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TUMORES DE LA
VEJIGA
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Sandro Casavilca.
Definición:
 Colección de células malignas en la
vejiga.
 EE.UU, 1998 – 55000 pacientes.
 Registro de Cancer de Lima
Metropolitana. 18vo lugar en el ranking.
2,09/100000 hab.
 Relación H:M, es 3-4 a 1.
Signos y Síntomas:
 La mayor parte dan síntomas una vez
que se han hecho invasivos.
 Hematuria macro o microscopica,
polaquiuria, disuria, dificultad para
controlar el chorro.
Diagnóstico:
 Rayos X (CT, pielograma).
 Cistoscopia.
 Citología Urinaria.
 EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD
PUEDE SOLO SER HECHO DESPUES
DE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA.
Anatomia:
 Tres capas: Mucosa y submucosa,
muscular propia y tejido conectivo
perivesical (El peritoneo cubre la
superficie superior).
 En el hombre se relaciona con el recto
y las vesiculas seminales
posteriormente, prostata inferiormente
y anteriormente con el pubis y el
peritoneo. En la mujer es un organo
extraperitoneal, la vagina está
localizada posteriormente y el utero
superiormente.
Ganglios linfáticos
regionales:
 Ganglios linfáticos de la pelvis
verdadera (Ganglios debajo de la
bifurcación de las arterias iliacas
comunes). Incluyen hipogastrico,
obturador, iliacos interno y externo,
perivesical, pelvicos, sacros,
presacros.
 Los ganglios iliacos comunes son
considerados metastasis (M1).
 Metastasis: Ganglios, pulmón, hueso e
hígado.
Tumor primario (T):
 Tx. No valorable.
 T0. No hay evidencia de T.
 Ta. Carcinoma papilar no invasivo.
 Tis. Carcinoma in situ: “flat tumor”.
 T1. Invade el tejido conectivo sub epitelial.
 T2. Invade el músculo:
 T2a. Invasión superficial.
 T2b. Invasión profunda.
 T3. Invasión del tejido perivesical (3a,
microscopico y 3b masa extravesical).
 T4a. Invade prostata, utero vagina.
 T4b. Pared pelvica, pared abdominal.
Ganglios (N).
 N1, único < 2 cm.
 N2, único de 2 a 5 cm o múltiples de
menos de 5 cm.
 N3, Cualquier GL > 5 cm.
Estadiaje:
Estadio 0a Ta N0 M0
Estadio 0is Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2a N0 M0
T2b N0 M0
Estadio III T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
Estadio IV T4b N0 M0
Any T N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
Any T Any N M1
El Urotelio.
 Epitelio estratificado que típicamente
contiene muescas nucleares
longitudinales en algunas de las
células, las que maduran a células
superficiales grandes conocidas como
umbrella.
 Sobre diagnóstico de displasia al
encontrar desorden mínimo
arquitectural.
Tipos histológicos:
 Carcinoma de células transicionales
(urotelial). Con metaplasia escamosa
y/o glandular.
 Carcinoma de células escamosas.
 Adenocarcinoma.
 Carcinoma indiferenciado.
Carcinomas de células
transicionales.
 90% de todos los tumores primarios de
vejiga.
 La mayoría de pacientes son mayores de 50
años.
 Relación H:M de 3 a 1.
 75% se originan en la región del trigono con
obstrucción parcial o completa del ureter.
 Son comunes los focos de metaplasia
escamosa o glándular.
 Tiñen positivo para queratinas 7 y 20, CEA.
Factores de riesgo:
 Exposición a tíntes de añilina
(especialmente beta naphthylamina),
fumadores de cigarrillos 4x,
ciclofosfamida, ingestión de fenacetina
y esquistosomiasis.
Clasificación de Concenso
(WHO). 1998. Am J Surg Path Vol 22. Nº12.
 Normal. (incluye desorden mínimo).
 Hiperplasia (plana y papilar).
 Lesiones planas con atípia. Atipia
reactiva (inflamatoria), Atipia de
significado indeterminado y neoplasia
urotelial de bajo grado (displasia).
