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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLÓGICAS
“DR. IGNACIO CHÁVEZ”
TUMORES OSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS
Clínica quirúrgica III
Dr. Miguel Olalde Hernández
Sección 09 5to año.
Linares González David
Montes de Oca Medina Daniel
OBJETIVOS
 Recordatorio del aparato locomotor, anatomía y su histología.
 Lesiones seudotumorales y neoplasias óseas verdaderas.
 Lesiones óseas seudotumorales especificas.
 Neoplasias óseas verdaderas especificas.
 Neoplasias óseas metastasicas (secundarias).
CLASIFICACION
RECORDATORIO ANATOMIA
CABEZA
COLUMNA VERTEBRAL
TORAX
 MIEMBRO SUPERIOR
BRAZO
CODO
ANTEBRAZO
HUESOS DEL CARPO
MANO
PELVIS
 ARTICULACION COXOFEMORAL
 FEMUR
FEMUR Y ARTICULACION DE LA RODILLA
HUESOS DE LA PIERNA
HUESOS DEL PIE
HISTOLOGIA/ANATOMIA PATOLOGICA
LESIONES SEUDOTUMORALES Y NEOPLASIAS OSEAS
VERDADERAS
 Tumor: Utilizado de forma elástica para designar cualquier
tumefacción o excrecencia.
 Neoplasia: Formación de células nuevas y anormal.
 Neoplasia maligna = Cáncer.
 Neoplasia de células primarias: Celulas que viven
normalmente en esa estructura.
 Neoplasia secundaria o metástasis: nacen de células que
invaden a partir de la neoplasia primaria.
 Neoplasia benigna = lesión reactiva o hamartomas??
LESIONES OSEAS PSEUDOTUMORALES
 A. Osteogénicas:
 1. Osteoma (exostosis de marfil).
 2. Osteocondroma simple.
 3. Osteocondromas múltiples.
 4. Osteoma osteoide.
 5. Osteoblastoma benigno.
 B. Condrogénicas:
 1. Encondroma.
 2. Encondromatosis múltiple.
 C. Fibrogénicas:
 1. Defecto cortical subperiostico.
 Fibroma no osteogenico.
 Displasia fibrosa monostotica.
 Displasia fibrosa poliostotica.
 Tumor pardo.
 D. Angiogénicas:
 1. Angioma óseo
 2. Quiste óseo aneurismático.
 Origen desconocido:
 1. Quiste óseo simple.
NEOPLASIAS OSEAS VERDAERAS
 A. Osteogenicas:
 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)
 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)
 B. Condrogenicas:
 1. Condroblastoma benigno.
 2. Fibroma condromixoide.
 3. Condrosarcoma.
 C. Fibrogenias:
 1. Fibrosarcoma oseo.
 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.
 D. Angiogenicas:
 1. Angiosarcoma oseo.
 E. Mielogenicas:
 1. Mieloma oseo.
 Sarcoma de Ewing.
 3. Linfoma de Hodgkin oseo
 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél.
reticulares)
 5. Reticulocitosis esquelética.
 6. Leucemia.
• F. Origen desconocido:
• 1. Tumor oseo de células
gigantes (Osteoclastoma).
CONSIDERACIONES GENERALES
 INCIDENCIA
 Poco frecuentes.
 1% de enf. Malignas en todos los grupos.
 5% de enf. Malignas en niños.
 Edad variable.
 Mayor afeccion en metafisis.
 Menor afeccion en epífisis.
