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TUMORES
BENIGNOS DEL
UTERO
PRESENTADO POR:
Laura Rodriguez
Brígida Hernández
Anny de la paz
Resumen de Útero
• Es un órgano piriforme que ocupa la porción central de la cavidad pélvica.
• Tiene 3 porciones:
a) Cuerpo – orientado hacia el pubis;
b) Cuello - orientado hacia el cóccix, se continua con la vagina;
c) Istmo – Zona de Unión entre cuerpo y cuello
• Las Funciones del Útero son:
a) Lugar de implantación del huevo o cigoto;
b) Lugar donde se completa la gestación;
c) Secreción nutritiva para mantener el feto;
d) Contracciones del parto por el miometrio;
e) Renovación del endometrio en cada menstruación
Cuerpo Uterino
• Constituido por: Endometrio, Miometrio y Serosa o
Perimetrio.
• Las lesiones se originan en uno o ambos tejidos. ej.:
malformaciones congénitas.
• El estudio semiológico se realiza por la anamnesis
• Síntomas cruciales la metrorragia, las alteraciones del
flujo menstrual y dolor pélvico.
• Examen Ginecológico que valora:
 Tamaño uterino
 Forma
 Consistencia
 Movilidad
 Sensibilidad
• Entre los examen complementario:
 Ultrasonografía Ginecológica Abdominal y
Transvaginal.
• La ultrasonografía transvaginal establece:
 El grosor del endometrio.
 Lesiones intrauterinas.
• Especialmente con la hidrosonografia.
• La histeroscopia puede identificar:
 Lesiones que ocupan la cavidad (ej. Pólipos
endometriales o miomas submucosos)
 Detectar la hiperplasia endometrial o los tabiques
uterinos.
Malformaciones Congénitas
• Son poco frecuentes
• Las que se reconocen son:
Aplasia uterina
Defecto de fusión
Fallas en la disolución del septo
Fallas en la canalización
Aplasia uterina o ausencia congénita del útero
• Causada por falla en el desarrollo de los conductos de Müller.
• Se acompaña de otras anomalías como:
 Agenesia vaginal
 Aplasia o desarrollo parcial de las trompas de Falopio
• Junto con alteraciones del aparato urinario
Fallas en la disolución del septo
• En este caso, la morfología externa del fondo
uterino es normal, pero en la cavidad uterina se
pueden encontrar septos o tabiques completos o
incompletos, que se extienden desde el fondo
uterino hacia el cérvix.
Fallas en la Canalización
• Algunos casos de ausencia vaginal corresponden
a fallas en la canalización de esta.
Patología Miometrial Benigna
• Corresponde a tumores, incluidos los:
 Derivados del tejido muscular liso (leiomioma)
 Del tejido mesotelial (tumor adenomatoides)
 Aquellos derivados de la presencia de tejido endometrial en el espesor del miometrio
(Adenomiosis)
• Otros tipos de tumores benignos son raros e incluyen:
Hemangiomas
Linfagiomas
Tumores de Brenner, etc.
LEIOMIOMA UTERINO
• Llamado también:
– Fibroma Uterino
– Leiomiomatosis
– Fibroleiomiomatosis
• Es eltumor benigno mas frecuente.
– Es benigno porque:
• No recidiva una vez extirpado.
• No produce infiltrados.
• No da metástasis.
• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMAUTERINO
LEIOMIOMA UTERINO
Tumor benigno mas frecuente.
• Tumor benigno compuesto fundamentalmente
de fibras musculareslisasdel miometrio.
• Esta formado por fibras musculareslisas en forma
de espiral o arremolinadas separadas entre ella
por fibras de tejido conjuntivo.
• Pueden ser únicos o, Más
frecuentemente, múltiples;
microscópicos o gigantes.
• Suestructura es densa yestán seudoencapsulados.
Epidemiologia y Etiologia
Epidemiologia
• 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas.
• Su prevalencia de 20 – 25% en raza blanca y 50% en raza negra
• Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 54 años de edad.
• Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen.
Etiologia
• Se desconoce
• Sin embargo se observa como factores predisponentes:
Herencia.
Metabolismo de los estrógenos.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Hiperplasia del endometrio.
Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).
