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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Escuela de Medicina
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
MANEJO DE LA
FIEBRE EN PEDIATRÍA
Leslie Katherine Toapanta Pinta
NOVENO SEMESTRE
5 de noviembre del 2014
TEMPERATURA CORPORAL
•Ritmo circadiano: menor por la madrugada-mañana, aumenta por la tarde
noche.
Temperatura externa (36,8±0,4ºC):
•Sublingual, CAE: ≤37.5ºC.
•Axila, ingle: ≤37ºC.
Temperatura interna (37,8ºC):
•Recto: ≤38ºC.
Tipo de termómetro Fiabilidad
Termómetro de mercurio Muy alta
Termómetro digital Muy alta
Termómetro timpánico Intermedia
Termómetro de papel para medir la temperatura
cutánea
Escasa/nula
Termómetro desechable Escasa/nula
BALANCE TÉRMICO
FIEBRE
Temperatura corporal por encima de lo
normal:
Rectal: >38ºC
Oral: >37.8ºC
Axilar: 37,2ºC
Correa, J. Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2010. pp 17-30
Dra.LourdesB.ÁlpizarCaballero.Fisiopatologíadelafiebre.Rev
CubanaMedMilit2009;28(1):49-54
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
• Según la etiología
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
• Según la evolución
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
Según la
intensidad
Febrícula < 37,5°C
Ligera <38°C
Moderada 38-39°C
Alta 40°C
Hiperpirexia >41°C
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRESegúnladuración
De corta duración < 2 semanas
Persistente >2 semanas
DEFINICIONES IMPORTANTES
FOD(CIE-10R-50)
T > 38.3° C por más
de 3 semanas sin
Dg a pesar de HCl
completa, EF y de
laboratorio
negativos
FIEBRESINFOCO: Tº elevada <72 h y
de la cual no se
encuentra la causa
aún después de una
anamnesis y
exploración
rigurosa
HIPERTERMIAFISIOLÓGICA
exceso de abrigo,
ambiente térmico
elevado, escaso
aporte de líquidos,
alimentación
hiperconcentrada…
FIEBREFICTICIA
no asociada a
taquicardia,
escalofríos o
sudación
“indiferencia” del
paciente o los
padres
analíticas normales
Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) by Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin
MD, ISBN 0-443-06643-4 · Hardback · 4016 Pages Churchill Livingstone
FIEBRE EN LA CONSULTA
• 65% de <2 años (~75% <39ºC)
• T>40,5ºC tiene alta especificidad (~100%) de que sea de origen
bacteriano; muy baja sensibilidad
• Sólo T>40ºC en niños sin foco presentan riesgo de bacteriemia
• La ansiedad hace que los padres tiendan a sobreestimar la
gravedad de sus hijos cuando están con fiebre en un 50% de los
casos (McCarthy y cols. 1990).
• Efecto antipirético: la respuesta a antipiréticos no es indicativa
de mayor o menor gravedad
EVALUACIÓN DEL NIÑO CON FIEBRE
• Anamnesis general: APF y APP, inmunizaciones, factores de
riesgo, viajes, uso de fármacos:
• Edad :
– Recién nacidos: alto riesgo; su manejo debe ser
hospitalario.
– 3 meses-3 años: IVR o ITU. Descartar bacteriemia.
– >3 años: Foco definido.
Antibióticos Penicilinas y Cefalosporinas
Anticonvulsivantes Carbamacepina, Fenitoina
Antineoplásicos Bleomicina, Citarabina, L-asparaginasa
Cardiovasculares Hidralacina, Metildopa, Quinidina
Colirios Fiebre inducida por atropina tópica
EXAMEN FÍSICO
• <3 meses con bacteriemia: poco significativo
• <3 meses con meningitis: rigidez nucal y abombamiento de
fontanela ausentes en 50%
• SIGNOS CLÍNICOS DE GRAVEDAD: taquipnea con quejido, piel
moteada o pobre perfusión, disminución del tono,
aletargamiento, irritabilidad.
