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Ulcera Péptica
Karla Canelón
Ulcera Péptica
Conjunto de trastornos ulcerosos
que tienen en común la participación
de pepsina acida en su patogenia;
pudiendo presentarse a nivel gástrico,
duodenal o como Síndrome Zollinger-
Ellison (gastrinoma).
Estomago
Desarrollo Embriológico
Endodérmico: epitelio.
Mesodérmico: conectivo, musculo, peritoneo.
Conducto Digestivo: desde membrana bucofaríngea, hasta
membrana cloacal.
Se diferencia Intestino anterior, medio, y posterior. El
estomago deriva del Intestino Anterior.
Los Genes HOX promovidos por el epitelio, estimulan los
componentes derivados del mesodermo a girar 90 grados, y
acentuar su crecimiento posterior.
Repaso Anatómico
Topografía del Estomago
Topografía Superficial:
Epigastrio +
Hipocondrio Izquierdo
+ Mesogastrio
Topografía de Cavidad: Celda
Subfrénica Izquierda + Región Celiaca
 La cara anterior: está parcialmente cubierta por
peritoneo parietal y se relaciona con la cara inferior
del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma y la pared
abdominal anterior.
 La cara posterior: se relaciona con la transcavidad de
los epiplones y a través de esta, con el llamado “lecho
gástrico”, formado por el diafragma, bazo, porción
superior de riñón izquierdo, suprarrenal izquierda,
cuerpo y cola del páncreas, mesocolon transverso y
una extensión variable de colon transverso.
 Tiene como medios de Fijacion: Ligamentos
gastrohepatico, gastroesplenico y gastrocolico.
Relaciones del Estomago
Impresiones Anatómicas
Cara Anterior:
Hepática
Frénica
Esplénica
Impresiones Anatómicas
Cara Anterior:
Frénica
Esplénica
Pancreática
Suprarrenal
Renal
Mesocolica
Irrigación
Arterias
1. Arco Arterial de la Curvatura menor:
 Art. gástrica Izquierda (directamente del tronco celiaco)
 Art. gástrica derecha (arteria hepática)
2. Arco Arterial de la Curvatura mayor:
 Art. Gastroepiploica der (gastroduodenal) (hepática)
 Art. Gastroepiploica Izq (esplénica)
3. Fundus Gástrico
 Art. Gástricas cortas (esplénica)
4. Extremo distal:
 Art. Panceratoduodenal
Irrigación
Irrigación
Venas
1. Curvatura Menor:
 Gatrica der (coronaria estomática)e Izq
2. Curvatura Mayor:
 Gastroepiploica Izq (esplénica)
 Gastroepiploica Der (mesenterica sup)
3. Fundus Gástrico:
 Grupo Derecho: Pilórica (porta)
 Grupo Izquierdo: Gástricas cotas (esplénica)
Linfaticos:TODOS drenan en los ganglios celiacos.
• Gastricos Sup. E inf
• Hepáticos
• Pancreatoesplenicos
Irrigación
Inervación
 Parasimpática
• Vago der. (vagales posterior)
• Vago Izquierdo (vagales
anterior).
 Simpático:
• Preganglionares (n.
Esplácnico toracico)
• Postganglionares (Ganglios
Plexo celiaco)
Nervio Vago:
 Parasimpáticas: cuello,
tórax y abdomen.
 Motoras voluntarias:
laringe y faringe.
 Sensitivas viscerales.
Capas del Estomago
1. Mucosa:
Epitelio cilíndrico simple y Glándulas
Lamina propia
Muscular de la mucosa
2. Submucosa: conjuntivo laxo y plexo de Meissner
3. Muscular: entre ellas se ubica el plexo de Auerbach.
•. Oblicua (Interna): En el cardias principalmente, extendido a
cara anterior y posterior.
•. Circular (Media): todo el órgano. Da el esfínter pilórico.
•. Longitudinal (Externa): Concentrada a lo largo de las
curvaturas. Da el Esfínter del Cardias.