CLASIFICACIÓN
• Existen distintas clasificaciones
macroscópicas, atendiendo a diferentes
aspectos:
• Por la topografía
• Localización en el miometrio
• Únicos o múltiples
• Sésiles o pediculados
LOCALIZACIÓN EN EL MIOMETRIO
Dividiendose por su ubicación en tres sitios:
• Submucosos
• Intramurales
• Subserosos 40%
Presentación clínica
• Sólo la mitad
experimenta síntomas
• Sangrado uterino
anormal
• Síntomas de tumoración
pélvica
• Dolor
• Infertilidad
Sangrado uterino anormal
Síntoma mas frecuente
La mas intensa son submucosos
Los miomas intramurales también
produce metrorragia
Aumento en la cantidad y de la duración
de la menstruación
Raro los sangrados intermenstruales
irregulares
Síntomas de tumoración pélvica
• Eltamaño sedescribe en
semanas menstruales
• Palpable de 12-20
semanas
• Problemas al orinar
• Constipación y tenesmo
Dolor
- Dolor asociado a
dilatación cervical
- Persistente
- Crónica
Embarazo y mioma
• Infertilidad
 Impedir la fecundación o la implantación
 El riesgo de aborto aumenta
• Crecimiento
 20% de los miomas crecen durante el embarazo.
• Degeneración roja
 Por el rápido crecimiento del mioma
• Parto
 Aumenta la incidencia de:
 Partos pretérmino
 Abruptio placentae
 Anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas)
 Dolor
 Distocias dinámicas
 Retencion de placentas
DIAGNOSTICO
• PALPACIÓN BIMANUAL
– Seencontrara un útero aumentado de tamaño con superficie
irregular ynodular. Consistencia aumentada.
• METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN
LA CLINICA.
– Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes
reales de patología tumoral.
– La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los
miomas uterinos submucosos como deformidades de la
cavidad.
HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Sedebe efectuar con:
– Embarazo Normal
– Quiste ovarico
– Endometriosis
– Embarazo ectopico
– Carcinoma de útero
– Riñon ectopico
• LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)
– Microscopicamente nos mostrara haces de fibras
musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino
yentre ellas abundante tejido conectivo.
TRATAMIENTO
• Sehace puntulalizando ciertos factores como:
– Edad
– Paridad
– Deseo de descendencia
– Tamaño ynumero de los miomas
– Manifestaciones clínicas
– Estado general de la paciente
– Localización
Embolización
• Alternativa a la miomectomía
• Miomas sintomático
• Muy vascularizado
• No pediculado
Tratamiento Medico
• Análogos de la GnRH:
 Disminuye el volumen y vascularización
 Efectos temporales
• Ventajas:
 Previo a la cirugía:
o Disminuyen la hemorragia intraoperatoria
o Facilitan la resección laparoscópica en mioma subseroso
o Inducen atrofia endometrial
• Se utiliza cuando esta contraindicado la cirugía.
• Otros fármacos utilizados:
 AINE
 Antifibrinolíticos como el ácido tranexámico
Miomectomia
• Extirpación únicamente del tumor.
• Esta se debe efectuar cuando tiene capital
importancia conservar lavida reproductiva.
• Esta no debe efectuarse como hallazgo de
trans- cesárea, debido alaumento de la
vascularización de los miomas.
Histerectomia
• Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño
que sean sangrantes ypaciente con paridad
satisfecha.
Indicaciones de la histerectomía
• Deseos reproductivos cumplidos
• En las siguientes patologías:
Miomatosis
Adenomiosis
Hiperplasia endometrial
Endometriosis
Hemorragia uterina anormal
Dolor pélvico crónico
• En mujeres con patología benigna de útero, se recomienda como
primera opción la histerectomía vaginal.
• En la endometriosis se considera
a la histerectomía con doble
salpingooforectomia como
tratamiento quirúrgico definitivo.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina
(GnRH), son ampliamente utilizados para el tratamiento
preoperatorio de los leiomiomas uterinos, tanto para la
miomectomía como la histerectomía.
• Los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno (DIU
Levonorgestrel) reducen las perdidas menstruales, pero no
afectan el tamaño del mioma.
Tumor Adenomatoides
• Tumor bien delimitado
• Ubicación subserosa
• Tamaño promedio de 2 cm
• De color amarillento
• Superficie arremolinada
• Consistencia elástica
Histológicamente:
• Células musculares lisas hipertróficas
• En su espesor albergan estructuras
pseudovasculares
• Revestida por células cubicas sin atipias
• Adoptan un patrón mas adenomatoides que
solido.
Adenomiosis
• Es la presencia de islotes endometriales dentro del
miometrio
• Se debe al crecimiento en profundidad del
endometrio
• No debe ser considerada como parte de la
endometriosis pelviana, pues su génesis es diferente.
• Su frecuencia se estima cercana al 17% de las
histerectomías (Alvarez-Rodas y cols., 1996).
• La mayoría son mujeres multíparas
• Entre los 40 y 50 años
• El cuadro clínico:
1. Dismenorrea secundaria generalmente severa,
en asociación a hipermenorrea
Conocido por el nombre de endometriosis interna del útero
Al examen ginecológico se encuentra:
a. Un útero aumentado de tamaño
b. Ligeramente puede mostrar un útero con sus
medidas aumentadas, de parénquima heterogéneo
Estudio anatomopatológico
• Útero aumentado de tamaño
• Forma simétrica o irregular
• A expensas del aumento en el espesor del miometrio
• Presenta un aspecto trabecular
• Con puntos o pequeños quistes de color rojo oscuro
en su espesor.