Edad FR (resp/min) FC (latidos/min) Tra (ºC) Leucocitos /mm3
<1mes >60 >190 >38 ó <35.5
>20.000;<4.000 ó
25% cayados
1-12 meses >45 >160 >38.5 ó <36
>15.000;<4.000
ó20% cayados
1-2 años >40 >140 >39 ó <36
>15.000;<4.000
ó15% cayados
2-5 años >35 >130 >39 ó <36
>15.000;<4.000
ó15% cayados
5-12 años >30 >120
>38.7 ó <36 >15.000;<4.000
ó15% cayados
12-15 años >25 >100
>38.5 ó <36 >15.000;<4.000
ó10% cayados
Valores de SIRS en la infancia. Fischer y Fanconi. Intensive care in childhood.
ESCALA YIOS (<3meses), Bonadio
S 76%, E 75%, VPN 96%.
– 3= probabilidad de infección bacteriana grave del 4%
– No útil en ITU’s. Realizar protocolo de Philadelphia y escala de
Rochester: difícil de realizar en AP
Datos de observación
Normal
Puntuación: 1
Afectación moderada
Puntuación: 3
Afectación grave
Puntuación: 5
Afectividad Sonríe/no irritable Irritable, cosolable Irritable inconsolable
Esfuerzo respiratorio Normal
Taquipnea >60 rpm
Quejido
Distress respiratorio
Apnea
Perfusión periférica
Piel rosada
Extremidades
calientes
Piel moteada
Extremidades frías
Palidez
Shock
ESCALA YOS (3meses-3años), McCarthy
S 77%, E 88%, VPN 97%.
Puntuación >16 indica un riesgo del 92% de presentar una infección
bacteriana grave, <10 el riesgo es sólo del 3%.
PROTOCOLO DE PHILADELPHIA
S 98%, VPN 99%
Si cumplen criterios clínicos y analíticos: domicilio sin ATB, reevaluar en 24-48h
(99% de probabilidad de NO enfermedad bacteriana grave)
PRUEBA RESULTADO NORMAL
Hemograma
<15.000 leucocitos/µl
CBN <0,2 (cociente entre cayados y neutrófilos)
Análisis de orina
<10 leucocitos/campo
Ausencia de bacterias en la tinción de Gram
Punción lumbar
<8 leucocitos/µl
Ausencia de bacterias en la tinción de Gram
Rx torax Ausencia de signos de infiltrado discreto
Examen de heces
Escasos leucocitos en la extensión o ausencia de
ellos
PROTOCOLO DE ROCHESTER
Si cumple todos los criterios la posibilidad de tener una infección
bacteriana grave es de 1,1% y el niño puede ser controlado
ambulatoriamente con reevaluación a las 24-48h.
Previamente sanos
No aspecto tóxico
No infección focal bacteriana en la exploración física
Screenings de laboratorio negativos:
- Leucocitos sanguíneos entre 5.000 y 15.000
- < de 1.500 cayados por mm3
- Sedimento de orina con menos de 5 leucos/campo
- Heces < 5 leucos/campo si existe diarrea
LAS ESCALAS NO PUEDEN SUSTITUIR AL “OJO CLÍNICO” DEL MÉDICO, NO
SIEMPRE ESTÁN DISPONIBLES Y NECESITAN DEDICACIÓN Y TIEMPO.
C.RodrigoGonzalodeLiria,M.MéndezHernández.Fiebresinfoco.Protocolos
diagnóstico-terapéuticosdelaAEP:Infectologíapediátrica.Pp37-45
C.RodrigoGonzalodeLiria,M.MéndezHernández.Fiebresinfoco.Protocolos
diagnóstico-terapéuticosdelaAEP:Infectologíapediátrica.Pp37-45
TRATAMIENTO
• “hay que tratar al paciente, no al valor
numérico de la fiebre”
• MEDIDAS GENERALES: buena hidratación VO,
no forzar alimentación, evitar exceso de ropa
de abrigo y cama.
• MEDIDAS FÍSICAS: enfriamiento externo,
evitar las friegas de alcohol y los baños de
agua fría.
