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TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS EN PIEL
Juan Meléndez Estrada
Sexto Semestre - Medicina
Universidad del Norte
Rotación de Dermatología
Hospital Universidad del Norte
1. Queratosis
Seborreica
2.
Acrocordones
3. Fibromas
4. Queratosis
Actínicas
5. Cuerno
Cutaneo
Masa anormal
de tejido que
crece en forma
autónoma
Son comunes
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Educa2, A. (2015). Imagen[JPG]. Recuperado de http://www.educa2.madrid.org
Queratosis Seborreica
Queratosis
seborreica
El término “seborreica”
es engañoso Frecuente en la adultez
También conocido como verruga seborreica o verruga senil.
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia
• Vinculo con exposición a la
luz solar
• Infecciones virales, y
factores genéticos
• Puede ser de naturaleza
clonal
• Podría relacionarse con
mosaicismo.
• Irregularidad de marcadores
de apoptosis p53 y Bcl2.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto
• Las lesiones varían en
tamaño de 1 a 2 mm o de 3 a
4 cm, y predominan en la
cara y el tórax, aunque
pueden aparecer en otras
regiones, con excepción de
palmas y plantas.
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Amado Saúl. (2015). Imagen[JPG]. Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico Diferencial
Nevos
intradermicos
Melanoma
maligno
Carcinoma
basocelular
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Cauterización Curetaje
Evitar
cicatrices no
deseadas
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Acrocordón cabezas de venas
.
Asintomático
pero a veces
duele
.
más común
en mujeres y
sujetos obesos
.
aparece en
zonas
intertriginosas
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Lesión exofitica pedunculada o filiforme adelgazamiento de
la epidermis y estroma del tejido fibroso laxo.
Etiopatogenia
• Suele ser de carácter genético
(Heredable)
• VPH 6 y 11
• Roce
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto
• Papiloma (pólipo) muy
frecuente, blando,
pedunculado, redondo u
oval, del color de la piel o
bronceado o pardo.
• Por lo regular muestra
constricción en su base y su
tamaño varía de >1 mm
hasta 10 mm. Aparece en
personas de mediana edad y
ancianos..
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
pedunculada
Melanoma maligno
Carcinoma basocelular
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Cauterización
Recorte
simple con
tijeras
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibromas Histiocitoma solitario
• Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibromas
Frecuentes
Afectan a ambos
sexos.
Predominan en
mujeres
Frecuentes en
personas obesas o con
acantosis nigricans
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición.
Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia
Proliferacion reaccional benigna
Factores de crecimiento
Inductores a traumatismos,
picaduras o mordeduras
Crecen en el embarazo
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición.
Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación
Fibromas
Fibromas Duros
Dermatofi
broma o
histiocitoma.
Fibroqueratoma
digital
adquirido.
Fibromas
Blandos
Verrugas
filiformes o
acrocordones.
Fibroma o
molusco
péndulo.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Dermatofibroma o histiocitoma.Fibromas Duros
• Tumor de 1 a 2 cm, es de
consistencia dura, apenas
saliente sobre la superficie
cutánea, o elevado y de aspecto
nodular
• Esta variabilidad de color
depende de la proporción de
histiocitos en la lesión y su
capacidad fagocítica de grasas
o hemosiderina .
• Predomina en las caras de
extensión de las extremidades,
también se observa en el tórax.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibroqueratoma digital
adquirido Fibromas duros
• Tumor saliente, firme, de
0.5 a 1 cm de tamaño, es de
forma hemisférica o cónica,
del color de la piel o rosado
y de superficie lisa o
escamosa.
• Por lo general se localiza en
las caras dorsal o laterales
de los dedos de las manos,
pero puede presentarse
también en otras áreas
acrales de las extremidades
superiores o inferior
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibroma Péndulo Fibromas blandos
• Lesión única, de 1 a 3 cm o
a veces mayor.
• Color normal de la piel o
más oscuro, de superficie
lisa, consistencia blanda y
está unido al tegumento
por un pedículo más
estrecho.
• Se localiza con mayor
frecuencia en el tronco o
en los grandes pliegues
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico Diferencial
de fibromas
Xantomas Molusco
contagioso
Verruga
vulgar
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Cauterización
Recorte
simple con
tijeras
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratosis Actinicas Queratosis solar
• Dermatosis precancerosa, placas escamosas e
hiperqueratosicas
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratosis Actínica
Autores lo conocen
como cáncer
verdadero
Adultos y ancianos de
piel blanca
Frecuente en regiones
con fuerte radiación
solar y en personas
con inmunosupresión.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia
• Se producen por la accion
persistente de la luz solar,
que tiene efecto
acumulativo
• La incidencia de infeccion
por virus del papiloma
humano (HPV) es de 42 a
48% en receptores de
trasplantes.