Estudios histológico
- Permite apreciar nidos de glándulas y estroma
endometrial con o sin signos de hemorragia antigua
- Las fibras musculares que rodean los nidos se
observan hipertróficas.
Tratamiento de la Adenomiosis
• Histerectomía
• Control de los síntomas:
El uso de anticonceptivos orales
El uso del endoceptivo medicado con levonorgestrel (Mirena®)
• Una alternativa quirúrgica mas reciente es la resección endometrial
En esta condición, el útero está
aumentado de tamaño en forma
simétrica, sin lesiones
macroscópicas ni
microscópicas.
Hipertrofia miometrial
Se considera que el
útero está
hipertrófico cuando
pesa más de 130 g
en la nulípara.
más de 210 g en la
mujer con 1 a 3
embarazos y más
de 250 g en las
grandes multíparas.
• El endometrio es la capa mucosa que
reviste la cavidad uterina, está
constituida por glándulas, estroma
especializado y vasos sanguíneos.
• Los cuales responden a los estímulos
hormonales que ocurren durante el
ciclo menstrual.
• Que resulta en modificaciones
morfofuncionales detectables a nivel
histológico.
Patología endometrial.
Durante la primera fase
del ciclo predomina el
efecto estrogénico,
induciendo la
proliferación celular
glandular y estromal
(fase proliferativa).
En la segunda fase, luego
del peak de LH,
predominan los
fenómenos de secreción y
maduración glandular que
preparan al endometrio
para la nidación (fase
secretora).
• Si no ocurre embarazo, el endometrio es
descamado y expulsado como consecuencia de
la disminución de los niveles hormonales
presentándose la menstruación.
Si no ocurre embarazo, el endometrio es
descamado y expulsado como consecuencia de
la disminución de los niveles hormonales
presentándose la menstruación.
Las principales alteraciones
patológicas del endometrio
obedecen a alteraciones en la
función endocrina.
• Enfermedades inflamatorias
• Pólipos
• Hiperplasia y tumores
La indicación más frecuente de biopsia de
endometrio corresponde a anomalías del flujo
menstrual y a infertilidad.
En un ciclo menstrual ideal de 28 días, la fase
menstrual dura de 4 a 5 días, luego de la cual
continúa una fase proliferativa (próximos 10 días)
y una fase secretora (los segundos 14 días).
Endometrio normal
Fase proliferativa: Temprana (días 4-7): endometrio
delgado de tipo regenerativo. Las glándulas son
rectas, cortas y delgadas, el estroma es compacto
con actividad mitótica leve.
Intermedia: (días 8-10): glándulas levemente
curvadas, revestidas por epitelio cilíndrico
pseudoestratificado, estroma con moderada
cantidad de mitosis y edema.
Tardía: (días 11-14): superficie ondulada.
Glándulas tortuosas revestidas por epitelio
pseudoestratificado con actividad proliferativa,
estroma moderadamente denso proliferante.
• Fase secretora: Durante las primeras 26 a 48 h
no se identifican cambios histopatológicos.
• Día 11 : vacuolización glandular subnuclear.
• Día 18 : vacuolización de menor tamaño, los núcleos
aparecen en la base.
• Día 19: escasas vacuolas epiteliales, aparece
secreción luminal.
• Día 20 : día de máxima secreción intraluminal.
• Día 21 : edema estromal.
• Día 22 :máximo edema estromal.
• Día 23 : las arteriolas espirales comienzan a
ser prominentes.
• Día 24 : aparecen células predecidualizadas
alrededor de arteriolas espirales.
• Día 25 : reacción predecidual bajo el epitelio
superficial.
• Día 26 :predecidualización extensa, comienzo
de infiltración por polimorfonucleares.
• Día 27 : infiltración estromal por abundantes
polimorfonucleares, comienzo de áreas de
necrosis y hemorragia.
• Día28 : necrosis y hemorragia endometrial
prominente.
• Es una de las alteraciones
endometriales más
frecuentes y se presenta tras
la menopausia.
• Las glándulas son tubulares
simples, cortas, están
revestidas por células
cúbicas inactivas y
dependiendo.
Atrofia senil
Si hubo hiperplasia durante la etapa
perimenopáusica, pueden encontrarse espacios
quísticos (atrofia quística).
• El estroma aparece compacto, con células
fusadas con escaso citoplasma, no se observan
mitosis estromales, ni glandulares reflejando la
falta del estímulo estrogénico.
• El 50% de los casos se
produce luego de un
embarazo, de un aborto o de
una instrumentación de la
cavidad uterina.
• El 25% de los casos se
asocia a enfermedad
inflamatoria pélvica.
