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Viernes 7 vacunación en el embarazo
División de Productos
Biológicos y Biotecnología
• Marta Soler
B
Evaluación
Vacunación PRE-CONCEPCIÓN
Importancia Recomendaciones Oficiales
Vacunación DURANTE el embarazo
Embarazada Viajera
Vacunación durante el embarazo
y periodo periconcepcional
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4
5
6
Vacunación POST- PARTO, Lactancia materna,
Vacunas futuras embarazadas (en evaluación).
El mundo de las vacunas esta “muy vivo”
(Muy importantes, debido a las Resistencias antimicrobianas)
2016
Nueva estrategia
¿Cómo es la evaluación de
nuevas vacunas o la evaluación
continua de las ya existentes?
Evaluación es mayoritariamente
centralizada
¿Cuál es el DNI de las vacunas?
Ficha técnica:
“DNI de los medicamentos”
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producto>>
1. “Continua actualización”
2. <<Único documento oficial de un
medicamento con poder legal>>
3. “Es la misma Ficha Técnica en todos los
países”
“Documento bien pensado y consensuado.
Cada frase que figura en la FT ha sido
evaluado por todos los países”
¿Donde encontrar las FT?
“Liberación
de cada lote
de vacuna””
4. FRASE FT: “Uso de las vacunas debe estar basado en las recomendaciones oficiales”
¿Cómo se generan las recomendaciones oficiales en nuestro país?
Objetivo:
Recomendaciones Oficiales Nacionales
Ministerio de Sanidad:
Salud Pública
Ponencia de vacunación (CCAA)
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Evaluación
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Recomendaciones
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CCAA
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¿Dónde encontrarlas?
<<El uso de las vacunas debe estar
basado en las recomendaciones
oficiales>>
“Sanidad transferida”
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacun
aciones/home.htm
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacu
naciones/recoVacunasEspana.htm
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¿En la Web del ministerio también encontramos el Calendario oficial de Vacunación”?
…
Alegría!!!!
Calendario Común de vacunación Infantil CISNS
Recomendaciones oficiales…
Recomendaciones oficiales
• Recomendación Oficial de cada
CCAA
“No hay más que un calendario de
vacunación oficial”
Las vacunas son medicamentos muy útiles…
“Seguir la estrategia de Salud Publica es fundamental “
con determinadas vacunas como la Varicela o la Rubeola
que trasladan la epidemiología de la enfermedad a otras edades.
Un claro ejemplo, la varicela…
Estrategia 1
Vacunación sistemática
1ª infancia
Estrategia 2
Vacunación adolescentes
y Grupos de riesgo
Estrategia 3
No vacunación
Estrategias
mundiales de
vacunación frente a
Varicela
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No vacunación
Estrategias
mundiales de
vacunación frente a
Varicela
 Desplazamiento de la edad de la enfermedad:
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(vacuna se administra a partir del año), embarazadas (V.N.C)
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4.3 Contraindicaciones:
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en todas las fases del embarazo…
A B
Tipos de Vacunas
INACTIVADAS
CONTRAINDICADAS
ATENUADAS
“Riesgo hipotético,
No recomendadas”.
Varicela/ Zoster
Rubeola
Parotiditis
Vacunación DURANTE EL EMBARAZO
DATOS
INSUFICENTES
•Riesgo Beneficio
V. Gripe Inactivada
V. Tosferina
V. Tétanos
Fiebre amarilla
BCG, LAIV,
Tifoidea oral
NO RECOMENDADO
•Ej.VPH (adyuvante)
RECOMENDADAS
Pregunta frecuente…
Tipos de Vacunas
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V. Gripe Inactivada
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Fiebre amarilla
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Tifoidea oral
NO RECOMENDADO
•Ej.VPH (adyuvante)
RECOMENDADAS
¿Vacunas indicadas?