 DIAGNOSTICO
 HC
 Exploración física
 Estudios de Imagen
 Estudios de laboratorio
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Trauma local
 Fractura patologica
 Dolor
 Tumefacción
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Y CORRELACION CON ANATOMIA
PATOLOGICA
 Radiografía simple
 Tomografía simple
 Resonancia magnética
 Gammagrafía
PRUEBAS DE LA LABORATORIO
 Hemograma completo
 VSG
 Calcio serico
 Fosforo serico
 Fosfatasa alcalina sérica
 Fosfatasa acida sérica
 Antigeno prostático especifico
 Electroforesis de proteínas séricas
 Proteina de Bence-Jones urinaria
ESTADIAJE DE NEOPLASEAS OSEAS BENIGNAS,
POTENCIALMENTE MALIGNAS Y MALIGNAS
 Grado histológico de la lesión:
 Maligno
 Potencialmente maligno
 Bajo grado de malignidad
 Alto grado de malignidad
 Tamaño de la lesión y si se limita o extiende a un compartimento
 Si la lesión ha producido metástasis.
 Maligna:
 I Bajo grado de malignidad
 A. Intracompartimental
 B. Extracompartimental
 II Alto grado de malignidad
 A. Intracompartimental
 B. Extracompartimental
 III Metastasis
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
 Evaluación final del paciente
 Comunicación con el paciete y familiares
 Tratamiento basado en diagnostico preciso
 Pronóstico del paciente y uso de tratamiento adecuado
 Ventajas y desventajas de las opciones terapéuticas.
 Elaboracion de un plan de tratamiento con especialistas.
 Planeación meticulosa de tratamiento quirúrgico.
METODO DE TRATAMIENTO
 Intervenciones quirúrgicas
 A) No hay lesiones a distacia
 B) Las lesiones en el hueso y los compartimentos de los tejidos blandos son
resecables sin comprometer la función de la extremidad.
 C) Es posible la reconstrucción del defecto residual.
 Quimioterapia
 Agentes alquilantes (ciclofosfamida, cisplatino)
 Anticuerpo antineoplásicos (Doxorrubicina, actinomicina D).
 Antagonistas del folato (Metrotexato con citrovorum “de rescate”)
 Antimetabolitos (mercaptopurina, 5-fluorouracio, es decir, 5_FU)
 Radioterapia
LESIONES OSEAS
SEUDOTUMORALES
ESPECIFICAS
 A. Osteogénicas:
 1. Osteoma (exostosis de marfil).
 2. Osteocondroma simple.
 3. Osteocondromas múltiples.
 4. Osteoma osteoide.
 5. Osteoblastoma benigno.
 B. Condrogénicas:
 1. Encondroma.
 2. Encondromatosis múltiple.
 C. Fibrogénicas:
 1. Defecto cortical subperiostico.
 Fibroma no osteogenico.
 Displasia fibrosa monostotica.
 Displasia fibrosa poliostotica.
 Tumor pardo.
 D. Angiogénicas:
 1. Angioma óseo
 2. Quiste óseo aneurismático.
 Origen desconocido:
 1. Quiste óseo simple.
OSTEOMA (EXOSTOSIS DE MARFIL)
 Tejido óseo maduro
 Lento crecimiento
 Sin metástasis
 Crecimiento en cráneo o tibia
 Alteración en desarrollo y remodelado de metafisis (niños)
 Extremo distal del femur, extremo proximal tibia, extremo proximal del
humero
MALIGNO 1%
OSTEOCONDROMA SIMPLE (EXOSTOSIS
OSTEOCARTILAGINOSA)
OSTEOMA OSTEOIDE
 Tumor óseo benigno (1-1.5 cm)
 10 – 20 varones
 Huesos largos o extremidades inferiores (no afecta cráneo)
 Dolor leve y persistente (Nocturno)
OSTEOBLASTOMA (OSTEOMA DE CELULAS
GIGANTES)
 Vertebras y huesos planos
 Muy doloroso
 Escisión quirúrgica
ENCONDROMA SIMPLE
 Células cartilaginosas en el interior del hueso
 Anomalía local de crecimiento
 Asintomáticos
 Presencia de tumefacción o fractura patológica
 Legrado con injerto óseo
ENCONDROMATOSIS MULTIPLE (Discondroplasia