Epidemiología de la infertilidad
• El 20% al uso previo de dispositivos intrauterinos;.
• El 5% restante la endometritis crónica puede ser causada por
gonococo, Chlamydia, o bacilo de Koch.
• La acumulación de sangre en la cavidad uterina como
resultado de la obstrucción cervical se denomina hematómetra,
la mucosa endometrial disminuye de espesor se erosiona
• y aparecen numerosos macrófagos cargados de lípidos y
hemosiderina formando una endometritis xantogranulomatosa.
Adherencias intrauterinas y síndrome de Asherman.
Los ciclos anovulatorios son
frecuentes al inicio y al final de
la etapa reproductiva, producen
un aumento de la actividad
estrogénica.
Alteraciones endometriales en ciclos
anovulatorios.
Que puede llevar a una
proliferación glandular
desordenada (endometrio
proliferativo irregular) o
bien, a una hiperplasia
endometrial.
Los trastornos de la fase lútea o maduración
irregular se asocian a infertilidad.
Esto puede deberse a la falta de estimulación
progestativa provocada por la producción
insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo
(cuerpo lúteo insuficiente).
o a un defecto de los receptores de
progesterona del endometrio, o bien a la
persistencia de un síndrome de Asherman
(Asherman,
La acumulación de sangre en la cavidad uterina
como resultado de la obstrucción cervical se
denomina hematómetra, la mucosa endometrial
disminuye de espesor.
• Se erosiona y aparecen numerosos macrófagos
cargados de lípidos y hemosiderina formando
una endometritis xantogranulomatosa.
• Adherencias intrauterinas y síndrome de
Asherman.
pueden presentarse a cualquier edad y sus
causas son muy diversas como:
raspados uterinos (abortos provocados,
abortos retenidos o raspados posparto).
 cirugía uterina (sección de tabiques,
miomectomías, resecciones endometriales
profundas, etc.).
 infecciones agudas o crónicas, grandes
miomas intravacitarios.
Las sinequias uterina:
Y el uso de cáusticos (por ejemplo, obstrucciones
tubarias con quinacrina u otras sustancias utilizadas
como abortivos).
Corresponden a bandas de fibrosis o zonas de
adherencias que comprometen parte o toda la
cavidad uterina como consecuencia de la fusión total
o parcial de ambas caras.
Cuando toda la cavidad está obliterada y produce
amenorrea se trata con núcleos pleomórficos,
atípicos y nucléolos prominentes (signo de
Arias-Stella) que incluso simulan
adenocarcinoma de células claras.
La endometritis aguda ocurre habitualmente
en relación al período postaborto, posparto
o luego de una instrumentación
endometrial.
Endometritis aguda
se caracteriza por
infiltración de las
glándulas y estroma
endometrial
por neutrófilos, los que
forman
microabscesos.
• Estreptococos
• Estafilococos
• Clostridium
A menudo asociados a gérmenes anaerobios cuando persiste
tejido necrótico retenido en la cavidad uterina después de un
parto o aborto.
Los microorganismos responsables
suelen ser:
• En casos de inflamación aguda asociada a la
obstrucción del canal cervical, puede acumularse
pus en la cavidad uterina desarrollándose un
cuadro conocido como piometra
• Las principales causas de obstrucción del cuello
uterino son tumores, atrofia senil y cicatrices de
intervenciones quirúrgicas previas.
La endometritis crónica
puede presentarse con
irregularidad menstrual o
infertilidad.
Endometritis crónica.
Histológicamente se caracteriza por la presencia
de infiltrado linfoide difuso, presencia de células
plasmáticas.
Pólipos Endometriales
Son lesiones frecuentes
durante la perimenopausia,
corresponden a
formaciones tisulares
sésiles o pediculadas, que
se proyectan hacia la
cavidad uterina, de tamaño
variables.
• Generalmente son
asintomática o se
manifiestan con
sangrado uterino
anormal. • Para su diagnostico el
estudio ultrasonografico
del útero puede informar
un endometrio
engrosado o la sospecha
de un pólipo endometrial.
• La hidrosonografico tiene
una mayor especificidad
en su diagnostico, pero
el diagnostico definitivo
estará dado por su
estudio histológico.
Histológicamente están
formado por un eje conjuntivo
vascular que contiene
musculatura lisa y vasos
sanguíneo de paredes
engrosada con dilatación
superficial.
El eje esta revestido de
mucosa endometrial la que
puedes ser normal,
disfuncional o hiperplasia.
• En rara ocasiones se puedes encontrar
una adenocarcinoma originada de un
pólipo.
• Mas frecuente se encuentran cambios
secundario como ulceración y torsión.
Clásicamente, se han interpretado como hiperplasia
endometriales localizada, pero algunos estudios
cromosómico han revelado monoclonalidad en las células
estromales, lo que implicaría cierto papel del estromas en
la génesis de los pólipos endometriales.
