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El termino de uropatia
      obstructiva, indica una serie de
     lesiones urológicas congénitas o
     adquiridas, en las que existe una
      dificultad al libre flujo de orina.


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21/01/2007                                 2
                  Uropatias Obstructivas
La obstrucción produce un aumento de
    presión y por vasoconstricción, y/o
    isquemia produce en el riñón un retraso
    de la maduración en las nefronas,
    atrofia tubular y fibrosis intersticial

    Es de importancia la fecha, el grado y
    la duración de la obstrucción.


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                   Uropatias Obstructivas
La evaluación clínica y
                                           radiológica de los
          Dilatación                       pacientes incluye los
                                           siguientes estudios:
              no
                                           paraclinicos, ecografía,
              es                           cistografia miccional y
                                           renograma con
           sinónimo                        diurético.
              de
         Obstrucción.                      Como opción: urograma
                                           excretor, gamagrafia
                                           renal y test de whitaker
                                           (diurético).




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                        Uropatias Obstructivas
Significado de Obstrucción

    Acción o efecto de
    obstruir.
    Los padecimientos
    urológicos se
    acompañan de
    procesos obstructivos
    frecuentemente y en
    ocasiones llegan a la
    atrofia, si no se
    detectan y tratan a
    tiempo.

                               gaar
21/01/2007                                     5
                      Uropatias Obstructivas
¿Que causa la obstrucción?

    Repercusión renal.

    Cualquier
    obstáculo al libre
    flujo de orina
    conduce al
    deterioro renal.



                              gaar
21/01/2007                                    6
                     Uropatias Obstructivas
Mecanismos de Obstrucción
                                      Mecanismo de daño

                                Presión = atrofia


                             La elevación de la
                        presión en la pelvis
                        renal y la disminución
                        del flujo sanguíneo,
                        producen la atrofia
                        renal.

                      gaar
21/01/2007                                                7
             Uropatias Obstructivas
Clasificación

    Por su origen.                          Por su duración.

             Congénita                             Agudas.
             Adquirida                             Crónicas.


                                            Por su localización.
    Por su grado
                                                   Pre renal.
             Parcial.
                                                   Renal.
             Completa.
                                                   Pos renal.




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21/01/2007                                                         8
                         Uropatias Obstructivas
Signos de obstrucción en
niños

      Las anomalías
      congénitas; muy
      frecuentes,
      producen
      obstrucción y en la
      edad adulta y se
      acompañan de
      infecciones crónicas



                                      gaar
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                             Uropatias Obstructivas
Obstrucciones Congénitas

    Provoca reflujo
    vesico/uretral.
    Puede llegar a
    producir una
    severa.
    hidronefrosis.
    Requiere cirugía
    endoscopica.

                           gaar
21/01/2007                                 10
                  Uropatias Obstructivas
Obstrucciones Congénitas
Dilataciones Fetales
    Obstructivas:                                No obstructivas:

         Estenosis pieloureteral.                      Reflujo
         Estenosis ureterovesical.                     vesicouretreral.
         Riñón displásico                              Síndrome de Prune-
         multiquistico.                                Belly.
         Ureterocele/uréter
                                                       Megavejiga
         ectopico.
                                                       Megauréter
         Valvas de uretra
                                                       Megauretra
         anterior.
                                                       Poliquistosis renal.
         Atresia uretral.


                                       gaar
21/01/2007                                                                    11
                              Uropatias Obstructivas
Obstrucción
  Formas Evolutivas en la Infancia




                       gaar
21/01/2007                             12
              Uropatias Obstructivas
Evaluación
diagnostica y
 tratamiento
  peri natal
                         gaar
21/01/2007                               13
                Uropatias Obstructivas
Evaluación y
tratamiento
  postnatal
                        gaar
 21/01/2007                             14
               Uropatias Obstructivas
Obstrucción
Diferencias Entre.
    RIÑON MULTIQUISTICO INFANTIL                      RIÑON POLIQUISTICO DEL ADULTO.
                                                      Autosomica dominante.
    Autosomica no hereditaria.
    unilateral.                                       Bilateral.
    Sin forma.                                         Forma conservada.
    Quistes de diversos tamaños.                      Quistes pequeños e
    Sin tejido renal reconocible a                    iguales.
    simple vista.
                                                      Con tejido renal reconocible
    Con otros tejidos                                 a simple vista.
    embrionarios.
                                                      Sin otros tejidos
    Con diversas malformaciones
                                                      embrionarios.
    en otros órganos (50% de los
                                                      Poliquistosis: hígado (50%),
    casos)
                                                      páncreas (10%), pulmones
                                                      (5%), bazo (5%), etc.
                                            gaar
21/01/2007                                                                             15
                                   Uropatias Obstructivas
Obstrucción
               Técnicas Diagnosticas de la
             Enfermedad Renal Poliquistica