4. Serosa: mesotelio + conjuntivo. Cubre todo – cardias
posterior.
Repaso Histológico
Mucosa de Región Fundica
•Criptas abundantes, poco
profundas.
•Glándulas tubulares
ramificadas con células
mucosas, parietales
(Oxintocas) y principales
(Cimógenas)
Características Especiales
Mucosa de Región
Pilórica
•Criptas escasas,
profundas.
•Glándulas tubulares
simples, ligeramente
espiriladas, con
células mucosas.
Celulas de las Glándulas
1. Mucosa
2. Revestimiento
3. Oxintica
4. Cimogenas
5. Neuroendocrinas
Cuello Base Toda
Pepsinogeno
Renina
Lipasa
HCL
Factor Intrínseco Gastrina
Gastrina
Síntesis neurohormonal, y liberación a través de las
fibras vagales colinérgicas, captada a través de
receptores muscarinicos.
Se libera como:
•Gastrina Sulfatada, GI, G17
•Gastrina no Sulfatada, GII, G34
Se libera HCL en respuesta a la presencia de
Histamina en conjunción con la Gastrina.
Características Especiales
HCL
Facilita la Hidrólisis proteica, inactiva bacterias,
favorece absorcion intestinal de Calcio y Hierro.
•Su secresion la favorece: Histamina, Acetilcolina,
Gastrina.
•Se secrecion la Inhibe: Somatostatina y Secretina
Características Especiales
Fisiologia de la Digestión
Fisiologia de la Digestión
Fases de la Digestión:
1. Cefálica: a través de los sentidos, produce estimulación
vagal y liberación de gastrina.
2. Gástrica: sintetiza HCL y Gastrina.
3. Intestinal: la presencia de alimento en el tubo digestivo
estimula a los mecano y quimiorreceptores; induciendo
solo la síntesis de HCL, a menos que:
• Café (descafeinado o no): induce tambien sintesis de
Gastrina.
• Etanol: disminuye la sintesis de HCL
• Calcio: aumenta la sintesis de HCL
• Acido o Hipercalorica: disminuyen sintesis de acidos.
Fisiologia de la Digestión
Motilidad Gástrica:
1. Ayuna: relajación adaptativa (contenido-continente),
distension en pliegues horizontales.
2. Postprandial
Fase I: 3 contracciones por minuto, 30 min.
Fase II: 30-50min, movimientos irregulares.
Fase III: 5-10 min, el píloro abierto.
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Fisiologia de la Digestión
Fisiologia de la Digestión
Fisiologia de la Digestión
Fisiologia de la Digestión
• Se secretan 3L diarios (agua y sustancias)
• Se almacenan 1.5L aproximadamente
• La velocidad de vaciamiento depende del contenido:
-Lo Retarda: Kcal (Lípidos >12 C en cadena), aa
(fenilalanina), sustancias hipertonicas respecto al plasma, pH
< 5, colecistoquinina y por el Péptido Inhibidor Gástrico.
-Lo Aumenta: la Gastrina (relaja el esfínter), serotonina.
• Gastrina  NE  SNC: Acetilcolina
Fisiopatología de la Digestión
Principales: El acido convierte a las formas inactivas de
las enzimas pancreáticas en activas. Estas favorecen la
lesión por su acción proteolítica, en conjunción con la
acción corrosiva del acido.
.
Mucosas: la mucina actúa como barrera mecánica, la
lesionan los ácidos biliares, salicilatos, alcohol, ácidos
orgánicos débiles, produciendo retrodifusion de H- q
favorecen la lesión.
Fisiopatología de la Digestión
Ulcerogénesis
• Disminución de la presión pilórica.
• Aumento del reflujo duodenal.
• Vaciamiento Gástrico Retrasado.
• Aumento de factores agresores.
• Disminución de los factores
defensores.
Anatomia Patologica
Ulcera de bordes definidos, de base limpia; los
vasos sanguíneos regionales se encuentran
engrosados y trombosados. Pueden
diferenciarse 4 zonas:
1. Base y Bordes: restos fibrinoides y necróticos.
2. Zona de infiltrado inflamatorio.
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Ulcera peptica

  • 2. Ulcera Péptica Conjunto de trastornos ulcerosos que tienen en común la participación de pepsina acida en su patogenia; pudiendo presentarse a nivel gástrico, duodenal o como Síndrome Zollinger- Ellison (gastrinoma).
  • 4. Desarrollo Embriológico Endodérmico: epitelio. Mesodérmico: conectivo, musculo, peritoneo. Conducto Digestivo: desde membrana bucofaríngea, hasta membrana cloacal. Se diferencia Intestino anterior, medio, y posterior. El estomago deriva del Intestino Anterior. Los Genes HOX promovidos por el epitelio, estimulan los componentes derivados del mesodermo a girar 90 grados, y acentuar su crecimiento posterior.
  • 6. Topografía del Estomago Topografía Superficial: Epigastrio + Hipocondrio Izquierdo + Mesogastrio Topografía de Cavidad: Celda Subfrénica Izquierda + Región Celiaca
  • 7.  La cara anterior: está parcialmente cubierta por peritoneo parietal y se relaciona con la cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma y la pared abdominal anterior.  La cara posterior: se relaciona con la transcavidad de los epiplones y a través de esta, con el llamado “lecho gástrico”, formado por el diafragma, bazo, porción superior de riñón izquierdo, suprarrenal izquierda, cuerpo y cola del páncreas, mesocolon transverso y una extensión variable de colon transverso.  Tiene como medios de Fijacion: Ligamentos gastrohepatico, gastroesplenico y gastrocolico. Relaciones del Estomago
  • 10. Irrigación Arterias 1. Arco Arterial de la Curvatura menor:  Art. gástrica Izquierda (directamente del tronco celiaco)  Art. gástrica derecha (arteria hepática) 2. Arco Arterial de la Curvatura mayor:  Art. Gastroepiploica der (gastroduodenal) (hepática)  Art. Gastroepiploica Izq (esplénica) 3. Fundus Gástrico  Art. Gástricas cortas (esplénica) 4. Extremo distal:  Art. Panceratoduodenal
  • 12. Irrigación Venas 1. Curvatura Menor:  Gatrica der (coronaria estomática)e Izq 2. Curvatura Mayor:  Gastroepiploica Izq (esplénica)  Gastroepiploica Der (mesenterica sup) 3. Fundus Gástrico:  Grupo Derecho: Pilórica (porta)  Grupo Izquierdo: Gástricas cotas (esplénica) Linfaticos:TODOS drenan en los ganglios celiacos. • Gastricos Sup. E inf • Hepáticos • Pancreatoesplenicos
  • 14. Inervación  Parasimpática • Vago der. (vagales posterior) • Vago Izquierdo (vagales anterior).  Simpático: • Preganglionares (n. Esplácnico toracico) • Postganglionares (Ganglios Plexo celiaco) Nervio Vago:  Parasimpáticas: cuello, tórax y abdomen.  Motoras voluntarias: laringe y faringe.  Sensitivas viscerales.
  • 15. Capas del Estomago 1. Mucosa: Epitelio cilíndrico simple y Glándulas Lamina propia Muscular de la mucosa 2. Submucosa: conjuntivo laxo y plexo de Meissner 3. Muscular: entre ellas se ubica el plexo de Auerbach. •. Oblicua (Interna): En el cardias principalmente, extendido a cara anterior y posterior. •. Circular (Media): todo el órgano. Da el esfínter pilórico. •. Longitudinal (Externa): Concentrada a lo largo de las curvaturas. Da el Esfínter del Cardias. 4. Serosa: mesotelio + conjuntivo. Cubre todo – cardias posterior. Repaso Histológico
  • 16. Mucosa de Región Fundica •Criptas abundantes, poco profundas. •Glándulas tubulares ramificadas con células mucosas, parietales (Oxintocas) y principales (Cimógenas) Características Especiales Mucosa de Región Pilórica •Criptas escasas, profundas. •Glándulas tubulares simples, ligeramente espiriladas, con células mucosas.