• El riesgo de transformacion
en carcinoma epidermoide
es alto.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto
• Placas cuyo tamano varia entre
unos milimetros y 1 a 2 cm,
escamosas, hiperqueratosicas,
de aspecto costroso,
amarillentas o
eritematopigmentadas,
• Superficie aspera que da la
sensacion de rugosidad, y de
consistencia dura.
• Se clasifican en eritematosas,
hipertroficas, de tipo cuerno
cutaneo (40%), pigmentadas,
proliferativas,conjuntivales
(pinguecula y pterigion) y
queilitiserosiva.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Cauterización Curetaje
5-fluorouracilo
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Cuerno Cutaneo
Entidad clínica que tiene la apariencia de un cuerno de
animal con una base papulosa o nodular y un capuchón
queratósico de diversas formas y longitudes
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Por lo común aparece en zonas
de dermatoheliosis
la cara, las orejas
el dorso
de manos
y
antebrazos
la cara
pretibial
de las
piernas.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto
• Varían de pocos milímetros
a varios centímetros de
longitud. Su color puede
ser blanquecino, negro o
amarillento y su forma
recta, curva o en espiral.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Extirpación quirúrgica, todo cuerno cutáneo debe
retirarse y ser mandado a patología.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma basocelular
Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por
células que se parecen a las basales, y por un estroma
fibroso, de localización preferentemente centrofacial,
caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas,
con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas,
de crecimiento lento
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Causas
• La exposición a la luz
ultravioleta
• El arsenicismo crónico
• Las ulceras crónicas.
• El daño no ocurre de
manera súbita sino de forma
constante y acumulativa
desde la niñez y durante
toda la vida
• Mayor frecuencia después
de los 50 años
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
CARCINOMA BASOCELULAR
• El carcinoma
basocelular uno de los
más frecuentes
• Casi nunca presentan
metástasis.
• Adenopatía regional
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Manifestaciones
• Protuberancia de color
rojo o violáceo, brillante
• superficie lisa con
pequeñas telangiectasias
usualmente en áreas
expuestas a la luz del sol
que varía de
tamaño entre pocos
milímetros y varios
centímetros.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Variantes
Exofítico
Plano
Ulcerado
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Cirugía convencional
• Cirugía micrográfica
de Mohs,
• Radioterapia y en
algunos
casos manejo medic
o supervisado por el
dermatólogo.
• . En carcinomas basocelulares
pequeños de uno a dos
centímetro, usualmente se dan
márgenes de 5 mm alrededor de
la tumoración.
• observar al paciente cada tres
meses el primer año y luego cada
6 meses hasta 5 años.
• Las recurrencias 92%.
• Entre los factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de
recurrencia tenemos:
Localización y tamaño
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma espinocelular
Tumor maligno que surge de los queratinocitos de la
epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza
principalmente por vía linfática. Más frecuente en
hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años. Es
el segundo cáncer cutáneo en frecuencia, después del
basocelular
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Factores de Riesgo
Fototipos claros (I, II)
Exposición RUVB
Tabaco o alcohol
Cicatrices
Procesos inflamatorios
crónicos
Condiciones genéticas
Estado nutricional
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma Espinocelular
• Es un tumor maligno de la piel derivado de los
queratinocitos.
• Representa el 20% de los tumores malignos de piel.
• Posee crecimiento rápido, es localmente invasivo, tiene
capacidad para dar metástasis.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Presentación Clínica
• Se presenta como una mácula
o pápula levemente
solevantada roja
hiperqueratósica ubicada
preferentemente en áreas
expuestas al sol.
• También en cualquier
localización.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Características
• Deriva de las células del estrato
espinoso de la epidermis.
• Piel y mucosas.
• Zonas fotoexpuestas.
• Es el de mayor relación con la
exposición solar e
inmunosupresión.
• Grado de agresividad variable.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación:
• Enfermedad Bowen
• Eritoplasia de QueyratIntraepidérmicos
• Cuerno cutáneo
• Ulcerado
• ulcero-vegetante
• Verrucoso
Invasivos
localizados
Penetrantes y
Destructores
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Intraepidérmicos
Enfermedad de
Bowen
Eritroplasia de
Queyrat
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Invasivos localizados
Cuerno
cutáneo
Verrucoso
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratoacantoma
Ulcerado
Invasivos localizados
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clínica
• Forma constituída:
o Exofíticas
o Endofíticas
o Combinada
Diagnóstico
Clínico + Biopsia
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Según:
Tamaño de la lesión
Profundidad
Sitio anatómico
Grado de diferenciación
Historia de tratamientos previos
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• CEC in situ:
• Puede ser tratado con criocirugía
• Complicaciones: cicatrización hipertrófica y cambios de
pigmentación de la piel.
• CEC <1 cm y bien diferenciados:
• Curetaje y electrodisección con tasas de curación a 4 años
de 99%.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Excisión quirúrgica:
• Modalidad de tratamiento más aceptada.