de Ollier)
 Forma múltiple o diseminada de encondromas
 Metafisis y diáfisis de huesos en crecimiento
 Condrosarcomas
DEFECTO CORTICAL SUBPERIOSTICO
(DEFECTO FIBROSO METAFISIARIO)
 10 – 20% se detectan
 Llenado espontaneo de hueso
 Dolor local sin explicación
FIBROMA NO OSTEOGENICO (FIBROMA NO
OSIFICANTE)
 Lesión fibrosa similar a defecto cortical subperiostico
 Huesos largos de extremidades
 Asintomáticos
 Crecimiento lento (4 – 4.5 cm)
DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA
 Tumor simulado (no es neoplasia)
 Proliferación de tejido fibroso
 Rx ‘’Vidrio esmerilado’’
 Legrado de la lesión e injertos óseos
DISPLASIA OSTEOFIBROSA (SX DE CAMPANACCI)
 Afecta principalmente a la tibia
 Aspecto de burbuja
 Tibia Arqueada
TUMOR PARDO (Hiperparatiroidismo)
 Exceso de actividad osteoclastica
 Asociado a la tiroides
 Tejido fibroso sin matriz ósea
 Color por ‘’Hemosiderina’’
ANGIOMA OSEO
 Hamartoma de tipo vascular
 Cuerpos vertebrales o cráneo
 Asintomáticos
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Alteración vascular que se forma en el
hueso esponjoso
 < 25 años
 Arteriografía para identificar vasos
QUISTE OSEO SIMPLE (QUISTE OSEO SOLITARIO, QUISTE
OSEO UNICAMERAL)
 Quiste óseo en niños y adolescentes
 Extremo proximal de humero, fémur y tibia
 Expansión lenta e indolora
 1970 Scaglieti usa inyección de corticoesteroides
percutáneos
 3 años tratamiento efectivo
NEOPLASIA OSEAS VERDADERAS ESPECIFICAS A. Osteogenicas:
 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)
 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)
 B. Condrogenicas:
 1. Condroblastoma benigno.
 2. Fibroma condromixoide.
 3. Condrosarcoma.
 C. Fibrogenias:
 1. Fibrosarcoma oseo.
 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.
 D. Angiogenicas:
 1. Angiosarcoma oseo.
 E. Mielogenicas:
 1. Mieloma oseo.
 Sarcoma de Ewing.
 3. Linfoma de Hodgkin oseo
 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél.
reticulares)
 5. Reticulocitosis esquelética.
 6. Leucemia.
• F. Origen desconocido:
• 1. Tumor oseo de células
gigantes (Osteoclastoma).
OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENICO)
 Cel. Metafisiarias primitivas.
 Sarcoma osteogenico.
 2da mas frecuente.
 Edades tempranas.
 Localización: crecimiento epifisiario mas activo.
 Osteolitica.
 Metastatiza a los pulmones.
 Dolor.
 Fal Elevada.
 DX: RM y TC.
 Mortalidad <3ª.
 Actual, supervivencia del 70% a 5ª.
OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Parostal)
 Adolescentes y adultos jóvenes.
 Extremo distal del fémur.
 Cel. Osteoblasticas del periostio.
 Dolor leve, lento crecimiento, no erosionado.
 Metastasis tardia.
 Tx: Cirugia, conservadora o amputación, 80% de
cura.
OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Periostal)
 Erosión de hueso cortical.
 Invade tej. Blandos.
 Tx: quirúrgico y quimioterapia.
CONDROBLASTOMA BENIGNO
 Epífisis de niños mayores y adolescentes.
 Extremo proximal de tibia y humero, extremo
distal de fémur.
 Tumor de codman
 Bajo el cartílago articular.
 Dolor, alt de movimiento y derrame sinovial.
 DX: TC y RM
 TX: legrado óseo e injerto.
FIBROMA CONDROMIXOIDE
 Condroma.
 Metafisis de huesos largos y cortos
 Adolescentes y adultos jóvenes.
 Potencialmente maligno.
 Crece lento y localización excéntrica.
 Rodeada de una zona esclerosa.