TRATAMIENTO
Afectación importante del
estado general +T>39-40ºC
Niños entre 3 meses y 5 años
APP de convulsiones febriles
Riesgo de complicaciones o
secuelas
Enfermedad grave (cardiopatía,
neumopatía, inmunodeprimidos)
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ibuprofeno:
• AINE que inhibe la síntesis de PGs en SNC y SNP
• A: tracto GI
• D: 2h
• M: hígado
• E: 90% en orina como metabolito
• Dosis 5-10 mg/kg/dosis c/6-8h por máximo 4 días.
• Efecto antitérmico mayor en la primera dosis que no se mantiene
en dosis repetidas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol:
• Derivado paraaminofenílico que inhibe la formación de PGs en
SNC
• A: tracto GI
• D: 30-60 min
• M: hígado; t½= 2h (> en periodo neonatal)
• Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/4h
• Dosis terapéuticas en ayunas o con alcohol (jarabes) pueden ser
tóxicas: pueden aumentar la producción de metabolitos tóxicos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Metamizol/Dipirona:
• Derivado de pirazolonas con actividad analgésica y antitérmica.
• A: VO y VR
• D: inicio de acción a los 30 min y persiste hasta 6h
• Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/6-8hh
FIEBRE PROLONGADA (> 7-10 DÍAS)
Infecciosas 27%
neoplasias 23%
enfermedades
del tejido
conjuntivo
17%
miscelánea 21%
sin diagnóstico 13%
FIEBRE PROLONGADA (> 7-10 DÍAS)
• Historia clínica completa (viajes, consumo de
alimentos, exposiciones ambientales…) y EF
exhaustivo (piel y mucosas, ojos, sistema
locomotor, aparato digestivo, adenopatías…)
repetida diariamente
• Úlceras orales  LES, vasculitis, Crohn…
• Uveitis  enfermedad del tejido conjuntivo, vasculitis.
• Dolor óseo osteomielitis.
• Coriorretinitis  CMV, sífilis, toxoplasmosis.
• …
• Pruebas complementarias dirigidas según
hallazgos encontrados.
FIEBRE RECURRENTE
• Pensar en las enfermedades “típicas” de fiebre recurrente:
– Brucelosis.
– Fiebre Q.
– Paludismo (viajeros y emigrantes).
– Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis).
– Fiebres recurrentes hereditarias:
• Fiebre mediterranea familiar.
• Hiperinmunoglobulinemia D.
• Sd de fiebre periódica.
• Fiebre recurrente autosómica dominante.
FOD
• 25%: no diagnóstico y la fiebre desaparece espontáneamente.
• Tto: antipiréticos.
• Infecciones localizadas
• Virales
• Bacterianas
• Parasitarias
Infecciosas:
• Neoplasias
• Endocrinas
• Colagenosis
No
infecciosas:
• Historia cínica y examen físico exhaustivo.
• Exámenes complementarios:
– Hemograma completo y extensión de sangre periférica.
– VSG y Proteina C-reactiva.
– BQ: perfil hepático y renal, LDH.
– Igs.
– Sto y urocultivo.
– Hemocultivo (al menos 2).
– Mantoux, Rx torax y prueba de la tuberculina.
– Serologías infecciosas (VEB, CMV, hepatitis A, B y C, VIH, brucelosis,
toxoplasmosis…).
– Rx senos paranasales, mastoides y/o abdomen.
– Frotis faríngeo, cultivo de exudados y heridas.
– Sangre oculta en heces, coprocultivos, parásitos y huevos en heces.
– FR y ANA.
• Se pueden estudiar de forma ambulatoria:
– Fiebre sin petequias.
– Niños sin signos de gravedad.
• Precisan derivación a hospital:
– Mal estado
– < 3 meses con T rectal ≥ 38,5ºC o axilar ≥ 38ºC
– Fiebre con petequias.
– Fiebre en niño con patología crónica, neoplasia,
neutropenia o SIDA.
– Fiebre de origen nososcomial o que comienza poco tiempo
después de una cirugía o proceso instrumental.
CONVULSIONES FEBRILES
«Convulsión asociada a enfermedad febril, en
ausencia de infección del SNC o desequilibrio
electrolítico, en >1 mes sin APP de convulsiones
afebriles previas.»
Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy.
Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
CONVULSIONES FEBRILES
• 4-5% de todos los niños.
• Incidencia anual de 460/100 000 en niños de 0-4
años
• Varones: mujeres (1,5:1)
• 6 meses a 5 años (máx a los 18 meses)
• 21% la 1ra hora
• 57% 24 horas
• 22% después de 24 horas
Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy.
Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
ETIOLOGÍA
• VSR
• Rubeóla
• Rotavirus
• Influenzavirus A
• Otitis media
• Vacuna DPT
• Genética
CLASIFICACIÓN
Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy.
Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síncope febril Infecciones SNC Delirio febril
Epilepsia
mioclónica
Encefalopatía
aguda
Intoxicaciones
medicamentosas
Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy.
Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
DIAGNÓSTICO
• Distinguir entre CF y convulsión con fiebre
• No determinaciones analíticas de rutina en la
1ra CF simple
INGRESO HOSPITALARIO
• Mal estado general
• <12 meses con sospecha de infección el SNC
• Crisis prolongada que no cede al tto.
• Duda
TRATAMIENTO
Diazepam
rectal
• <2 años: 5mg
• >2 años: 10mg
Diazepam IV
• 0.2-0.5mg/kg
(máx 10mg)
Hidrato de
cloral al 2%
enema
• 4-5cc/kg (máx
75cc)
Ácido
valproico IV
• 20mg/kg en 5
min
BIBLIOGRAFÍA
• Del Castillo Marín, F; Actualización en manejo y
tratamiento sintomático del niño con fiebre.
• Gonzalez Requejo Á, Saavedra Lozano J. Niño febril:
fiebre sin foco fiebre prolongada, fiebre en el niño
viajero. Tratamiento antitérmico. En: AEPap ed. Curso de
Actualización de Pediatría 2008. Madrid: Exlibris
ediciones; 2008. p. 347-359.
• Impacto. Vol. 1 nº 9 Noviembre 2008. Paracetamol más
ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre en niños: no
de manera indiscriminada.
• Protocolo Urgencias Pedíatricas HUSD. Ferrés F, Gil J.A.
Agosto 2006. Fiebre sin foco.
BIBLIOGRAFÍA
• Correa, J. Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2010. pp 17-30
• Dra. Lourdes B. Álpizar Caballero. Fisiopatología de la fiebre. Rev
Cubana Med Milit 2009;28(1):49-54
• Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition
(2004) by Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael
Dolin MD, ISBN 0-443-06643-4 · Hardback · 4016 Pages Churchill
Livingstone
• C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández. Fiebre sin foco.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
Pp 37-45
• Valores de SIRS en la infancia. Fischer y Fanconi. Intensive care in
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VALORACIÓN DE LA FIEBRE EN PEDIATRÍA

  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Escuela de Medicina URGENCIAS PEDIÁTRICAS MANEJO DE LA FIEBRE EN PEDIATRÍA Leslie Katherine Toapanta Pinta NOVENO SEMESTRE 5 de noviembre del 2014
  • 2. TEMPERATURA CORPORAL •Ritmo circadiano: menor por la madrugada-mañana, aumenta por la tarde noche. Temperatura externa (36,8±0,4ºC): •Sublingual, CAE: ≤37.5ºC. •Axila, ingle: ≤37ºC. Temperatura interna (37,8ºC): •Recto: ≤38ºC. Tipo de termómetro Fiabilidad Termómetro de mercurio Muy alta Termómetro digital Muy alta Termómetro timpánico Intermedia Termómetro de papel para medir la temperatura cutánea Escasa/nula Termómetro desechable Escasa/nula
  • 4. FIEBRE Temperatura corporal por encima de lo normal: Rectal: >38ºC Oral: >37.8ºC Axilar: 37,2ºC Correa, J. Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2010. pp 17-30
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE • Según la etiología
  • 10. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE • Según la evolución
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE Según la intensidad Febrícula < 37,5°C Ligera <38°C Moderada 38-39°C Alta 40°C Hiperpirexia >41°C
  • 12. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRESegúnladuración De corta duración < 2 semanas Persistente >2 semanas
  • 13.