  • 17. Celulas de las Glándulas 1. Mucosa 2. Revestimiento 3. Oxintica 4. Cimogenas 5. Neuroendocrinas Cuello Base Toda Pepsinogeno Renina Lipasa HCL Factor Intrínseco Gastrina
  • 18. Gastrina Síntesis neurohormonal, y liberación a través de las fibras vagales colinérgicas, captada a través de receptores muscarinicos. Se libera como: •Gastrina Sulfatada, GI, G17 •Gastrina no Sulfatada, GII, G34 Se libera HCL en respuesta a la presencia de Histamina en conjunción con la Gastrina. Características Especiales
  • 19. HCL Facilita la Hidrólisis proteica, inactiva bacterias, favorece absorcion intestinal de Calcio y Hierro. •Su secresion la favorece: Histamina, Acetilcolina, Gastrina. •Se secrecion la Inhibe: Somatostatina y Secretina Características Especiales
  • 20. Fisiologia de la Digestión
  • 21. Fisiologia de la Digestión Fases de la Digestión: 1. Cefálica: a través de los sentidos, produce estimulación vagal y liberación de gastrina. 2. Gástrica: sintetiza HCL y Gastrina. 3. Intestinal: la presencia de alimento en el tubo digestivo estimula a los mecano y quimiorreceptores; induciendo solo la síntesis de HCL, a menos que: • Café (descafeinado o no): induce tambien sintesis de Gastrina. • Etanol: disminuye la sintesis de HCL • Calcio: aumenta la sintesis de HCL • Acido o Hipercalorica: disminuyen sintesis de acidos.
  • 22. Fisiologia de la Digestión Motilidad Gástrica: 1. Ayuna: relajación adaptativa (contenido-continente), distension en pliegues horizontales. 2. Postprandial Fase I: 3 contracciones por minuto, 30 min. Fase II: 30-50min, movimientos irregulares. Fase III: 5-10 min, el píloro abierto. Fase IV: Ondas de transición.
  • 23. Fisiologia de la Digestión
  • 24. Fisiologia de la Digestión
  • 25. Fisiologia de la Digestión
  • 26. Fisiologia de la Digestión • Se secretan 3L diarios (agua y sustancias) • Se almacenan 1.5L aproximadamente • La velocidad de vaciamiento depende del contenido: -Lo Retarda: Kcal (Lípidos >12 C en cadena), aa (fenilalanina), sustancias hipertonicas respecto al plasma, pH < 5, colecistoquinina y por el Péptido Inhibidor Gástrico. -Lo Aumenta: la Gastrina (relaja el esfínter), serotonina. • Gastrina  NE  SNC: Acetilcolina
  • 27. Fisiopatología de la Digestión Principales: El acido convierte a las formas inactivas de las enzimas pancreáticas en activas. Estas favorecen la lesión por su acción proteolítica, en conjunción con la acción corrosiva del acido. . Mucosas: la mucina actúa como barrera mecánica, la lesionan los ácidos biliares, salicilatos, alcohol, ácidos orgánicos débiles, produciendo retrodifusion de H- q favorecen la lesión.
  • 28. Fisiopatología de la Digestión Ulcerogénesis • Disminución de la presión pilórica. • Aumento del reflujo duodenal. • Vaciamiento Gástrico Retrasado. • Aumento de factores agresores. • Disminución de los factores defensores.
  • 29. Anatomia Patologica Ulcera de bordes definidos, de base limpia; los vasos sanguíneos regionales se encuentran engrosados y trombosados. Pueden diferenciarse 4 zonas: 1. Base y Bordes: restos fibrinoides y necróticos. 2. Zona de infiltrado inflamatorio. 3. Tejido de Granulación activo. 4. Cicatriz fibrosa o colagenosa que se extiende como abanico.