                              gaar
21/01/2007                                    16
                     Uropatias Obstructivas
Obstrucción
      Presión = atrofia

    Mecanismo de daño:

    La elevación de la presión
    en la pelvis renal y la
    disminución del flujo
    sanguíneo, conducen a la
    atrofia.




                                    gaar
21/01/2007                                          17
                           Uropatias Obstructivas
Mecanismos
                                        de Obstrucción
    Presión de la orina de la
    pelvis renal (mm de hg,)
    medida por punción
    percutanea.
    Normal       6.5 mm hg.
    En obstrucción
    uretral      20-25 mm hg.
    Durante el cólico nefrítico
                 60-70 mm hg.



                                      gaar
21/01/2007                                            18
                             Uropatias Obstructivas
Obstrucción + Infección


    El daño renal se
    establece en
    forma mas rápida
    y severa cuando
    la infección se
    agrega a la
    obstrucción.

                           gaar
21/01/2007                                 19
                  Uropatias Obstructivas
Obstrucción
                                                  Imagenología
                                                   Riñón izq. obstructivo
     Riñón der. normal




                                  gaar
21/01/2007                                                             20
                         Uropatias Obstructivas
Obstrucción
               Enfermedad de Cachi Richi
    La Espongiosis medular renal y/o enfermedad
    de Cacci-Ricci.

         Anomalía congénita tipo quístico, afectando a los
         túbulos colectores de Bellini. Con dilataciones
         quísticas y éxtasis urinario.
         La detectamos cada 200 urografías, por
         persistencia del medio de contraste precalicial
         dando una imagen de penachos o plumeros a las
         copas caliciales.
         Las complicaciones, son litiasis en el interior,
         infecciones urinarias.
         La afectación renal puede ser focal o difusa.


                                    gaar
21/01/2007                                                   21
                           Uropatias Obstructivas
Uropatias Obstructivas




                          gaar
21/01/2007                                22
                 Uropatias Obstructivas
Obstrucción
Uroflujometria ml. por Segundo
    Método no invasivo, de bajo costo
    20-25        normal     hombres
    25-30        normal     mujeres

    10-15        sospecha de obstrucción
    < a 10       obstructivo



                              gaar
21/01/2007                                    23
                     Uropatias Obstructivas
Bibliografía: Urología general de Smith 13ª