  • 14. DEFINICIONES IMPORTANTES FOD(CIE-10R-50) T > 38.3° C por más de 3 semanas sin Dg a pesar de HCl completa, EF y de laboratorio negativos FIEBRESINFOCO: Tº elevada <72 h y de la cual no se encuentra la causa aún después de una anamnesis y exploración rigurosa HIPERTERMIAFISIOLÓGICA exceso de abrigo, ambiente térmico elevado, escaso aporte de líquidos, alimentación hiperconcentrada… FIEBREFICTICIA no asociada a taquicardia, escalofríos o sudación “indiferencia” del paciente o los padres analíticas normales Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) by Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN 0-443-06643-4 · Hardback · 4016 Pages Churchill Livingstone
  • 15. FIEBRE EN LA CONSULTA • 65% de <2 años (~75% <39ºC) • T>40,5ºC tiene alta especificidad (~100%) de que sea de origen bacteriano; muy baja sensibilidad • Sólo T>40ºC en niños sin foco presentan riesgo de bacteriemia • La ansiedad hace que los padres tiendan a sobreestimar la gravedad de sus hijos cuando están con fiebre en un 50% de los casos (McCarthy y cols. 1990). • Efecto antipirético: la respuesta a antipiréticos no es indicativa de mayor o menor gravedad
  • 16. EVALUACIÓN DEL NIÑO CON FIEBRE • Anamnesis general: APF y APP, inmunizaciones, factores de riesgo, viajes, uso de fármacos: • Edad : – Recién nacidos: alto riesgo; su manejo debe ser hospitalario. – 3 meses-3 años: IVR o ITU. Descartar bacteriemia. – >3 años: Foco definido. Antibióticos Penicilinas y Cefalosporinas Anticonvulsivantes Carbamacepina, Fenitoina Antineoplásicos Bleomicina, Citarabina, L-asparaginasa Cardiovasculares Hidralacina, Metildopa, Quinidina Colirios Fiebre inducida por atropina tópica
  • 17. EXAMEN FÍSICO • <3 meses con bacteriemia: poco significativo • <3 meses con meningitis: rigidez nucal y abombamiento de fontanela ausentes en 50% • SIGNOS CLÍNICOS DE GRAVEDAD: taquipnea con quejido, piel moteada o pobre perfusión, disminución del tono, aletargamiento, irritabilidad.
  • 18. Edad FR (resp/min) FC (latidos/min) Tra (ºC) Leucocitos /mm3 <1mes >60 >190 >38 ó <35.5 >20.000;<4.000 ó 25% cayados 1-12 meses >45 >160 >38.5 ó <36 >15.000;<4.000 ó20% cayados 1-2 años >40 >140 >39 ó <36 >15.000;<4.000 ó15% cayados 2-5 años >35 >130 >39 ó <36 >15.000;<4.000 ó15% cayados 5-12 años >30 >120 >38.7 ó <36 >15.000;<4.000 ó15% cayados 12-15 años >25 >100 >38.5 ó <36 >15.000;<4.000 ó10% cayados Valores de SIRS en la infancia. Fischer y Fanconi. Intensive care in childhood.
  • 19. ESCALA YIOS (<3meses), Bonadio S 76%, E 75%, VPN 96%. – 3= probabilidad de infección bacteriana grave del 4% – No útil en ITU’s. Realizar protocolo de Philadelphia y escala de Rochester: difícil de realizar en AP Datos de observación Normal Puntuación: 1 Afectación moderada Puntuación: 3 Afectación grave Puntuación: 5 Afectividad Sonríe/no irritable Irritable, cosolable Irritable inconsolable Esfuerzo respiratorio Normal Taquipnea >60 rpm Quejido Distress respiratorio Apnea Perfusión periférica Piel rosada Extremidades calientes Piel moteada Extremidades frías Palidez Shock
  • 20. ESCALA YOS (3meses-3años), McCarthy S 77%, E 88%, VPN 97%. Puntuación >16 indica un riesgo del 92% de presentar una infección bacteriana grave, <10 el riesgo es sólo del 3%.