Tratamiento
Lo ideal es
seccionarlo en la
base y con una asa
eléctrica, utilizando
un rectoscopio
ginecológico.
Puede intentarse su
extracción con raspado
uterino, pero es probable
que su extracción no
resulte completa.
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Tumores benignos del utero

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Tumores benignos del utero

  • 1. TUMORES BENIGNOS DEL UTERO PRESENTADO POR: Laura Rodriguez Brígida Hernández Anny de la paz
  • 2. Resumen de Útero • Es un órgano piriforme que ocupa la porción central de la cavidad pélvica. • Tiene 3 porciones: a) Cuerpo – orientado hacia el pubis; b) Cuello - orientado hacia el cóccix, se continua con la vagina; c) Istmo – Zona de Unión entre cuerpo y cuello • Las Funciones del Útero son: a) Lugar de implantación del huevo o cigoto; b) Lugar donde se completa la gestación; c) Secreción nutritiva para mantener el feto; d) Contracciones del parto por el miometrio; e) Renovación del endometrio en cada menstruación
  • 3. Cuerpo Uterino • Constituido por: Endometrio, Miometrio y Serosa o Perimetrio. • Las lesiones se originan en uno o ambos tejidos. ej.: malformaciones congénitas. • El estudio semiológico se realiza por la anamnesis • Síntomas cruciales la metrorragia, las alteraciones del flujo menstrual y dolor pélvico. • Examen Ginecológico que valora:  Tamaño uterino  Forma  Consistencia  Movilidad  Sensibilidad
  • 4. • Entre los examen complementario:  Ultrasonografía Ginecológica Abdominal y Transvaginal. • La ultrasonografía transvaginal establece:  El grosor del endometrio.  Lesiones intrauterinas. • Especialmente con la hidrosonografia. • La histeroscopia puede identificar:  Lesiones que ocupan la cavidad (ej. Pólipos endometriales o miomas submucosos)  Detectar la hiperplasia endometrial o los tabiques uterinos.
  • 5. Malformaciones Congénitas • Son poco frecuentes • Las que se reconocen son: Aplasia uterina Defecto de fusión Fallas en la disolución del septo Fallas en la canalización
  • 6. Aplasia uterina o ausencia congénita del útero • Causada por falla en el desarrollo de los conductos de Müller. • Se acompaña de otras anomalías como:  Agenesia vaginal  Aplasia o desarrollo parcial de las trompas de Falopio • Junto con alteraciones del aparato urinario
  • 7. Fallas en la disolución del septo • En este caso, la morfología externa del fondo uterino es normal, pero en la cavidad uterina se pueden encontrar septos o tabiques completos o incompletos, que se extienden desde el fondo uterino hacia el cérvix. Fallas en la Canalización • Algunos casos de ausencia vaginal corresponden a fallas en la canalización de esta.
  • 8. Patología Miometrial Benigna • Corresponde a tumores, incluidos los:  Derivados del tejido muscular liso (leiomioma)  Del tejido mesotelial (tumor adenomatoides)  Aquellos derivados de la presencia de tejido endometrial en el espesor del miometrio (Adenomiosis) • Otros tipos de tumores benignos son raros e incluyen: Hemangiomas Linfagiomas Tumores de Brenner, etc.
  • 9. LEIOMIOMA UTERINO • Llamado también: – Fibroma Uterino – Leiomiomatosis – Fibroleiomiomatosis • Es eltumor benigno mas frecuente. – Es benigno porque: • No recidiva una vez extirpado. • No produce infiltrados. • No da metástasis. • Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMAUTERINO
  • 10. LEIOMIOMA UTERINO Tumor benigno mas frecuente. • Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculareslisasdel miometrio. • Esta formado por fibras musculareslisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ella por fibras de tejido conjuntivo. • Pueden ser únicos o, Más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes. • Suestructura es densa yestán seudoencapsulados.
  • 11. Epidemiologia y Etiologia Epidemiologia • 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas. • Su prevalencia de 20 – 25% en raza blanca y 50% en raza negra • Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 54 años de edad. • Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen. Etiologia • Se desconoce • Sin embargo se observa como factores predisponentes: Herencia. Metabolismo de los estrógenos. Síndrome de ovarios poliquísticos. Hiperplasia del endometrio. Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).
