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VIRUS REEMERGENTES

 Por : Lidsay Cecilia Urrutia Iturralde
Concepto según OMS
   Enfermedad emergente: ―enfermedades nuevas
    producidas por agentes no identificados
    anteriormente a nivel mundial o local, que
    ocasionan un problema en salud pública‖...



   Enfermedad re-emergente: ―reaparición de una
    enfermedad conocida cuya incidencia ha
    aumentado en las últimas 2 décadas‖
Virus reemergentes
   Virus o enfermedades de etiología viral que han
    sido controlados y/o erradicados en el pasado y
    que reintroducidos aparecen como un problema
    sanitario actual.



   ―Virus cuya incidencia o prevalencia ha
    aumentado significativamente en las últimas
    décadas.
     Virus que reaparecen en una cierta localidad
    geográfica después de una larga ausencia‖
Factores para emergencias
1. Cambios en las características de la población humana
• Tamaño poblacional
• Movilidad y transporte
• Distribución: urbanización- suburbanización.
• Estado nutricional
                                2. Modernización y Sistema de Salud
                                • Sanidad y calidad de agua
                                • Sistema de salud
                                • Nuevas prácticas
                                (transfusiones, xenotransplantes)
 3. Cambio Global
 • Cambios de la tierra
 • Pérdida de la biodiversidad
 • Intensificación de la agricultura
 • Depleción de la capa de ozono
 • Cambio climático                  4. Comportamientos sociales
                                     • Expansión de la drogadicción y
                                     modificación de los hábitos sexuales.
Es un conjunto de factores…
Enfermedades virales reconocidas a la
década pasada
   2009 Swine Influenza
   2004 Avian influenza
   2003 SARS
   1999 Nipah virus
   1997 H5N1 (avian influenza A virus)
   1996 New variant Creutzfelt-Jacob disease;Australian bat lyssavirus
   1995 Human herpesvirus 8 (Kaposi’s sarcoma
   virus)
   1994 Savia virus; Hendra virus
   1993 Hantavirus pulmonary syndrome (Sin
   Nombre virus)
   1991 Guanarito virus
   1989 Hepatitis C
   1988 Hepatitis E; human herpesvirus 6
   1983 HIV
   1982 human T-lymphotropic virus type 2
Virosis emergentes y reemergentes
reconocidos desde 1973 por OMS
    Agente etiológico     Cuadro clínico       Año


    Virus Ébola           Fiebre hemorrágica   1977
    Virus Hantaan         Fiebre hemorrágica   1977
    HTLV-1                Linfomas/leucemias   1980
    VIH                   SIDA                 1981
    HTLV-2                Leucemia             1982
    VHC                   Hepatitis            1989
    Virus Sabia           Fiebre hemorrágica   1994
    HVH-8                 Sarcoma de Kaposi    1995
    Prion agente de la    Encefalitis          1996
    encefalopatía
    espongiforme bovina

    VIA H5N1              Gripe aviar          1997
    SARS-CoV              SARS                 2002
    Dengue                Fiebre hemorrágica   1981
    Virus NO              encefalitis          1999
Fiebre amarilla
   Enfermedad propia de regiones subtropicales
   Flavivirus: 3000-4000 años atrás surgió de la
    Selva Africana—llega a Europa y América–
    Transporte y viajes.

   Controlada pero ha reemergido debido a factores
    como:      Amplia diseminación del vector,
    deforestación, aumento de población susceptible
    no vacunada, fenómenos climáticos, vigilancia
    epidemiológica
   Morbilidad y Mortalidad en África y América del
    Sur(OMS 2006)
   La infección es mantenida por transmisión en un
    ciclo selvático entre primates cuyo vector es un
    mosquito del género Haemagogus en América del
    Sur y Aedes africanus en Africa.
Línea de tiempo
  1648. Primera descripción de epidemia xekik en
  Yucatán.
 Importantes brotes de YFV en ciudades a través de
  las Américas.
 1793. Filadelfia con 10 % muertes entre 40000
  infectados. Múltiples introducciones a Europa pero
  no a Asia.
 1901. Gorgas erradica YFV de la Habana.
 1905. New Orleans 3400 casos y 452 muertes.
 A partir de 31 de mayo de 1931, la International
  Health División comienzan a utilizar la cepa 17D
  como cepa vacunal para su personal -Erradicación
  de la Enfermedad.
 1970. Reinfestación en Sudamérica con Ae Agypti y
  emergencia de YFV.
Cuadro clínico
   Periodo de Incubación: 3 a 6 días después de la
    picada
   Fase Aguda: dolor muscular, dolor de
    cabeza, nauseas, escalofríos, vomito.
   Fase de Remisión: después de 3 a 4 días-
    síntomas desaparecen
   Fase Tóxica Crónica: en 24
    h, fiebre(reaparece), ictericia-problemas
    hepáticos, Fx Renal
    Deteriorada, Sangrado(boca, nariz, ojos), Muerte
    al 7º o 10º día de inicio de enfermedad.
   No hay Tx, Manejo Clínico de Sintomatología.
Dengue
   Flavivirus, 4 serotipos virales
   RNA + recubierto por glicoproteína viral E lo cual
    da Especificidad del serotipo.
   Transmitido por: Aedes Aegypti