“La administración
accidental
no justifica
interrupción
de la gestación”
Vacuna de gripe inactivada
Tos ferina
Vacunación DURANTE EL EMBARAZO
Tétanos
Objetivos:
• Proteger a la mujer embarazada
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• Proteger al recién nacido
(Ac maternos, antes vacunación RN)
Vacunar a las embarazadas
con la vacuna de gripe inactivada
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la tasa de mortalidad por gripe
en embarazas”
“La vacuna de la gripe inactivada
se puede administrar en
cualquier
fase del embarazo”
Vacuna de gripe Inactivada
Vacuna de dT
 PAUTA COMPLETA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO
Un adulto que inicia la pauta de vacunación antitetánica deberá
recibir un total de 5 dosis con vacuna dT para tener una
protección duradera frente al tétanos y difteria a lo largo de su
vida.
¡No reiniciar vacunación!
“DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA”
 Herida tetanígena (contacto estiércol…)
(Si hay historial de pauta completa, 1 dosis refuerzo)
 Mujeres embarazadas. En mujeres con pauta de
vacunación completa no se recomienda ninguna dosis
adicional. En caso de no tener la pauta completa, se completará la
pauta intentando evitar 1er Trimestre de embarazo.
• Protección tétanos neonatal
• Captación mujeres no vacunadas
Vacuna frente a Tos ferina
Incremento de la
incidencia de casos en
TODOS los Grupos de
edad
Sin embargo, lo preocupante…,
•PATRÓN CÍCLICO
• (CADA 4 AÑOS)
A pesar de las altas
coberturas de vacunación
Figura3
Incidenciade tos ferinapor100.000habitantes porgrupos de edad en menores de 1año, España1998-2013
Fuente: Red Nacional deVigilancia Epidemiológica. Centro Nacional deEpidemiología. ISCIII
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos/100.000habitantes
Años
<1 mes 1 mes 2 meses 3-5 meses 6-8 meses >= 9meses Total <1año
•2010 aumento incidencia,
hospitalización y
mortalidad en todos los
grupos de edad.
•Sobretodo en los <1 año
(menores de 3 meses)
(enfermedad presenta
gravedad)
Periodo 2000 y 2006 registró una media 1 muerte/año
Periodo 2007-2013 4,8 muertes /año
Se crea un grupo de trabajo…
• Documento Aprobado en la
Ponencia de Programa y
Registro de Vacunaciones el día
22 de enero de 2013
• Documento Aprobado en la
Comisión de Salud Publica
del CISNS en 2013
Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España.
Estrategias para proteger al recién nacido
• V. adolescentes y adultos
• Estrategia del nido
¿Coste-efectividad?
• Vacunación de los profesionales sanitarios
(Recomendado): Personal de las áreas de pediatría y obstetricia.
• Vacunación del recién nacido (Recomendado)
Edad mínima 6 semanas de vida.
Calendario (2 meses, vacunación en tiempo)
• Vacunación de las embarazadas
(Recomendado finalmente)
Estrategia: Vacunar a Embarazadas
•Objetivo: Proteger al recién nacido frente a la infección de B. pertussis
por el traspaso de anticuerpos maternos al feto.
o El paso de Ac mayoritario es a partir de la semana 32 de gestación
• Implantada en EEUU desde 2011 (Recomendaciones ACIP):
o Desde 2012: destinado a todas las mujeres embarazadas y en cada
embarazo (entre las semanas 27-36 de gestación)
•Implantada en UK desde Oct 2012 (Recomendaciones JCVI):
o Comenzó como programa temporal ante un elevado nº casos de
pertussis (14 muertes/2012) (entre las semanas 28-38 de gestación)
o Cobertura 60% (43,7%-61,5% desde oct-12 hasta marzo-14)
o Demostrado Efectividad & seguridad
El número de casos en hijos de mujeres vacunadas se redujo en un 90%
• En España, distintas CCAA
decidieron incluir la vacunación
en embarazadas (Durante
2014/2015):
Cataluña, Navarra, Asturias,
Canarias, Valencia, Pais Vasco
y Extremadura
Adenda Actualización en
“Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España”
• El 16 de junio de 2015 la
Comisión de Salud publica
aprobó la recomendación de
vacunación en mujeres
embarazadas frente a tos ferina
• Inclusión de la vacunación en
el seguimiento de las
embarazadas desde finales de
2015-actualidad
Conclusiones
recomendaciones
• La efectividad de la vacunación en el embarazo para prevenir la tos ferina
en menores de 3 meses es elevada y su impacto está en función de la
cobertura de vacunación alcanzada y de la semana de gestación al
nacimiento. Se recomienda la vacunación frente a tos ferina en la
mujer embarazada 3er trimestre (las semanas 27-28 y 32-36 de
embarazo, independientemente del estado de vacunación previo y en
cada una de las gestaciones).
• En los estudios disponibles no se ha observado un incremento en el riesgo de
eventos adversos. Datos preliminares apuntan a que no hay reducción relevante
de la inmunogenicidad tras la primovacunación rutinaria en lactantes (blunting)
hijos de madres vacunadas durante el embarazo.
• Cuando se tomó esta medida existía una situación de problema de suministro de
las vacunas que contienen antígenos frente a tos ferina que podría prolongarse en
el tiempo y que ha condicionado la adaptación temporal del calendario de
vacunación infantil. Esta situación podría tener un notable efecto en la
circulación y transmisión de B. pertussis.
• La buena noticia es que ya existen dosis para vacunar a niños y embarazadas.
¿La FT se ha actualizado con nuevos datos?
Actualizada la ficha técnica
• “Se puede considerar el uso de Boostrix durante el
tercer trimestre del embarazo. Para el uso de la vacuna
antes del tercer trimestre del embarazo, ver sección
4.6.”
• Actualizan los datos basándose en el uso de
Repevax (Boostrix con polio) en UK y EC (La Paz)
• En cualquier caso tanto Triaxis, como Boostrix son
vacunas inactivadas, las vacunas no están
contraindicadas y se sigue las recomendaciones
oficiales. ¡No administrar hexavalentes o pentavalentes!
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Conclusiones
1. La FT de las vacunas es el documento más importante de una vacuna,
que es actualizado constantemente.
2. Seguir las recomendaciones oficiales es vital
3. No administrar vacunas contraindicadas en embarazo y
promover la cobertura de las vacunas recomendadas
4. Un nuevo mundo profiláctico se ha abierto en el campo de la investigación
(Guidelines de vacunas se están actualizando, hace falta regulación.)
“La vacunación en embarazadas con la estrategia dual
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¡Muchas gracias por vuestra atención!
msoler@aemps.es

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Viernes 7 vacunación en el embarazo

  • 2. División de Productos Biológicos y Biotecnología • Marta Soler
  • 3. B Evaluación Vacunación PRE-CONCEPCIÓN Importancia Recomendaciones Oficiales Vacunación DURANTE el embarazo Embarazada Viajera Vacunación durante el embarazo y periodo periconcepcional 1 2 3 4 5 6 Vacunación POST- PARTO, Lactancia materna, Vacunas futuras embarazadas (en evaluación).
  • 4. El mundo de las vacunas esta “muy vivo” (Muy importantes, debido a las Resistencias antimicrobianas) 2016 Nueva estrategia
  • 5. ¿Cómo es la evaluación de nuevas vacunas o la evaluación continua de las ya existentes?
  • 7. Ficha técnica: “DNI de los medicamentos” <<Resumen de las características del producto>> 1. “Continua actualización” 2. <<Único documento oficial de un medicamento con poder legal>> 3. “Es la misma Ficha Técnica en todos los países” “Documento bien pensado y consensuado. Cada frase que figura en la FT ha sido evaluado por todos los países” ¿Donde encontrar las FT?
  • 8. “Liberación de cada lote de vacuna”” 4. FRASE FT: “Uso de las vacunas debe estar basado en las recomendaciones oficiales”
  • 9. ¿Cómo se generan las recomendaciones oficiales en nuestro país?
  • 10. Objetivo: Recomendaciones Oficiales Nacionales Ministerio de Sanidad: Salud Pública Ponencia de vacunación (CCAA) AEMPS, CNE, ISCIII Evaluación Documento de Trabajo Calendario CISNS Recomendaciones CCAA Autoriza (AEMPS RB ) CCAA CISNS ¿Dónde encontrarlas? <<El uso de las vacunas debe estar basado en las recomendaciones oficiales>> “Sanidad transferida”
  • 13. ¿En la Web del ministerio también encontramos el Calendario oficial de Vacunación”? …
  • 15. Calendario Común de vacunación Infantil CISNS Recomendaciones oficiales…
  • 16. Recomendaciones oficiales • Recomendación Oficial de cada CCAA “No hay más que un calendario de vacunación oficial” Las vacunas son medicamentos muy útiles… “Seguir la estrategia de Salud Publica es fundamental “ con determinadas vacunas como la Varicela o la Rubeola que trasladan la epidemiología de la enfermedad a otras edades. Un claro ejemplo, la varicela…
  • 17. Estrategia 1 Vacunación sistemática 1ª infancia Estrategia 2 Vacunación adolescentes y Grupos de riesgo Estrategia 3 No vacunación Estrategias mundiales de vacunación frente a Varicela
  • 18. Estrategia 1 Vacunación sistemática 1ª infancia Estrategia 2 Vacunación adolescentes y Grupos de riesgo Estrategia 3 No vacunación Estrategias mundiales de vacunación frente a Varicela
  • 19.  Desplazamiento de la edad de la enfermedad:  La mortalidad: adultos, niños menores de 1 año (vacuna se administra a partir del año), embarazadas (V.N.C) Estrategia 1: “Sólo si se puede asegurar una cobertura >90%”  Estrategia 2 (la mayoría CCAA):  “De manera privada se vacunaba en la primera infancia”  Cobertura alcanzada España era 50% en CCAA (RO No 1ª Inf) Niños No Vacunados en 1ª infancia, % infección 1ªInf Virus no circula tanto, grandes bolsas de susceptibles , adolescentes sin vacunar.  Alerta con la Varicela neonatal congénita!!!! Finalmente la vacuna de la varicela fue incluida en el calendario de vacunación en la primera infancia ESTRATEGIA 1 Incremento de casos de varicela en embarazadas Seguir las recomendaciones oficiales es importante y también…
  • 20. <<Todo lo que no esté soportado en la Ficha Técnica o en las recomendaciones oficiales es responsabilidad del médico que lo prescribe>> “La Compañía Farmacéutica no se va a responsabilizar en caso de una denuncia tras un Uso fuera de FT” <<La legislación de vacunas obliga a la Compañía a entregar FT y R. Oficiales” ¿VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y PERIODO PERICONCEPCIONAL?
  • 21. Planificando un embarazo… Vacunación PRE-CONCEPCIÓN: Serología previa: Rubeola (-) Sarampión(-) Parotiditis(-) VARICELA (-) Hepatitis B (+) CMV (-) Priorix MMRvaxPro Varivax Varilrix Evitar embarazo 1 mes RN vacunar O m/ Gammag Vacunación durante el embarazo … Priorix Tetra (Proquad)
  • 22. Vacunación DURANTE EL EMBARAZO La Ficha Técnica nos informa… “Mismas Serologías, medidas de prevención distintas”
  • 23. 4.3 Contraindicaciones 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia 4.3 Contraindicaciones: Embarazo. 4.6 Fertilidad, embarazo, lactancia: Las mujeres embarazadas no se deben vacunar con… 4.3 Contraindicaciones: ------------------------------------------------ 4.6 Fertilidad, embarazo,lactancia: 1. Bien…Datos son insuficientes para recomendar el uso de ….durante el embarazo. ------------------------------------------ 2. O bien…Las vacunas …se pueden utilizar en todas las fases del embarazo… A B
  • 24. Tipos de Vacunas INACTIVADAS CONTRAINDICADAS ATENUADAS “Riesgo hipotético, No recomendadas”. Varicela/ Zoster Rubeola Parotiditis Vacunación DURANTE EL EMBARAZO DATOS INSUFICENTES •Riesgo Beneficio V. Gripe Inactivada V. Tosferina V. Tétanos Fiebre amarilla BCG, LAIV, Tifoidea oral NO RECOMENDADO •Ej.VPH (adyuvante) RECOMENDADAS Pregunta frecuente…
  • 25. Tipos de Vacunas INACTIVADAS CONTRAINDICADAS ATENUADAS “Riesgo hipotético, No recomendadas”. Varicela/ Zoster Rubeola Parotiditis Vacunación DURANTE EL EMBARAZO DATOS INSUFICENTES •Riesgo Beneficio V. Gripe Inactivada V. Tosferina V. Tétanos Fiebre amarilla BCG, LAIV, Tifoidea oral NO RECOMENDADO •Ej.VPH (adyuvante) RECOMENDADAS ¿Vacunas indicadas? “La administración accidental no justifica interrupción de la gestación”
  • 26. Vacuna de gripe inactivada Tos ferina Vacunación DURANTE EL EMBARAZO Tétanos Objetivos: • Proteger a la mujer embarazada • Proteger al feto • Proteger al recién nacido (Ac maternos, antes vacunación RN)
  • 27. Vacunar a las embarazadas con la vacuna de gripe inactivada “Medida que ha disminuido la tasa de mortalidad por gripe en embarazas” “La vacuna de la gripe inactivada se puede administrar en cualquier fase del embarazo” Vacuna de gripe Inactivada
  • 28. Vacuna de dT  PAUTA COMPLETA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO Un adulto que inicia la pauta de vacunación antitetánica deberá recibir un total de 5 dosis con vacuna dT para tener una protección duradera frente al tétanos y difteria a lo largo de su vida. ¡No reiniciar vacunación! “DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA”  Herida tetanígena (contacto estiércol…) (Si hay historial de pauta completa, 1 dosis refuerzo)  Mujeres embarazadas. En mujeres con pauta de vacunación completa no se recomienda ninguna dosis adicional. En caso de no tener la pauta completa, se completará la pauta intentando evitar 1er Trimestre de embarazo. • Protección tétanos neonatal • Captación mujeres no vacunadas
  • 29. Vacuna frente a Tos ferina Incremento de la incidencia de casos en TODOS los Grupos de edad Sin embargo, lo preocupante…, •PATRÓN CÍCLICO • (CADA 4 AÑOS) A pesar de las altas coberturas de vacunación
  • 30. Figura3 Incidenciade tos ferinapor100.000habitantes porgrupos de edad en menores de 1año, España1998-2013 Fuente: Red Nacional deVigilancia Epidemiológica. Centro Nacional deEpidemiología. ISCIII 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Casos/100.000habitantes Años <1 mes 1 mes 2 meses 3-5 meses 6-8 meses >= 9meses Total <1año •2010 aumento incidencia, hospitalización y mortalidad en todos los grupos de edad. •Sobretodo en los <1 año (menores de 3 meses) (enfermedad presenta gravedad) Periodo 2000 y 2006 registró una media 1 muerte/año Periodo 2007-2013 4,8 muertes /año Se crea un grupo de trabajo…
  • 31. • Documento Aprobado en la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones el día 22 de enero de 2013 • Documento Aprobado en la Comisión de Salud Publica del CISNS en 2013 Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España.
  • 32. Estrategias para proteger al recién nacido • V. adolescentes y adultos • Estrategia del nido ¿Coste-efectividad? • Vacunación de los profesionales sanitarios (Recomendado): Personal de las áreas de pediatría y obstetricia. • Vacunación del recién nacido (Recomendado) Edad mínima 6 semanas de vida. Calendario (2 meses, vacunación en tiempo) • Vacunación de las embarazadas (Recomendado finalmente)
  • 33. Estrategia: Vacunar a Embarazadas •Objetivo: Proteger al recién nacido frente a la infección de B. pertussis por el traspaso de anticuerpos maternos al feto. o El paso de Ac mayoritario es a partir de la semana 32 de gestación • Implantada en EEUU desde 2011 (Recomendaciones ACIP): o Desde 2012: destinado a todas las mujeres embarazadas y en cada embarazo (entre las semanas 27-36 de gestación) •Implantada en UK desde Oct 2012 (Recomendaciones JCVI): o Comenzó como programa temporal ante un elevado nº casos de pertussis (14 muertes/2012) (entre las semanas 28-38 de gestación) o Cobertura 60% (43,7%-61,5% desde oct-12 hasta marzo-14) o Demostrado Efectividad & seguridad El número de casos en hijos de mujeres vacunadas se redujo en un 90%
  • 34. • En España, distintas CCAA decidieron incluir la vacunación en embarazadas (Durante 2014/2015): Cataluña, Navarra, Asturias, Canarias, Valencia, Pais Vasco y Extremadura Adenda Actualización en “Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España” • El 16 de junio de 2015 la Comisión de Salud publica aprobó la recomendación de vacunación en mujeres embarazadas frente a tos ferina • Inclusión de la vacunación en el seguimiento de las embarazadas desde finales de 2015-actualidad
