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Unidad
de
Quemados
Cirugía Plástica
HSJD
Andrés Aguilar
Andres Aguilar
La Piel
Es el órgano mas extenso del cuerpo
humano. —Forma parte de uno de los
órganos de los sentidos. —Extensión de
2 m2, espesor de 0,5 a 4 mm. —Peso
aproximado de 5 Kg. —Su función es
proteger al cuerpo humano, homeostasis
y comunicarlo con el exterior a través del
tacto.
Andres Aguilar
Historia
Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas
hace unos 5000 años.
Hipócrates, hacia el año 430 a.C., dejo en sus escritos
médicos los objetivos principales del tratamiento de las
quemaduras.
•  Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino.
•  Evitar la presencia de pus
•  Mantener la herida siempre seca.
•  Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa.
Andres Aguilar
Definición
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad
de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes
Andres Aguilar
Agentes
Calor
Frio
Quimicos
Radiacion
Luz solar
Andres Aguilar
A quienes Hospitalizamos?
Andres Aguilar
El Px quemado pierde 56kcal x m evaporado de agua.
La perdida normal que tenemos es de 15–21cc x m2 x hr, pero en el
quemado es de 100 cc o mas x hr.
Se produce un aumento exagerado de las catecolaminas de al menos
de 10– 15 veces lo normal, lo cual va a condicionar un
hipermetabolismo con un aumento del consumo del O2 de un 80% .
Debido a la perdida excesiva de calorías va a sufrir un
hipercatabolismo que va a producir; lipolisis, gluconeogénesis, y el
temido balance negativo del nitrógeno
Andres Aguilar
Las lesiones térmicas
Andres Aguilar
Andres Aguilar
Grado de
lesión
variar de una lesión
menor y superficial
hasta pérdida
extensa
intensidad
del efecto
del agente
la
duración
de la
exposición
Andres Aguilar
EtiologíaLa piel, termofílica e
hidrofílica del humano.
Posee una alta
conductividad específica al
calor, con una baja
irradiación térmica, por lo
tanto, la piel se
sobrecalienta rápidamente y
se enfría lentamente.
Como resultado, el
daño térmico persiste
luego de que el agente
se haya extinguido o
haya sido removido.
Andres Aguilar
Etiología
Flash breves
Provocada por flama
o explosión de gases.
Andres Aguilar
Etiología mas frec en niños
Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite.
Andres Aguilar
Etiología
Contacto material candente.
Andres Aguilar
Etiología
Agentes químicos
corrosivos, son con
rápida aparición de
edema e
inflamación de los
tejidos subyacentes.
Andres Aguilar
Etiología mas frecuente en
adultos
Las quemaduras
eléctricas son, en general,
de poca extensión, pero
de gran profundidad.
Dependerán tanto de la
intensidad de la corriente,
como de la resistencia del
propio individuo.
Andres Aguilar
Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Andres Aguilar
Quemadura de primer grado
Exposición solar
Requiere hidratarse y analgesia
xq son muy dolorosas.
