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Dr. Romel Flores Virgilio.
CIRUJANO GRAL, ULTRASONOGRAFISTA, DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFIA GENERAL POR LA UNAM / UAEM, CERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE ULTRASONIDO, POR EL CONSEJO MEXICANO DE RADIOLOGIA E IMAGEN, FOR
THE WORDL FEDRATION OF ULTRASOUND, DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ULTRASONIDO DEL HOSPITAL MILITAR DE ZONA, CUERNAVACA, MOR. EXPRESIDENTE DE LA FEDERACION MEXICANA DE ULTRASONIDO. DIRECTOR DEL IMUMR.
ULTRASONIDO DE VESICULA Y VIAS BILIARES
Romel
Ultrasonido de vesicula y vias biliares romel
ORIGEN EMBRIOLOGICO
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I
N
T
E
S
T
I
N
O
P
R
I
M
I
T
I
V
O
SUS RELACIONES
• CUBIERTA TOTALMENTE POR
EL PERITONEO, SE
RELACIONA CON EL
DUODENO, CON COLON,
CON EL BORDE HEPATICO,
MIDE DE 7 A 10 CM DE
LONGITUD SU DIAMETRO
NO ES MAYOR DE 5 CM.
ANATOMIA
• ESTRUCTURA SACULAR
MUSCULOMEMBRA NOSA QUE
CONSTA DE FONDO, CUERPO Y
CUELLO CONECTADA AL CISTICO,
SU FONDO SE RELACIONA CON
EL ANGULO HEPATOCOLICO Y EL
DUODENO
SUS DUCTOS
SU ESTRUCTURA
EN CUANTO A SUS
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VARIANTES
• CONGENITAS:
AGENESIA, VESICULA
ECTOPICA, BICAMERAL,
DOBLE
• O VARIANTES
NORMALES COMO EN
GORRO FRIGIO
HEPATICOS ACCESORIOS
VARIANTES DEL CISTICO
SE ESTUDIA
• AYUNO MINIMO DE
OCHO A DOCE HORAS
• EN DECUBITO DORSAL,
LATERAL, DE PIE ETC.
• SE EFECTUAN CORTES
LONGITUDINALES
TRANSVERSALES, SOBRE
EL EJE
• EVALUANDO
PREVIAMENTE SU
ENTORNO Y CISURAS
PARA MEJOR APRECIACION
• Y EFECTUAMOS MANIOBRAS EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO DERECHO, EN
TRENDELEMBURG Y SEMIFOWLER
LA DINAMICA
• DE LA VESICULA, SE REQUIERE
DE UN AYUNO DE 12 HORAS,
MIDIENDO SU VOLUMEN ANTES
Y DESPUES DE LA INGESTA DE
CCQ, EL CALCULO DE VOLUMEN
CON LA FORM. V=0.52
X(LXHXA)
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CONTRACCION CON LA
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EL COLEDOCO
• CON SUS CUATRO
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PRESENCIA DE
• PROCESO INFECCIOSO
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PURULENTO LAS PAREDES
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SU ASPECTO AL PERFORARSE
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DETERMINADO POR
ENGROSAMIENTO DE SUS
PAREDES, CON UN HALO
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HIPOECOGENICO, UNA
BANDA ECOGENICA
INTERNA, QUE REPRESENTA
A LA LAMINA PROPIA Y LA
MUSCULAR.
Ultrasonido de vesicula y vias biliares romel
LOS LITOS
La etiología de los cálculos
puede deberse a:
· Causa hormonal :
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Obesidad
- Más frecuente en mujeres por posible efecto de los estrógenos.
· Alteraciones en la composición de la bilis :
- Por aumento de la concentración de colesterol en la bilis.
- Por disminución de fosfolípidos.
· Infecciones , sobre todo producidas por Escherichia Coli.
· Reflujo de secreciones pancreáticas hacia la vesícula por alteraciones en la bilis.