  • 21. PROTOCOLO DE PHILADELPHIA S 98%, VPN 99% Si cumplen criterios clínicos y analíticos: domicilio sin ATB, reevaluar en 24-48h (99% de probabilidad de NO enfermedad bacteriana grave) PRUEBA RESULTADO NORMAL Hemograma <15.000 leucocitos/µl CBN <0,2 (cociente entre cayados y neutrófilos) Análisis de orina <10 leucocitos/campo Ausencia de bacterias en la tinción de Gram Punción lumbar <8 leucocitos/µl Ausencia de bacterias en la tinción de Gram Rx torax Ausencia de signos de infiltrado discreto Examen de heces Escasos leucocitos en la extensión o ausencia de ellos
  • 22. PROTOCOLO DE ROCHESTER Si cumple todos los criterios la posibilidad de tener una infección bacteriana grave es de 1,1% y el niño puede ser controlado ambulatoriamente con reevaluación a las 24-48h. Previamente sanos No aspecto tóxico No infección focal bacteriana en la exploración física Screenings de laboratorio negativos: - Leucocitos sanguíneos entre 5.000 y 15.000 - < de 1.500 cayados por mm3 - Sedimento de orina con menos de 5 leucos/campo - Heces < 5 leucos/campo si existe diarrea LAS ESCALAS NO PUEDEN SUSTITUIR AL “OJO CLÍNICO” DEL MÉDICO, NO SIEMPRE ESTÁN DISPONIBLES Y NECESITAN DEDICACIÓN Y TIEMPO.
  • 24.
  • 26.
  • 27. TRATAMIENTO • “hay que tratar al paciente, no al valor numérico de la fiebre” • MEDIDAS GENERALES: buena hidratación VO, no forzar alimentación, evitar exceso de ropa de abrigo y cama. • MEDIDAS FÍSICAS: enfriamiento externo, evitar las friegas de alcohol y los baños de agua fría.
  • 28. TRATAMIENTO Afectación importante del estado general +T>39-40ºC Niños entre 3 meses y 5 años APP de convulsiones febriles Riesgo de complicaciones o secuelas Enfermedad grave (cardiopatía, neumopatía, inmunodeprimidos) INDICACIONES DEL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
  • 29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Ibuprofeno: • AINE que inhibe la síntesis de PGs en SNC y SNP • A: tracto GI • D: 2h • M: hígado • E: 90% en orina como metabolito • Dosis 5-10 mg/kg/dosis c/6-8h por máximo 4 días. • Efecto antitérmico mayor en la primera dosis que no se mantiene en dosis repetidas.
  • 30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Paracetamol: • Derivado paraaminofenílico que inhibe la formación de PGs en SNC • A: tracto GI • D: 30-60 min • M: hígado; t½= 2h (> en periodo neonatal) • Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/4h • Dosis terapéuticas en ayunas o con alcohol (jarabes) pueden ser tóxicas: pueden aumentar la producción de metabolitos tóxicos.
  • 31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Metamizol/Dipirona: • Derivado de pirazolonas con actividad analgésica y antitérmica. • A: VO y VR • D: inicio de acción a los 30 min y persiste hasta 6h • Dosis: 10-15 mg/kg/dosis c/6-8hh
  • 32. FIEBRE PROLONGADA (> 7-10 DÍAS) Infecciosas 27% neoplasias 23% enfermedades del tejido conjuntivo 17% miscelánea 21% sin diagnóstico 13%
  • 33. FIEBRE PROLONGADA (> 7-10 DÍAS) • Historia clínica completa (viajes, consumo de alimentos, exposiciones ambientales…) y EF exhaustivo (piel y mucosas, ojos, sistema locomotor, aparato digestivo, adenopatías…) repetida diariamente • Úlceras orales  LES, vasculitis, Crohn… • Uveitis  enfermedad del tejido conjuntivo, vasculitis. • Dolor óseo osteomielitis. • Coriorretinitis  CMV, sífilis, toxoplasmosis. • … • Pruebas complementarias dirigidas según hallazgos encontrados.