  • 35. Conclusiones recomendaciones • La efectividad de la vacunación en el embarazo para prevenir la tos ferina en menores de 3 meses es elevada y su impacto está en función de la cobertura de vacunación alcanzada y de la semana de gestación al nacimiento. Se recomienda la vacunación frente a tos ferina en la mujer embarazada 3er trimestre (las semanas 27-28 y 32-36 de embarazo, independientemente del estado de vacunación previo y en cada una de las gestaciones). • En los estudios disponibles no se ha observado un incremento en el riesgo de eventos adversos. Datos preliminares apuntan a que no hay reducción relevante de la inmunogenicidad tras la primovacunación rutinaria en lactantes (blunting) hijos de madres vacunadas durante el embarazo. • Cuando se tomó esta medida existía una situación de problema de suministro de las vacunas que contienen antígenos frente a tos ferina que podría prolongarse en el tiempo y que ha condicionado la adaptación temporal del calendario de vacunación infantil. Esta situación podría tener un notable efecto en la circulación y transmisión de B. pertussis. • La buena noticia es que ya existen dosis para vacunar a niños y embarazadas. ¿La FT se ha actualizado con nuevos datos?
  • 36. Actualizada la ficha técnica • “Se puede considerar el uso de Boostrix durante el tercer trimestre del embarazo. Para el uso de la vacuna antes del tercer trimestre del embarazo, ver sección 4.6.” • Actualizan los datos basándose en el uso de Repevax (Boostrix con polio) en UK y EC (La Paz) • En cualquier caso tanto Triaxis, como Boostrix son vacunas inactivadas, las vacunas no están contraindicadas y se sigue las recomendaciones oficiales. ¡No administrar hexavalentes o pentavalentes! Documentos a leer
  • 38. ¡Las mujeres embarazadas también viajan! Centros de vacunación Internacional (Salud Pública) Polio (IPV) Hepatitis A, Hepatitis B Meningitis ACWY Cólera, Rabia, Neumococo Evaluación Riesgo- Beneficio Fiebre amarilla (3trim) Fiebre tifoidea BCG Encefalitis japonesa (inactivada) http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354409963110&language=es&pagename=PortalS alud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156329829913 ¿Dónde están los centros de vacunación internacional?
  • 39. Vacunación DURANTE EL EMBARAZO http://www.msssi.gob.es/ profesionales/saludPublic a/sanidadExterior/salud/c entrosvacu.htm Centros de vacunación Internacional: Madrid, Bilbao Cita Electrónica… ¿Donde vas, fecha, qué tipo de viaje, año nacimiento, embarazo…? ¿Vacunación postparto y lactancia materna?
  • 40. Your own footer Your Logo Vacunación Post-Parto y Lactancia Materna Vacunación segura Vacunación de la triple vírica, varicela… Fiebre amarilla (viajes) “Esperar a la vacunación de los niños” Riesgo hipotético de transmisión del virus atenuado por leche materna. Evaluación Riesgo Beneficio ¿Se encuentran en evaluación vacunas cuya indicación son las embarazadas?
  • 41. Las vacunas del futuro, las más avanzadas en evaluación… Algunas están siendo diseñadas para vacunar a embarazadas
  • 43. Vacunas RSV Aprobado un Ensayo clínico en embarazadas en La PAZ AEMPS: Scientific Advice (España) otra vacuna también embarazadas
  • 44. Conclusiones 1. La FT de las vacunas es el documento más importante de una vacuna, que es actualizado constantemente. 2. Seguir las recomendaciones oficiales es vital 3. No administrar vacunas contraindicadas en embarazo y promover la cobertura de las vacunas recomendadas 4. Un nuevo mundo profiláctico se ha abierto en el campo de la investigación (Guidelines de vacunas se están actualizando, hace falta regulación.) “La vacunación en embarazadas con la estrategia dual (proteger al RN y a la madre)” es una estrategia prometedora”
  • 45. ¡Muchas gracias por vuestra atención! msoler@aemps.es