Eritema, dolor y ausencia de
ampollas
Descamación de 7 a 10 días
No pone en peligro la vida
Andres Aguilar
Quemadura de primer grado
Compromete la
epidermis únicamente
No requiere reemplazo
de liquido intravenoso
No queda cicatriz ni
datos de pigmentación
Andres Aguilar
Quemadura de segundo grado
De espesor parcial
Alcanza porciones variables de la
dermis
Aparición roja o moteada con edema
asociado y formación de ampollas
Superficie apariencia húmeda y
exudativa
Hipersensibilidad dolorosa
Andres Aguilar
Quemaduras de segundo grado
Cuando son superficiales se
denomina tipo A y cicatrizan en
un plazo inferior a 14 días sin
dejar secuelas importantes
El tipo AB son profundas
cuando destruyen parte
importante de la dermis la
cicatrización se produce después
de 21 días, se produce una
cicatriz de mala calidad
Andres Aguilar
Quemaduras de tercer grado
De espesor completo
Destruye toda la dermis
Pprocedimiento es hacer injertos o
colgajos
No deja resto dérmicos o
epidérmicos que produzcan la
epitelización
La cicatrización se produce por
segunda intensión
Andres Aguilar
Quemadura de cuarto grado
Implica destrucción de
musculo o estructuras óseas
Generalmente el resultado
de energía por electricidad
Andres Aguilar
Andres Aguilar
Respuesta del cuerpo a quemaduras
de mayor y menor grado
Quemadura menor Quemadura mayorinflamación
Mediadores locales:
• Sustancia P
• Serotonina
• Histamina
• Proteasas
• Factor activador de
Palquetas
• Oxido nítrico
• Bradicinina
• Leucotrenos
Mediadores
circulantes:
• Factor de
necrosis tumoral
α	
  
• Interleucinas	
  
1,2,6,8	
  
• Interferón	
  γRespuesta sistémica
• Supresión
inmunológica
• Hipermetabolismo
• Proteólisis
Sepsis, Falla Orgánica
Andres Aguilar
Valoración de las quemaduras
En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
•  Profundidad de la quemadura
•  Extensión de la quemadura
•  Localización de la quemadura
•  Agente causal
•  Lesiones asociadas
•  Tiempo transcurrido desde el
accidente
Andres Aguilar
Medidas inmediatas de salvamento
en pacientes quemados
Vía aérea
Detener proceso
de quemadura
Líneas
intravenosas
Andres Aguilar
Detener proceso de quemadura
El paciente deberá ser cubierto con cobertores limpios y secos
para prevenir hipotermia
Lavarse las aéreas en forma abundante
Debe quitársele toda la ropa al paciente
Las telas sintéticas se encienden y se
derriten hasta quedar como residuo plástico
Los polvos deben cepillarse de la herida
Andres Aguilar
Vía aérea
Las situaciones clínicas que sugieren
lesión por inhalación incluyen:
Quemaduras
faciales de
cuello.
Quemaduras en
cabeza y torso
Quemaduras de
cejas y vibrisas
nasales
Depósitos
carbonáceos y
cambios
inflamatorios
agudos en la
orofaringe
Esputo
carbonáceo
Ronquera.
carboxiHb
mayor a 10%
La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a obstruirse
Andres Aguilar
Líneas intravenosas
Cualquier paciente con
más del 20% de superficie
corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen
Luego de establecer vía
aérea permeable y tratar
de inmediato las lesiones
letales Acceso
intravenoso
Andres Aguilar
Líneas intravenosas
Línea intravenosa de grueso calibre
(#14)
•  En vena periférica grande
•  La piel quemada no impide la colocación del
catéter
Infusión Riger lactato
Andres Aguilar
Superficie Corporal
La “regla de los 9” es una
guía útil y practica para
determinar la extensión de la
quemadura
La configuración del cuerpo
del adulto que divide en
regiones anatómicas que
representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a la
superficie corporal
Andres Aguilar
Regla de los 9 en
adultos
La palma de la mano del paciente representa
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta
es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de
contorno irregular
Andres Aguilar
4 es la constante x %Superf corp quemada x
el peso del px.En un quemado electrico la
constante puede ser 5, 6 7 o hasta 9
Andres Aguilar
Estudios a realizar
Eletrólitos , hemograma completo.
Mioglobunuria.(quemados electricos)
PFR.
Gases arteriales .
Osmolaridad.
Carboxihemoglobina.
Andres Aguilar
En todo caso de quemadura mayor 20%
se coloca una sonda foley
Obtener una muestra para uroanàlisis
Monitoreo continuo de diuresis horaria
Andres Aguilar
Medir las diuresis esperando unos 20– 40 cc x hr en un px
quemado por cualquier causa, excepto quemadura eléctrica.
En px quemado eléctrico debe estar arriba de 100cc x hr,
porque en el quemado eléctrico se calcula la extensión en un
100%, independientemente de lo que veamos por fuera.
Valorar la escarotomia o fasciotomia para evitar un Sd
Compartimental.
Andres Aguilar
Antes de entrar en la
Reanimación Px Quemado
Los grados de severidad de una
quemadura.
revisaremos previamente
Los factores de
gravedad del
pcte quemado
ü La extensión
ü La profundidad
ü La localización de la quemadura
ü La edad y la presencia de
enfermedades o lesiones asociadas
Andres Aguilar
Los objetivos de la reanimación
son:
Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido
quemado. Mantener la función de órganos vitales
Aportar la < cantidad de vol. de fluido necesario para
mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya
que parece claro que el edema es acentuado por los
líquidos usados en la reanimación.
Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas
por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia
el EIC.
Andres Aguilar
Andres Aguilar
Vamos a requerir mas reposición liquido
Cuando hay quemadura por aspiración.
Cuando son Pxs quemados eléctricos.
Cuando se les ha realizado fasciotomia o escarotomia
Cuando se hace una resucitación tardía.
Cuando beben diuréticos.
Cuando son alcohólicos o drogadictos
Andres Aguilar
Parámetros de resucitación para
saber si el px esta bien manejado
Vol. orina mayor 1cc x kg x hr.
Frec cardiaca menor 100 lat.-
min
Presión sistólica menor 100
mmhg.
Ausencia de acidosis mtb
Andres Aguilar
En primera instancia el Px quemado debido
a la perdida masiva de liquido lo que va a
presentar es un shock hipovolémico, por eso
la gran cantidad de reposición de volemia
Posterior podría presentar un shock séptico
con SIRS llevándolo a falla multiorganica y
su desenlace en muerte
Andres Aguilar
Son signos sugestivos de sepsis: hipertermia o
hipotermia, desorientación, íleo paralítico,
oliguria, hiperglicemia, trombocitopenia,
leucopenia,hipotensión y acidosis metabólica.
Se requieren cultivos, biopsias de la quemadura,
urocultivos, hemocultivos, etc
Clasificación de las alteraciones de los líquidos
corporales.
•  Déficit de volumen (hipovolemia).
•  Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos
del volumen:
•  Hiponatremia.
•  Hipernatremia.
2. Trastornos
de la
concentración:
•  Trastornos del equilibrio ácido base.
•  Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
3. Cambios en
la
composición:
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar
Hiponatremia (< 135 mg/dl)
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de ADH. Hipovolemia e
hipervolemia
Clínica: desorientación,
irritabilidad, convulsiones,
letargia, coma, naúsea/vómitos,
debilidad y parada respiratoria
Hiponatremia
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar
Hipernatremia (>145 mg/dl)
Indica depleción intracelular de volumen con
pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de
Na+.
Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones,
coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en
diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar
Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de
conducción, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT,
T), debilidad muscular,
parálisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vómitos.
Hipocalemia
Líquidos y electrolitos
Clínica:
Andres Aguilar
Andres Aguilar
Hipocalemia
Clínica:
•  Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
•  Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reducción en la
conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parálisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
Hipercalemia
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar
Alteraciones
electrocardiográficas:
•  Aumento de
amplitud de la onda
T, ondas T picudas
•  Prolongación del
intervalo PR y QRS
•  Retraso de la
conducción AV
•  Aplanamiento de
ondas P
•  Fibrilación
ventricular o
asistolia
Hipercalemia
Andres Aguilar
Líquidos y electrolitos
Fisiopatología
"   Consecuencias hemodinámicas
Alteración de la
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Escape del territorio vascular
del agua, electrolitos y
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Disminución de volemia y
aumento de líquidos en el
tercer espacio
Andres Aguilar
Clínica:
•  Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC,
parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación
de los intervalos QT y ST
•  Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular,
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Hipocalcemia
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar
La depleción de P afecta primariamente a los
sistemas neuromusculares y SNC
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolísis +
parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación +
coma + convulsiones
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disfunción hepática + disfunción
inmune + alt síntesis proteica +
hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2
Hipofosfatemia
Clínica
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Andres Aguilar
Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)
Necesario para el
transporte de
energía y la
estabilidad eléctrica
•  Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,
isquemia miocárdica
•  neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
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Fisiopatología
"   Consecuencias celulares
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sangre, principalmente hematíes
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y su volumen dependerá de la
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La destrucción variará entre un 5 y un
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Andres Aguilar
Fisiopatología
"   Sistema cardiocirculatorio
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  • 2. La Piel Es el órgano mas extenso del cuerpo humano. —Forma parte de uno de los órganos de los sentidos. —Extensión de 2 m2, espesor de 0,5 a 4 mm. —Peso aproximado de 5 Kg. —Su función es proteger al cuerpo humano, homeostasis y comunicarlo con el exterior a través del tacto. Andres Aguilar
  • 3. Historia Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas hace unos 5000 años. Hipócrates, hacia el año 430 a.C., dejo en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras. •  Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino. •  Evitar la presencia de pus •  Mantener la herida siempre seca. •  Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa. Andres Aguilar
  • 4. Definición Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes Andres Aguilar
  • 7. El Px quemado pierde 56kcal x m evaporado de agua. La perdida normal que tenemos es de 15–21cc x m2 x hr, pero en el quemado es de 100 cc o mas x hr. Se produce un aumento exagerado de las catecolaminas de al menos de 10– 15 veces lo normal, lo cual va a condicionar un hipermetabolismo con un aumento del consumo del O2 de un 80% . Debido a la perdida excesiva de calorías va a sufrir un hipercatabolismo que va a producir; lipolisis, gluconeogénesis, y el temido balance negativo del nitrógeno Andres Aguilar
  • 10. Grado de lesión variar de una lesión menor y superficial hasta pérdida extensa intensidad del efecto del agente la duración de la exposición Andres Aguilar
  • 11. EtiologíaLa piel, termofílica e hidrofílica del humano. Posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido. Andres Aguilar
  • 12. Etiología Flash breves Provocada por flama o explosión de gases. Andres Aguilar
  • 13. Etiología mas frec en niños Las quemaduras por escaldadura son producidas, generalmente, por agua o aceite. Andres Aguilar
  • 15. Etiología Agentes químicos corrosivos, son con rápida aparición de edema e inflamación de los tejidos subyacentes. Andres Aguilar
  • 16. Etiología mas frecuente en adultos Las quemaduras eléctricas son, en general, de poca extensión, pero de gran profundidad. Dependerán tanto de la intensidad de la corriente, como de la resistencia del propio individuo. Andres Aguilar
  • 17. Profundidad de la quemadura GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Andres Aguilar
  • 18. Quemadura de primer grado Exposición solar Requiere hidratarse y analgesia xq son muy dolorosas. Eritema, dolor y ausencia de ampollas Descamación de 7 a 10 días No pone en peligro la vida Andres Aguilar
  • 19. Quemadura de primer grado Compromete la epidermis únicamente No requiere reemplazo de liquido intravenoso No queda cicatriz ni datos de pigmentación Andres Aguilar
  • 20. Quemadura de segundo grado De espesor parcial Alcanza porciones variables de la dermis Aparición roja o moteada con edema asociado y formación de ampollas Superficie apariencia húmeda y exudativa Hipersensibilidad dolorosa Andres Aguilar
  • 21. Quemaduras de segundo grado Cuando son superficiales se denomina tipo A y cicatrizan en un plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes El tipo AB son profundas cuando destruyen parte importante de la dermis la cicatrización se produce después de 21 días, se produce una cicatriz de mala calidad Andres Aguilar
  • 22. Quemaduras de tercer grado De espesor completo Destruye toda la dermis Pprocedimiento es hacer injertos o colgajos No deja resto dérmicos o epidérmicos que produzcan la epitelización La cicatrización se produce por segunda intensión Andres Aguilar
  • 23. Quemadura de cuarto grado Implica destrucción de musculo o estructuras óseas Generalmente el resultado de energía por electricidad Andres Aguilar
  • 25. Respuesta del cuerpo a quemaduras de mayor y menor grado Quemadura menor Quemadura mayorinflamación Mediadores locales: • Sustancia P • Serotonina • Histamina • Proteasas • Factor activador de Palquetas • Oxido nítrico • Bradicinina • Leucotrenos Mediadores circulantes: • Factor de necrosis tumoral α   • Interleucinas   1,2,6,8   • Interferón  γRespuesta sistémica • Supresión inmunológica • Hipermetabolismo • Proteólisis Sepsis, Falla Orgánica Andres Aguilar
  • 26. Valoración de las quemaduras En la valoración de las quemaduras se debe incluir los siguientes puntos: •  Profundidad de la quemadura •  Extensión de la quemadura •  Localización de la quemadura •  Agente causal •  Lesiones asociadas •  Tiempo transcurrido desde el accidente Andres Aguilar
  • 27. Medidas inmediatas de salvamento en pacientes quemados Vía aérea Detener proceso de quemadura Líneas intravenosas Andres Aguilar
  • 28. Detener proceso de quemadura El paciente deberá ser cubierto con cobertores limpios y secos para prevenir hipotermia Lavarse las aéreas en forma abundante Debe quitársele toda la ropa al paciente Las telas sintéticas se encienden y se derriten hasta quedar como residuo plástico Los polvos deben cepillarse de la herida Andres Aguilar
  • 29. Vía aérea Las situaciones clínicas que sugieren lesión por inhalación incluyen: Quemaduras faciales de cuello. Quemaduras en cabeza y torso Quemaduras de cejas y vibrisas nasales Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe Esputo carbonáceo Ronquera. carboxiHb mayor a 10% La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a obstruirse Andres Aguilar
  • 30. Líneas intravenosas Cualquier paciente con más del 20% de superficie corporal necesita apoyo circulatorio de volumen Luego de establecer vía aérea permeable y tratar de inmediato las lesiones letales Acceso intravenoso Andres Aguilar
  • 31. Líneas intravenosas Línea intravenosa de grueso calibre (#14) •  En vena periférica grande •  La piel quemada no impide la colocación del catéter Infusión Riger lactato Andres Aguilar
  • 32. Superficie Corporal La “regla de los 9” es una guía útil y practica para determinar la extensión de la quemadura La configuración del cuerpo del adulto que divide en regiones anatómicas que representan 9% o un múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal Andres Aguilar
  • 33. Regla de los 9 en adultos La palma de la mano del paciente representa aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular Andres Aguilar
  • 34. 4 es la constante x %Superf corp quemada x el peso del px.En un quemado electrico la constante puede ser 5, 6 7 o hasta 9 Andres Aguilar
  • 35. Estudios a realizar Eletrólitos , hemograma completo. Mioglobunuria.(quemados electricos) PFR. Gases arteriales . Osmolaridad. Carboxihemoglobina. Andres Aguilar
  • 36. En todo caso de quemadura mayor 20% se coloca una sonda foley Obtener una muestra para uroanàlisis Monitoreo continuo de diuresis horaria Andres Aguilar
  • 37. Medir las diuresis esperando unos 20– 40 cc x hr en un px quemado por cualquier causa, excepto quemadura eléctrica. En px quemado eléctrico debe estar arriba de 100cc x hr, porque en el quemado eléctrico se calcula la extensión en un 100%, independientemente de lo que veamos por fuera. Valorar la escarotomia o fasciotomia para evitar un Sd Compartimental. Andres Aguilar
  • 38. Antes de entrar en la Reanimación Px Quemado Los grados de severidad de una quemadura. revisaremos previamente Los factores de gravedad del pcte quemado ü La extensión ü La profundidad ü La localización de la quemadura ü La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas Andres Aguilar
  • 39. Los objetivos de la reanimación son: Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado. Mantener la función de órganos vitales Aportar la < cantidad de vol. de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación. Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC. Andres Aguilar
  • 40. Andres Aguilar Vamos a requerir mas reposición liquido Cuando hay quemadura por aspiración. Cuando son Pxs quemados eléctricos. Cuando se les ha realizado fasciotomia o escarotomia Cuando se hace una resucitación tardía. Cuando beben diuréticos. Cuando son alcohólicos o drogadictos
  • 41. Andres Aguilar Parámetros de resucitación para saber si el px esta bien manejado Vol. orina mayor 1cc x kg x hr. Frec cardiaca menor 100 lat.- min Presión sistólica menor 100 mmhg. Ausencia de acidosis mtb
  • 42. Andres Aguilar En primera instancia el Px quemado debido a la perdida masiva de liquido lo que va a presentar es un shock hipovolémico, por eso la gran cantidad de reposición de volemia Posterior podría presentar un shock séptico con SIRS llevándolo a falla multiorganica y su desenlace en muerte
  • 43. Andres Aguilar Son signos sugestivos de sepsis: hipertermia o hipotermia, desorientación, íleo paralítico, oliguria, hiperglicemia, trombocitopenia, leucopenia,hipotensión y acidosis metabólica. Se requieren cultivos, biopsias de la quemadura, urocultivos, hemocultivos, etc
  • 44. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. •  Déficit de volumen (hipovolemia). •  Exceso de volumen (hipervolemia) 1. Trastornos del volumen: •  Hiponatremia. •  Hipernatremia. 2. Trastornos de la concentración: •  Trastornos del equilibrio ácido base. •  Trastornos de potasio, magnesio y calcio. 3. Cambios en la composición: Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 45. Hiponatremia (< 135 mg/dl) La principal causa, asociada con baja osmolaridad sérica, es la excesiva secreción de ADH. Hipovolemia e hipervolemia Clínica: desorientación, irritabilidad, convulsiones, letargia, coma, naúsea/vómitos, debilidad y parada respiratoria Hiponatremia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 46. Hipernatremia (>145 mg/dl) Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de Na+. Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua Hipernatremia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 47. Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular Arritmias (ventricular y supraventricular), alt de conducción, bradicardia sinusal, alt ECG (U, QT, T), debilidad muscular, parálisis, parestesias, ileo, dolor abdominal, nausea, vómitos. Hipocalemia Líquidos y electrolitos Clínica: Andres Aguilar
  • 49. Clínica: •  Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular •  Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia, reducción en la conducción y contracción, alteraciones ECG, debilidad muscular, parálisis, parestesias, reflejos hiporeactivos Hipercalemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 50. Alteraciones electrocardiográficas: •  Aumento de amplitud de la onda T, ondas T picudas •  Prolongación del intervalo PR y QRS •  Retraso de la conducción AV •  Aplanamiento de ondas P •  Fibrilación ventricular o asistolia Hipercalemia Andres Aguilar Líquidos y electrolitos
  • 51. Fisiopatología "   Consecuencias hemodinámicas Alteración de la permeabilidad capilar Escape del territorio vascular del agua, electrolitos y Proteínas principalmente Disminución de volemia y aumento de líquidos en el tercer espacio Andres Aguilar
  • 52. Clínica: •  Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST •  Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias. Hipocalcemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 53. La depleción de P afecta primariamente a los sistemas neuromusculares y SNC Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolísis + parestesias + letargia + desorientación + obnubilación + coma + convulsiones Alteración de la función tubular + alt de las respuestas presoras + disfunción hepática + disfunción inmune + alt síntesis proteica + hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2 Hipofosfatemia Clínica Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 54. Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl) Necesario para el transporte de energía y la estabilidad eléctrica •  Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo, isquemia miocárdica •  neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma •  alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K Clínica: “sobreimpuesta a la de la hipo K-Ca” Hipomagnesemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  • 55. Fisiopatología "   Consecuencias celulares Destrucción de elementos fomes de la sangre, principalmente hematíes Primeras horas posteriores al accidente y su volumen dependerá de la extensión, profundidad y localización La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total. Andres Aguilar
  • 56. Fisiopatología "   Sistema cardiocirculatorio Vasoconstricción periférica con redistribución sanguínea Disminución del retorno venoso Descenso del gasto cardiaco Compensado parcialmente por aumento de resistencias periféricas Andres Aguilar
  • 57. Fisiopatología "   Sistema respiratorio Dilatación del bronquial Desequilibrio en perfusión y ventilación Andres Aguilar
  • 58. Fisiopatología "   Renal "   El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida Perdida de volumen sanguíneo Disminución del filtrado glomerular Aumento de la hormona antidiurética Retención de agua y sodio Andres Aguilar