  • 12. CLASIFICACIÓN • Existen distintas clasificaciones macroscópicas, atendiendo a diferentes aspectos: • Por la topografía • Localización en el miometrio • Únicos o múltiples • Sésiles o pediculados
  • 13. LOCALIZACIÓN EN EL MIOMETRIO Dividiendose por su ubicación en tres sitios: • Submucosos • Intramurales • Subserosos 40%
  • 14. Presentación clínica • Sólo la mitad experimenta síntomas • Sangrado uterino anormal • Síntomas de tumoración pélvica • Dolor • Infertilidad
  • 15. Sangrado uterino anormal Síntoma mas frecuente La mas intensa son submucosos Los miomas intramurales también produce metrorragia Aumento en la cantidad y de la duración de la menstruación Raro los sangrados intermenstruales irregulares
  • 16. Síntomas de tumoración pélvica • Eltamaño sedescribe en semanas menstruales • Palpable de 12-20 semanas • Problemas al orinar • Constipación y tenesmo
  • 17. Dolor - Dolor asociado a dilatación cervical - Persistente - Crónica
  • 18. Embarazo y mioma • Infertilidad  Impedir la fecundación o la implantación  El riesgo de aborto aumenta • Crecimiento  20% de los miomas crecen durante el embarazo. • Degeneración roja  Por el rápido crecimiento del mioma • Parto  Aumenta la incidencia de:  Partos pretérmino  Abruptio placentae  Anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas)  Dolor  Distocias dinámicas  Retencion de placentas
  • 19. DIAGNOSTICO • PALPACIÓN BIMANUAL – Seencontrara un útero aumentado de tamaño con superficie irregular ynodular. Consistencia aumentada. • METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA. – Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes reales de patología tumoral. – La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad.
  • 20.
  • 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Sedebe efectuar con: – Embarazo Normal – Quiste ovarico – Endometriosis – Embarazo ectopico – Carcinoma de útero – Riñon ectopico
  • 23. • LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.) – Microscopicamente nos mostrara haces de fibras musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino yentre ellas abundante tejido conectivo.
  • 24. TRATAMIENTO • Sehace puntulalizando ciertos factores como: – Edad – Paridad – Deseo de descendencia – Tamaño ynumero de los miomas – Manifestaciones clínicas – Estado general de la paciente – Localización
  • 25. Embolización • Alternativa a la miomectomía • Miomas sintomático • Muy vascularizado • No pediculado
  • 26. Tratamiento Medico • Análogos de la GnRH:  Disminuye el volumen y vascularización  Efectos temporales • Ventajas:  Previo a la cirugía: o Disminuyen la hemorragia intraoperatoria o Facilitan la resección laparoscópica en mioma subseroso o Inducen atrofia endometrial • Se utiliza cuando esta contraindicado la cirugía. • Otros fármacos utilizados:  AINE  Antifibrinolíticos como el ácido tranexámico
  • 27. Miomectomia • Extirpación únicamente del tumor. • Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia conservar lavida reproductiva. • Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans- cesárea, debido alaumento de la vascularización de los miomas.
  • 28. Histerectomia • Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes ypaciente con paridad satisfecha.
  • 29. Indicaciones de la histerectomía • Deseos reproductivos cumplidos • En las siguientes patologías: Miomatosis Adenomiosis Hiperplasia endometrial Endometriosis Hemorragia uterina anormal Dolor pélvico crónico • En mujeres con patología benigna de útero, se recomienda como primera opción la histerectomía vaginal.
  • 30. • En la endometriosis se considera a la histerectomía con doble salpingooforectomia como tratamiento quirúrgico definitivo.
  • 31. • Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH), son ampliamente utilizados para el tratamiento preoperatorio de los leiomiomas uterinos, tanto para la miomectomía como la histerectomía. • Los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno (DIU Levonorgestrel) reducen las perdidas menstruales, pero no afectan el tamaño del mioma.
  • 32. Tumor Adenomatoides • Tumor bien delimitado • Ubicación subserosa • Tamaño promedio de 2 cm • De color amarillento • Superficie arremolinada • Consistencia elástica Histológicamente: • Células musculares lisas hipertróficas • En su espesor albergan estructuras pseudovasculares • Revestida por células cubicas sin atipias • Adoptan un patrón mas adenomatoides que solido.
  • 33. Adenomiosis • Es la presencia de islotes endometriales dentro del miometrio • Se debe al crecimiento en profundidad del endometrio • No debe ser considerada como parte de la endometriosis pelviana, pues su génesis es diferente. • Su frecuencia se estima cercana al 17% de las histerectomías (Alvarez-Rodas y cols., 1996). • La mayoría son mujeres multíparas • Entre los 40 y 50 años • El cuadro clínico: 1. Dismenorrea secundaria generalmente severa, en asociación a hipermenorrea Conocido por el nombre de endometriosis interna del útero
  • 34. Al examen ginecológico se encuentra: a. Un útero aumentado de tamaño b. Ligeramente puede mostrar un útero con sus medidas aumentadas, de parénquima heterogéneo Estudio anatomopatológico • Útero aumentado de tamaño • Forma simétrica o irregular • A expensas del aumento en el espesor del miometrio • Presenta un aspecto trabecular • Con puntos o pequeños quistes de color rojo oscuro en su espesor. Estudios histológico - Permite apreciar nidos de glándulas y estroma endometrial con o sin signos de hemorragia antigua - Las fibras musculares que rodean los nidos se observan hipertróficas.