 Tx: exceresis local.
CONDROSARCOMA
 Crece lento
 Hueso previamente sano o de malignización de lesión preexistente no maligna.
 >30ª
 Tercera maligna.
 Cintura escapular y pélvica, y huesos largos proximales.
 Calcificaciones dispersas dentro de la neoplasia.
 DX: TC y biopsia.
 Crece lento, dolor leve, Metastasis tardia.
 TX Exceresis completa
 35% de cura si es de alta y 80% si es de baja.
FIBROSARCOMA
 Neoplasia maligna en huesos largos
 Fémur, tibia o radio
 Crecimiento lento e indoloro
 Resección completa de la lesión
 Amputación de la extremidad
HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
 Parecido a fibrosarcoma
 Adultos mediana edad.
 Lesion osteolitica.
 DX: TC y RM.
 TX: resección amplia. Quimioterapia o
radioterapia
TUMOR DE EWING
• Crecimiento rápido
• Cel primitivas de med osea
• Jovenes
• 5% de las malignas.
• Fémur, tibia, cubito y metatarsianos.
• Perfora la cortical
• DX: RM, TC, gammagrafía. Biopsia.
• Metástasis a pulmón y huesos
• Febricula, leucocitosis moderada y vsg elevado.
• Dolor progresivo.
• Palpa masa difusa.
• Dx diferencial: Osteomielitis y granuloma eosinofilo.
• Mortalidad 95%.
• TX: Reseccion quirúrgica radical, quimioterapia con o sin radioterapia.
MIELOMA MULTIPLE
 Cel plasmáticas del tejido hematopoyetico.
 >50ª
 Dolor
 Primaria mas común
 50% de estas
 Columna, pelvis, costillas, esternón y cráneo.
 TX: reducción abierta, fijación interna,
metilmetacrilato, corsé. Quimioterapia
(ciclofosfamida, melfalan y prednisona.
LINFOMA DE HODGKIN
 Secundarios
 Adultos de mediana edad.
 Columna costillas y pelvis.
 Dolor intenso en zonas osteoliticas.
 DX: gammagrafía, tc y rm
 Tx: Quimioterapia y radioterapia.
LINFOMA NO HODGKINIANO (SARCOMA DE CELULAS
RETICULARES)
 Deriva del sre
 Antes reticulosarcoma
 Mediana edad
 Femur, tibia humero, pelvis y vertebras
 Osteolitico
 Tx radioterapia y quimioterapia
RETICULOSIS ESQUELETICA (HISTIOCITOSIS DE CELULAS
DE LANGERHANS)
 Enfermedad de letterer-siwe
 Enfermedad de hand-schüller-Christian
 Granuloma eosinofilico.
LEUCEMIA
 Depósitos leucémicos en la med ósea dolorosos.
 Dx: Hemograma completo y aspiración de med ósea.
 Tx quimioterapia
TUMOR OSEO DE CELULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMA)
• Adultos jóvenes
• Hueso esponjoso de extremo de los h largos.
• Osteoclastos?
• Después del cierre de la placa epifisiaria
• Extremo distal del radio, extre prox de la tibia, extre prox del humero. Extremo
distal del fémur.
• Metastatisis en fase tardía.
• Dolor local, alteración de función articular.
• Resección
• Si recidiva resección radical
NEOPLASIAS OSEAS METASTASICAS
(SECUNDARIAS)
• NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTE
• INVADEN EL HUESO DESDE UNA NEOPLASIA MALIGNA PRIMARIA
• ADULTOS PROVIENEN DE CARCINOMAS
• NIÑOS PROVIENEN DE NEUROBLASTOMAS
CARCINOMA METASTASICO
 Vertebras, pelvis costillas y h largos proximales.
 Origen mama, próstata, pulmón, tiroides, vesícula y colon.
 Osteolitica.
 Próstata osteoblastica.
 Dolor intenso y continuo,
 Hipercalcemia: anorexia, nauseas, debilidad general y depresión.
 Elevación de FAL,Fac, PSA.
 Tx: paliativo, radio y quimio.
NEUROBLASTOMA METASTASICO
 Lactantes y niños
 Med. Suprarenal
 Vertebras, cráneo y metafisis de huesos largos.
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 Quimioterapia y radioterapia. Aloinjerto.

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  • 1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ” TUMORES OSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS Clínica quirúrgica III Dr. Miguel Olalde Hernández Sección 09 5to año. Linares González David Montes de Oca Medina Daniel
  • 2. OBJETIVOS  Recordatorio del aparato locomotor, anatomía y su histología.  Lesiones seudotumorales y neoplasias óseas verdaderas.  Lesiones óseas seudotumorales especificas.  Neoplasias óseas verdaderas especificas.  Neoplasias óseas metastasicas (secundarias).
  • 15. FEMUR Y ARTICULACION DE LA RODILLA
  • 16. HUESOS DE LA PIERNA
  • 19. LESIONES SEUDOTUMORALES Y NEOPLASIAS OSEAS VERDADERAS  Tumor: Utilizado de forma elástica para designar cualquier tumefacción o excrecencia.  Neoplasia: Formación de células nuevas y anormal.  Neoplasia maligna = Cáncer.  Neoplasia de células primarias: Celulas que viven normalmente en esa estructura.  Neoplasia secundaria o metástasis: nacen de células que invaden a partir de la neoplasia primaria.  Neoplasia benigna = lesión reactiva o hamartomas??
  • 20. LESIONES OSEAS PSEUDOTUMORALES  A. Osteogénicas:  1. Osteoma (exostosis de marfil).  2. Osteocondroma simple.  3. Osteocondromas múltiples.  4. Osteoma osteoide.  5. Osteoblastoma benigno.  B. Condrogénicas:  1. Encondroma.  2. Encondromatosis múltiple.  C. Fibrogénicas:  1. Defecto cortical subperiostico.  Fibroma no osteogenico.  Displasia fibrosa monostotica.  Displasia fibrosa poliostotica.  Tumor pardo.  D. Angiogénicas:  1. Angioma óseo  2. Quiste óseo aneurismático.  Origen desconocido:  1. Quiste óseo simple. NEOPLASIAS OSEAS VERDAERAS  A. Osteogenicas:  1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)  2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)  B. Condrogenicas:  1. Condroblastoma benigno.  2. Fibroma condromixoide.  3. Condrosarcoma.  C. Fibrogenias:  1. Fibrosarcoma oseo.  2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.  D. Angiogenicas:  1. Angiosarcoma oseo.  E. Mielogenicas:  1. Mieloma oseo.  Sarcoma de Ewing.  3. Linfoma de Hodgkin oseo  4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél. reticulares)  5. Reticulocitosis esquelética.  6. Leucemia. • F. Origen desconocido: • 1. Tumor oseo de células gigantes (Osteoclastoma).
  • 21. CONSIDERACIONES GENERALES  INCIDENCIA  Poco frecuentes.  1% de enf. Malignas en todos los grupos.  5% de enf. Malignas en niños.  Edad variable.  Mayor afeccion en metafisis.  Menor afeccion en epífisis.
  • 22.  DIAGNOSTICO  HC  Exploración física  Estudios de Imagen  Estudios de laboratorio
  • 23.  MANIFESTACIONES CLINICAS  Trauma local  Fractura patologica  Dolor  Tumefacción
  • 24.  DIAGNOSTICO POR IMAGEN Y CORRELACION CON ANATOMIA PATOLOGICA  Radiografía simple  Tomografía simple  Resonancia magnética  Gammagrafía
  • 25. PRUEBAS DE LA LABORATORIO  Hemograma completo  VSG  Calcio serico  Fosforo serico  Fosfatasa alcalina sérica  Fosfatasa acida sérica  Antigeno prostático especifico  Electroforesis de proteínas séricas  Proteina de Bence-Jones urinaria
  • 26. ESTADIAJE DE NEOPLASEAS OSEAS BENIGNAS, POTENCIALMENTE MALIGNAS Y MALIGNAS  Grado histológico de la lesión:  Maligno  Potencialmente maligno  Bajo grado de malignidad  Alto grado de malignidad  Tamaño de la lesión y si se limita o extiende a un compartimento  Si la lesión ha producido metástasis.
  • 27.  Maligna:  I Bajo grado de malignidad  A. Intracompartimental  B. Extracompartimental  II Alto grado de malignidad  A. Intracompartimental  B. Extracompartimental  III Metastasis
  • 28. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO  Evaluación final del paciente  Comunicación con el paciete y familiares  Tratamiento basado en diagnostico preciso  Pronóstico del paciente y uso de tratamiento adecuado  Ventajas y desventajas de las opciones terapéuticas.  Elaboracion de un plan de tratamiento con especialistas.  Planeación meticulosa de tratamiento quirúrgico.
  • 29. METODO DE TRATAMIENTO  Intervenciones quirúrgicas  A) No hay lesiones a distacia  B) Las lesiones en el hueso y los compartimentos de los tejidos blandos son resecables sin comprometer la función de la extremidad.  C) Es posible la reconstrucción del defecto residual.  Quimioterapia  Agentes alquilantes (ciclofosfamida, cisplatino)  Anticuerpo antineoplásicos (Doxorrubicina, actinomicina D).  Antagonistas del folato (Metrotexato con citrovorum “de rescate”)  Antimetabolitos (mercaptopurina, 5-fluorouracio, es decir, 5_FU)  Radioterapia
  • 30. LESIONES OSEAS SEUDOTUMORALES ESPECIFICAS  A. Osteogénicas:  1. Osteoma (exostosis de marfil).  2. Osteocondroma simple.  3. Osteocondromas múltiples.  4. Osteoma osteoide.  5. Osteoblastoma benigno.  B. Condrogénicas:  1. Encondroma.  2. Encondromatosis múltiple.  C. Fibrogénicas:  1. Defecto cortical subperiostico.  Fibroma no osteogenico.  Displasia fibrosa monostotica.  Displasia fibrosa poliostotica.  Tumor pardo.  D. Angiogénicas:  1. Angioma óseo  2. Quiste óseo aneurismático.  Origen desconocido:  1. Quiste óseo simple.
  • 31. OSTEOMA (EXOSTOSIS DE MARFIL)  Tejido óseo maduro  Lento crecimiento  Sin metástasis  Crecimiento en cráneo o tibia
  • 32.  Alteración en desarrollo y remodelado de metafisis (niños)  Extremo distal del femur, extremo proximal tibia, extremo proximal del humero MALIGNO 1% OSTEOCONDROMA SIMPLE (EXOSTOSIS OSTEOCARTILAGINOSA)
  • 33. OSTEOMA OSTEOIDE  Tumor óseo benigno (1-1.5 cm)  10 – 20 varones  Huesos largos o extremidades inferiores (no afecta cráneo)  Dolor leve y persistente (Nocturno)
  • 34. OSTEOBLASTOMA (OSTEOMA DE CELULAS GIGANTES)  Vertebras y huesos planos  Muy doloroso  Escisión quirúrgica
  • 35. ENCONDROMA SIMPLE  Células cartilaginosas en el interior del hueso  Anomalía local de crecimiento  Asintomáticos  Presencia de tumefacción o fractura patológica  Legrado con injerto óseo
  • 36. ENCONDROMATOSIS MULTIPLE (Discondroplasia de Ollier)  Forma múltiple o diseminada de encondromas  Metafisis y diáfisis de huesos en crecimiento  Condrosarcomas
  • 37. DEFECTO CORTICAL SUBPERIOSTICO (DEFECTO FIBROSO METAFISIARIO)  10 – 20% se detectan  Llenado espontaneo de hueso  Dolor local sin explicación
  • 38. FIBROMA NO OSTEOGENICO (FIBROMA NO OSIFICANTE)  Lesión fibrosa similar a defecto cortical subperiostico  Huesos largos de extremidades  Asintomáticos  Crecimiento lento (4 – 4.5 cm)
  • 39. DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA  Tumor simulado (no es neoplasia)  Proliferación de tejido fibroso  Rx ‘’Vidrio esmerilado’’  Legrado de la lesión e injertos óseos
  • 40. DISPLASIA OSTEOFIBROSA (SX DE CAMPANACCI)  Afecta principalmente a la tibia  Aspecto de burbuja  Tibia Arqueada
  • 41. TUMOR PARDO (Hiperparatiroidismo)  Exceso de actividad osteoclastica  Asociado a la tiroides  Tejido fibroso sin matriz ósea  Color por ‘’Hemosiderina’’
  • 42. ANGIOMA OSEO  Hamartoma de tipo vascular  Cuerpos vertebrales o cráneo  Asintomáticos
  • 43. QUISTE OSEO ANEURISMATICO  Alteración vascular que se forma en el hueso esponjoso  < 25 años  Arteriografía para identificar vasos
  • 44. QUISTE OSEO SIMPLE (QUISTE OSEO SOLITARIO, QUISTE OSEO UNICAMERAL)  Quiste óseo en niños y adolescentes  Extremo proximal de humero, fémur y tibia  Expansión lenta e indolora  1970 Scaglieti usa inyección de corticoesteroides percutáneos  3 años tratamiento efectivo
  • 45. NEOPLASIA OSEAS VERDADERAS ESPECIFICAS A. Osteogenicas:  1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)  2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)  B. Condrogenicas:  1. Condroblastoma benigno.  2. Fibroma condromixoide.  3. Condrosarcoma.  C. Fibrogenias:  1. Fibrosarcoma oseo.  2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.  D. Angiogenicas:  1. Angiosarcoma oseo.  E. Mielogenicas:  1. Mieloma oseo.  Sarcoma de Ewing.  3. Linfoma de Hodgkin oseo  4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél. reticulares)  5. Reticulocitosis esquelética.  6. Leucemia. • F. Origen desconocido: • 1. Tumor oseo de células gigantes (Osteoclastoma).
  • 46. OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENICO)  Cel. Metafisiarias primitivas.  Sarcoma osteogenico.  2da mas frecuente.  Edades tempranas.  Localización: crecimiento epifisiario mas activo.  Osteolitica.  Metastatiza a los pulmones.  Dolor.  Fal Elevada.  DX: RM y TC.  Mortalidad <3ª.  Actual, supervivencia del 70% a 5ª.
  • 47. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Parostal)  Adolescentes y adultos jóvenes.  Extremo distal del fémur.  Cel. Osteoblasticas del periostio.  Dolor leve, lento crecimiento, no erosionado.  Metastasis tardia.  Tx: Cirugia, conservadora o amputación, 80% de cura.
  • 48. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Periostal)  Erosión de hueso cortical.  Invade tej. Blandos.  Tx: quirúrgico y quimioterapia.
  • 49. CONDROBLASTOMA BENIGNO  Epífisis de niños mayores y adolescentes.  Extremo proximal de tibia y humero, extremo distal de fémur.  Tumor de codman  Bajo el cartílago articular.  Dolor, alt de movimiento y derrame sinovial.  DX: TC y RM  TX: legrado óseo e injerto.
  • 50. FIBROMA CONDROMIXOIDE  Condroma.  Metafisis de huesos largos y cortos  Adolescentes y adultos jóvenes.  Potencialmente maligno.  Crece lento y localización excéntrica.  Rodeada de una zona esclerosa.  Tx: exceresis local.
  • 51. CONDROSARCOMA  Crece lento  Hueso previamente sano o de malignización de lesión preexistente no maligna.  >30ª  Tercera maligna.  Cintura escapular y pélvica, y huesos largos proximales.  Calcificaciones dispersas dentro de la neoplasia.  DX: TC y biopsia.  Crece lento, dolor leve, Metastasis tardia.  TX Exceresis completa  35% de cura si es de alta y 80% si es de baja.
  • 52. FIBROSARCOMA  Neoplasia maligna en huesos largos  Fémur, tibia o radio  Crecimiento lento e indoloro  Resección completa de la lesión  Amputación de la extremidad
  • 53. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO  Parecido a fibrosarcoma  Adultos mediana edad.  Lesion osteolitica.  DX: TC y RM.  TX: resección amplia. Quimioterapia o radioterapia
  • 54. TUMOR DE EWING • Crecimiento rápido • Cel primitivas de med osea • Jovenes • 5% de las malignas. • Fémur, tibia, cubito y metatarsianos. • Perfora la cortical • DX: RM, TC, gammagrafía. Biopsia. • Metástasis a pulmón y huesos • Febricula, leucocitosis moderada y vsg elevado. • Dolor progresivo. • Palpa masa difusa. • Dx diferencial: Osteomielitis y granuloma eosinofilo. • Mortalidad 95%. • TX: Reseccion quirúrgica radical, quimioterapia con o sin radioterapia.
  • 55. MIELOMA MULTIPLE  Cel plasmáticas del tejido hematopoyetico.  >50ª  Dolor  Primaria mas común  50% de estas  Columna, pelvis, costillas, esternón y cráneo.  TX: reducción abierta, fijación interna, metilmetacrilato, corsé. Quimioterapia (ciclofosfamida, melfalan y prednisona.
  • 56. LINFOMA DE HODGKIN  Secundarios  Adultos de mediana edad.  Columna costillas y pelvis.  Dolor intenso en zonas osteoliticas.  DX: gammagrafía, tc y rm  Tx: Quimioterapia y radioterapia.
  • 57. LINFOMA NO HODGKINIANO (SARCOMA DE CELULAS RETICULARES)  Deriva del sre  Antes reticulosarcoma  Mediana edad  Femur, tibia humero, pelvis y vertebras  Osteolitico  Tx radioterapia y quimioterapia
  • 58. RETICULOSIS ESQUELETICA (HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS)  Enfermedad de letterer-siwe  Enfermedad de hand-schüller-Christian  Granuloma eosinofilico.
  • 59. LEUCEMIA  Depósitos leucémicos en la med ósea dolorosos.  Dx: Hemograma completo y aspiración de med ósea.  Tx quimioterapia
  • 60. TUMOR OSEO DE CELULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMA) • Adultos jóvenes • Hueso esponjoso de extremo de los h largos. • Osteoclastos? • Después del cierre de la placa epifisiaria • Extremo distal del radio, extre prox de la tibia, extre prox del humero. Extremo distal del fémur. • Metastatisis en fase tardía. • Dolor local, alteración de función articular. • Resección • Si recidiva resección radical
  • 61. NEOPLASIAS OSEAS METASTASICAS (SECUNDARIAS) • NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTE • INVADEN EL HUESO DESDE UNA NEOPLASIA MALIGNA PRIMARIA • ADULTOS PROVIENEN DE CARCINOMAS • NIÑOS PROVIENEN DE NEUROBLASTOMAS
  • 62. CARCINOMA METASTASICO  Vertebras, pelvis costillas y h largos proximales.  Origen mama, próstata, pulmón, tiroides, vesícula y colon.  Osteolitica.  Próstata osteoblastica.  Dolor intenso y continuo,  Hipercalcemia: anorexia, nauseas, debilidad general y depresión.  Elevación de FAL,Fac, PSA.  Tx: paliativo, radio y quimio.
  • 63. NEUROBLASTOMA METASTASICO  Lactantes y niños  Med. Suprarenal  Vertebras, cráneo y metafisis de huesos largos.  Aumento de catecolaminas en orina  Quimioterapia y radioterapia. Aloinjerto.