  • 34. FIEBRE RECURRENTE • Pensar en las enfermedades “típicas” de fiebre recurrente: – Brucelosis. – Fiebre Q. – Paludismo (viajeros y emigrantes). – Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis). – Fiebres recurrentes hereditarias: • Fiebre mediterranea familiar. • Hiperinmunoglobulinemia D. • Sd de fiebre periódica. • Fiebre recurrente autosómica dominante.
  • 35. FOD • 25%: no diagnóstico y la fiebre desaparece espontáneamente. • Tto: antipiréticos. • Infecciones localizadas • Virales • Bacterianas • Parasitarias Infecciosas: • Neoplasias • Endocrinas • Colagenosis No infecciosas:
  • 36. • Historia cínica y examen físico exhaustivo. • Exámenes complementarios: – Hemograma completo y extensión de sangre periférica. – VSG y Proteina C-reactiva. – BQ: perfil hepático y renal, LDH. – Igs. – Sto y urocultivo. – Hemocultivo (al menos 2). – Mantoux, Rx torax y prueba de la tuberculina. – Serologías infecciosas (VEB, CMV, hepatitis A, B y C, VIH, brucelosis, toxoplasmosis…). – Rx senos paranasales, mastoides y/o abdomen. – Frotis faríngeo, cultivo de exudados y heridas. – Sangre oculta en heces, coprocultivos, parásitos y huevos en heces. – FR y ANA.
  • 37. • Se pueden estudiar de forma ambulatoria: – Fiebre sin petequias. – Niños sin signos de gravedad. • Precisan derivación a hospital: – Mal estado – < 3 meses con T rectal ≥ 38,5ºC o axilar ≥ 38ºC – Fiebre con petequias. – Fiebre en niño con patología crónica, neoplasia, neutropenia o SIDA. – Fiebre de origen nososcomial o que comienza poco tiempo después de una cirugía o proceso instrumental.
  • 38. CONVULSIONES FEBRILES «Convulsión asociada a enfermedad febril, en ausencia de infección del SNC o desequilibrio electrolítico, en >1 mes sin APP de convulsiones afebriles previas.» Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
  • 39. CONVULSIONES FEBRILES • 4-5% de todos los niños. • Incidencia anual de 460/100 000 en niños de 0-4 años • Varones: mujeres (1,5:1) • 6 meses a 5 años (máx a los 18 meses) • 21% la 1ra hora • 57% 24 horas • 22% después de 24 horas Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
  • 40. ETIOLOGÍA • VSR • Rubeóla • Rotavirus • Influenzavirus A • Otitis media • Vacuna DPT • Genética
  • 41. CLASIFICACIÓN Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
  • 42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síncope febril Infecciones SNC Delirio febril Epilepsia mioclónica Encefalopatía aguda Intoxicaciones medicamentosas Commision on epidemiology and prognosis de la International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy
  • 43. DIAGNÓSTICO • Distinguir entre CF y convulsión con fiebre • No determinaciones analíticas de rutina en la 1ra CF simple INGRESO HOSPITALARIO • Mal estado general • <12 meses con sospecha de infección el SNC • Crisis prolongada que no cede al tto. • Duda
  • 44. TRATAMIENTO Diazepam rectal • <2 años: 5mg • >2 años: 10mg Diazepam IV • 0.2-0.5mg/kg (máx 10mg) Hidrato de cloral al 2% enema • 4-5cc/kg (máx 75cc) Ácido valproico IV • 20mg/kg en 5 min
  • 45. BIBLIOGRAFÍA • Del Castillo Marín, F; Actualización en manejo y tratamiento sintomático del niño con fiebre. • Gonzalez Requejo Á, Saavedra Lozano J. Niño febril: fiebre sin foco fiebre prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico. En: AEPap ed. Curso de Actualización de Pediatría 2008. Madrid: Exlibris ediciones; 2008. p. 347-359. • Impacto. Vol. 1 nº 9 Noviembre 2008. Paracetamol más ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre en niños: no de manera indiscriminada. • Protocolo Urgencias Pedíatricas HUSD. Ferrés F, Gil J.A. Agosto 2006. Fiebre sin foco.
