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VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO
LOZANO RAMÍREZ JOSUÉ
NAVARRO ESQUIVEL DANIEL
PIÑÓN CASAS GLADYS 2457
VPH
Los VPH son un grupo de más de 150 virus relacionados A
cada variedad de VPH se le asigna un número, lo que es
llamado tipo de VPH.
Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que
algunos tipos de VPH causan papilomas (verrugas) que son
tumores no cancerosos. Sin embargo, se sabe que algunos
tipos de VPH causan cáncer, incluyendo cánceres de cuello
uterino, vagina, , pene, ano y las partes de la boca y la
garganta.
2
3
Epidemiología
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
4
5
Es la infección de transmisión
sexual más común en el mundo en
ambos sexos que afecta a 8 de cada
10 personas en algún momento de su
vida.
Gracias ello, organizaciones que se encargan de estudiar la epidemiología del VPH
Recomiendan ampliamente revisar detenidamente los genitales de la pareja sexual
Principalmente si hay más confianza entre ambos por muy absurdo que parezca.
LAS VERRUGAS DEL VPH son
contagiadas principalmente por sexo
vaginal sin la necesidad de la
eyaculación o la penetración, haciendo
énfasis en esto debido a que un gran
porcentaje de persona contagiadas no
presentan síntoma alguno
LA MAYOR PARTE DE LA UNIÓN
EUROPEA PRESENTA 10 CASOS POR
CADA 1000 MUJERES
6
EN ÁFRICA SE
PRESENTAN 50
CASOS POR CADA
1000 MUJERES
EN AMÉRICA DEL NORTE
( CAN, EU Y MEX) SE
PRESENTAN 25 CASOS
POR CADA 1000
MUJERES
EN AMÉRICA DEL SUR LOS RESULTADOS
SON MUY VARIADOS DEBIDO A LOS
DIFERENTES DESARROLLOS
ECONÓMICOS
STATISTICS DEPARTMENT OF OHIO UNIVERSITY, 2016
60-75%De Personas Sexualmete Activas
Están infectadas.
80% casosPaíses en Vías De Desarrollo
500,000casos
Con papilomas característicos de
Esta enfermedad.
7
FACULTADDEMEDICINA,
CU
Factores de riesgo8
➔ Iniciación de la vida sexual activa
tempranamente
➔ Lapso más corto de tiempo entre la
menarquía y la iniciación sexual
➔ Mecanismos biológicos, incluyendo la
inmadurez cervical, las deficiencias de flujo
cervical protector y la ectopia cervical
aumentada
➔ Atravesar el canal de parto de una mujer con
verrugas genitales
➔ Inmunosupresión
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➔ Relaciones homosexuales
➔ Intervalos cortos de tiempo entre una
y otra pareja sexual
➔ Contacto digital-genital u oral-
genital
➔ Elevado número de parejas sexuales/
concurrentes/ cambio de la habitual
9
Etiología
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
10
11
EL ORIGEN DE ESTA ENFERMEDAD SE
DA PRINCIPALMENTE CON EL
CONTACTO SEXUAL CON ALGUNA
PERSONA PORTADORA DEL VIRUS
RELACIONES SEXUALES
VAGINALES, ANALES U ORALES
EL VIRUS DEL VPH PUEDE SER
TRANSMITIDO INCLUSO CUANDO LA
PERSONA INFECTADA NO TIENE
SÍNTOMAS
EL CONTAGIO ES TAN
FÁCIL QUE INCLUSO
CON SOLO LA FRICCIÓN
DE LA PIEL COMO LO ES
EL CONTACTO O UN
BESO PUEDE LLEGAR A
INFECTARTE
lOS PRESERVATIVOS COMO
LOS SON LO CONDONES
PUEDEN AYUDAR UN POCO
PERO A PESAR DE ELLO NO
CUBRE POR COMPLETO
TODA LA ZONA GENITAL POR
LO QUE AÚN ES MUY
POSIBLE SU CONTAGIO
Etiopatogeni
a
12
13
● Virus de DNA bicatenario
● Capside icosaedrica de 72 cápsomeros
● 50-55 nm
● Familia Papoviridae, grupo Papova
(papilomapolioma vacuolisante)
● Está compuesto de alrededor de 8000
pares de bases de nucleótidos, 20% del
tamaño del genoma del herpesvirus
● Género 𝞪, de tipo cutáneo y de mucosa
genital; y 𝝱, relacionados con
epidermoplasia verruciforme (potencial
oncogenico).