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  • 1.
  • 2. El termino de uropatia obstructiva, indica una serie de lesiones urológicas congénitas o adquiridas, en las que existe una dificultad al libre flujo de orina. gaar 21/01/2007 2 Uropatias Obstructivas
  • 3. La obstrucción produce un aumento de presión y por vasoconstricción, y/o isquemia produce en el riñón un retraso de la maduración en las nefronas, atrofia tubular y fibrosis intersticial Es de importancia la fecha, el grado y la duración de la obstrucción. gaar 21/01/2007 3 Uropatias Obstructivas
  • 4. La evaluación clínica y radiológica de los Dilatación pacientes incluye los siguientes estudios: no paraclinicos, ecografía, es cistografia miccional y renograma con sinónimo diurético. de Obstrucción. Como opción: urograma excretor, gamagrafia renal y test de whitaker (diurético). gaar 21/01/2007 4 Uropatias Obstructivas
  • 5. Significado de Obstrucción Acción o efecto de obstruir. Los padecimientos urológicos se acompañan de procesos obstructivos frecuentemente y en ocasiones llegan a la atrofia, si no se detectan y tratan a tiempo. gaar 21/01/2007 5 Uropatias Obstructivas
  • 6. ¿Que causa la obstrucción? Repercusión renal. Cualquier obstáculo al libre flujo de orina conduce al deterioro renal. gaar 21/01/2007 6 Uropatias Obstructivas
  • 7. Mecanismos de Obstrucción Mecanismo de daño Presión = atrofia La elevación de la presión en la pelvis renal y la disminución del flujo sanguíneo, producen la atrofia renal. gaar 21/01/2007 7 Uropatias Obstructivas
  • 8. Clasificación Por su origen. Por su duración. Congénita Agudas. Adquirida Crónicas. Por su localización. Por su grado Pre renal. Parcial. Renal. Completa. Pos renal. gaar 21/01/2007 8 Uropatias Obstructivas
  • 9. Signos de obstrucción en niños Las anomalías congénitas; muy frecuentes, producen obstrucción y en la edad adulta y se acompañan de infecciones crónicas gaar 21/01/2007 9 Uropatias Obstructivas
  • 10. Obstrucciones Congénitas Provoca reflujo vesico/uretral. Puede llegar a producir una severa. hidronefrosis. Requiere cirugía endoscopica. gaar 21/01/2007 10 Uropatias Obstructivas
  • 11. Obstrucciones Congénitas Dilataciones Fetales Obstructivas: No obstructivas: Estenosis pieloureteral. Reflujo Estenosis ureterovesical. vesicouretreral. Riñón displásico Síndrome de Prune- multiquistico. Belly. Ureterocele/uréter Megavejiga ectopico. Megauréter Valvas de uretra Megauretra anterior. Poliquistosis renal. Atresia uretral. gaar 21/01/2007 11 Uropatias Obstructivas
  • 12. Obstrucción Formas Evolutivas en la Infancia gaar 21/01/2007 12 Uropatias Obstructivas
  • 13. Evaluación diagnostica y tratamiento peri natal gaar 21/01/2007 13 Uropatias Obstructivas
  • 14. Evaluación y tratamiento postnatal gaar 21/01/2007 14 Uropatias Obstructivas
  • 15. Obstrucción Diferencias Entre. RIÑON MULTIQUISTICO INFANTIL RIÑON POLIQUISTICO DEL ADULTO. Autosomica dominante. Autosomica no hereditaria. unilateral. Bilateral. Sin forma. Forma conservada. Quistes de diversos tamaños. Quistes pequeños e Sin tejido renal reconocible a iguales. simple vista. Con tejido renal reconocible Con otros tejidos a simple vista. embrionarios. Sin otros tejidos Con diversas malformaciones embrionarios. en otros órganos (50% de los Poliquistosis: hígado (50%), casos) páncreas (10%), pulmones (5%), bazo (5%), etc. gaar 21/01/2007 15 Uropatias Obstructivas
  • 16. Obstrucción Técnicas Diagnosticas de la Enfermedad Renal Poliquistica gaar 21/01/2007 16 Uropatias Obstructivas
  • 17. Obstrucción Presión = atrofia Mecanismo de daño: La elevación de la presión en la pelvis renal y la disminución del flujo sanguíneo, conducen a la atrofia. gaar 21/01/2007 17 Uropatias Obstructivas
  • 18. Mecanismos de Obstrucción Presión de la orina de la pelvis renal (mm de hg,) medida por punción percutanea. Normal 6.5 mm hg. En obstrucción uretral 20-25 mm hg. Durante el cólico nefrítico 60-70 mm hg. gaar 21/01/2007 18 Uropatias Obstructivas
  • 19. Obstrucción + Infección El daño renal se establece en forma mas rápida y severa cuando la infección se agrega a la obstrucción. gaar 21/01/2007 19 Uropatias Obstructivas
  • 20. Obstrucción Imagenología Riñón izq. obstructivo Riñón der. normal gaar 21/01/2007 20 Uropatias Obstructivas
  • 21. Obstrucción Enfermedad de Cachi Richi La Espongiosis medular renal y/o enfermedad de Cacci-Ricci. Anomalía congénita tipo quístico, afectando a los túbulos colectores de Bellini. Con dilataciones quísticas y éxtasis urinario. La detectamos cada 200 urografías, por persistencia del medio de contraste precalicial dando una imagen de penachos o plumeros a las copas caliciales. Las complicaciones, son litiasis en el interior, infecciones urinarias. La afectación renal puede ser focal o difusa. gaar 21/01/2007 21 Uropatias Obstructivas
  • 22. Uropatias Obstructivas gaar 21/01/2007 22 Uropatias Obstructivas
  • 23. Obstrucción Uroflujometria ml. por Segundo Método no invasivo, de bajo costo 20-25 normal hombres 25-30 normal mujeres 10-15 sospecha de obstrucción < a 10 obstructivo gaar 21/01/2007 23 Uropatias Obstructivas
  • 24. Bibliografía: Urología general de Smith 13ª Gracias