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VERTIGO
 NEUROLOGÍA
UNISUCRE- MEDICINA VI



                        2012
Es una alucinación o
percepción errónea del
movimiento.     Por     lo
general indica trastorno
del sistema vestibular.
                             Subjetivo


Los pacientes consultan      Objetivo
 manifestando un gran
numero de experiencias
 sensoriales diferentes
Genera     No es un
Pronostic                 Limita             sensación     signo,
            Deteriora
o: Suele                actividade              de        sino un
   ser
             calidad
                             s
                                     Aísla    angustia   SINTOMA
             de vida
benigno                 cotidianas               y       SUBJETI
                                             depresión       VO
Fisiopatología


El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta de la
integración o elaboración en el sistema nervioso central de la
información que le suministran tres sistemas:




         • Propiocept                              • Auditivo
           ivo
                              • Visual
Fisiopatología: Visual

 Envía información al SNC de: posición, velocidad y
 cambio de los objetos.
 • Retina e impulsos propioceptivos de los musc.
   oculares


       Íntimamente integrada con los demás elementos del
       equilibrio.
       • Cuello, laberintos.




             Estabiliza la mirada durante los movimientos cefálicos
             y corporales.
Fisiopatología: Oído


    En el laberinto circular hay sensores que detectan:


  Aceleración y                        Además informan
  desaceleración lineal               sobre la posición de
  y angular que                      la cabeza en relación
  ocurren en todo                       con la fuerza de
  movimiento                               gravedad


Es importante notar que este órgano prácticamente no
interviene en el equilibrio cuando el cuerpo no está en
movimiento
Fisiopatología: Oído




    Canales                 Máculas del sáculo
    semicirculares          y utrículo
    • Ampollas              • Aceleración lineal
    • Aceleración angular   • Gravedad
Fisiopatología: Oído


                                                 Canales
   El desplazamiento
                         Estímulo efectivo   semicirculares se
     de céls pilosas
                                               acompaña:




                            Inducido por
                                             Desplazmiento de
   Ilusión de rotación     rotación de la
                                              líq. endolinfático
                               cabeza




                          Cels pilosas se
                                               Sensación de
     En el sáculo y      desplazan en rpta
                                              desplazamiento
       utrículo:           a la gravedad
                                                   lineal
                           sobre otolitos
Fisiopatología: Oído




El movimiento
                       Despolarización
 genera carga                            E inicia impulsos
                         de terminal
eléctrica en cel                         en el n. vestibular
                          nerviosa
     pilosa




 2. Vestíbulo-          1. Vestíbulo-     Producción de
    espinal                 ocular        rptas reflejas:
Fisiopatología: Oído
Clínica:


            Ausencia de prueba de oro estándar o
               ayuda diagnóstica específica.


           HC, y examen neurológico detallado para
                     identificar etiología.


            Separar el verdadero vértigo del mareo x
                ansiedad u otros psedovértigos
 Anamnesis               Descripción de los síntomas:


  Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno.


   Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura, balanceo o
     pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior




        Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio
              (disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)
• Mareo: síntoma vago, impreciso e indescriptible de          • Varios: aturdimiento, desvanecimiento, oscilación, zigzag,
  inestabilidad, desequilibrio o desfallecimiento, pero sin     inclinación, inestabilidad, torcimiento, hundimiento
  sensación de movimiento propio o del ambiente
Duración




                          Paroxístico o
  Vértigo agudo                                    Crónico
                          recidivante y




                        Episodios repetidos          + de 3
Inicio súbito , corta
                          en el tiempo, en       semanas, con
     duración y
                        forma de descargas    fluctuaciones en su
generalmente solo
                             abruptas               severidad
      una vez
FACTORES
      DESENCADENANTES




                                                       Enferme
                                                         dades
                                                                           Perdidas
                                                       sistémica
Cambios     Fármaco                           Ruido                        electrolíti
                       Infeccion                            s                            Espontán
posturale      sy                  Traumas   agudo o               Ayuno      cas
                           es                          (DM, HT                              eo
    s        tóxicos                         intenso                       (diarrea y
                                                       A, endoc
                                                                            vómitos)
                                                       rinopatía
                                                           s)
Nistagmos
 Fenómenos
acompañantes
                     Cambios
                   autonómicos


                    Agudeza
                    auditiva


                    Tinnitus



                     Otalgia
   Síntomas y
      signos
relacionados con
     el oído:
                    Otorrea



                   Otorragia



                    Otoliquia
• Examen general
          • Signos vitales (PA en varias
            posiciones)
          • Pulsos periféricos y soplos
EXAMEN    • Cuello
 FÍSICO   • Sistema cardiopulmonar
Anormalidad examen
    neurológico




Ausencia síntomas
                      Vértigo
    auditivos
                      central
Nistagmo multidire-
      ccional
• Poner especial atención en:
                • Estado de conciencia y funciones superiores
                • Tipo de lenguaje y articulación
                • Signos meníngeos
                • nervios craneanos
                • Sistema motor
                • Coordinación
  Examen        • Reflejos
                • Sensibilidad superficial y profunda
neurológico     • Signo de Romberg
Nistagmos: movimiento
       Examen                      ocular
otorrinolaringológico y    involuntario, difiere de
      del VIII par:         otros por el ritmo y la
                                    fase.


       Empezar con                 Fase lenta:
        otoscopia y                 dirección
    pruebas otológicas             movimiento
          simples                    cefálico



                                  Fase rápida:
                                 contrario del la
                                    anterior
Tipos de Nistagmo
• Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:
  hacia oído afectado y la rápida al contrario)
• Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del
  tallo o fosa posterior
• De fijación: solo aparece con la fijación ocular,
  típico en lesión del SNC.
• Vertical: persistente, característico de lesión en
  vermis cerebeloso o tallo.
• Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a
  leer # de una cinta métrica en dirección
  horizontal y vertical)
Diferencia entre nistagmos central y periférico
    Características             Periférico                 Central
                          Fija, unidireccional
                                                   Multidireccional,
                          horizontal, rotatoria,
Dirección                                          usualmente ipsilateral
                          fase rápida opuesta a
                                                   y a veces vertical
                          lesión
                                                   Sin latencia (vértigo y
Latencia                  3 a 40 seg
                                                   nistagmo inmediato)
Fatigabilidad             Si                       No
Habituación               Si                       No
Influjo por la posición   Si                       No
Reproducibilidad          Variable                 Frecuente
Intensidad vértigo
                          Severa                   Leve a moderada
asociado
                                                   No inhibición por
Fijación de la mirada     Inhibe el nistagmo
                                                   fijación
                                                   Tendencia a
Duración de síntomas      Finita pero recurrente
                                                   cronicidad
Vértigo
                                              Estimulación calórica (oculo-
        Reflejo oculo-cefálico
                                                      vestibular):
• Parálisis de mov. Verticales: enf.      • Útil para investigar la función de
  bilateral del tallo                       cada laberinto por separado
• Parálisis unilateral de los ojos:
  disfunción periférica
Vértigo
Pcte con VPP: aparece
 nistagmo horizontal o
  rotatorio y el vértigo      Maniobra de Dix-Hallpike
      dura 30-60s.
Vértigo
 Prueba de Barany        Es indicativo de
                          desequilibrio tónico
                          laberintico (past pointing)
                          Trastorno vestibular: pte
                          señala lejos de ese punto
Vértigo
 Prueba de Babinski-Weil




                            Lesiones vestibulares:
                            marcha en zigzag o en
                            forma de estrella
Vértigo
                          Pcte      con disfunción
 Prueba de Unterberger   laberíntica     hay   una
                          rotación excesiva desde
                          el lado de la lesión.
Vértigo
 Marcha en tándem




                        Lesión laberíntica:
                        pcte se sale de la
                              línea
Clasificación del Vértigo
De forma habitual y desde los puntos de vista clínico y
  etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2
  tipos:
 Vértigo central.
 Vértigo periférico.
Clasificación del Vértigo
       DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO
    Manifestación              Periférica               Central
       Auditivas                 Común                    Rara
  Gastrointestinales             Común                    Rara
                          Horizontal, aleja oído
Nistagmos espontáneo                               Dirección cambiante
                                afectado
   Nistagmo fijación               No                      Si
     Papiledema                    No                    Posible
   Manifestaciones
                                   No                    Posible
    neurológicas
      Intensidad                 Severo             Leve a moderado
Relación de vértigo con
                               Frecuente               Ocasional
      la posición
  Pruebas calóricas y
                               Anormales            Frecuente normal
     vestibulares
Diagnóstico
                                     Audiometría tonal-
                      sospecha        impedanciometría
                        causa        Reflejo estapediano
                      periférica:    Electronistamografía
                                     Imaginologia de
                                      peñasco-mastoide


El Dx se basa en la
       clinica


                                    Imágenes : RM de cráneo
                                    Potenciales evocados
                      sospecha      auditivos de tallo cerebral
                      lesión        Doppler triplex de vasos de
                      central:      cuello (origen vascular)
                                    Estudio del LCR
                                    Angiografia cerebral



                                                             2012
Diagnostico Diferencial
Algunas causas de Vértigo

     Vértigo posicional paroxístico
                                                   Enfermedad de Ménière

<1min; cambios de
    posición, los
                                                    Episodios recurrentes de
sintomas remiten a
                                                     vértigo abrupto asoc. a
 los 6 meses . DH+                                           Vértigo postraumático
                                                       perdida auditiva y
          Epilepsia                                 acufenos, sensación de
                                                           oído tapado
    Aura de una crisis; sint.
 Neurosensorial de crisis parcial;
     efecto colateral de tto

           Tumores del ángulo                      Insuficiencia vascular
           pontocerebeloso
                                        Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura
      Pte presentan sordera                   minutos, asoc. a nausea,
retrococlear mejor detectada con          alucinaciones visuales, diplopía,
 potenciales evocados auditivos                cefalea, caidas subitos        2012
TRATAMIENTO

                  Causal
                                 A

•Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos,
antidepresivos, etc.) Your Text
                  Add
•Sx de Mèniére: restricción de Na o diuréticos
•Laberintitis bacteriana: antibióticos, a veces esteroides      Dos tipos
•Colesteatoma: Quirúrgico
•Vertigo postural benigno: ejercicios posturales

                                                    B
                                sintomático

 •Hospitalización, hidratación parenteral y sedación
 •Antihistamínicos, anticolinérgicos, escopolamina,
 tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antieméticos

                                                                            2012
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  • 2. Es una alucinación o percepción errónea del movimiento. Por lo general indica trastorno del sistema vestibular. Subjetivo Los pacientes consultan Objetivo manifestando un gran numero de experiencias sensoriales diferentes
  • 3. Genera No es un Pronostic Limita sensación signo, Deteriora o: Suele actividade de sino un ser calidad s Aísla angustia SINTOMA de vida benigno cotidianas y SUBJETI depresión VO
  • 4. Fisiopatología El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que resulta de la integración o elaboración en el sistema nervioso central de la información que le suministran tres sistemas: • Propiocept • Auditivo ivo • Visual
  • 5. Fisiopatología: Visual Envía información al SNC de: posición, velocidad y cambio de los objetos. • Retina e impulsos propioceptivos de los musc. oculares Íntimamente integrada con los demás elementos del equilibrio. • Cuello, laberintos. Estabiliza la mirada durante los movimientos cefálicos y corporales.
  • 6. Fisiopatología: Oído En el laberinto circular hay sensores que detectan: Aceleración y Además informan desaceleración lineal sobre la posición de y angular que la cabeza en relación ocurren en todo con la fuerza de movimiento gravedad Es importante notar que este órgano prácticamente no interviene en el equilibrio cuando el cuerpo no está en movimiento
  • 7. Fisiopatología: Oído Canales Máculas del sáculo semicirculares y utrículo • Ampollas • Aceleración lineal • Aceleración angular • Gravedad
  • 8. Fisiopatología: Oído Canales El desplazamiento Estímulo efectivo semicirculares se de céls pilosas acompaña: Inducido por Desplazmiento de Ilusión de rotación rotación de la líq. endolinfático cabeza Cels pilosas se Sensación de En el sáculo y desplazan en rpta desplazamiento utrículo: a la gravedad lineal sobre otolitos
  • 9. Fisiopatología: Oído El movimiento Despolarización genera carga E inicia impulsos de terminal eléctrica en cel en el n. vestibular nerviosa pilosa 2. Vestíbulo- 1. Vestíbulo- Producción de espinal ocular rptas reflejas:
  • 11. Clínica: Ausencia de prueba de oro estándar o ayuda diagnóstica específica. HC, y examen neurológico detallado para identificar etiología. Separar el verdadero vértigo del mareo x ansiedad u otros psedovértigos
  • 12.  Anamnesis Descripción de los síntomas: Sensación de rotación o movimiento del cuerpo o del entorno. Sensación de flotación, desequilibrio, alteración de la postura, balanceo o pulsión del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior Tendencia a caerse, alteración del tono postural o del sensorio (disautonomías, sincope, lipotimia, hipotensión)
  • 13. • Mareo: síntoma vago, impreciso e indescriptible de • Varios: aturdimiento, desvanecimiento, oscilación, zigzag, inestabilidad, desequilibrio o desfallecimiento, pero sin inclinación, inestabilidad, torcimiento, hundimiento sensación de movimiento propio o del ambiente
  • 14. Duración Paroxístico o Vértigo agudo Crónico recidivante y Episodios repetidos + de 3 Inicio súbito , corta en el tiempo, en semanas, con duración y forma de descargas fluctuaciones en su generalmente solo abruptas severidad una vez
  • 15. FACTORES DESENCADENANTES Enferme dades Perdidas sistémica Cambios Fármaco Ruido electrolíti Infeccion s Espontán posturale sy Traumas agudo o Ayuno cas es (DM, HT eo s tóxicos intenso (diarrea y A, endoc vómitos) rinopatía s)
  • 16. Nistagmos Fenómenos acompañantes Cambios autonómicos Agudeza auditiva Tinnitus Otalgia Síntomas y signos relacionados con el oído: Otorrea Otorragia Otoliquia
  • 17. • Examen general • Signos vitales (PA en varias posiciones) • Pulsos periféricos y soplos EXAMEN • Cuello FÍSICO • Sistema cardiopulmonar
  • 18. Anormalidad examen neurológico Ausencia síntomas Vértigo auditivos central Nistagmo multidire- ccional
  • 19. • Poner especial atención en: • Estado de conciencia y funciones superiores • Tipo de lenguaje y articulación • Signos meníngeos • nervios craneanos • Sistema motor • Coordinación Examen • Reflejos • Sensibilidad superficial y profunda neurológico • Signo de Romberg
  • 20. Nistagmos: movimiento Examen ocular otorrinolaringológico y involuntario, difiere de del VIII par: otros por el ritmo y la fase. Empezar con Fase lenta: otoscopia y dirección pruebas otológicas movimiento simples cefálico Fase rápida: contrario del la anterior
  • 21. Tipos de Nistagmo • Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta: hacia oído afectado y la rápida al contrario) • Multidireccional: + común en tóxicos, Enf. Del tallo o fosa posterior • De fijación: solo aparece con la fijación ocular, típico en lesión del SNC. • Vertical: persistente, característico de lesión en vermis cerebeloso o tallo. • Optocinético: fisiológico (exploración: Poner a leer # de una cinta métrica en dirección horizontal y vertical)
  • 22. Diferencia entre nistagmos central y periférico Características Periférico Central Fija, unidireccional Multidireccional, horizontal, rotatoria, Dirección usualmente ipsilateral fase rápida opuesta a y a veces vertical lesión Sin latencia (vértigo y Latencia 3 a 40 seg nistagmo inmediato) Fatigabilidad Si No Habituación Si No Influjo por la posición Si No Reproducibilidad Variable Frecuente Intensidad vértigo Severa Leve a moderada asociado No inhibición por Fijación de la mirada Inhibe el nistagmo fijación Tendencia a Duración de síntomas Finita pero recurrente cronicidad
  • 23. Vértigo Estimulación calórica (oculo- Reflejo oculo-cefálico vestibular): • Parálisis de mov. Verticales: enf. • Útil para investigar la función de bilateral del tallo cada laberinto por separado • Parálisis unilateral de los ojos: disfunción periférica
  • 24. Vértigo Pcte con VPP: aparece nistagmo horizontal o rotatorio y el vértigo  Maniobra de Dix-Hallpike dura 30-60s.
  • 25. Vértigo  Prueba de Barany Es indicativo de desequilibrio tónico laberintico (past pointing) Trastorno vestibular: pte señala lejos de ese punto
  • 26. Vértigo  Prueba de Babinski-Weil Lesiones vestibulares: marcha en zigzag o en forma de estrella
  • 27. Vértigo Pcte con disfunción  Prueba de Unterberger laberíntica hay una rotación excesiva desde el lado de la lesión.
  • 28. Vértigo  Marcha en tándem Lesión laberíntica: pcte se sale de la línea
  • 29. Clasificación del Vértigo De forma habitual y desde los puntos de vista clínico y etiológico se acepta la clasificación del vértigo en 2 tipos:  Vértigo central.  Vértigo periférico.
  • 30. Clasificación del Vértigo DIFERENCIAS ENTRE VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO Manifestación Periférica Central Auditivas Común Rara Gastrointestinales Común Rara Horizontal, aleja oído Nistagmos espontáneo Dirección cambiante afectado Nistagmo fijación No Si Papiledema No Posible Manifestaciones No Posible neurológicas Intensidad Severo Leve a moderado Relación de vértigo con Frecuente Ocasional la posición Pruebas calóricas y Anormales Frecuente normal vestibulares
  • 31. Diagnóstico  Audiometría tonal- sospecha impedanciometría causa  Reflejo estapediano periférica:  Electronistamografía  Imaginologia de peñasco-mastoide El Dx se basa en la clinica Imágenes : RM de cráneo Potenciales evocados sospecha auditivos de tallo cerebral lesión Doppler triplex de vasos de central: cuello (origen vascular) Estudio del LCR Angiografia cerebral 2012
  • 33. Algunas causas de Vértigo Vértigo posicional paroxístico Enfermedad de Ménière <1min; cambios de posición, los Episodios recurrentes de sintomas remiten a vértigo abrupto asoc. a los 6 meses . DH+ Vértigo postraumático perdida auditiva y Epilepsia acufenos, sensación de oído tapado Aura de una crisis; sint. Neurosensorial de crisis parcial; efecto colateral de tto Tumores del ángulo Insuficiencia vascular pontocerebeloso Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura Pte presentan sordera minutos, asoc. a nausea, retrococlear mejor detectada con alucinaciones visuales, diplopía, potenciales evocados auditivos cefalea, caidas subitos 2012
  • 34. TRATAMIENTO Causal A •Migraña vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos, antidepresivos, etc.) Your Text Add •Sx de Mèniére: restricción de Na o diuréticos •Laberintitis bacteriana: antibióticos, a veces esteroides Dos tipos •Colesteatoma: Quirúrgico •Vertigo postural benigno: ejercicios posturales B sintomático •Hospitalización, hidratación parenteral y sedación •Antihistamínicos, anticolinérgicos, escopolamina, tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antieméticos 2012