  • 35. Tratamiento de la Adenomiosis • Histerectomía • Control de los síntomas: El uso de anticonceptivos orales El uso del endoceptivo medicado con levonorgestrel (Mirena®) • Una alternativa quirúrgica mas reciente es la resección endometrial
  • 36. En esta condición, el útero está aumentado de tamaño en forma simétrica, sin lesiones macroscópicas ni microscópicas. Hipertrofia miometrial
  • 37. Se considera que el útero está hipertrófico cuando pesa más de 130 g en la nulípara. más de 210 g en la mujer con 1 a 3 embarazos y más de 250 g en las grandes multíparas.
  • 38. • El endometrio es la capa mucosa que reviste la cavidad uterina, está constituida por glándulas, estroma especializado y vasos sanguíneos. • Los cuales responden a los estímulos hormonales que ocurren durante el ciclo menstrual. • Que resulta en modificaciones morfofuncionales detectables a nivel histológico. Patología endometrial.
  • 39. Durante la primera fase del ciclo predomina el efecto estrogénico, induciendo la proliferación celular glandular y estromal (fase proliferativa). En la segunda fase, luego del peak de LH, predominan los fenómenos de secreción y maduración glandular que preparan al endometrio para la nidación (fase secretora).
  • 40. • Si no ocurre embarazo, el endometrio es descamado y expulsado como consecuencia de la disminución de los niveles hormonales presentándose la menstruación.
  • 41. Si no ocurre embarazo, el endometrio es descamado y expulsado como consecuencia de la disminución de los niveles hormonales presentándose la menstruación.
  • 42. Las principales alteraciones patológicas del endometrio obedecen a alteraciones en la función endocrina. • Enfermedades inflamatorias • Pólipos • Hiperplasia y tumores
  • 43. La indicación más frecuente de biopsia de endometrio corresponde a anomalías del flujo menstrual y a infertilidad.
  • 44. En un ciclo menstrual ideal de 28 días, la fase menstrual dura de 4 a 5 días, luego de la cual continúa una fase proliferativa (próximos 10 días) y una fase secretora (los segundos 14 días). Endometrio normal
  • 45. Fase proliferativa: Temprana (días 4-7): endometrio delgado de tipo regenerativo. Las glándulas son rectas, cortas y delgadas, el estroma es compacto con actividad mitótica leve.
  • 46. Intermedia: (días 8-10): glándulas levemente curvadas, revestidas por epitelio cilíndrico pseudoestratificado, estroma con moderada cantidad de mitosis y edema.
  • 47. Tardía: (días 11-14): superficie ondulada. Glándulas tortuosas revestidas por epitelio pseudoestratificado con actividad proliferativa, estroma moderadamente denso proliferante.
  • 48. • Fase secretora: Durante las primeras 26 a 48 h no se identifican cambios histopatológicos. • Día 11 : vacuolización glandular subnuclear. • Día 18 : vacuolización de menor tamaño, los núcleos aparecen en la base. • Día 19: escasas vacuolas epiteliales, aparece secreción luminal. • Día 20 : día de máxima secreción intraluminal. • Día 21 : edema estromal.
  • 49. • Día 22 :máximo edema estromal. • Día 23 : las arteriolas espirales comienzan a ser prominentes. • Día 24 : aparecen células predecidualizadas alrededor de arteriolas espirales. • Día 25 : reacción predecidual bajo el epitelio superficial.
  • 50. • Día 26 :predecidualización extensa, comienzo de infiltración por polimorfonucleares. • Día 27 : infiltración estromal por abundantes polimorfonucleares, comienzo de áreas de necrosis y hemorragia. • Día28 : necrosis y hemorragia endometrial prominente.
  • 51. • Es una de las alteraciones endometriales más frecuentes y se presenta tras la menopausia. • Las glándulas son tubulares simples, cortas, están revestidas por células cúbicas inactivas y dependiendo. Atrofia senil
  • 52. Si hubo hiperplasia durante la etapa perimenopáusica, pueden encontrarse espacios quísticos (atrofia quística). • El estroma aparece compacto, con células fusadas con escaso citoplasma, no se observan mitosis estromales, ni glandulares reflejando la falta del estímulo estrogénico.
  • 53. • El 50% de los casos se produce luego de un embarazo, de un aborto o de una instrumentación de la cavidad uterina. • El 25% de los casos se asocia a enfermedad inflamatoria pélvica. Epidemiología de la infertilidad
  • 54. • El 20% al uso previo de dispositivos intrauterinos;. • El 5% restante la endometritis crónica puede ser causada por gonococo, Chlamydia, o bacilo de Koch.