• Margen de 4 mm para lesión 2 cm.
• Si es de mayor tamaño margen de 6 mm.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• CEC grandes, recurrentes o localizados en áreas
complejas:
• Cirugía micrográfica con la técnica de Mohs con estudio
intraoperatorio de márgenes.
• Radioterapia:
• Indicada en algunos CEC de la cabeza y cuello, cuando no
existe compromiso de cartílago ni hueso y no existe evidencia
de metástasis.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Metástasis
• 5-10%
• Local o a distancia:
• Linfática
• Hematógena
• Vía neural
• Tumores ubicados en áreas de inflamación crónica  10-
30% M. linfática.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Riesgo recurrencia
• Factores de riesgo:
- Mayor de 2 cm  recurrencia 7,4 a 15,2%.
- Región preauricular.
• Tu menor de 4 mm de espesor  bajo riesgo (6,7%).
Comparado con un 45% para los Tu >4 mm.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
MELANOMA
Es un cáncer o tumor de piel poco frecuente que se origina
de las células llamadas melanocitos. Estas células se
encuentran principalmente en la piel y las mucosas y son las
encargadas de producir el pigmento de la piel.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Causas
• La radiación
ultravioleta por
exposición al sol y el
uso de cámaras de
bronceo.
• Las personas de piel
clara, de ojos claros y
pelo de color rojo o
rubio
• El antecedente de
melanoma en algún
familiar,.
• Algunas lesiones
cutáneas también son
precursoras del
melanoma: el lentigo
maligno, los nevus o
lunares displásicos.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Hay lesiones que pueden ….
• nevos congénitos: nevos
que están presentes desde el
nacimiento.
nevos displásicos: son
nevos adquiridos pero que
tienen ciertas caracteríticas
clínicas que los hacen
especiales (mayores de
0.6cms, de bordes difusos,
diferentes tonos de color en
el nevo, asimétricos).
• lentigo maligno: Aparecen
en las mejillas, son placas
usualmente mayores de 2
cms., que pueden tener un
borde irregular y presenta
diferentes colores. Se dan
en personas ancianas
especialmente arriba de los
70 años)
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Revisión
• A: Asimetría de la lesión
• B: Bordes irregulares
• C: Cambios en el Color
• D: Cambio en el Diámetro o tamaño de la
lesión
• E: Elevación/Evolución
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
CLASIFICACION DE CLARK PARA EL
MELANOMA
V Invasión al Tejido Celular Subcutáneo
IV Invasión a la dermis reticular
III Dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la
reticular, pero sin invadirla (35%)
II Extensión a la dermis papilar (8% de muerte)
I Invasión de Epidermis
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación
0.76 mm, de 0.77 a 1.49 mm, de 1.5 a 2.49 mm, de 2.50 a 3.99 mm y
mayores de 4 mm. 96, 87, 75, 66 y 47%
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación
• 1. Melanoma del lentigo
maligno: es una mancha
pigmentada de varios tonos,
café-pardo o marrón, con puntos
negros, bordes irregulares,
localizada en cara o cuello. Esta
lesión permanece así por mucho
tiempo pero luego crece de
forma elevada y cambia de color
a negro.
• 2.Melanoma de extensión
superficial: se parece al lentigo
maligno pero es más pequeño y
elevado, de forma irregular y
evolución más corta.
Usualmente se localiza en las
piernas y la espalda.
• 3.Melanoma nodular: es
una lesión elevada, con
forma de cúpula, de color
negro o varios tonos
pardos, que se ulcera y
sangra con facilidad.
• 4.Melanoma lentiginoso
acral: es una mancha que
se pigmenta rápidamente,
se vuelve nodular y se
ulcera. Se localiza en las
extremidades: dedos,
lecho de uñas, plantas y
bordes de los pies.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Melanoma
del lentigo
maligno
Melanoma
de
extension
superficial
Melanoma
nodular
Melanoma
lentiginoso
acral
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• El único tratamiento curativo del melanoma
es resecarlo con cirugía, y ésta depende de la
localización, el tamaño y las características
histológicas de la lesión
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Bibliografía
• Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico
y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
• Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava
edición. Mexico. Mcgraw Hill
• Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica.
Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill

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Tumores Benignos y Malignos comunes en Piel

  • 1. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS EN PIEL Juan Meléndez Estrada Sexto Semestre - Medicina Universidad del Norte Rotación de Dermatología Hospital Universidad del Norte
  • 2. 1. Queratosis Seborreica 2. Acrocordones 3. Fibromas 4. Queratosis Actínicas 5. Cuerno Cutaneo
  • 3. Masa anormal de tejido que crece en forma autónoma Son comunes Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill Educa2, A. (2015). Imagen[JPG]. Recuperado de http://www.educa2.madrid.org
  • 4. Queratosis Seborreica Queratosis seborreica El término “seborreica” es engañoso Frecuente en la adultez También conocido como verruga seborreica o verruga senil. Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 5. Etiopatogenia • Vinculo con exposición a la luz solar • Infecciones virales, y factores genéticos • Puede ser de naturaleza clonal • Podría relacionarse con mosaicismo. • Irregularidad de marcadores de apoptosis p53 y Bcl2. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 6. Aspecto • Las lesiones varían en tamaño de 1 a 2 mm o de 3 a 4 cm, y predominan en la cara y el tórax, aunque pueden aparecer en otras regiones, con excepción de palmas y plantas. Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill Amado Saúl. (2015). Imagen[JPG]. Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 7. Diagnostico Diferencial Nevos intradermicos Melanoma maligno Carcinoma basocelular Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 8. Tratamiento Cauterización Curetaje Evitar cicatrices no deseadas Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 9. Acrocordón cabezas de venas . Asintomático pero a veces duele . más común en mujeres y sujetos obesos . aparece en zonas intertriginosas Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill Lesión exofitica pedunculada o filiforme adelgazamiento de la epidermis y estroma del tejido fibroso laxo.
  • 10. Etiopatogenia • Suele ser de carácter genético (Heredable) • VPH 6 y 11 • Roce Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 11. Aspecto • Papiloma (pólipo) muy frecuente, blando, pedunculado, redondo u oval, del color de la piel o bronceado o pardo. • Por lo regular muestra constricción en su base y su tamaño varía de >1 mm hasta 10 mm. Aparece en personas de mediana edad y ancianos.. Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 12. Diagnostico Diferencial Queratosis seborreica pedunculada Melanoma maligno Carcinoma basocelular Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 13. Tratamiento Cauterización Recorte simple con tijeras Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 14. Fibromas Histiocitoma solitario • Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 15. Fibromas Frecuentes Afectan a ambos sexos. Predominan en mujeres Frecuentes en personas obesas o con acantosis nigricans Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 16. Etiopatogenia Proliferacion reaccional benigna Factores de crecimiento Inductores a traumatismos, picaduras o mordeduras Crecen en el embarazo Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 17. Clasificación Fibromas Fibromas Duros Dermatofi broma o histiocitoma. Fibroqueratoma digital adquirido. Fibromas Blandos Verrugas filiformes o acrocordones. Fibroma o molusco péndulo. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 18. Dermatofibroma o histiocitoma.Fibromas Duros • Tumor de 1 a 2 cm, es de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutánea, o elevado y de aspecto nodular • Esta variabilidad de color depende de la proporción de histiocitos en la lesión y su capacidad fagocítica de grasas o hemosiderina . • Predomina en las caras de extensión de las extremidades, también se observa en el tórax. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 19. Fibroqueratoma digital adquirido Fibromas duros • Tumor saliente, firme, de 0.5 a 1 cm de tamaño, es de forma hemisférica o cónica, del color de la piel o rosado y de superficie lisa o escamosa. • Por lo general se localiza en las caras dorsal o laterales de los dedos de las manos, pero puede presentarse también en otras áreas acrales de las extremidades superiores o inferior Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 20. Fibroma Péndulo Fibromas blandos • Lesión única, de 1 a 3 cm o a veces mayor. • Color normal de la piel o más oscuro, de superficie lisa, consistencia blanda y está unido al tegumento por un pedículo más estrecho. • Se localiza con mayor frecuencia en el tronco o en los grandes pliegues Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 21. Diagnostico Diferencial de fibromas Xantomas Molusco contagioso Verruga vulgar Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 22. Tratamiento Cauterización Recorte simple con tijeras Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 23. Queratosis Actinicas Queratosis solar • Dermatosis precancerosa, placas escamosas e hiperqueratosicas Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 24. Queratosis Actínica Autores lo conocen como cáncer verdadero Adultos y ancianos de piel blanca Frecuente en regiones con fuerte radiación solar y en personas con inmunosupresión. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 25. Etiopatogenia • Se producen por la accion persistente de la luz solar, que tiene efecto acumulativo • La incidencia de infeccion por virus del papiloma humano (HPV) es de 42 a 48% en receptores de trasplantes. • El riesgo de transformacion en carcinoma epidermoide es alto. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 26. Aspecto • Placas cuyo tamano varia entre unos milimetros y 1 a 2 cm, escamosas, hiperqueratosicas, de aspecto costroso, amarillentas o eritematopigmentadas, • Superficie aspera que da la sensacion de rugosidad, y de consistencia dura. • Se clasifican en eritematosas, hipertroficas, de tipo cuerno cutaneo (40%), pigmentadas, proliferativas,conjuntivales (pinguecula y pterigion) y queilitiserosiva. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 27. Tratamiento Cauterización Curetaje 5-fluorouracilo Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 28. Cuerno Cutaneo Entidad clínica que tiene la apariencia de un cuerno de animal con una base papulosa o nodular y un capuchón queratósico de diversas formas y longitudes Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 29. Por lo común aparece en zonas de dermatoheliosis la cara, las orejas el dorso de manos y antebrazos la cara pretibial de las piernas. Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 30. Aspecto • Varían de pocos milímetros a varios centímetros de longitud. Su color puede ser blanquecino, negro o amarillento y su forma recta, curva o en espiral. Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 31. Tratamiento • Extirpación quirúrgica, todo cuerno cutáneo debe retirarse y ser mandado a patología. Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 32. Carcinoma basocelular Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se parecen a las basales, y por un estroma fibroso, de localización preferentemente centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 33. Causas • La exposición a la luz ultravioleta • El arsenicismo crónico • Las ulceras crónicas. • El daño no ocurre de manera súbita sino de forma constante y acumulativa desde la niñez y durante toda la vida • Mayor frecuencia después de los 50 años Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 34. CARCINOMA BASOCELULAR • El carcinoma basocelular uno de los más frecuentes • Casi nunca presentan metástasis. • Adenopatía regional Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 35. Manifestaciones • Protuberancia de color rojo o violáceo, brillante • superficie lisa con pequeñas telangiectasias usualmente en áreas expuestas a la luz del sol que varía de tamaño entre pocos milímetros y varios centímetros. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 36. Variantes Exofítico Plano Ulcerado Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 37. Tratamiento • Cirugía convencional • Cirugía micrográfica de Mohs, • Radioterapia y en algunos casos manejo medic o supervisado por el dermatólogo. • . En carcinomas basocelulares pequeños de uno a dos centímetro, usualmente se dan márgenes de 5 mm alrededor de la tumoración. • observar al paciente cada tres meses el primer año y luego cada 6 meses hasta 5 años. • Las recurrencias 92%. • Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de recurrencia tenemos: Localización y tamaño Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 38. Carcinoma espinocelular Tumor maligno que surge de los queratinocitos de la epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza principalmente por vía linfática. Más frecuente en hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años. Es el segundo cáncer cutáneo en frecuencia, después del basocelular Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 39. Factores de Riesgo Fototipos claros (I, II) Exposición RUVB Tabaco o alcohol Cicatrices Procesos inflamatorios crónicos Condiciones genéticas Estado nutricional Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 40. Carcinoma Espinocelular • Es un tumor maligno de la piel derivado de los queratinocitos. • Representa el 20% de los tumores malignos de piel. • Posee crecimiento rápido, es localmente invasivo, tiene capacidad para dar metástasis. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 41. Presentación Clínica • Se presenta como una mácula o pápula levemente solevantada roja hiperqueratósica ubicada preferentemente en áreas expuestas al sol. • También en cualquier localización. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 42. Características • Deriva de las células del estrato espinoso de la epidermis. • Piel y mucosas. • Zonas fotoexpuestas. • Es el de mayor relación con la exposición solar e inmunosupresión. • Grado de agresividad variable. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 43. Clasificación: • Enfermedad Bowen • Eritoplasia de QueyratIntraepidérmicos • Cuerno cutáneo • Ulcerado • ulcero-vegetante • Verrucoso Invasivos localizados Penetrantes y Destructores Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 44. Intraepidérmicos Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 45. Invasivos localizados Cuerno cutáneo Verrucoso Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 46. Queratoacantoma Ulcerado Invasivos localizados Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 47. Clínica • Forma constituída: o Exofíticas o Endofíticas o Combinada