 Neoplasia intraurotelial de alto grado
(Displasia severa, carcinoma in situ).
Neoplasias papilares:
 Papiloma.
 Papiloma invertido.
 Neoplasia papilar de bajo potencial
maligno.
 Carcinoma papilar de bajo grado.
 Carcinoma papilar de alto grado
(anaplasia marcada).
Neoplasias invasivas:
 Invasión de la lámina propia.
 Invasión de la muscular propia
(musculo detrusor).
 Las lesiones infiltrantes deben ser
clasificadas como de alto o bajo grado
deacuerdo al esquema analogo
utilizado para las lesiones no invasivas.
Patrones de infiltración:
 Nodular: Grupos bien delimitados de células
tumorales.
 Trabecular: Trabeculas de al menos 3 células
de espesor, que generalmente se
anastomosan unas con otras.
 Infiltrativo: Predominan cordones celulares
delgados o células aisladas. Son comunes la
desmoplasia y la necrosis.
Am. J Surg Pathol, Vol 24 Nº 7, 2000
Carcinoma de células
escamosas:
 5% de los tumores primarios de la
vejiga.
 Asociado a irritación crónica (calculos,
esquistosomiasis).
 Relación H:M 3 a 2.
 Más comunmente en hongo e invasivo.
 Se presenta en estadios más
avanzados y tiene peor pronóstico.
Adenocarcinoma:
 Raro (2% de los tumores primarios de
la vejiga).
 Se desarrollan sobre cistítis glandularis,
extrofia o en remanentes uracales.
 A diferencia del TCC la mayoría son
lesiones solitarias.
 Generalmente muy invasivo.
 Pobre pronóstico.
Otros:
 Carcinoma de células pequeñas.
Generalmente muestra diferenciación
neuroendocrina, puro o convinado. Suele ser
muy agresivo.
 Carcinoma Sarcomatoide (Carcinosarcoma).
Tumor de alto grado con componente epitelial
y sarcomatoso. Generalmente es positivo a
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Tumores de la vejiga

  • 1. TUMORES DE LA VEJIGA Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Sandro Casavilca.
  • 2. Definición:  Colección de células malignas en la vejiga.  EE.UU, 1998 – 55000 pacientes.  Registro de Cancer de Lima Metropolitana. 18vo lugar en el ranking. 2,09/100000 hab.  Relación H:M, es 3-4 a 1.
  • 3. Signos y Síntomas:  La mayor parte dan síntomas una vez que se han hecho invasivos.  Hematuria macro o microscopica, polaquiuria, disuria, dificultad para controlar el chorro.
  • 4. Diagnóstico:  Rayos X (CT, pielograma).  Cistoscopia.  Citología Urinaria.  EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD PUEDE SOLO SER HECHO DESPUES DE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA.
  • 5. Anatomia:  Tres capas: Mucosa y submucosa, muscular propia y tejido conectivo perivesical (El peritoneo cubre la superficie superior).  En el hombre se relaciona con el recto y las vesiculas seminales posteriormente, prostata inferiormente y anteriormente con el pubis y el peritoneo. En la mujer es un organo extraperitoneal, la vagina está localizada posteriormente y el utero superiormente.
  • 6. Ganglios linfáticos regionales:  Ganglios linfáticos de la pelvis verdadera (Ganglios debajo de la bifurcación de las arterias iliacas comunes). Incluyen hipogastrico, obturador, iliacos interno y externo, perivesical, pelvicos, sacros, presacros.  Los ganglios iliacos comunes son considerados metastasis (M1).  Metastasis: Ganglios, pulmón, hueso e hígado.
  • 7. Tumor primario (T):  Tx. No valorable.  T0. No hay evidencia de T.  Ta. Carcinoma papilar no invasivo.  Tis. Carcinoma in situ: “flat tumor”.  T1. Invade el tejido conectivo sub epitelial.  T2. Invade el músculo:  T2a. Invasión superficial.  T2b. Invasión profunda.  T3. Invasión del tejido perivesical (3a, microscopico y 3b masa extravesical).  T4a. Invade prostata, utero vagina.  T4b. Pared pelvica, pared abdominal.
