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TUMORES MALGNOS Y BENIGNOS
DE HIGADO Y VIAS BILIARES
 Dra. Georgina Alejandra Ochoa curiel
 Universidad Guadalajara Lamar
Hemangioma
Hiperplasia nodular
focal
Adenoma
hepatocelular
Hemangioendotelioma
Hemartoma hepático
HEMANGIOMA
Es el tumor benigno mas frecuente del hígado . Es mas frecuente en
mujeres de entre 60 años.
La mayoría de los hemangiomas son pequeños <2cm aunque en
ciertos casos alcanza hasta 20cm.
Esta constituido por canales vasculares delineados por una única hoja de
celuas edoteliales planas. Por lo general las cavidades vasculares que
constituyen el hemangioma, tienen liquido hemático o tromboso.
La mayoría de estos tumores son asintomáticos
Las manifestaciones clínicas son mas frecuentes en mujeres.
Pude existir masa abdominal y dolor brusco .
En los hemangiomas grandes pueden presentarse
complicaciones hematológicas como trombocitopenia,
disminución de fribrionigeno secundario al atrapamiento de
plaquetas y fac. de coagulación.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Rx simple. Puede detectar
calcificaciones y pequeños
flebolitos.
US. Masa de contornos
definidos , hipercoica patrón
homogéneo, identificando
lesiones<3 cm . Calcificaion
en el seno del tumor
manifestándose como áreas
ecogenicas , proyección
acústica
TC. Con admn. De contraste
idéntica área hipodensa ,
contornos definidos.
IRM. Homogeneidad e
hiperintensisdad del tumor en
elación con el hígado normal.
Hemangiomas >3cm
presentan fibrosis con zonas
hipointensas dentro del
conjunto hiperintenso.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
 Lesion seudotumoral caracterizada por cicatriz fibrosa central
rodeada por nódulos de hepatocitos hiperplasicos y conductillos
biliares. Presencia entre los 30 -50 años
 2do tumor mas frecuente después del hemangioma
 Lesion irrigada por una arteria anómala y existe una respuesta
hiperplasica del hígado en relación con un aumento de flujo a
través de la malformación arterial.
 Se ha relacionado con uso de anticonceptivos orales provoca
mayor tamaño y sintomatología .
 Sule ser único el 95% de casos y de tamaño variable < 15cm.
 Contornos netos y la superficie del tumor es finamente nodular y
firme.
 Al ser una lesión vascular izada no suele existir zonas de necrosis o
hemorragia.
 25% con síntomas de dolor abdominal y malestar
 Rotura espontanea es muy rara y ocasiona hemopeitoneo
HALLAZGOS POR IMAGEN
RX simple. lesión pedunculada y se proyecta por fuera del margen
hepático.
US. Aparece hipercoico con magen definido, us doppler muestran de
vasos sanguíneos centrales y perifericos que discurren dentro de la cicatriz.
TC. Lesion hipodensa.
IRM. Se presenta isointensa al parénquima hepático . La cicatriz central
cuando se identifica es hiperintensa.
ADENOMA HEPATOCELULAR
 Consisite en cordones de hepatocitos que en ocaciones
forman bilis, contiene cel de kupffer y carece de aparatos
portales, venas hepáticas y caniculos biliares.
 Lesiones de 8-10cm y posee capsula. En ocasiones se
presentan múltiples adenomas por lo general mas en
mujeres con uso de anticonceptivos orales y en edad fértil.
El tx es quirúrgico por riesgo a rotura.
HALLAZGOS POR IMAGEN
US. por contenido graso
se presenta en
hipercoicos.
TC helicoidal.
Identificada como
hipodensa con
hemorragia hiperdensas.
IRM. Hiperintenso ,
isointenso o hipodenso
dependiendo la lesión
HEMANGIOENDOTELINA
 Es mas infantil durante los primeros meses de vida , que consiste en
canales vasculares formados por células endoteliales, se forman
múltiples nódulos esponjosos variando desde milímetros hasta 15cm
HALLAZGOS POR IMAGEN
US. heterogenea hipercoica con calsificacines el 50% de os casos.
TC. Lesion definida con calcificaciones y en fase tardia muestra captación
centrípeta antes de eso periférica.