  • 48. Diagnóstico Clínico + Biopsia Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 49. Tratamiento Según: Tamaño de la lesión Profundidad Sitio anatómico Grado de diferenciación Historia de tratamientos previos Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 50. Tratamiento • CEC in situ: • Puede ser tratado con criocirugía • Complicaciones: cicatrización hipertrófica y cambios de pigmentación de la piel. • CEC <1 cm y bien diferenciados: • Curetaje y electrodisección con tasas de curación a 4 años de 99%. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 51. Tratamiento • Excisión quirúrgica: • Modalidad de tratamiento más aceptada. • Margen de 4 mm para lesión 2 cm. • Si es de mayor tamaño margen de 6 mm. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 52. Tratamiento • CEC grandes, recurrentes o localizados en áreas complejas: • Cirugía micrográfica con la técnica de Mohs con estudio intraoperatorio de márgenes. • Radioterapia: • Indicada en algunos CEC de la cabeza y cuello, cuando no existe compromiso de cartílago ni hueso y no existe evidencia de metástasis. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 53. Metástasis • 5-10% • Local o a distancia: • Linfática • Hematógena • Vía neural • Tumores ubicados en áreas de inflamación crónica  10- 30% M. linfática. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 54. Riesgo recurrencia • Factores de riesgo: - Mayor de 2 cm  recurrencia 7,4 a 15,2%. - Región preauricular. • Tu menor de 4 mm de espesor  bajo riesgo (6,7%). Comparado con un 45% para los Tu >4 mm. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 55. MELANOMA Es un cáncer o tumor de piel poco frecuente que se origina de las células llamadas melanocitos. Estas células se encuentran principalmente en la piel y las mucosas y son las encargadas de producir el pigmento de la piel. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 56. Causas • La radiación ultravioleta por exposición al sol y el uso de cámaras de bronceo. • Las personas de piel clara, de ojos claros y pelo de color rojo o rubio • El antecedente de melanoma en algún familiar,. • Algunas lesiones cutáneas también son precursoras del melanoma: el lentigo maligno, los nevus o lunares displásicos. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 57. Hay lesiones que pueden …. • nevos congénitos: nevos que están presentes desde el nacimiento. nevos displásicos: son nevos adquiridos pero que tienen ciertas caracteríticas clínicas que los hacen especiales (mayores de 0.6cms, de bordes difusos, diferentes tonos de color en el nevo, asimétricos). • lentigo maligno: Aparecen en las mejillas, son placas usualmente mayores de 2 cms., que pueden tener un borde irregular y presenta diferentes colores. Se dan en personas ancianas especialmente arriba de los 70 años) Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 58. Revisión • A: Asimetría de la lesión • B: Bordes irregulares • C: Cambios en el Color • D: Cambio en el Diámetro o tamaño de la lesión • E: Elevación/Evolución Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 59. CLASIFICACION DE CLARK PARA EL MELANOMA V Invasión al Tejido Celular Subcutáneo IV Invasión a la dermis reticular III Dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la reticular, pero sin invadirla (35%) II Extensión a la dermis papilar (8% de muerte) I Invasión de Epidermis Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 60. Clasificación 0.76 mm, de 0.77 a 1.49 mm, de 1.5 a 2.49 mm, de 2.50 a 3.99 mm y mayores de 4 mm. 96, 87, 75, 66 y 47% Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 61. Clasificación • 1. Melanoma del lentigo maligno: es una mancha pigmentada de varios tonos, café-pardo o marrón, con puntos negros, bordes irregulares, localizada en cara o cuello. Esta lesión permanece así por mucho tiempo pero luego crece de forma elevada y cambia de color a negro. • 2.Melanoma de extensión superficial: se parece al lentigo maligno pero es más pequeño y elevado, de forma irregular y evolución más corta. Usualmente se localiza en las piernas y la espalda. • 3.Melanoma nodular: es una lesión elevada, con forma de cúpula, de color negro o varios tonos pardos, que se ulcera y sangra con facilidad. • 4.Melanoma lentiginoso acral: es una mancha que se pigmenta rápidamente, se vuelve nodular y se ulcera. Se localiza en las extremidades: dedos, lecho de uñas, plantas y bordes de los pies. Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 62. Melanoma del lentigo maligno Melanoma de extension superficial Melanoma nodular Melanoma lentiginoso acral Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 63. Tratamiento • El único tratamiento curativo del melanoma es resecarlo con cirugía, y ésta depende de la localización, el tamaño y las características histológicas de la lesión Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
  • 64. Bibliografía • Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill • Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill • Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill

Notas del editor

  1. -Un tumor es una masa anormal de tejido que crece en forma autónoma, sin relación con los estímulos que rigen el crecimiento normal de los tejidos. -Los tumores de la piel son tan comunes que sería muy raro encontrar a un individuo que en el transcurso de su vida no hubiera presentado uno o varios de ellos.
  2. La queratosis seborreica, también conocida como verruga seborreica o verruga senil, es uno de los tumores más comunes del adulto; su frecuencia aumenta con la edad y pueden ser muy numerosas en algunos individuos de edad avanzada. El término “seborreica” es engañoso, ya que no es una lesión relacionada con las glándulas sebáceas. Es un tumor benigno de la epidermis constituido por la proliferación de células de aspecto basaloide.
  3. Ha mostrado vinculo con exposicion a la luz solar, infecciones virales, y factores geneticos; puede serde naturaleza clonal y podria relacionarse con mosaicismo. El mosaicismo se refiere a una condición en donde un individuo tiene dos o más poblaciones de células que difieren en su composición genética. Hay irregularidades de la expresion de los marcadores de apoptosis p53 y Bcl2. Se debe a proliferacion de celulas epidermicas basaloides.
  4. Una o varias placas de color café claro o muy oscuro, de superficie verrugosa con queratina de aspecto grasoso que se desprende con facilidad al ser raspada Las lesiones varían en tamaño de 1 a 2 mm o de 3 a 4 cm, y predominan en la cara y el tórax, aunque pueden aparecer en otras regiones, con excepción de palmas y plantas.
