Anticonceptivos orales Embarazo (tercer trimestre) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Émbolo originado en TVP (80%) Obstrucción del flujo sanguíneo en pulmón Interfiere con la circulación e intercambio gaseoso Se libera tromboxano A2 y serotonina Lo que produce vasoconstricción Aumento de la resistencia vascular pulmonar Dilatación del ventrículo derecho que altera contracción Estimulación inotrópica y cronotrópica Estos mecanismos incrementan la presión de la arteria pulmonar 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 6. CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS Disnea Dolor precordial Síncope Hemoptisis 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS COMUNES EN TEP PORCENTAJE Disnea 50% Dolor pleurítico 39% Tos 23% Dolor subesternal 15% Fiebre 10% Hemoptisis 8% Síncope 6% Dolor unilateral en miembro inferior 6% Trombosis venosa profunda 24% 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 8. Gasometría Arterial Hipoxemia Hipocapnia 40% tienen saturación de O2 normal Radiografía de tórax Útil para descartar otras causas de disnea Hallazgos no específicos Solo 15% presentan radiografía normal Electrocardiograma Inversión de ondas T en V1-V4 Patrón QR en V1 S1Q3T3 Bloqueo de rama derecho completo o incompleto
  • 14. PROBABILIDAD CLÍNICA Limitada sensibilidad y especificidad de síntomas individuales Se clasifica en probabilidad clínica baja, moderada y alta de TEP Los más empleados son WELLS y GENEVA 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 15. Puntaje de WELLS VARIABLE PUNTOS Síntomas clínicos de TVP 3 Diagnóstico alterno menos probable que TEP 3 Frecuencia cardiaca mayor de 100 1.5 Inmovilización o cirugía en las últimas cuatro semanas 1.5 TEP o TVP previas 1.5 Hemoptisis 1 Cáncer 1
  • 16. Probabilidad clínica •Baja (0-1) •Media (2-6) •Alta (Más de 7) PROBABILIDAD CLÍNICA •Probable (0-4) •No probable (Más de 5) BAJA: 10 % de probabilidad de TEP MEDIA: 30% de probabilidad de TEP ALTA: 65% de probabilidad de TEP
  • 17. Puntaje de geneva VARIABLE PUNTOS Previa TVP o TEP 3 Frecuencia cardiaca 75-94 latidos por minuto Más de 95 latidos por minuto 3 5 Cirugía o fractura en el mes pasado 2 Hemoptisis 2 Cáncer activo 2 Dolor unilateral de miembro inferior 3 Dolor a la palpación profunda de la pierna o edema unilateral 4 Edad mayor de 65 años 1
  • 18. Probabilidad clínica •Baja (0-3) •Media (4-10) •Alta (Más de 11) PROBABILIDAD CLÍNICA •Probable (0-5) •No probable (Más de 6) BAJA: 10 % de probabilidad de TEP MEDIA: 30% de probabilidad de TEP ALTA: 65% de probabilidad de TEP
  • 19. DÍMERO D Se eleva por la presencia de activación simultanea de coagulación y fibrinólisis El valor predictivo negativo es alto (91%) y un valor normal de dímero D vuelve el diagnóstico poco probable No es útil para confirmación de TEP 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 20. CONDICIONES QUE ELEVAN EL DÍMERO D En pacientes con riesgo bajo o moderado un valor negativo de Dímero D excluye el diagnóstico de TEP en 30% de los pacientes
  • 21. ANGIO TOMOGRAFÍA PULMONAR Permite una adecuada visualización de las arterias pulmonares Sensibilidad 83% Especificidad 96% Valor predictivo negativo del 96% si se realiza junto con un test de WELLS Valor predictivo positivo 92-96% en pacientes con alta posibilidad de TEP 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 22. GAMMAGRAFÍA PULMONAR  Gammagrafía de ventilación-perfusión se basa el la administración de TC-99 que permite valorar la perfusión pulmonar  Se combina con estudios de ventilación donde se emplean aerosoles como Xenon-133 o TC-99 m  En fase aguda se observa un área con poca perfusión pero adecuada ventilación SENSIBILIDAD DEL 96%
  • 23. Angiografía pulmonar GOLD STANDARD Raramente empleado hoy en día AngioTAC proporciona un resultado similar Se emplea para guiar un catéter percutáneo para el tratamiento de TEP Se observa un defecto de llenado o la “amputación” de la rama arterial pulmonar 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 24. ECOCARDIOGRAFÍA Puede detectar falla ventricular derecha Valor predictivo negativo de 50% Se emplea cuando hay inestabilidad hemodinámica para excluir la falla ventricular derecha secundaria a TEP como la causa 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 25. Trombosis venosa profunda está presente en 70% de los pacientes con TEP Sensibilidad mayor a 90% y especificidad 95% para TVP sintomática Diagnosticar TVP en pacientes con sospecha de TEP es suficiente para iniciar anticoagulación La probabilidad de tener un resultado positivo es en pacientes sintomáticos ECOGRAFÍA VENOSA DE COMPRESIÓN 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 26. CLÍNICA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA o Asintomático o Dolor o Edema o Decoloración o Calor o Signo de Homans 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 28. SOSPECHA CLÍNICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CRITERIOS DE WELLS O GENEVA PROBABILIDAD BAJA O INTERMEDIA DE TEP PROBABILIDAD ALTA DE TEP DÍMERO D POSITIVO ANGIO TAC NO TEP TEP NO TRATAMIENTO TRATAMIENTO NEGATIVO ANGIO TAC NO TEP TEP NO TRATAMIENTO O INVESTIGAR TRATAMIENTO