IRM. lesion heterogenea por presencia de hemorragia, fibrosis y necrosis
HEMARTOMA HEPATICO
 Tejido mesenquimatoso gelatinoso con formación quística y con
remandantes hepático normal ( hepatocitos , vías biliares y triadas
portales) mas frecuente en niños <2 años.
HALLAZGOS POR IMAGEN
TC. masa de contornos definidos, tabiques interpuestos y muestran áreas
solidas y quísticas.
IRM. Lesones hipointensas relaciondas con el higado
Carcinoma
hepatocelular
Carcinoma
fibrolamelar
Hepatoblastma
Colangiocarcinoma
intraheptico
metastasis
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Se caracteriza por cel. Hepáticas malignas con apariencia
benigna, difícil dx por hepatocitos normales, adenoma hepático y
hepatocarcinoma. Suele presentar necrosis y hemorragia e invadir
venas hepáticas y portales.
 Mayor incidencia a los 30 -40 años en varones, tiene curso agresivo
puede surgir rotura hepática y hemoperitoneo masivo.
 Síntomas = fiebre, dolor abdominal y malestar sin ictericia pero con
a- feto proteína.
 El hígado cirrótico el hepatocarcinoma es visible como un nodulo
dominante ente pequeños nódulos regenerativos, en el no cirrótico
se presenta lesión única grande con cicatriz central estrellada.
Hallazgos por imagen
US. Masa hipoecoica , pude detectar tumoraciones desde 2-3cm y esta
técnica combinada con concentraciones de a-fetoproteina es ideal para
detectar paciente de alto riesgo.
TC helicoidal. Masa hipotensa, puee tener densidad similar al parénquima
heaptico normal , con frecuencia el tumor presenta áreas centrales
hipodensas, contornos irregulares.
IRM. Aspeto variable en cuanto a la intensidad de señal
CARCINOMA FIBROLAMELAR
 Constituye 2% de tumores malignos , suele afectar a adultos jóvenes
menores de 40 años , no se origina en hígado cirrótico , no se
asocia a anticonceptivos , presenta dolor , perdida de peso ,
ictericia secundaria a inflamación de la vesícula biliar. Pacientes
con hepatomegalia , caquexia y varones con ginecomastia se
relaciona con expresión aromatosa del tumor. a- fetopoteina
normal. Consistencia firme circunscrita bordes lobulados.
Hallazgos por imagen
RX simple. Masa con calcificación interior
US. Masa eco génica heterogenia,
TC helicoidal. Masa hipodensa de contorno lobulado.
IRM. Lesión hipo intensa al hígado , cicatriz centra hipo intensa.
HEPATOBLASTOMA
 Mas frecuente en infancia a los primeros 3 años de vida y aun hasta
la adolescencia. Mas frecuente en varones. Son tumores grandes
delimitados , únicos en el 80% de los pacientes, superficie nodular
lobulada,
 Distención abdominal, concentración de a-fetoproteinas elevadas.
Hallazgos por imagen
Rx simple. Masa de gran tamaño , hepatomegalia, calcificaciones densas.
US. Masa intrahepatica eco génica .
TC. Masa solida hipo densa, calcificaciones e intensificaciones.
IRM. Hipo intensa, hipertensa en imágenes ponderadas, hipointesas corresponde
a fibrosis.
COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO
 Mas frecuente después de hepatocarcinoma , a los 70 años de
vida, mayor predominio del sexo masculino, se origina en
conductos intrahepaticos pequeños.. Dolor abdominal , masa de
gran tamaño palpable, firme , áreas fibrosas centrales , rara vez
ictericia y necrosis o hemorragias.
Hallazgos por imagen
Rxsimple. Masa abdominal con calcificaciones secundarias.
US.masa homogénea hipercoica y focos de calcificación.
TC. Masa homogénea , hipo densa intensificación difusa y discreta , fibrosos
dentro del tumor.
IRM. Masa heterogenea con fibrosis.
METASTASIS
 Mas frcuente en el hígado no cirrótico. Origen mas frecuente de las
lesiones primarias son colo, estomago ,pancres , mama y pulmon,.
Hallazgos por imagen
US. Masa homogenas , hipoecoicas,con fibrosis, hipevascularizaciones o
calcificacione se elación con aspecto ecogenico heterogenico.
IRM. Lesiones hipointensas e hiperintesas.
TUMORES BENIGNOS
 Polipos de colesterol
 Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor en cuadrante
sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.
COLECISTOSTOMIA PERCUTÁNEA
GUIADA PRO US
 Son pocas complicaciones y altas probabilidades de éxito ,
se utiliza medida terapéutica con colecistitis aguda sobre
riesgo quirúrgico.
 Este descomprime la vesicular inflamada, proporciona un
ruta para la extracción de litos , la via transhepatica de
menor riesgo de fuga de bilis y la subhepatica prefrida
para extracion de litos.
 Vesicula identificada con fluroscopia y adminstraicion de
contraste por VO.
Hallazgos por imagen
US. Como nódulos
esogenicos fijos de la
pared vesicular.
TC. Helicoidal lesiones
polipoides flotan en la
luz de la vesícula
ADENOMA
 Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude
localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta
dimensiones en general menores de 15mm.
Hallazgos por imagen
US. Muestran imgen
polipoidea pediculada o sésil
, hipercoica , no se moviliza.
TC. Lesiones isodensas en
relación con el hígado.
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DE LA VESÍCULA
 En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se
acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e
inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de
carcinoma.
 Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la
pared vesicular.
 fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.
 Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas.
Hallazgos por imagen
RX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.
US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa
polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los
casos.
COLGANCIOCARCINOMA
 En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos . La edad mas frecuente
es a los 70 año , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes
en el colédoco.puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los
conductos biliares.
 Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico o
hiliar según el sitio de origen.
 Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos (
formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)
 Se le conoce también como “ tumor de klatskin”
 Diseminacion directa hacie el hígado, vena porta m arteria hepática y
páncreas.
 Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos
intervencionistas paliativos, transplate hepático.
 Hallazgos por imagen
 US, TC Y RM. En la tc exofitico es una de masa grande irregular
hipodensa con áreas puntiformes hiperdensas.
 El hallazgo ultrasonografico mas característico de este tipo de
cáncer es la dilatación de la via biliar intrahepatia sin evidencia de
masa tumoral.
 TEP. Nueva técnica no invasiva, puede ser detectado con medidas
de menos de 1cm pacientes con colangitis esclerosante.
AMPULOMA
 Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático
a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma
polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto
de wirsung 67%.
Hallazgos por imagen
US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la
vía biliar distal en relación con unas pequeña masa
polipoidea
bibliografia
Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y
Santos Guzmán López
Titulo: imagen logia
Hígado y Vías biliares
PAGINAS:238-259

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Tumores benignos y malignos de higado y vias biliares

  • 1. TUMORES MALGNOS Y BENIGNOS DE HIGADO Y VIAS BILIARES  Dra. Georgina Alejandra Ochoa curiel  Universidad Guadalajara Lamar
  • 2.
  • 4. HEMANGIOMA Es el tumor benigno mas frecuente del hígado . Es mas frecuente en mujeres de entre 60 años. La mayoría de los hemangiomas son pequeños <2cm aunque en ciertos casos alcanza hasta 20cm. Esta constituido por canales vasculares delineados por una única hoja de celuas edoteliales planas. Por lo general las cavidades vasculares que constituyen el hemangioma, tienen liquido hemático o tromboso.
  • 5. La mayoría de estos tumores son asintomáticos Las manifestaciones clínicas son mas frecuentes en mujeres. Pude existir masa abdominal y dolor brusco . En los hemangiomas grandes pueden presentarse complicaciones hematológicas como trombocitopenia, disminución de fribrionigeno secundario al atrapamiento de plaquetas y fac. de coagulación. HALLAZGOS POR IMAGEN Rx simple. Puede detectar calcificaciones y pequeños flebolitos. US. Masa de contornos definidos , hipercoica patrón homogéneo, identificando lesiones<3 cm . Calcificaion en el seno del tumor manifestándose como áreas ecogenicas , proyección acústica TC. Con admn. De contraste idéntica área hipodensa , contornos definidos. IRM. Homogeneidad e hiperintensisdad del tumor en elación con el hígado normal. Hemangiomas >3cm presentan fibrosis con zonas hipointensas dentro del conjunto hiperintenso.
  • 6.
  • 7. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL  Lesion seudotumoral caracterizada por cicatriz fibrosa central rodeada por nódulos de hepatocitos hiperplasicos y conductillos biliares. Presencia entre los 30 -50 años  2do tumor mas frecuente después del hemangioma  Lesion irrigada por una arteria anómala y existe una respuesta hiperplasica del hígado en relación con un aumento de flujo a través de la malformación arterial.  Se ha relacionado con uso de anticonceptivos orales provoca mayor tamaño y sintomatología .
  • 8.
  • 9.  Sule ser único el 95% de casos y de tamaño variable < 15cm.  Contornos netos y la superficie del tumor es finamente nodular y firme.  Al ser una lesión vascular izada no suele existir zonas de necrosis o hemorragia.  25% con síntomas de dolor abdominal y malestar  Rotura espontanea es muy rara y ocasiona hemopeitoneo HALLAZGOS POR IMAGEN RX simple. lesión pedunculada y se proyecta por fuera del margen hepático. US. Aparece hipercoico con magen definido, us doppler muestran de vasos sanguíneos centrales y perifericos que discurren dentro de la cicatriz. TC. Lesion hipodensa. IRM. Se presenta isointensa al parénquima hepático . La cicatriz central cuando se identifica es hiperintensa.
  • 10. ADENOMA HEPATOCELULAR  Consisite en cordones de hepatocitos que en ocaciones forman bilis, contiene cel de kupffer y carece de aparatos portales, venas hepáticas y caniculos biliares.  Lesiones de 8-10cm y posee capsula. En ocasiones se presentan múltiples adenomas por lo general mas en mujeres con uso de anticonceptivos orales y en edad fértil. El tx es quirúrgico por riesgo a rotura. HALLAZGOS POR IMAGEN US. por contenido graso se presenta en hipercoicos. TC helicoidal. Identificada como hipodensa con hemorragia hiperdensas. IRM. Hiperintenso , isointenso o hipodenso dependiendo la lesión
  • 11.
  • 12. HEMANGIOENDOTELINA  Es mas infantil durante los primeros meses de vida , que consiste en canales vasculares formados por células endoteliales, se forman múltiples nódulos esponjosos variando desde milímetros hasta 15cm HALLAZGOS POR IMAGEN US. heterogenea hipercoica con calsificacines el 50% de os casos. TC. Lesion definida con calcificaciones y en fase tardia muestra captación centrípeta antes de eso periférica. IRM. lesion heterogenea por presencia de hemorragia, fibrosis y necrosis
  • 13.
  • 14. HEMARTOMA HEPATICO  Tejido mesenquimatoso gelatinoso con formación quística y con remandantes hepático normal ( hepatocitos , vías biliares y triadas portales) mas frecuente en niños <2 años. HALLAZGOS POR IMAGEN TC. masa de contornos definidos, tabiques interpuestos y muestran áreas solidas y quísticas. IRM. Lesones hipointensas relaciondas con el higado
  • 15.
  • 17. CARCINOMA HEPATOCELULAR  Se caracteriza por cel. Hepáticas malignas con apariencia benigna, difícil dx por hepatocitos normales, adenoma hepático y hepatocarcinoma. Suele presentar necrosis y hemorragia e invadir venas hepáticas y portales.  Mayor incidencia a los 30 -40 años en varones, tiene curso agresivo puede surgir rotura hepática y hemoperitoneo masivo.  Síntomas = fiebre, dolor abdominal y malestar sin ictericia pero con a- feto proteína.
  • 18.
  • 19.  El hígado cirrótico el hepatocarcinoma es visible como un nodulo dominante ente pequeños nódulos regenerativos, en el no cirrótico se presenta lesión única grande con cicatriz central estrellada. Hallazgos por imagen US. Masa hipoecoica , pude detectar tumoraciones desde 2-3cm y esta técnica combinada con concentraciones de a-fetoproteina es ideal para detectar paciente de alto riesgo. TC helicoidal. Masa hipotensa, puee tener densidad similar al parénquima heaptico normal , con frecuencia el tumor presenta áreas centrales hipodensas, contornos irregulares. IRM. Aspeto variable en cuanto a la intensidad de señal
  • 20. CARCINOMA FIBROLAMELAR  Constituye 2% de tumores malignos , suele afectar a adultos jóvenes menores de 40 años , no se origina en hígado cirrótico , no se asocia a anticonceptivos , presenta dolor , perdida de peso , ictericia secundaria a inflamación de la vesícula biliar. Pacientes con hepatomegalia , caquexia y varones con ginecomastia se relaciona con expresión aromatosa del tumor. a- fetopoteina normal. Consistencia firme circunscrita bordes lobulados. Hallazgos por imagen RX simple. Masa con calcificación interior US. Masa eco génica heterogenia, TC helicoidal. Masa hipodensa de contorno lobulado. IRM. Lesión hipo intensa al hígado , cicatriz centra hipo intensa.
  • 21.
  • 22. HEPATOBLASTOMA  Mas frecuente en infancia a los primeros 3 años de vida y aun hasta la adolescencia. Mas frecuente en varones. Son tumores grandes delimitados , únicos en el 80% de los pacientes, superficie nodular lobulada,  Distención abdominal, concentración de a-fetoproteinas elevadas. Hallazgos por imagen Rx simple. Masa de gran tamaño , hepatomegalia, calcificaciones densas. US. Masa intrahepatica eco génica . TC. Masa solida hipo densa, calcificaciones e intensificaciones. IRM. Hipo intensa, hipertensa en imágenes ponderadas, hipointesas corresponde a fibrosis.
  • 23.
  • 24. COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO  Mas frecuente después de hepatocarcinoma , a los 70 años de vida, mayor predominio del sexo masculino, se origina en conductos intrahepaticos pequeños.. Dolor abdominal , masa de gran tamaño palpable, firme , áreas fibrosas centrales , rara vez ictericia y necrosis o hemorragias. Hallazgos por imagen Rxsimple. Masa abdominal con calcificaciones secundarias. US.masa homogénea hipercoica y focos de calcificación. TC. Masa homogénea , hipo densa intensificación difusa y discreta , fibrosos dentro del tumor. IRM. Masa heterogenea con fibrosis.
  • 25.
  • 26. METASTASIS  Mas frcuente en el hígado no cirrótico. Origen mas frecuente de las lesiones primarias son colo, estomago ,pancres , mama y pulmon,. Hallazgos por imagen US. Masa homogenas , hipoecoicas,con fibrosis, hipevascularizaciones o calcificacione se elación con aspecto ecogenico heterogenico. IRM. Lesiones hipointensas e hiperintesas.
  • 27.
  • 28. TUMORES BENIGNOS  Polipos de colesterol  Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.
  • 29. COLECISTOSTOMIA PERCUTÁNEA GUIADA PRO US  Son pocas complicaciones y altas probabilidades de éxito , se utiliza medida terapéutica con colecistitis aguda sobre riesgo quirúrgico.  Este descomprime la vesicular inflamada, proporciona un ruta para la extracción de litos , la via transhepatica de menor riesgo de fuga de bilis y la subhepatica prefrida para extracion de litos.  Vesicula identificada con fluroscopia y adminstraicion de contraste por VO. Hallazgos por imagen US. Como nódulos esogenicos fijos de la pared vesicular. TC. Helicoidal lesiones polipoides flotan en la luz de la vesícula
  • 30.
  • 31. ADENOMA  Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm. Hallazgos por imagen US. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza. TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.
  • 32. TUMORES MALIGNOS CARCINOMA DE LA VESÍCULA  En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de carcinoma.  Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la pared vesicular.  fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.  Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas. Hallazgos por imagen RX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular. US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los casos.
  • 33.
  • 34. COLGANCIOCARCINOMA  En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos . La edad mas frecuente es a los 70 año , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco.puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares.  Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico o hiliar según el sitio de origen.  Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)  Se le conoce también como “ tumor de klatskin”  Diseminacion directa hacie el hígado, vena porta m arteria hepática y páncreas.  Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.
  • 35.
  • 36.  Hallazgos por imagen  US, TC Y RM. En la tc exofitico es una de masa grande irregular hipodensa con áreas puntiformes hiperdensas.  El hallazgo ultrasonografico mas característico de este tipo de cáncer es la dilatación de la via biliar intrahepatia sin evidencia de masa tumoral.  TEP. Nueva técnica no invasiva, puede ser detectado con medidas de menos de 1cm pacientes con colangitis esclerosante.
  • 37. AMPULOMA  Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%. Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea
  • 38.
  • 39. bibliografia Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán López Titulo: imagen logia Hígado y Vías biliares PAGINAS:238-259