  • 55. • La acumulación de sangre en la cavidad uterina como resultado de la obstrucción cervical se denomina hematómetra, la mucosa endometrial disminuye de espesor se erosiona • y aparecen numerosos macrófagos cargados de lípidos y hemosiderina formando una endometritis xantogranulomatosa. Adherencias intrauterinas y síndrome de Asherman.
  • 56. Los ciclos anovulatorios son frecuentes al inicio y al final de la etapa reproductiva, producen un aumento de la actividad estrogénica. Alteraciones endometriales en ciclos anovulatorios.
  • 57. Que puede llevar a una proliferación glandular desordenada (endometrio proliferativo irregular) o bien, a una hiperplasia endometrial.
  • 58. Los trastornos de la fase lútea o maduración irregular se asocian a infertilidad. Esto puede deberse a la falta de estimulación progestativa provocada por la producción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo (cuerpo lúteo insuficiente).
  • 59. o a un defecto de los receptores de progesterona del endometrio, o bien a la persistencia de un síndrome de Asherman (Asherman, La acumulación de sangre en la cavidad uterina como resultado de la obstrucción cervical se denomina hematómetra, la mucosa endometrial disminuye de espesor.
  • 60. • Se erosiona y aparecen numerosos macrófagos cargados de lípidos y hemosiderina formando una endometritis xantogranulomatosa. • Adherencias intrauterinas y síndrome de Asherman.
  • 61. pueden presentarse a cualquier edad y sus causas son muy diversas como: raspados uterinos (abortos provocados, abortos retenidos o raspados posparto).  cirugía uterina (sección de tabiques, miomectomías, resecciones endometriales profundas, etc.).  infecciones agudas o crónicas, grandes miomas intravacitarios. Las sinequias uterina:
  • 62. Y el uso de cáusticos (por ejemplo, obstrucciones tubarias con quinacrina u otras sustancias utilizadas como abortivos). Corresponden a bandas de fibrosis o zonas de adherencias que comprometen parte o toda la cavidad uterina como consecuencia de la fusión total o parcial de ambas caras.
  • 63. Cuando toda la cavidad está obliterada y produce amenorrea se trata con núcleos pleomórficos, atípicos y nucléolos prominentes (signo de Arias-Stella) que incluso simulan adenocarcinoma de células claras.
  • 64. La endometritis aguda ocurre habitualmente en relación al período postaborto, posparto o luego de una instrumentación endometrial. Endometritis aguda
  • 65. se caracteriza por infiltración de las glándulas y estroma endometrial por neutrófilos, los que forman microabscesos.
  • 66. • Estreptococos • Estafilococos • Clostridium A menudo asociados a gérmenes anaerobios cuando persiste tejido necrótico retenido en la cavidad uterina después de un parto o aborto. Los microorganismos responsables suelen ser:
  • 67. • En casos de inflamación aguda asociada a la obstrucción del canal cervical, puede acumularse pus en la cavidad uterina desarrollándose un cuadro conocido como piometra • Las principales causas de obstrucción del cuello uterino son tumores, atrofia senil y cicatrices de intervenciones quirúrgicas previas.
  • 68. La endometritis crónica puede presentarse con irregularidad menstrual o infertilidad. Endometritis crónica.
  • 69. Histológicamente se caracteriza por la presencia de infiltrado linfoide difuso, presencia de células plasmáticas.
  • 70. Pólipos Endometriales Son lesiones frecuentes durante la perimenopausia, corresponden a formaciones tisulares sésiles o pediculadas, que se proyectan hacia la cavidad uterina, de tamaño variables.
  • 71. • Generalmente son asintomática o se manifiestan con sangrado uterino anormal. • Para su diagnostico el estudio ultrasonografico del útero puede informar un endometrio engrosado o la sospecha de un pólipo endometrial. • La hidrosonografico tiene una mayor especificidad en su diagnostico, pero el diagnostico definitivo estará dado por su estudio histológico.
  • 72. Histológicamente están formado por un eje conjuntivo vascular que contiene musculatura lisa y vasos sanguíneo de paredes engrosada con dilatación superficial. El eje esta revestido de mucosa endometrial la que puedes ser normal, disfuncional o hiperplasia.
  • 73. • En rara ocasiones se puedes encontrar una adenocarcinoma originada de un pólipo. • Mas frecuente se encuentran cambios secundario como ulceración y torsión.
  • 74. Clásicamente, se han interpretado como hiperplasia endometriales localizada, pero algunos estudios cromosómico han revelado monoclonalidad en las células estromales, lo que implicaría cierto papel del estromas en la génesis de los pólipos endometriales.
  • 75. Tratamiento Lo ideal es seccionarlo en la base y con una asa eléctrica, utilizando un rectoscopio ginecológico. Puede intentarse su extracción con raspado uterino, pero es probable que su extracción no resulte completa.