14
15
Fisiopatología
16
17
● La infección se da por inoculación del viru en
epidermis viable a través de defectos en el epitelio
● No se han detectado receptores para VPH, pero el
heparán sulfato se une con alta afinidad a las
partículas del virus
● Una o pocas copias son mantenidas como un
plásmido extracromosomal (ciclo lítico) dentro de las
células basales infectadas
● Las verrugas aparecen de 2 a 9 meses
● La proteína E1-E4 induce el colapso de la red de
filamentos de queratina citoplasmática
● Las proteínas de VPH pueden modificar la
proliferación celular e inhibir la apoptosis
Cuadro clínico
18
19
Por lo general no presenta síntomas
Exploración
Pápula en la piel, recien adquirida, de expansion lenta,
persistente y a menudo escamosa
Aparición de lesiones cercanas indica dispersión local
Verrugas comunes (verrugas vulgares)
➔ Pápulas o nódulos
➔ Escamosos, rugosos y espinosos
➔ Aparecen aisladas o agrupadas en manos y dedos u otras
zonas
Las verrugas pueden tener aspecto filiforme y parecerse a
cuernos cutáneos.
20
21 Verrugas planas
➔ Pápulas
➔ 1-4 mm
➔ Ligeramente sobre-elevadas
➔ Planas en su parte superior
➔ Minimas escamas
➔ Frecuentes en cara, manos y piernas
22
Verrugas plantares y
palmares
● Pápulas gruesas
● Endofíticas
● Hiperqueratósicas
● Resultan dolorosas a la
compresión
Verrugas en mosaico
● Resultado de la coalescencia de verrugas
plantares o palmares en placas grandes
23 Verrugas del carnicero
❏ Pápulas verrugosas
❏ Multiples
❏ Region dorsal, palmar o
periungueal de los
dedos y manos de
cortadores de carne
❏ Infectadas por VPH 7
24
Verrugas anogenitales
(condilomas acuminados, v. genitales o
venéreas)
➔ Pápulas o nódulos
➔ Epidérmicos y dérmicos
➔ Periné, genitales, pliegues inguinales y
ano
➔ Tamaño variable
➔ Pueden formar grandes masas----medio
húmedo del periné
➔ De 1-3mm en el cuerpo del pene
➔ Se extienden a vagina, uretra y epitelio
perirrectal
25
Papulosis Bowenoide y
eritroplasia
● Entidades
clínicoanatomopatológicas
● VPH de alto riesgo (16)
● Múltiples pápulas
● Lesiones de 2-3 mm en
genitales externos
masculinos y femeninos
● Precursores de cáncer de
pene y vulva
26 Epidermodisplasia verruciforme (EV)
➔ Durante la niñez
➔ Verrugas persistentes y diseminadas
➔ Planas
➔ Maculas planas escamosas
➔ Color marrón-rojizo
➔ Raras en cuello uterino y orofaringe
➔ desarrollo de escamas , sobre todo
en manos y pies
➔ VPH 5 Y 8
27
28
Verrugas bucales
Pápulas
Ligeramente sobre-elevadas
Blandas, suaves
Color rosa o blanco
MUcosa yugal, gingival y labial, lengua o paladar duro
Papilomastosis oral florida
Verrugas de gran tamaño en interior de cavidad oral
Por contacto genital
29
Papilomastosis respiratoria (laríngea)
Verrugas que se extienden a la orofaringe y epitelio
broncopulmonar
Síntomas
➔ Ronquera
➔ Se produce en lactantes o niños pequeños
➔ VPH 6 y 11
➔ Canal uterino
30
Histología
31
Diagnóstico
32
▹ El aspecto clínico y los
antecedentes de pápulas
adquiridas, suelen llevar al
diagnóstico
▹ Examen histológico con
ácido acético al 3-5%
▹ Papanicolau
▹ PCR
▹ Hibridación de DNA
▹ Western Blot
33
Diagnóstico diferencial
34
35
Tratamiento
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
36
37
AL SER UNA ENFERMEDAD LA CUAL NO TIENE CURA, LO ÚNICO QUE
PODEMOS HACER ES DARLE TRATAMIENTO A LAS LESIONES CAUSADAS
POR EL VPH
PARA EL TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS SE PUEDE UTILIZAR:
Aplicación tópica de podofilina al 0.5% directamente sobre la
verruga, que puede ser aplicada por el mismo paciente dos veces al día
durante tres días consecutivos seguido de cuatro días de reposo, pudiendo
repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.
38
Aplicación tópica de Imiquimod al 5%
Este fármaco inmunomodulador actúa activando las células del sistema
inmunológico que atacan y destruyen al virus. Previo lavado con agua y
jabón de la zona, el Imiquimod puede ser aplicado por el mismo
paciente, una vez al día antes de dormir, tres veces por semana, por
un período máximo de 16 semanas. Transcurridas entre seis y diez
horas de acción, el medicamento debe ser retirado de la zona con
abundante agua y jabón. Este tratamiento está contraindicado en el
embarazo.
39
Ácido tricloroacetico (80-90%).
Es recomendado para el tratamiento de las verrugas vaginales
y anales. Este agente destruye la verruga por coagulación de
sus proteínas a través de una inducción química. El tratamiento
no es específico por lo cual puede producir daño a todo tejido
que este en contacto. Deberá ser usada una técnica cuidadosa
de aplicación debido a que esta solución es de viscosidad más
baja comparada con el agua y por lo tanto se esparce
rápidamente.
40
Tratamiento de lesiones precancerosas
de cuello uterino
● Crioterapia: se congela el tejido usando una sonda metálica que ha sido enfriada con óxido
nitroso o dióxido de carbono que circula dentro de la sonda. Tiene una efectividad que va del
85 al 95%, y solo se emplea en el caso de lesiones pequeñas de aproximadamente 20
milímetros o menos y que no se extienden dentro del canal del cuello uterino.
41 ● Escisión electro-quirúrgica por asa: consiste en la eliminación del área
afectada con un asa caliente como el bisturí, y requiere el uso de anestesia local.
Tiene una efectividad del 95% para la eliminación de la lesión.
Prevención
42
▹ Usar condón de manera
habitual.
▹ Citologías vaginales
▹ Conocer a la pareja sexual
▹ Vacuna
● Cuadrivalente (Gardasil)
6,11,16 18
● Vibalente (Cervarix) 16, 18
43
44 BIBLIOGRAFÍA
Epidemiología de la infección por el virus del papiloma humano y del cáncer de cérvix
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-X1138359307908270
Vph for american cancer society
https://www.cancer.org/es/cancer/causas-del-cancer/agentes-infecciosos/vph.html
Virus del papiloma humano genital, 2011 por: CDC. 12/04/19
https://www.cdc.gov/sTD/hpv/the-facts/sp/HPV_Spanish_2011_508_Final.pdf
Thomas B. Fitzpatrick. (2014). VPH. En Dermatología en Medicina General(2421-2433):
Panamericana.
Karen C. Carroll, Jeffery A. Hobden, Steve Miller, Stephen A. Morse, Timothy A. Mietzner, Barbara
Detrick, Thomas G. Mitchell, James H. McKerrow, Judy A. Sakanari. (2016). Virología. En
Microbiología Médica(629-634). McGraw-Hill.
45
León, G. & Bosques, O.. (2005, mayo 10). Infección por el virus del papiloma humano y factores relacionados
con la actividad sexual en la génesis del cáncer de cuello uterino. Revista cubana de obstetricia y
ginecología, 12/04/19. http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol31_1_05/gin10105.htm?tag=stupides-21
Fuente Villarreal, D., Guzman Lopez, S., Gomez Sanchez, A., Fernandez Rodarte, B., Martínez Fernandez, D., &
Cortes González, P. (2013). Epidemiología de la infección y detección de tipos oncogénicos del VPH por
captura de híbridos en mujeres sin factores de riesgo aparentes. RFS Revista Facultad De Salud, 12/04/19.
https://doi.org/10.25054/rfs.v5i2.140
Arenas Roberto, Dermatología. 2ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México 1990: 382
Stevens, A. y Lowe J.: Histopatología Básica. Harcourt/Mosby. 2º ed, Madrid. 2001.

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Virus del papiloma humano

  • 1. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO LOZANO RAMÍREZ JOSUÉ NAVARRO ESQUIVEL DANIEL PIÑÓN CASAS GLADYS 2457
  • 2. VPH Los VPH son un grupo de más de 150 virus relacionados A cada variedad de VPH se le asigna un número, lo que es llamado tipo de VPH. Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que algunos tipos de VPH causan papilomas (verrugas) que son tumores no cancerosos. Sin embargo, se sabe que algunos tipos de VPH causan cáncer, incluyendo cánceres de cuello uterino, vagina, , pene, ano y las partes de la boca y la garganta. 2
  • 3. 3
  • 5. 5 Es la infección de transmisión sexual más común en el mundo en ambos sexos que afecta a 8 de cada 10 personas en algún momento de su vida. Gracias ello, organizaciones que se encargan de estudiar la epidemiología del VPH Recomiendan ampliamente revisar detenidamente los genitales de la pareja sexual Principalmente si hay más confianza entre ambos por muy absurdo que parezca. LAS VERRUGAS DEL VPH son contagiadas principalmente por sexo vaginal sin la necesidad de la eyaculación o la penetración, haciendo énfasis en esto debido a que un gran porcentaje de persona contagiadas no presentan síntoma alguno
  • 6. LA MAYOR PARTE DE LA UNIÓN EUROPEA PRESENTA 10 CASOS POR CADA 1000 MUJERES 6 EN ÁFRICA SE PRESENTAN 50 CASOS POR CADA 1000 MUJERES EN AMÉRICA DEL NORTE ( CAN, EU Y MEX) SE PRESENTAN 25 CASOS POR CADA 1000 MUJERES EN AMÉRICA DEL SUR LOS RESULTADOS SON MUY VARIADOS DEBIDO A LOS DIFERENTES DESARROLLOS ECONÓMICOS STATISTICS DEPARTMENT OF OHIO UNIVERSITY, 2016
  • 7. 60-75%De Personas Sexualmete Activas Están infectadas. 80% casosPaíses en Vías De Desarrollo 500,000casos Con papilomas característicos de Esta enfermedad. 7 FACULTADDEMEDICINA, CU
  • 8. Factores de riesgo8 ➔ Iniciación de la vida sexual activa tempranamente ➔ Lapso más corto de tiempo entre la menarquía y la iniciación sexual ➔ Mecanismos biológicos, incluyendo la inmadurez cervical, las deficiencias de flujo cervical protector y la ectopia cervical aumentada ➔ Atravesar el canal de parto de una mujer con verrugas genitales ➔ Inmunosupresión
  • 9. Otros más... ➔ Relaciones homosexuales ➔ Intervalos cortos de tiempo entre una y otra pareja sexual ➔ Contacto digital-genital u oral- genital ➔ Elevado número de parejas sexuales/ concurrentes/ cambio de la habitual 9
  • 11. 11 EL ORIGEN DE ESTA ENFERMEDAD SE DA PRINCIPALMENTE CON EL CONTACTO SEXUAL CON ALGUNA PERSONA PORTADORA DEL VIRUS RELACIONES SEXUALES VAGINALES, ANALES U ORALES EL VIRUS DEL VPH PUEDE SER TRANSMITIDO INCLUSO CUANDO LA PERSONA INFECTADA NO TIENE SÍNTOMAS EL CONTAGIO ES TAN FÁCIL QUE INCLUSO CON SOLO LA FRICCIÓN DE LA PIEL COMO LO ES EL CONTACTO O UN BESO PUEDE LLEGAR A INFECTARTE lOS PRESERVATIVOS COMO LOS SON LO CONDONES PUEDEN AYUDAR UN POCO PERO A PESAR DE ELLO NO CUBRE POR COMPLETO TODA LA ZONA GENITAL POR LO QUE AÚN ES MUY POSIBLE SU CONTAGIO
  • 13. 13 ● Virus de DNA bicatenario ● Capside icosaedrica de 72 cápsomeros ● 50-55 nm ● Familia Papoviridae, grupo Papova (papilomapolioma vacuolisante) ● Está compuesto de alrededor de 8000 pares de bases de nucleótidos, 20% del tamaño del genoma del herpesvirus ● Género 𝞪, de tipo cutáneo y de mucosa genital; y 𝝱, relacionados con epidermoplasia verruciforme (potencial oncogenico).