  • 29. SOSPECHA DE TEP EN PACIENTE EN SHOCK O HIPOTENSO ANGIO TAC INMEDIATAMENTE DISPONIBLE NO SÍ ECOCARDIOGRAFÍA ANGIO TAC TEP NO TEP TRATAMIENTO BUSCAR OTRAS CAUSAS SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO NO SÍ BUSCAR OTRAS CAUSAS NO OTROS TEST O PACIENTE INESTABLE
  • 30. Diagnóstico diferencial  Disfunción valvular aguda  Tamponade  Síndrome coronario agudo  Disección aórtica Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
  • 31. TRATAMIENTO en fase aguda Falla ventricular derecha es la causa de mortalidad principal No se recomienda expansión de volumen agresiva 500 ml de solución ayuda a incrementar gasto cardiaco Uso de vasopresor si es necesario Norepinefrina mejora la función del VD y la perfusión coronaria Pacientes hipotensos Dobutamina o Dopamina se emplean cuando la presión arterial está normal SOPORTE HEMODINÁMICO 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 32. Hipoxemia e hipocapnia son frecuentes en pacientes con TEP Hipoxemia es reversible con la administración de O2 Considerar uso de ventilación mecánica La presión intratorácica positiva causada por la VM puede reducir el retorno venoso y empeorar la falla del VD Uso de volúmenes tidales bajos (6 ml/kg de peso) SOPORTE RESPIRATORIO 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 33. Recomendada en pacientes con TEP agudo La duración de la anticoagulación debe ser de al menos 3 meses (INR 2-3) FASE AGUDA: Heparina no fraccionada, de bajo peso molecular o fondaparinux por 5-10 días FASE CRÓNICA: Algún anticoagulante oral como Dabigatrán o Edoxaban Si hay recurrencia se puede considerar extender la anticoagulación indefinidamente ANTICOAGULACIÓN 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 34. Enoxaparina 1 mg/kg 2 veces al día subcutáneo Fondaparinux Una vez al día 5 mg si pesa menos de 50 kg 7.5 mg si pesa entre 50 y 100 kg 10 mg si pesa más de 100 kg Heparina no fraccionada intravenosa Bolo inicial de 80 IU por kg o 5000 IU seguido de infusión continua 18 UI/kg/hora Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
  • 35. Deben ser iniciados tan pronto sea posible de preferencia junto con el anticoagulante parenteral Los antagonistas de la vitamina K son el “gold standard” siendo Warfarina y Acenocumarol los principales WARFARINA: Dosis de 10 mg al día en menores de 60 años y 5 mg en mayores de 60 Se busca lograr un INR de 2.0-3.0 ANTICOAGULANTES ORALES Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
  • 36. Se ha visto que Dabigatrán, no es inferior que Warfarina y sin embargo tiene menos riesgo de sangrado Rivaroxabán (inhibidor de factor X activado) se emplea 15 mg dos veces al día 3 semanas y luego 20 mg al día como mantenimiento NUEVOS ANTICOAGULANTE S ORALES 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 37. Se emplea en pacientes hemodinámicamente inestables Logra una reperfusión más rápida que los anticoagulantes orales. Mejora la supervivencia los primeros días pero después de una semana no hay diferencias El mayor beneficio es si se emplea dentro de las primeras 48 horas aunque puede ser útil hasta 6-14 días después ALTEPLASA: 100 mg en infusión para 2 horas TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2010; 363:266-74.
  • 38. Se emplean si la trombolisis está contraindicada o no fue efectiva 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 39. o Dispositivo que evita que émbolos viajen hacia la circulación pulmonar o Se colocan en la porción infrarrenal de la vena cava inferior o Se emplea cuando hay contraindicación absoluta a los anticoagulantes o en casos de TWP recurrente a pesar de uso de anticoagulantes 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 40. PRONÓSTICO •Disfunción ventricular derecha •Hipotensión o shock •Edad mayor de 70 años • FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • SE EMPLEA EL PESI (Pulmonary embolism severity Index) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)
  • 41. PARÁMETRO PUNTAJE EDAD EDAD EN AÑOS SEXO MASCULINO +10 PUNTOS CÁNCER +30 PUNTOS FALLA CARDIACA CRÓNICA +10 PUNTOS ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA +10 PUNTOS PULSO MAYOR DE 110 +20 PUNTOS PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 100 mmHg +30 PUNTOS RESPIRACIÓN MAYOR DE 30 +20 PUNTOS TEMPERATURA MENOR DE 36° +20 PUNTOS ESTADO MENTAL ALTERADO +60 PUNTOS SATURACIÓN MENOR DE 90% +20 PUNTOS CLASE l (Menor de 65 puntos) Mortalidad a 30 días 0-1.6% CLASE ll (66-85 puntos) Mortalidad a 30 días 1.7-3.5% CLASE lll (86-105 puntos) Mortalidad a 30 días 3.2-7.1% CLASE lV (106-125 puntos) Mortalidad a 30 días 4-11.4% CLASE V (Más de 125 puntos) Mortalidad a 30 días 10-24.5%

Notas del editor

  1. Las opacidades basadas en la pleura con márgenes mediales convexos también se conocen como prominencias de Hampton. Estas pueden indicar la presencia de un infarto pulmonar. La rapidez de la disolución de dichas densidades es la mejor manera de juzgar si ha habido infarto pulmonar. Las áreas de hemorragia pulmonar y edema se resuelven en unos pocos días, una semana como máximo. Las densidades originadas por un área de pulmón infartado decrece lentamente a lo largo de unas cuantas semanas dejando una cicatriz lineal.
  2. implica un área de vascularidad y perfusión disminuída, acompañada de una arteria pulmonar central agrandada en el lado afectado.
  3. Fondaparinux tiene ajuste renal 30-50 filtración se usa la mitad de la dosis Menos de 30 se prefiere heparina no fraccionada