Este dato se conoce por la presencia de tripsina (enzima pancreática) en piezas de
colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
Edad
Sexo femenino
Genéticos
Indios Pima
Chilenos
Obesidad
Embarazo
Pérdida de peso rápida
Dieta muy baja en calorías
Intervención de obesidad mórbida
Cirrosis
Hipertrigliceridemia
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Clofibrato
Estrógenos
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Ceftriaxona
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Diabetes mellitus
Nutrición parenteral total
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Factores de riesgo de colelitiasis
Ultrasonido de vesicula y vias biliares romel
UNICOS O MULTIPLES
• CUYA INCIDENCIA AUMENTA
CONSIDERABLEMEN
• TE EN MUJER OBESA FERTIL
ENTRE LOS CUARENTA AÑOS DE
EDAD
• (FAT, FERTILE, FEMALE, FORTY) ,
LOS TRES FACTORES
PREDISPONENETES, BILIS
ANORMAL, ESTASIS E
INFECCION.
SU COMPORTAMENTO
• A LA EXPLORACION
ECOGRAFICA ES LA
PRESENCIA DE
FOCOS
ECOGENICOS CON
SOMBRA ACUSTICA
POSTERIOR ( 3MM
LIMPIA O SUCIA)
QUE SE DESPLAZA
CON LOS CAMBIOS
DE POSTURA DEL
PACIENTE
Ultrasonido de vesicula y vias biliares romel
EN LOS NIÑOS
• POR ANEMIA
HEMOLITICA,
TALASEMIA,
FIBROSIS QUISTICA,
SEPTISEMIA
• ENF. DE CROHN,
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CELULAS
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EN EL RECIEN NACIDO
• POR
TRATAMIENTO
CON
FUROSEMIDE,
ALIMENTA -CION
PARENTERAL,
DESHIDRATA
CION, FIBROSIS
QUISTICA
• SINDROME DE
INTESTINO CORTO
LA PERSISTENCIA A LARGO PLAZO
ESCLEROATROFICA
• LA CONVIERTE EN CRONICA, LA
CUAL SE CONTRAE,
ENGROSANDO SUS PAREDES
ATRAPANDO LOS LITOS EN SU
INTERIOR, HASTA FIBROSARSE.
HACIENDOSE MÁS PEQUEÑA Y
ASINTOMATICA
SU IMAGEN US
• CARACTERIZADA POR
DISMINUCION DE SU
TAMAÑO, NO VISIBLE, O
PEQUEÑA DE PARED
GRUESA, COMPACTACION
CON LOS LITOS DANDO
LUGAR A LA IMAGEN DE
DOBLE ARCO O TRIADA DE
WES, ASINTOMATICA, SE
PUEDE MALIGNIZAR
TRIADA DE WES
OTRAS COMPLICACIONES
• COMO VESICULA EN
PORCELANA
EN LECHADA DE CAL
• DETERMINADO POR UN
NIVEL LIQUIDO
ECOGENICO, FINO POR
PRESIPITACION DE FINOS
GRANULOS ANTES DE
COMPACTARSE.
EL BARRO BILIAR
• CON SU IMAGEN
HIPOECOGENICA
QUE FLOTA EN EL
INTERIOR DE LA
VERSICULA SIN
DEJAR SOMBRA
POSTERIOR O EL
BARRO
TUMEFACTO, MAS
ECOGENICO
MUY PARECIDO
• A LA HEMOBILIA,
SOBRE TODO
CUANDO UN
COAGULO ES EL
SOBRENADANTE EN
SU INTERIOR
LA OBSTRUCCION DEL CUELLO
• DE LA VESICULA POR
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LOS PARASITOS
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RES, COMO LOS
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CORTESIA
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CORTESIA
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LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
O
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LA PRESENCIA
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VESICULARES
POLIPO
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LA ADENOMIOMATOSIS
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DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQUIERDO
LO MAS COMUN
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ENCRUCIJADA PRIMARIO
O METASTASICO
klatsking
DEL HEPATICO COMUN
• CON DILATACION DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS, DANADO LA
IMAGEN DE MULTIPLES CANALES PARALELOS
SIGNO DE CANALES PARALELOS
CANALES PARALELOS
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EL TRAYECTO DEL COLEDOCO
DEL COLEDOCO
• CON EL SIGNO DE DOBLE CAÑON DE ESCOPETA, ORIGINADO POR
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EL COLEDOCO
• EN DECUBITO
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LOS GRANDES SINDROMES
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LOS GRANDES SINDROMES
• COMO EL DE
MIRIZZI
( COMPRESION
DEL HEPATICO
COMUN POR
GRAN LITO
IMPACTADO EN EL
CUELLO O
CISTICO)
Ultrasonido de vesicula y vias biliares romel
EL SINDROME DE BOUVERET
• ES LA PERFORACION
DEL FONDO VESICULAR
POR UN GRAN CALCULO
DE MAS DE 25 MM
QUE SE IMPACTA EN
DUODENO O EN ALGUN
OTRO TRAMO
INTESTINAL Y SOBRE
TODO LA PRESENCIA DE
AEROBILIA O CAUSAR
UN ILIO BILIAR
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GAS EN VIAS BILIARES
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BOUVERET
ENFERMEDAD DE CAROLI
DILATACION SACULAR DE LAS VIAS
BILIARES
• INTRA Y EXTRAHEPATICAS,
RELACIONADO MUY
ESTRECHAMENTE CON LA
POLIQUISTOSIS RENAL,
CON CARÁCTER
AUTOSOMICO RECESIVO
LOS PROCESOS INFECCIOSOSCOLANGITIS
LA COLANGITIS
• PROCESO INFECCIOSO DE LAS VIAS BILIARES
ESTRECHAMENTE RELACIONADA A LA
SEPTISEMIA, MANIPULACION DE VIAS
BILIARES O FISTULA BILIODIGESTIVA COMO
EN EL SINDROME DE BOUVERET.
COLANGITIS
• CON EL CLASICO ARTEFACTO DE COLA DE COMETA O SOLO BRILLANDO
OTRAS DE ORIGEN CONGENITO
• VAN DESDE AGENESIA,
LA PRESENCIA DE
QUISTES UNICOS, O
MULTIPLES.
• DUPLICACION DE
SISTEMAS O ECTOPIAS.
LOS QUISTES DEL COLEDOCO
• TIPO I: QUISTE SIMPLE
DEL COLEDOCO
• TIPO II DIVERTICULO DEL
COLEDOCO
• TIPO III INTRADUODENAL
• TIPO IV INTRA Y
EXTRAHEPATICOS
EL ESTUDIO DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES PARECE SENCILLO,
SIN EMBARGO ES UNO DE LOS ESTUDIOS
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  • 1. Dr. Romel Flores Virgilio. CIRUJANO GRAL, ULTRASONOGRAFISTA, DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFIA GENERAL POR LA UNAM / UAEM, CERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE ULTRASONIDO, POR EL CONSEJO MEXICANO DE RADIOLOGIA E IMAGEN, FOR THE WORDL FEDRATION OF ULTRASOUND, DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ULTRASONIDO DEL HOSPITAL MILITAR DE ZONA, CUERNAVACA, MOR. EXPRESIDENTE DE LA FEDERACION MEXICANA DE ULTRASONIDO. DIRECTOR DEL IMUMR. ULTRASONIDO DE VESICULA Y VIAS BILIARES Romel
  • 3. ORIGEN EMBRIOLOGICO • SE DESARROLLA A PARTIR DE LAS TRES SEMANAS DE GESTACION, ORIGINANDOSE EN LA PORCION MEDIAL DEL DIVERTICULO HEPATICO, DEL SUELO VENTRAL DEL INTESTINO ANTERIOR, CORRESPONDIENTE AL FUTURO DUODENO I N T E S T I N O P R I M I T I V O
  • 4. SUS RELACIONES • CUBIERTA TOTALMENTE POR EL PERITONEO, SE RELACIONA CON EL DUODENO, CON COLON, CON EL BORDE HEPATICO, MIDE DE 7 A 10 CM DE LONGITUD SU DIAMETRO NO ES MAYOR DE 5 CM.