  5. Nevos intradermicos (fi g. 135-3), melanoma maligno (fi gs. 152-1 y 152-2), carcinoma basocelular (fi g. 150-1),
  6. -Por lo común es asintomático, pero a veces duele al tacto después de traumatismo o torsión, y puede mostrar costras o hemorragias. -El acrocordón es más común en mujeres y en sujetos obesos, y más a menudo aparece en zonas intertriginosas (axilas, zona inframamaria, ingle, así como en el cuello y los párpados). Las lesiones tienden a agrandarse y a aumentar en número con el paso del tiempo, en particular durante el embarazo. Después de la torsión espontánea sucede a veces autoamputación
  7. El acrocordón es un papiloma (pólipo) muy frecuente, blando, pedunculado, redondo u oval, del color de la piel o bronceado o pardo (fi g. 9-53). Por lo regular muestra constricción en su base y su tamaño varía de >1 mm hasta 10 mm. Aparece en personas de mediana edad y ancianos.
  8. Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso; pueden generar lesiones blandas o duras.
  9. Son bastante frecuentes, pero muchos enfermos no acuden a consulta. Afectan a ambos sexos. Predominan en mujeres jovenes y adultas; persisten de por vida. Los fibromas blandos son mas frecuentes en personas obesas o con acantosis nigricans y los dermatofi bromas en mujeres de 20 a 30 anos de edad.
  10. Proliferacion reaccional benigna de tejido fibroso, de origen desconocido. Es probable que en la genesis intervengan los factores del crecimiento epidermico y de fibroblastos; se señalan como inductores a traumatismos, picaduras o mordeduras de insectos o enfermedades virales. Crecen durante el embarazo, se relacionan con obesidad y en personas de mayor edad se ha senalado vinculo con diabetes de tipo 2.
  11. Tumor de 1 a 2 cm, es de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutánea, o elevado y de aspecto nodular Su color es rosado, amarillento, café claro u oscuro, y su superficie es lisa o escamosa. Esta variabilidad de color depende de la proporción de histiocitos en la lesión y su capacidad fagocítica de grasas (color amarillento) o hemosiderina (color oscuro). Predomina en las caras de extensión de las extremidades, también se observa en el tórax; otras localizaciones son menos frecuentes.
  12. Tumor saliente, firme, de 0.5 a 1 cm de tamaño, es de forma hemisférica o cónica, del color de la piel o rosado y de superficie lisa o escamosa. Por lo general se localiza en las caras dorsal o laterales de los dedos de las manos, pero puede presentarse también en otras áreas acrales de las extremidades superiores o inferior
  13. Por lo general es una lesión única, de 1 a 3 cm o a veces mayor. El tumor es del color normal de la piel o más oscuro, de superficie lisa, consistencia blanda y está unido al tegumento por un pedículo más estrecho. Se localiza con mayor frecuencia en el tronco o en los grandes pliegues
  14. Xantomas (fi gs. 52-1 a 52-3), xantogranuloma (fi g. 141-1), verruga vulgar (fi g. 165-1), cicatriz queloide (fi g. 1-7), melanoma maligno (fi g. 152-2), neurofi bromatosis (fi g. 72-1), carcinomas basocelulares o espinocelulares (fi gs. 150-1 y 151-1), queratosis seborreicas (fi gs. 145-1 a 145-3), molusco contagioso (fi g. 159-1).
  15. Dermatosis precancerosa que predomina en adultos y ancianos de piel blanca; se localiza principalmente en la cara y en el dorso de las manos. Se caracteriza por placas escamosas e hiperqueratosicas de uno o mas centimetros de diametro, de evolucion cronica y asintomatica. Algunos autores consideran que estas lesiones son canceres verdaderos, al senalar que son el primer paso de un carcinoma.
  16. Es la mas frecuente de las dermatosis precancerosas; su frecuencia en la consulta dermatologica es de 0.54 a 6.2%. Afecta a todas las razas, aunque se observa menos en la raza negra; predomina en varones de piel blanca de mediana edad o de edad avanzada, principalmente entre los 60 y 70 anos. Es mas frecuente en quienes viven en paises o regiones con fuerte radiacion solar y en personas con inmunosupresion. Se presenta en 11 a 25% de los individuos de raza blanca, sobre todo mayores de 40 anos, y en Australia
  17. Se producen por la accion persistente de la luz solar, que tiene efecto acumulativo; la luz UV es inmunosupresora y causa mutaciones en el DNA celular y en el gen p53. Predominan en fenotipos de piel blanca que se quema facilmente, y con pecas. La incidencia de infeccion por virus del papiloma humano (HPV) es de 42 a 48% en receptores de trasplantes. El riesgo de transformacion en carcinoma epidermoide es alto.
  18. Placas cuyo tamano varia entre unos milimetros y 1 a 2 cm, escamosas, hiperqueratosicas, de aspecto costroso, amarillentas o eritematopigmentadas, Superficie aspera que da la sensacion de rugosidad, y de consistencia dura. Se clasifican en eritematosas, hipertroficas, de tipo cuerno cutaneo (40%), pigmentadas, proliferativas,conjuntivales (pinguecula y pterigion) y queilitiserosiva.