  • 14. 14
  • 15. 15
  • 17. 17 ● La infección se da por inoculación del viru en epidermis viable a través de defectos en el epitelio ● No se han detectado receptores para VPH, pero el heparán sulfato se une con alta afinidad a las partículas del virus ● Una o pocas copias son mantenidas como un plásmido extracromosomal (ciclo lítico) dentro de las células basales infectadas ● Las verrugas aparecen de 2 a 9 meses ● La proteína E1-E4 induce el colapso de la red de filamentos de queratina citoplasmática ● Las proteínas de VPH pueden modificar la proliferación celular e inhibir la apoptosis
  • 19. 19 Por lo general no presenta síntomas Exploración Pápula en la piel, recien adquirida, de expansion lenta, persistente y a menudo escamosa Aparición de lesiones cercanas indica dispersión local Verrugas comunes (verrugas vulgares) ➔ Pápulas o nódulos ➔ Escamosos, rugosos y espinosos ➔ Aparecen aisladas o agrupadas en manos y dedos u otras zonas Las verrugas pueden tener aspecto filiforme y parecerse a cuernos cutáneos.
  • 20. 20
  • 21. 21 Verrugas planas ➔ Pápulas ➔ 1-4 mm ➔ Ligeramente sobre-elevadas ➔ Planas en su parte superior ➔ Minimas escamas ➔ Frecuentes en cara, manos y piernas
  • 22. 22 Verrugas plantares y palmares ● Pápulas gruesas ● Endofíticas ● Hiperqueratósicas ● Resultan dolorosas a la compresión Verrugas en mosaico ● Resultado de la coalescencia de verrugas plantares o palmares en placas grandes
  • 23. 23 Verrugas del carnicero ❏ Pápulas verrugosas ❏ Multiples ❏ Region dorsal, palmar o periungueal de los dedos y manos de cortadores de carne ❏ Infectadas por VPH 7
  • 24. 24 Verrugas anogenitales (condilomas acuminados, v. genitales o venéreas) ➔ Pápulas o nódulos ➔ Epidérmicos y dérmicos ➔ Periné, genitales, pliegues inguinales y ano ➔ Tamaño variable ➔ Pueden formar grandes masas----medio húmedo del periné ➔ De 1-3mm en el cuerpo del pene ➔ Se extienden a vagina, uretra y epitelio perirrectal
  • 25. 25 Papulosis Bowenoide y eritroplasia ● Entidades clínicoanatomopatológicas ● VPH de alto riesgo (16) ● Múltiples pápulas ● Lesiones de 2-3 mm en genitales externos masculinos y femeninos ● Precursores de cáncer de pene y vulva
  • 26. 26 Epidermodisplasia verruciforme (EV) ➔ Durante la niñez ➔ Verrugas persistentes y diseminadas ➔ Planas ➔ Maculas planas escamosas ➔ Color marrón-rojizo ➔ Raras en cuello uterino y orofaringe ➔ desarrollo de escamas , sobre todo en manos y pies ➔ VPH 5 Y 8
  • 27. 27
  • 28. 28 Verrugas bucales Pápulas Ligeramente sobre-elevadas Blandas, suaves Color rosa o blanco MUcosa yugal, gingival y labial, lengua o paladar duro Papilomastosis oral florida Verrugas de gran tamaño en interior de cavidad oral Por contacto genital
  • 29. 29 Papilomastosis respiratoria (laríngea) Verrugas que se extienden a la orofaringe y epitelio broncopulmonar Síntomas ➔ Ronquera ➔ Se produce en lactantes o niños pequeños ➔ VPH 6 y 11 ➔ Canal uterino
  • 31. 31
  • 33. ▹ El aspecto clínico y los antecedentes de pápulas adquiridas, suelen llevar al diagnóstico ▹ Examen histológico con ácido acético al 3-5% ▹ Papanicolau ▹ PCR ▹ Hibridación de DNA ▹ Western Blot 33
  • 35. 35
  • 37. 37 AL SER UNA ENFERMEDAD LA CUAL NO TIENE CURA, LO ÚNICO QUE PODEMOS HACER ES DARLE TRATAMIENTO A LAS LESIONES CAUSADAS POR EL VPH PARA EL TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS SE PUEDE UTILIZAR: Aplicación tópica de podofilina al 0.5% directamente sobre la verruga, que puede ser aplicada por el mismo paciente dos veces al día durante tres días consecutivos seguido de cuatro días de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.