  • 5. ANATOMIA • ESTRUCTURA SACULAR MUSCULOMEMBRA NOSA QUE CONSTA DE FONDO, CUERPO Y CUELLO CONECTADA AL CISTICO, SU FONDO SE RELACIONA CON EL ANGULO HEPATOCOLICO Y EL DUODENO
  • 8. EN CUANTO A SUS VARIANTES
  • 9. VARIANTES • CONGENITAS: AGENESIA, VESICULA ECTOPICA, BICAMERAL, DOBLE • O VARIANTES NORMALES COMO EN GORRO FRIGIO
  • 12. SE ESTUDIA • AYUNO MINIMO DE OCHO A DOCE HORAS • EN DECUBITO DORSAL, LATERAL, DE PIE ETC. • SE EFECTUAN CORTES LONGITUDINALES TRANSVERSALES, SOBRE EL EJE • EVALUANDO PREVIAMENTE SU ENTORNO Y CISURAS
  • 13. PARA MEJOR APRECIACION • Y EFECTUAMOS MANIOBRAS EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO DERECHO, EN TRENDELEMBURG Y SEMIFOWLER
  • 14. LA DINAMICA • DE LA VESICULA, SE REQUIERE DE UN AYUNO DE 12 HORAS, MIDIENDO SU VOLUMEN ANTES Y DESPUES DE LA INGESTA DE CCQ, EL CALCULO DE VOLUMEN CON LA FORM. V=0.52 X(LXHXA) • PARA EL PORCENTAJE DE CONTRACCION CON LA FORMULA 100XVOL EN AYUNO- VOL RESIDUAL/ VOL EN AYUNO.
  • 15. EL COLEDOCO • CON SUS CUATRO SEGMENTOS • SUPRADUODENAL • RETRODODENAL • INFRADUODENAL • INTRADUODENAL
  • 18. VESICULA GRANDE • POR AYUNO PROLONGADO, HIPERALIMENTACION, OBSTRUCCION DEL CISTICO, HIDROCOLECISITO DE COURVOSIER T • DIABETES, POST VAGOTOMIA.
  • 19. PEQUEÑA • POR INGESTA RECIENTE, HIPOPLASIA CONGENITA, COLECISTITIS CRONICA, OBSTRUCCION A NIVEL DEL HC. HEPATITIS.
  • 20. PATOLOGIA • INFLAMATORIA: AGUDA O CRONICA • LITIASICA O ALITIASICA • OBSTRUCTIVA • PARASITARIA • TRAUMATICA • NEOPLASICA: BENIGNA O MALIGNA • CONGENITA
  • 21. LA SINTOMATOLOGIA AGUDA • TIPICA DE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, IRRADIADO A HOMBRO Y ANGULO COSTOVERTEBRAL DEL MISMO LADO, ORIGINADO POR COLECISTIQUINETICOS, SE VA COMPLICANDO DE ACUERDO A LA EVOLUCION DEL PROCESO, COINCIDIENDO LA SINTOMATOLOGIA, LA IMAGENOLOGIA Y EL ESTADIO PATOLOGICO
  • 22. LA INFLAMACION AGUDA • COLECISTITIS DETERMINADA POR UNA OBSTRUCCION SUBITA DEL DUCTO BILIAR, CON AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL, CONTENIENDO BILIS CLARA • AL PASO DE LAS HORAS, LA HIPOXIA DE LAS PAREDES ORIGINA PROLIFERACION BACTERIANA CON
  • 25. PUEDE CURSAR CON DIFERENTES ENTIDADES • SEGÚN SU EVOLUCION COMO: • COLECISTITIS GANGRENOSA, COLECISTITIS ENFISEMATOSA, O PERFORACION • HIDROCOLECISTO
  • 27. PRESENCIA DE • PROCESO INFECCIOSO ACOMPAÑADO DE FIEBRE ATAQUE AL ESTADO GENERAL, SU CONTENIDO PUEDE TORNARSE PURULENTO LAS PAREDES ENGROSADAS, QUE PUEDEN PERFORARSE EN LAS ZONAS DE NECROSIS ORIGINANDO COLECCIONES PERIVESICULARES
  • 28. SU ASPECTO AL PERFORARSE • ECOGRAFICO DETERMINADO POR ENGROSAMIENTO DE SUS PAREDES, CON UN HALO PERIFERICO HIPOECOGENICO, UNA BANDA ECOGENICA INTERNA, QUE REPRESENTA A LA LAMINA PROPIA Y LA MUSCULAR.
  • 31. La etiología de los cálculos puede deberse a: · Causa hormonal : - Diabetes - Hipotiroidismo - Obesidad - Más frecuente en mujeres por posible efecto de los estrógenos. · Alteraciones en la composición de la bilis : - Por aumento de la concentración de colesterol en la bilis. - Por disminución de fosfolípidos. · Infecciones , sobre todo producidas por Escherichia Coli. · Reflujo de secreciones pancreáticas hacia la vesícula por alteraciones en la bilis. Este dato se conoce por la presencia de tripsina (enzima pancreática) en piezas de colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
  • 32. Edad Sexo femenino Genéticos Indios Pima Chilenos Obesidad Embarazo Pérdida de peso rápida Dieta muy baja en calorías Intervención de obesidad mórbida Cirrosis Hipertrigliceridemia Anemias hemolíticas Fármacos Clofibrato Estrógenos Anticonceptivos orales Ceftriaxona Resección de íleon terminal Enfermedad de Crohn Estasis de vesícula biliar Diabetes mellitus Nutrición parenteral total Post-vagotomía Lesión de médula espinal Actividad física disminuida Factores de riesgo de colelitiasis
  • 34. UNICOS O MULTIPLES • CUYA INCIDENCIA AUMENTA CONSIDERABLEMEN • TE EN MUJER OBESA FERTIL ENTRE LOS CUARENTA AÑOS DE EDAD • (FAT, FERTILE, FEMALE, FORTY) , LOS TRES FACTORES PREDISPONENETES, BILIS ANORMAL, ESTASIS E INFECCION.
  • 35. SU COMPORTAMENTO • A LA EXPLORACION ECOGRAFICA ES LA PRESENCIA DE FOCOS ECOGENICOS CON SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR ( 3MM LIMPIA O SUCIA) QUE SE DESPLAZA CON LOS CAMBIOS DE POSTURA DEL PACIENTE
  • 37. EN LOS NIÑOS • POR ANEMIA HEMOLITICA, TALASEMIA, FIBROSIS QUISTICA, SEPTISEMIA • ENF. DE CROHN, ANEMIA DE CELULAS FALSIFORMES
  • 38. EN EL RECIEN NACIDO • POR TRATAMIENTO CON FUROSEMIDE, ALIMENTA -CION PARENTERAL, DESHIDRATA CION, FIBROSIS QUISTICA • SINDROME DE INTESTINO CORTO
  • 39. LA PERSISTENCIA A LARGO PLAZO ESCLEROATROFICA • LA CONVIERTE EN CRONICA, LA CUAL SE CONTRAE, ENGROSANDO SUS PAREDES ATRAPANDO LOS LITOS EN SU INTERIOR, HASTA FIBROSARSE. HACIENDOSE MÁS PEQUEÑA Y ASINTOMATICA
  • 40. SU IMAGEN US • CARACTERIZADA POR DISMINUCION DE SU TAMAÑO, NO VISIBLE, O PEQUEÑA DE PARED GRUESA, COMPACTACION CON LOS LITOS DANDO LUGAR A LA IMAGEN DE DOBLE ARCO O TRIADA DE WES, ASINTOMATICA, SE PUEDE MALIGNIZAR
  • 42. OTRAS COMPLICACIONES • COMO VESICULA EN PORCELANA
  • 43. EN LECHADA DE CAL • DETERMINADO POR UN NIVEL LIQUIDO ECOGENICO, FINO POR PRESIPITACION DE FINOS GRANULOS ANTES DE COMPACTARSE.
  • 44. EL BARRO BILIAR • CON SU IMAGEN HIPOECOGENICA QUE FLOTA EN EL INTERIOR DE LA VERSICULA SIN DEJAR SOMBRA POSTERIOR O EL BARRO TUMEFACTO, MAS ECOGENICO
  • 45. MUY PARECIDO • A LA HEMOBILIA, SOBRE TODO CUANDO UN COAGULO ES EL SOBRENADANTE EN SU INTERIOR
  • 46. LA OBSTRUCCION DEL CUELLO • DE LA VESICULA POR UN LITO, PROVOCANDO UN DILATACION EXCESIVA DE LA VESICULA, DENOMINADO HIDROCOLECIS TO
  • 48. LOS PARASITOS • INTRAVESICULA RES, COMO LOS ASCARIS, APRECIANDO SU MOVILIDAD EN EL INTERIOR
  • 53. LA PRESENCIA • DE IMÁGENES HIPOECOGENICAS ADHERIDAS A LA PARED, QUE NO SE DESPLAZAN, QUE NO DEJAN SOMBRA POSTERIOR: POLIPOS VESICULARES
  • 54. POLIPO • ADHERIDO A LA PARED, SIN SOMBRA SIN DESPLAZAMIENTO
  • 55. LA ADENOMIOMATOSIS • QUE NO ES OTRA COSA QUE LA HIPERPLASIA ADENOMATOS A DE LOS SENOS DE ROKTASNSKY ASCHOFF
  • 56. NEOPLASIAS MALIGNAS • IMAGEN INTRALUMINAL SIN SOMBRA SIN MOVIMIENTO, QUE ENGROSA LA PARED EN FORMA FOCALIZADA O DIFUSA
  • 57. EL CARCINOMA • VESICULAR ES EL TUMOR PRIMARIO MAS FRECUENTE, SE APRECIA COMO MASA SOLIDA EN EL CUELLO VESICULAR SIN VESICULA LLENA, PAREDES IRREGULARES, POCA LUZ, ASOCIADA A COLECISTITIS CALCULOSA CRONICA
  • 61. PATOLOGIA OBSTRUCTIVA INTRAHEPATICAS CON OBSTRUCCION A NIVEL DE LA UNION DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQUIERDO
  • 62. LO MAS COMUN • NEOPLASIA DE LA ENCRUCIJADA PRIMARIO O METASTASICO klatsking
  • 63. DEL HEPATICO COMUN • CON DILATACION DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS, DANADO LA IMAGEN DE MULTIPLES CANALES PARALELOS
  • 64. SIGNO DE CANALES PARALELOS
  • 67. DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS A NIVEL DEL HEPATICO COMUN Y EN TODO EL TRAYECTO DEL COLEDOCO
  • 68. DEL COLEDOCO • CON EL SIGNO DE DOBLE CAÑON DE ESCOPETA, ORIGINADO POR LA PRESENCIA DEL COLEDOCO DILATADO SOBRE LA PORTA
  • 70. EL COLEDOCO • EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO USANDO SUS MARCADORES VASCULARES: • LA VCI • LA PORTA • SOBRE LA PORTA EL COLEDOCO VCI PORTA COLEDOCO
  • 71. COLEDOCOLITIASIS • NO SIMPRE DILATA DEMASIADO O TIENE EFECTO DE VALVULA
  • 74. LOS GRANDES SINDROMES • COMO EL DE MIRIZZI ( COMPRESION DEL HEPATICO COMUN POR GRAN LITO IMPACTADO EN EL CUELLO O CISTICO)
  • 76. EL SINDROME DE BOUVERET • ES LA PERFORACION DEL FONDO VESICULAR POR UN GRAN CALCULO DE MAS DE 25 MM QUE SE IMPACTA EN DUODENO O EN ALGUN OTRO TRAMO INTESTINAL Y SOBRE TODO LA PRESENCIA DE AEROBILIA O CAUSAR UN ILIO BILIAR
  • 80. ENFERMEDAD DE CAROLI DILATACION SACULAR DE LAS VIAS BILIARES • INTRA Y EXTRAHEPATICAS, RELACIONADO MUY ESTRECHAMENTE CON LA POLIQUISTOSIS RENAL, CON CARÁCTER AUTOSOMICO RECESIVO
  • 82. LA COLANGITIS • PROCESO INFECCIOSO DE LAS VIAS BILIARES ESTRECHAMENTE RELACIONADA A LA SEPTISEMIA, MANIPULACION DE VIAS BILIARES O FISTULA BILIODIGESTIVA COMO EN EL SINDROME DE BOUVERET.
  • 83. COLANGITIS • CON EL CLASICO ARTEFACTO DE COLA DE COMETA O SOLO BRILLANDO
  • 84. OTRAS DE ORIGEN CONGENITO • VAN DESDE AGENESIA, LA PRESENCIA DE QUISTES UNICOS, O MULTIPLES. • DUPLICACION DE SISTEMAS O ECTOPIAS.
  • 85. LOS QUISTES DEL COLEDOCO • TIPO I: QUISTE SIMPLE DEL COLEDOCO • TIPO II DIVERTICULO DEL COLEDOCO • TIPO III INTRADUODENAL • TIPO IV INTRA Y EXTRAHEPATICOS
  • 86. EL ESTUDIO DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES PARECE SENCILLO, SIN EMBARGO ES UNO DE LOS ESTUDIOS EN QUE EQUIVOCARSE RESULTA FATAL.