  • 8. Ganglios (N).  N1, único < 2 cm.  N2, único de 2 a 5 cm o múltiples de menos de 5 cm.  N3, Cualquier GL > 5 cm.
  • 9. Estadiaje: Estadio 0a Ta N0 M0 Estadio 0is Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2a N0 M0 T2b N0 M0 Estadio III T3a N0 M0 T3b N0 M0 T4a N0 M0 Estadio IV T4b N0 M0 Any T N1 M0 Any T N2 M0 Any T N3 M0 Any T Any N M1
  • 10. El Urotelio.  Epitelio estratificado que típicamente contiene muescas nucleares longitudinales en algunas de las células, las que maduran a células superficiales grandes conocidas como umbrella.  Sobre diagnóstico de displasia al encontrar desorden mínimo arquitectural.
  • 11. Tipos histológicos:  Carcinoma de células transicionales (urotelial). Con metaplasia escamosa y/o glandular.  Carcinoma de células escamosas.  Adenocarcinoma.  Carcinoma indiferenciado.
  • 12. Carcinomas de células transicionales.  90% de todos los tumores primarios de vejiga.  La mayoría de pacientes son mayores de 50 años.  Relación H:M de 3 a 1.  75% se originan en la región del trigono con obstrucción parcial o completa del ureter.  Son comunes los focos de metaplasia escamosa o glándular.  Tiñen positivo para queratinas 7 y 20, CEA.
  • 13. Factores de riesgo:  Exposición a tíntes de añilina (especialmente beta naphthylamina), fumadores de cigarrillos 4x, ciclofosfamida, ingestión de fenacetina y esquistosomiasis.
  • 14. Clasificación de Concenso (WHO). 1998. Am J Surg Path Vol 22. Nº12.  Normal. (incluye desorden mínimo).  Hiperplasia (plana y papilar).  Lesiones planas con atípia. Atipia reactiva (inflamatoria), Atipia de significado indeterminado y neoplasia urotelial de bajo grado (displasia).  Neoplasia intraurotelial de alto grado (Displasia severa, carcinoma in situ).
  • 15. Neoplasias papilares:  Papiloma.  Papiloma invertido.  Neoplasia papilar de bajo potencial maligno.  Carcinoma papilar de bajo grado.  Carcinoma papilar de alto grado (anaplasia marcada).
  • 16. Neoplasias invasivas:  Invasión de la lámina propia.  Invasión de la muscular propia (musculo detrusor).
  • 17.  Las lesiones infiltrantes deben ser clasificadas como de alto o bajo grado deacuerdo al esquema analogo utilizado para las lesiones no invasivas.
  • 18. Patrones de infiltración:  Nodular: Grupos bien delimitados de células tumorales.  Trabecular: Trabeculas de al menos 3 células de espesor, que generalmente se anastomosan unas con otras.  Infiltrativo: Predominan cordones celulares delgados o células aisladas. Son comunes la desmoplasia y la necrosis. Am. J Surg Pathol, Vol 24 Nº 7, 2000
  • 19. Carcinoma de células escamosas:  5% de los tumores primarios de la vejiga.  Asociado a irritación crónica (calculos, esquistosomiasis).  Relación H:M 3 a 2.  Más comunmente en hongo e invasivo.  Se presenta en estadios más avanzados y tiene peor pronóstico.
  • 20. Adenocarcinoma:  Raro (2% de los tumores primarios de la vejiga).  Se desarrollan sobre cistítis glandularis, extrofia o en remanentes uracales.  A diferencia del TCC la mayoría son lesiones solitarias.  Generalmente muy invasivo.  Pobre pronóstico.
  • 21. Otros:  Carcinoma de células pequeñas. Generalmente muestra diferenciación neuroendocrina, puro o convinado. Suele ser muy agresivo.  Carcinoma Sarcomatoide (Carcinosarcoma). Tumor de alto grado con componente epitelial y sarcomatoso. Generalmente es positivo a queratina aún en las áreas sarcomatoides.