  • 38. 38 Aplicación tópica de Imiquimod al 5% Este fármaco inmunomodulador actúa activando las células del sistema inmunológico que atacan y destruyen al virus. Previo lavado con agua y jabón de la zona, el Imiquimod puede ser aplicado por el mismo paciente, una vez al día antes de dormir, tres veces por semana, por un período máximo de 16 semanas. Transcurridas entre seis y diez horas de acción, el medicamento debe ser retirado de la zona con abundante agua y jabón. Este tratamiento está contraindicado en el embarazo.
  • 39. 39 Ácido tricloroacetico (80-90%). Es recomendado para el tratamiento de las verrugas vaginales y anales. Este agente destruye la verruga por coagulación de sus proteínas a través de una inducción química. El tratamiento no es específico por lo cual puede producir daño a todo tejido que este en contacto. Deberá ser usada una técnica cuidadosa de aplicación debido a que esta solución es de viscosidad más baja comparada con el agua y por lo tanto se esparce rápidamente.
  • 40. 40 Tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino ● Crioterapia: se congela el tejido usando una sonda metálica que ha sido enfriada con óxido nitroso o dióxido de carbono que circula dentro de la sonda. Tiene una efectividad que va del 85 al 95%, y solo se emplea en el caso de lesiones pequeñas de aproximadamente 20 milímetros o menos y que no se extienden dentro del canal del cuello uterino.
  • 41. 41 ● Escisión electro-quirúrgica por asa: consiste en la eliminación del área afectada con un asa caliente como el bisturí, y requiere el uso de anestesia local. Tiene una efectividad del 95% para la eliminación de la lesión.
  • 43. ▹ Usar condón de manera habitual. ▹ Citologías vaginales ▹ Conocer a la pareja sexual ▹ Vacuna ● Cuadrivalente (Gardasil) 6,11,16 18 ● Vibalente (Cervarix) 16, 18 43
  • 44. 44 BIBLIOGRAFÍA Epidemiología de la infección por el virus del papiloma humano y del cáncer de cérvix https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-X1138359307908270 Vph for american cancer society https://www.cancer.org/es/cancer/causas-del-cancer/agentes-infecciosos/vph.html Virus del papiloma humano genital, 2011 por: CDC. 12/04/19 https://www.cdc.gov/sTD/hpv/the-facts/sp/HPV_Spanish_2011_508_Final.pdf Thomas B. Fitzpatrick. (2014). VPH. En Dermatología en Medicina General(2421-2433): Panamericana. Karen C. Carroll, Jeffery A. Hobden, Steve Miller, Stephen A. Morse, Timothy A. Mietzner, Barbara Detrick, Thomas G. Mitchell, James H. McKerrow, Judy A. Sakanari. (2016). Virología. En Microbiología Médica(629-634). McGraw-Hill.
  • 45. 45 León, G. & Bosques, O.. (2005, mayo 10). Infección por el virus del papiloma humano y factores relacionados con la actividad sexual en la génesis del cáncer de cuello uterino. Revista cubana de obstetricia y ginecología, 12/04/19. http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol31_1_05/gin10105.htm?tag=stupides-21 Fuente Villarreal, D., Guzman Lopez, S., Gomez Sanchez, A., Fernandez Rodarte, B., Martínez Fernandez, D., & Cortes González, P. (2013). Epidemiología de la infección y detección de tipos oncogénicos del VPH por captura de híbridos en mujeres sin factores de riesgo aparentes. RFS Revista Facultad De Salud, 12/04/19. https://doi.org/10.25054/rfs.v5i2.140 Arenas Roberto, Dermatología. 2ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México 1990: 382 Stevens, A. y Lowe J.: Histopatología Básica. Harcourt/Mosby. 2º ed, Madrid. 2001.