  19. 5-fl uorouracilo (5-FU) al 5%, que tiene efecto citostatico por un mecanismo antipirimidinico
  20. La causa más importante  de este tumor es la exposición a la luz ultravioleta (luz del sol, cámaras de bronceo) que recibe la piel a diario y que produce daño en el ADN de las células de la epidermis; este daño no ocurre  de manera súbita sino que se genera de forma constante y acumulativa desde la niñez y durante toda la vida. Por lo anterior es una entidad que se presenta con mayor frecuencia después de los 50 años.   Las personas  de piel blanca, aquellos que se exponen por tiempos prolongados al sol sin protección y que sufren quemaduras solares severas se encuentran en mayor riesgo de presentar carcinoma basocelular. personas de piel blancas y de ojos claros
  21. Topografía: Se presenta en un 80% en la cabeza.  No afecta plantas, palmas ni mucosas.  3/4 partes de los carcinomas se encuentra en la zona centro facial .(labio superior, nariz, párpados inferiores, frente).  Otras características:  Casi nunca presentan metástasis.  En ocasiones puede haber una adenopatía regional, pero esta es causadas por una reacción inflamatoria y   no por malignidad.  Se puede diagnosticar tempranamente.  Se presenta con más frecuencia en personas de piel blancas y de ojos claros que se exponen al sol.  Es asintomático. 
  22. se manifiesta como una protuberancia de color rojo o violáceo,  brillante,  de superficie lisa  con pequeñas telangiectasias (venas superficiales) usualmente en áreas expuestas a la luz del sol (cara,  orejas,  cuero cabelludo, cuello) que varía de tamaño  entre pocos milímetros y varios centímetros.
  23. En todos estos métodos hay que dar márgenes libres cuyo tamaño va a depender del tipo histológico del carcinoma y de su tamaño y localización. En carcinomas basocelulares pequeños de uno a dos centímetro, usualmente se dan márgenes de 5 mm alrededor de la tumoración. Una vez extirpado el tumor se debe de observar al paciente cada tres meses el primer año y luego cada 6 meses hasta 5 años.   Si no hay recidiva a los cinco años se puede considerar al paciente como curado. Las recurrencias con estás técnicas varía de un estudio a otro, pero usualmente son mayores de  un 92%. Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de recurrencia tenemos:  Localización:  sitios como nariz, oído y líneas de unión embrionaria como pliegues nasogenianos.  Tamaño: basocelulares de más de 2 cms.  Histología: Basocelulares  infiltrantes o  metatípicos. 
  24. Tabaco o alcohol Cicatrices Procesos inflamatorios crónicos Condiciones genéticas (albinismo) Estado nutricional Virus
  25. Crecimiento lento. Deriva de las células del estrato espinoso de la epidermis. Piel y mucosas. Zonas fotoexpuestas y la mayoría secundaria a queratosis actínica. Es el de mayor relación con la exposición solar e inmunosupresión. Grado de agresividad variable. Baja mortalidad.
  26. Son varios los factores de riesgo, genéticos y ambientales, que existen para el melanoma. -La radiación ultravioleta por exposición al sol es el factor ambiental más importante en su desarrollo, así mismo las cámaras de fototerapia que se utilizan para el tratamiento de algunas enfermedades de la piel y el uso de cámaras de bronceo. -Las personas de piel clara, que no se broncean fácilmente sino que se queman cuando se exponen al sol o se llenan de pecas, de ojos claros y pelo de color rojo o rubio, tienen mayor predisposición a desarrollar un melanoma. -El antecedente personal de un melanoma previo, o el antecedente de melanoma en algún familiar, también constituyen factores de riesgo. -Algunas lesiones cutáneas también son precursoras del melanoma: el lentigo maligno, los nevus o lunares displásicos, los nevus melanocíticos congénitos gigantes y las lesiones oscuras pigmentadas de las extremidades y mucosas.
  27. 1.Melanoma del lentigo maligno: es una mancha pigmentada de varios tonos, café-pardo o marrón, con puntos negros, bordes irregulares, localizada en cara o cuello. Esta lesión permanece así por mucho tiempo pero luego crece de forma elevada y cambia de color a negro. 2.Melanoma de extensión superficial: se parece al lentigo maligno pero es más pequeño y elevado, de forma irregular y evolución más corta. Usualmente se localiza en las piernas y la espalda. 3.Melanoma nodular: es una lesión elevada, con forma de cúpula, de color negro o varios tonos pardos, que se ulcera y sangra con facilidad. 4.Melanoma lentiginoso acral: es una mancha que se pigmenta rápidamente, se vuelve nodular y se ulcera. Se localiza en las extremidades: dedos, lecho de uñas, plantas y bordes de los pies.