  • 46. BIBLIOGRAFÍA • Correa, J. Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2010. pp 17-30 • Dra. Lourdes B. Álpizar Caballero. Fisiopatología de la fiebre. Rev Cubana Med Milit 2009;28(1):49-54 • Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) by Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN 0-443-06643-4 · Hardback · 4016 Pages Churchill Livingstone • C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández. Fiebre sin foco. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Pp 37-45 • Valores de SIRS en la infancia. Fischer y Fanconi. Intensive care in childhood.

Notas del editor

  1. 4. ¿Cuando considerar al proceso febril como una URGENCIA? La fiebre NO debe ser considerada como un síntoma de alarma salvo en contadas excepciones (más adelante). Por tanto, no tiene ningún sentido salir corriendo al servicio de urgencias más próximo o actuar desesperadamente para conseguir bajarle la temperatura; del mismo modo tampoco debe preocupar en exceso una fiebre que apenas responde a los antitérmicos. ¿Por qué se les da tan poca importancia a estos hechos? a) La mayor parte de la infecciones febriles tienen un origen vírico y, por tanto, son intrascendentes. b) La fiebre es considerada como un mecanismo de defensa que puede llegar a ser beneficioso. c) Por desgracia, las infecciones causantes de fiebre (independientemente de su gravedad) pueden no dar síntomas inicialmente y la exploración física inicial realizada por un Médico ser rigurosamente normal (fiebre sin foco). Del mismo modo una analítica rutinaria sería inicialmente normal (al menos en las primeras 6-12 horas de fiebre) por lo que carecería de fundamento exigirla para "quedarse tranquilos". Siguiendo con lo anterior, no es nada raro que una infección febril permanezca sin dar síntomas (fiebre sin foco) durante toda su evolución y luego desaparecer sin haber dejado rastro. d) No suele haber, salvo temperaturas elevadas en niños pequeños, relación exacta entre el grado de fiebre y la gravedad de la infección. Un simple catarro puede dar fiebre elevada mientras que una meningitis puede expresarse con temperaturas inferiores a 39 ºC. Contestando a la pregunta formulada anteriormente, deberá consultar inmediatamente si su hijo: - Tiene menos de 3 meses. - Tiene una temperatura superior a 40ºC - Lleva 4 días o más con fiebre. Esto no es un signo de alarma pero deberá consultar obligatoriamente, aunque sin prisas, salvo que su pediatra le haya dado otras instrucciones. - Padece de alguna enfermedad crónica grave (malformación del corazón, inmunodeficiencia, cáncer en tratamiento quimioterápico). Presenta síntomas de alarma: . Rigidez de nuca franca: solo puede explorarse en el niño de más de 1 ó 2 años y que colabora. Se dice que hay rigidez de nuca si el niño es incapaz de sujetar una hoja de papel con el mentón (cerrando la boca) sobre el pecho. No obstante, la fiebre elevada puede producir rigidez de nuca siendo necesario bajarla para comprobar que persiste. . Convulsión . Petequias. Son manchas puntiformes de color rojo que NO desaparecen al estirar la piel circundante. Los vómitos y la tos repetida producen petequias en cara y parte superior de tórax y no deben preocupar. También las infecciones víricas pueden producir petequias. Entonces... ¿cuando debe consultarse inmediatamente por petequias en presencia de fiebre? si son varias (rodearlas con un bolígrafo para cerciorarse que son de aparición progresiva) y, en caso de vómitos, su localización rebasa los límites anteriormente descritos. Aunque las causas más frecuentes de este tipo de petequias son banales (tos, infecciones víricas, etc), hay que consultar sin demora, más aún si existe decaimiento, para descartar infecciones graves y de rápida progresión. Decaimiento importante. Cabe decir que la fiebre, por muy escasa que sea, puede producir decaimiento en el niño; solo deberá alertar si el decaimiento es importante y persiste pese a lograrse bajar la temperatura por debajo de 37,5º C
  2. Formas de presentación atípica de enfermedades infecciosas o a procesos que tardan en resolverse: