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ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• Las ecografías obstétrica deben ser realizado con equipos de calidad.

• Para confirmar la vida fetal
• Latido cardiaco.
• Sondas convexas 3-5 MHZ y transvaginales de 4-10 MHZ.
• Equipo debe estar dotado de Doppler color y herramienta de procesado en
3D y 4D.
• Durante el embarazo normal se debe realizar un mínimo de tres
ecografías.
• Primer trimestre.
• Segundo trimestre 20 semanas ultrasonido morfológico.

• Tercer trimestre.
• Semanas 11 – 14 para detección de cromosomopatías.
• ULTRASONIDO DEL PRIMER TRIMESTRE

• INDICACIONES
• Detección precoz de cromosomopatías.

• Valoración de numero de fetos y corionicidad.
• Seguimiento del embarazo y biometría fetal.
• Evaluación del sangrado vaginal o dolor pélvico.

• Guía de procedimiento intervencionista (biopsia corial).
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• SIGNOS DE FALLO PRECOZ Y MAL PRONOSTICO DEL
EMBARAZO
• Saco gestacional vacío mas de 16 mm
• Ausencia de latido cardiaco con LCN mayor 5 mm.
• SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
• Saco gestacional vacío con saco vitelino

• Bradicardia severa
• Disminución del índice de crecimiento del saco.
• Aumento del saco vitelino mayor de 6.5 mm.

• Saco gestacional pequeño
• Hemorragia subcoriales
• Saco gestacional aumentado de tamaño.
• Identificar anomalías mayores que no son compatibles
con la vida
• Anencefalia
• Agenesia renal
• Anormalidades asociadas con alta morbi/mortalidad
• Cardiopatías

• Alteraciones que pueden tratarse in utero (hydrops)
• ANORMALIDADES QUE DEBEMOS EVALUAR
• Defectos en el sistema nervioso central

• Anencefalia
• Encefalocele
• Ventriculomagalia.
• Aparato respiratorio

• Hernias diafragmáticas
• Malformación adenomatoide quística

• Tracto gastrointestinal
• Onfalocele

• Gastroquisis.
• Aparato genitourinario
• Agenesia renal
• Enfermedad poliquistica renal
• Megavejiga
• Enfermedad displasica multiquistica.
• Aparato locomotor
• Displacías óseas
• Síndrome de regresión caudal
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ANORMALIDADES DETECTADAS
ANENCEFALIA

• Verificar osificación de
los huesos del cráneo
(11 SDG)
• Falta del desarrollo del
cerebro fetal.
ENCEFALOCELE

• Defecto por donde protruye
contenido encefalico.
• 1: 2000 embarazos.

• Región occipital
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ESPINA BÍFIDA
• Protrusión del
contenido espinal a
través defecto de cierre
de la columna.
• Región lumbo-sacra

• Revisión de la columna
en longitudinal y
transverso
VENTRICULOMEGALIA
• Aumento de los ventrículos laterales de más de 10 mm.
• 1%

• Causas: cromosomopatías, hemorragia intraventricular
e infección por CMV
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
DEFECTOS CARDIACOS
• 5-10:1000 nacidos vivos.
• Detección del 16.7% al 94%
• Alteraciones más frecuentes:

• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Trasposición de grandes vasos
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• Evaluación básica:
• Corazón a 4 cámaras

• Valoración de los flujos ventriculares
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ANORMALIDADES TORÁCICAS
• Hernia diafragmática
• 1 a 2500 embarazos
• 85% del lado izquierdo
• Asociada a trisomía 18
• Complicaciones: Desplazamiento mediastinal, hipoplasia
pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Hydrops
• Hallazgos: estómago junto al corazón
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• Malformación quística pulmonar o malformación adenomatoide
quistica
• Sobre crecimiento de los bronquiolos terminales
• 1:4000 nacimientos

• Bilateral, unilateral o afectar a un solo lóbulo
• Macroquistes (>5 mm) o microquistes (<5 mm)
• TC pulmonar en el periodo neonatal
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• 1:4000 nacimientos
• Herniación fisiológica de las 8-10 SDG
• Resolución a las 12 SDG
• Onfalocele y gastrosquisis
• ONFALOCELE
• Se debe a defecto en la línea
media
de
la
pared
abdominal, la aparición de las
viseras abdominales.
• Las que contienen al corazón
y al hígado deben ser
considerados anormales.
• Se asocia con defectos
cromosómicos trisomía 18.
• GASTROSQUISIS
• Herniación intestinal que
sucede a través de un defecto
localizado lateral y a la
derecha del cordón umbilical.
• Diagnostico se puede hacer a
9 SDG.
• Definitivo 11.5 SDG.
TRACTO URINARIO
• A las 12-13 SDG la vejiga puede ser visualizada 98%
y los riñones en 99% de los casos
• En el primer trimestre el líquido amniótico está formado
por exudación transmembranosa y saco vitelino

• Hasta después de las 16 SDG hay participación de los
riñones
• Agenesia
• Puede valorarse desde el primer trimestre
• Enfermedad poliquística renal
• Morfológico 18-22 SDG

• Posterior al nacimiento
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• Megavejiga

• Diámetro de la vejiga mayor a 6 mm
• Anormalidades cromosómicas en 21%
• >15 mm se asocia a uropatía obstructiva progresiva
• 7-15 mm resolución espontánea a la 20 SDG en el
90%
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ALTERACIONES ESQUELÉTICAS
• Las yemas de las extremidades se identifican a las 8-9
SDG
• Los centros de osificación del
húmero, ulna, radio, fémur, tibia y peroné pueden ser
vistos a las 10 SDG
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las 11 SDG
• Movimientos de las extremidades a las 11 SDG
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• Displasias esqueléticas
• Alteraciones en el crecimiento y la forma de los
huesos
• Alteración en los movimientos
• Incremento de la translucencia nucal
SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS

• La anormalidad cromosómicas más común es el
síndrome de Down
• Otras: trisomía 18 y 13

• Síndrome de Turner
SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS
• Atresia duodenal (signo de la doble burbuja)

• Visualizado en el segundo y tercer trimestre
• 10-20% asociado a S. Down
• Focos ecogénicos cardiacos.

• 16%de fetos con trisomía 21
• 39% de fetos con trisomía 13
• 2% fetos normales

• Dilatación de las pelvicillas renales
EXPRESIONES FENOTIPICAS DE ANOMALIAS
CROMOSOMICAS
•

TRISOMIA 21
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• TRISOMIA 18
•
•
•
•
•
•
•
•

Cabeza en forma de fresa
Quiste del plexo coroideo
Agenesia del cuerpo calloso
Cisterna magna.
Micrognatia
Hendidura facial
Edema nucal.
Atresia esofágica.
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
• TRISOMIA 13
• Holoprocencefalia
• Malformaciones faciales.
• Microcefalia

• Malformaciones cardiacas y renales.
• Riñones de mayor tamaño y ecogenos.
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
Entre las 18 y 20.6 SDG
• Quistes de plexos coroides
• Dilatación de la cisterna magna
• Focos ecogénicos cardiacos

• Dos vasos en el cordón umbilical
• Pliegue nucal >6 mm
• ventriculomegalia ( atrio ventricular >10 mm)
• Intestinos ecogéncos

• Dilatación de las pelvicillas renales >7 mm
• Dimensiones del humero y fémur por debajo de
la percentila 5)
• Hipoplasia de la falange media del 5º dedo
HUESO NASAL

• Presencia o ausencia

• 11-14 SDG
• Fetos de más de 45 mm de LCN

• Ausente en el 73% en síndrome de Down y
0.5 % de fetos normales
HUESO NASAL
TRANSLUCENCIA NUCAL
• 11.1-13.6 SDG, en fetos de más de 45 mm de LCN
• En combinación con edad materna y detectan hasta un
75% de fetos con trisomía 21 y 70% de otras
cromosomopatías (trisomía 18, 13 y Síndrome de Turner)
• En combinación con marcadores bioquímicos 89% con 5 %
de falso positivo
• En presencia de cariotipo normal se asocia a:
• Defectos cardiacos,
• Displasias esqueléticas
• Hernia diafragmática
• Aneuploidias
• Hallazgo inespecífico que se relaciona con el drenaje
linfático del cuello
• Tasa de detección del 63%
• Se resuelve en el segundo trimestre, con o sin anomalias
MÉTODO DE MEDICIÓN
• Establecido por la Fetal Medicine Foundation

• 11.1 – 13.6 SDG
• LCN 45-84 mm
• Se deberá realizar más de una medición, sin promediar
• Plano sagital del feto
• Cabeza en posición neutra en relación con el cuerpo.
• Se debe medir el área de mayor lucencia entre el
hueso occipital y el tejido subcutáneo
• Evitar confundir con el amnios
• Errores de medición por presencia de
cordón, encefalocele y bandas amnióticas
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
PLIEGUE NUCAL
• SEGUNDO TRIMESTRE (15-20 SDG)

• La medición se hace en un corte transverso de la
cabeza fetal en un ángulo que incluya el cerebelo y
hueso occipital
• Menor a 5 mm.
• Umbral:
• 5mm entre las 14 y 18 semanas de gestación
• 6 mm entre las 18 y 20 semanas de gestación
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ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO

  • 2. • Las ecografías obstétrica deben ser realizado con equipos de calidad. • Para confirmar la vida fetal • Latido cardiaco. • Sondas convexas 3-5 MHZ y transvaginales de 4-10 MHZ. • Equipo debe estar dotado de Doppler color y herramienta de procesado en 3D y 4D.
  • 3. • Durante el embarazo normal se debe realizar un mínimo de tres ecografías. • Primer trimestre. • Segundo trimestre 20 semanas ultrasonido morfológico. • Tercer trimestre. • Semanas 11 – 14 para detección de cromosomopatías.
  • 4. • ULTRASONIDO DEL PRIMER TRIMESTRE • INDICACIONES • Detección precoz de cromosomopatías. • Valoración de numero de fetos y corionicidad. • Seguimiento del embarazo y biometría fetal. • Evaluación del sangrado vaginal o dolor pélvico. • Guía de procedimiento intervencionista (biopsia corial).
  • 6. • SIGNOS DE FALLO PRECOZ Y MAL PRONOSTICO DEL EMBARAZO • Saco gestacional vacío mas de 16 mm • Ausencia de latido cardiaco con LCN mayor 5 mm. • SIGNOS DE MAL PRONOSTICO • Saco gestacional vacío con saco vitelino • Bradicardia severa • Disminución del índice de crecimiento del saco.
  • 7. • Aumento del saco vitelino mayor de 6.5 mm. • Saco gestacional pequeño • Hemorragia subcoriales • Saco gestacional aumentado de tamaño.
  • 8. • Identificar anomalías mayores que no son compatibles con la vida • Anencefalia • Agenesia renal • Anormalidades asociadas con alta morbi/mortalidad • Cardiopatías • Alteraciones que pueden tratarse in utero (hydrops)
  • 9. • ANORMALIDADES QUE DEBEMOS EVALUAR • Defectos en el sistema nervioso central • Anencefalia • Encefalocele • Ventriculomagalia.
  • 10. • Aparato respiratorio • Hernias diafragmáticas • Malformación adenomatoide quística • Tracto gastrointestinal • Onfalocele • Gastroquisis.
  • 11. • Aparato genitourinario • Agenesia renal • Enfermedad poliquistica renal • Megavejiga • Enfermedad displasica multiquistica. • Aparato locomotor • Displacías óseas • Síndrome de regresión caudal
  • 13. ANORMALIDADES DETECTADAS ANENCEFALIA • Verificar osificación de los huesos del cráneo (11 SDG) • Falta del desarrollo del cerebro fetal.
  • 14. ENCEFALOCELE • Defecto por donde protruye contenido encefalico. • 1: 2000 embarazos. • Región occipital
  • 17. ESPINA BÍFIDA • Protrusión del contenido espinal a través defecto de cierre de la columna. • Región lumbo-sacra • Revisión de la columna en longitudinal y transverso
  • 18. VENTRICULOMEGALIA • Aumento de los ventrículos laterales de más de 10 mm. • 1% • Causas: cromosomopatías, hemorragia intraventricular e infección por CMV
  • 20. DEFECTOS CARDIACOS • 5-10:1000 nacidos vivos. • Detección del 16.7% al 94% • Alteraciones más frecuentes: • Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico • Trasposición de grandes vasos • Coartación de la aorta
  • 21. • Evaluación básica: • Corazón a 4 cámaras • Valoración de los flujos ventriculares
  • 23. ANORMALIDADES TORÁCICAS • Hernia diafragmática • 1 a 2500 embarazos • 85% del lado izquierdo • Asociada a trisomía 18 • Complicaciones: Desplazamiento mediastinal, hipoplasia pulmonar • Hipertensión pulmonar • Hydrops • Hallazgos: estómago junto al corazón
  • 25. • Malformación quística pulmonar o malformación adenomatoide quistica • Sobre crecimiento de los bronquiolos terminales • 1:4000 nacimientos • Bilateral, unilateral o afectar a un solo lóbulo • Macroquistes (>5 mm) o microquistes (<5 mm) • TC pulmonar en el periodo neonatal
  • 26. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL • 1:4000 nacimientos • Herniación fisiológica de las 8-10 SDG • Resolución a las 12 SDG • Onfalocele y gastrosquisis
  • 27. • ONFALOCELE • Se debe a defecto en la línea media de la pared abdominal, la aparición de las viseras abdominales. • Las que contienen al corazón y al hígado deben ser considerados anormales. • Se asocia con defectos cromosómicos trisomía 18.
  • 28. • GASTROSQUISIS • Herniación intestinal que sucede a través de un defecto localizado lateral y a la derecha del cordón umbilical. • Diagnostico se puede hacer a 9 SDG. • Definitivo 11.5 SDG.
  • 29. TRACTO URINARIO • A las 12-13 SDG la vejiga puede ser visualizada 98% y los riñones en 99% de los casos • En el primer trimestre el líquido amniótico está formado por exudación transmembranosa y saco vitelino • Hasta después de las 16 SDG hay participación de los riñones
  • 30. • Agenesia • Puede valorarse desde el primer trimestre • Enfermedad poliquística renal • Morfológico 18-22 SDG • Posterior al nacimiento
  • 33. • Megavejiga • Diámetro de la vejiga mayor a 6 mm • Anormalidades cromosómicas en 21% • >15 mm se asocia a uropatía obstructiva progresiva • 7-15 mm resolución espontánea a la 20 SDG en el 90%
  • 35. ALTERACIONES ESQUELÉTICAS • Las yemas de las extremidades se identifican a las 8-9 SDG • Los centros de osificación del húmero, ulna, radio, fémur, tibia y peroné pueden ser vistos a las 10 SDG • Las falanges distales de las manos pueden ser vistas a las 11 SDG • Movimientos de las extremidades a las 11 SDG
  • 37. • Displasias esqueléticas • Alteraciones en el crecimiento y la forma de los huesos • Alteración en los movimientos • Incremento de la translucencia nucal
  • 38. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS • La anormalidad cromosómicas más común es el síndrome de Down • Otras: trisomía 18 y 13 • Síndrome de Turner
  • 39. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS • Atresia duodenal (signo de la doble burbuja) • Visualizado en el segundo y tercer trimestre • 10-20% asociado a S. Down • Focos ecogénicos cardiacos. • 16%de fetos con trisomía 21 • 39% de fetos con trisomía 13 • 2% fetos normales • Dilatación de las pelvicillas renales
  • 40. EXPRESIONES FENOTIPICAS DE ANOMALIAS CROMOSOMICAS • TRISOMIA 21
  • 45. • TRISOMIA 18 • • • • • • • • Cabeza en forma de fresa Quiste del plexo coroideo Agenesia del cuerpo calloso Cisterna magna. Micrognatia Hendidura facial Edema nucal. Atresia esofágica.
  • 48. • TRISOMIA 13 • Holoprocencefalia • Malformaciones faciales. • Microcefalia • Malformaciones cardiacas y renales. • Riñones de mayor tamaño y ecogenos.
  • 50. Entre las 18 y 20.6 SDG • Quistes de plexos coroides • Dilatación de la cisterna magna • Focos ecogénicos cardiacos • Dos vasos en el cordón umbilical • Pliegue nucal >6 mm
  • 51. • ventriculomegalia ( atrio ventricular >10 mm) • Intestinos ecogéncos • Dilatación de las pelvicillas renales >7 mm • Dimensiones del humero y fémur por debajo de la percentila 5) • Hipoplasia de la falange media del 5º dedo
  • 52. HUESO NASAL • Presencia o ausencia • 11-14 SDG • Fetos de más de 45 mm de LCN • Ausente en el 73% en síndrome de Down y 0.5 % de fetos normales
  • 54. TRANSLUCENCIA NUCAL • 11.1-13.6 SDG, en fetos de más de 45 mm de LCN • En combinación con edad materna y detectan hasta un 75% de fetos con trisomía 21 y 70% de otras cromosomopatías (trisomía 18, 13 y Síndrome de Turner) • En combinación con marcadores bioquímicos 89% con 5 % de falso positivo
  • 55. • En presencia de cariotipo normal se asocia a: • Defectos cardiacos, • Displasias esqueléticas • Hernia diafragmática • Aneuploidias • Hallazgo inespecífico que se relaciona con el drenaje linfático del cuello • Tasa de detección del 63% • Se resuelve en el segundo trimestre, con o sin anomalias
  • 56. MÉTODO DE MEDICIÓN • Establecido por la Fetal Medicine Foundation • 11.1 – 13.6 SDG • LCN 45-84 mm • Se deberá realizar más de una medición, sin promediar • Plano sagital del feto • Cabeza en posición neutra en relación con el cuerpo.
  • 57. • Se debe medir el área de mayor lucencia entre el hueso occipital y el tejido subcutáneo • Evitar confundir con el amnios • Errores de medición por presencia de cordón, encefalocele y bandas amnióticas
  • 63. PLIEGUE NUCAL • SEGUNDO TRIMESTRE (15-20 SDG) • La medición se hace en un corte transverso de la cabeza fetal en un ángulo que incluya el cerebelo y hueso occipital • Menor a 5 mm. • Umbral: • 5mm entre las 14 y 18 semanas de gestación • 6 mm entre las 18 y 20 semanas de gestación