   La infección con un serotipo de dengue, lejos de
    proteger contra la reinfección por otro
    serotipo, puede incrementar la severidad de la
    enfermedad, conllevando, en ciertos casos, al
    dengue hemorrágico.
Factores para reemergencia del virus
   Factores asociados al    Factores contundentes:
    virus:  evidencia de      Manejo de aguas
    que    serotipos  (4)
                              Residuos sólidos
    puedan     ser   más
    patogénicos.              Resistencia          a
                               insecticidas
                              Falta de participación
   Factores asociados al
                               comunitaria.
    huésped:      la raza
    negra      es    más      Urbanizaciones
    propensa al desarrollo     desorganizadas
    de       la      fase     Casas cerradas
    hemorrágica (3).
Distribución geográfica
Cuadro clínico
   Periodo de incubación: 5 a 8 días después de la
    picada.
   El 80% de las personas que se infectan con dengue
    serán asintomáticos, el 10% presenta fiebre
    indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin
    manifestaciones hemorrágicas
   Dengue           Clásico:        2          a        7
    días,     fiebre,     cefalea,     nausea,       dolor
    muscular, dolor articular, erupción cutánea.
   Dengue       Hemorrágico:             Permeabilidad
    Vascular, Anormalidad en Coagulación, shock
    hemorrágico(taquicardia y P.A) y muerte.
   El síndrome de choque del dengue incluye el cuadro
    más grave de dengue hemorrágico, más los signos
    de choque: pulso débil y acelerado, disminución de
    la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda
Virus del West Nile

•   1937. 1er aislamiento en el distrito de West Nile,
    Uganda.
    Históricamente, en Europa del este, Medio
    Oriente, Africa, y oeste de Asia.

•   Mosquito vector: Culex pipiens en US
•   Aves migratorias llevan virus

•   Pájaros infectados en 2001 en:           Michigan,
    Indiana, Kentucky, Kansas, Wisconsin, St Louis.
    Pájaros positivos en Illinois y Michigan, 2002
Ciclo de transmisión de WNV
       Mosquito vector




          West
          Nile
          virus

                                      Infecciones accidentales



                         Hospedador
                         reservorio
                         (aves y
                         pájaros)
19
Transmisión
   Las personas pueden contraer encefalitis del Nilo del
    Oeste por una picada de mosquito (principalmente
    del grupo de especies Culex) que esté infectado con
    el VNO. El mosquito es infectado picando un pájaro
    que transporta el virus. El VNO no se transmite
    mediante el contacto de persona a persona o
    directamente de los pájaros a las personas.
Cuadro clínico
   Fiebres
       3-5 días después de la picada
   Meningitis
   Encefalitis
   Parálisis flácida
       En individuos jóvenes
Virus del Ébola
   Filovirus, ARN de polaridad –
   Descubierto en 1976
   Alta Mortalidad, 5 subtipos: Zaire Ebolavirus, Costa
    de Marfil Ebolavirus, Reston Ebolavirus (E.E.U.U) y
    Sudán Ebolavirus y Bundibugyo Ebolavirus.

   Una característica enigmática de la infección por virus
    Ebola es que ocurren brotes en humanos después de
    largos silencios epidemiológicos. Mientras que los
    distintos subtipos del virus Ebola difieren hasta en un
    47%, las infecciones distanciadas por largos años y
    hasta en localidades y países distintos se caracterizan
    por virus que son muy similares genéticamente. Estos
    aspectos epidemiológicos sugieren la existencia de un
    reservorio animal para este virus.
   Transmisión:
    saliva, sudor, sangre, orina
   Periodo de incubación: 4-20
    dias—90% muerte
   Infecta           cel.         Del
    endotelio, rotura, necrosis
    tisular, fiebres hemorrágicas.
   Síntomas:
    Artritis, escalofrío, diarrea, nau
    seas, vómitos, fiebre, cefalea,
    sangrado (ojos, nariz, boca)–
    shock hipovolémico
   muerte.
   No hay cura- Antivirales no
    funcionan bien.
Cuadro clínico
   Inicial
     Fiebre y malestar general
     Cefalea frontal severa
   Tardío
     Diarrea, dolor abdominal, nauseas, vómitos
     Rash maculopapular
     Trombocitopenia,
     Hemorragias por orificios
     Hemorragias pulmonar, esplénica, piel
Virus de Encefalitis Equina Venezolana
   Alphavirus, familia: Togoviridiae
   ARN de polaridad +
   Seis      subtipos,       Subtipo     1(Variante
    *A,*B,C,D(Panamá),*E, F) Subtipo 3(A,B,C)

   Reconocida por primera vez: Venezuela
    1938(Kubes, Ríos y Beck y Wickoff)
   1962 se encuentran anticuerpos neutralizantes
    en México
   1969 a 1972 epidemia en norte, centro y
    Suramérica
Cuadro clínico
   Periodo de incubación: 2 a 4 dias
   Afecta en mayor medida: <15 años
   Infección de vías respiratorias altas, fiebre de
    40,5º C, Dolor de cabeza---- de 3 a 6 días–
    posterior recuperación
   Síntomas          neurológicos---          rigidez
    nucal, convulsiones, nistagmo, parálisis, coma y
    muerte.
Hantavirus
 Envuelto                  Familia: Bunyaviridae
 cápside helicoidal
  ARN –
 , trisegmentado, circul
 ar
  2 proteínas de
 superficie G1 y G2
 (adherencia y
 fusión), antígenos
 neutralizantes.
Línea de Tiempo
 1951 rio Hantang guerra de Corea (Hantavirus
 del viejo mundo)
  1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH)
 (Hantavirus del nuevo mundo)
 1995 Chile y Argentina
 1996 nueva especie Andes
 1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.
Distribución geográfica: mundial >China
      Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo
     trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de
     roedor.
     Brotes:
1.   Cambios estacionales año a año
2.   Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores)
3.   Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.
Cuadro clínico (respiratorio)
   Incubación: 2 a 4 semanas
   Prodromos      (3-6    días):
    fiebre, mialgias, artralgias,
    nauseas, vómitos, cefaleas
    ,     malestar      general.
    Vértigos, dolor torácico y
    abdominal.
   Período de estado (7 a 10
    días): en su forma más
    grave           compromiso      Compromiso intersticial
    cardiorespiratorio, disnea,           bilateral.

    polipnea,       insuficiencia
    respiratoria, shock.
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Virus reemergentes

  • 1. VIRUS REEMERGENTES Por : Lidsay Cecilia Urrutia Iturralde
  • 2. Concepto según OMS  Enfermedad emergente: ―enfermedades nuevas producidas por agentes no identificados anteriormente a nivel mundial o local, que ocasionan un problema en salud pública‖...  Enfermedad re-emergente: ―reaparición de una enfermedad conocida cuya incidencia ha aumentado en las últimas 2 décadas‖
  • 3. Virus reemergentes  Virus o enfermedades de etiología viral que han sido controlados y/o erradicados en el pasado y que reintroducidos aparecen como un problema sanitario actual.  ―Virus cuya incidencia o prevalencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas. Virus que reaparecen en una cierta localidad geográfica después de una larga ausencia‖
  • 4. Factores para emergencias 1. Cambios en las características de la población humana • Tamaño poblacional • Movilidad y transporte • Distribución: urbanización- suburbanización. • Estado nutricional 2. Modernización y Sistema de Salud • Sanidad y calidad de agua • Sistema de salud • Nuevas prácticas (transfusiones, xenotransplantes) 3. Cambio Global • Cambios de la tierra • Pérdida de la biodiversidad • Intensificación de la agricultura • Depleción de la capa de ozono • Cambio climático 4. Comportamientos sociales • Expansión de la drogadicción y modificación de los hábitos sexuales.
  • 5. Es un conjunto de factores…
  • 6. Enfermedades virales reconocidas a la década pasada  2009 Swine Influenza  2004 Avian influenza  2003 SARS  1999 Nipah virus  1997 H5N1 (avian influenza A virus)  1996 New variant Creutzfelt-Jacob disease;Australian bat lyssavirus  1995 Human herpesvirus 8 (Kaposi’s sarcoma  virus)  1994 Savia virus; Hendra virus  1993 Hantavirus pulmonary syndrome (Sin  Nombre virus)  1991 Guanarito virus  1989 Hepatitis C  1988 Hepatitis E; human herpesvirus 6  1983 HIV  1982 human T-lymphotropic virus type 2
  • 7. Virosis emergentes y reemergentes reconocidos desde 1973 por OMS Agente etiológico Cuadro clínico Año Virus Ébola Fiebre hemorrágica 1977 Virus Hantaan Fiebre hemorrágica 1977 HTLV-1 Linfomas/leucemias 1980 VIH SIDA 1981 HTLV-2 Leucemia 1982 VHC Hepatitis 1989 Virus Sabia Fiebre hemorrágica 1994 HVH-8 Sarcoma de Kaposi 1995 Prion agente de la Encefalitis 1996 encefalopatía espongiforme bovina VIA H5N1 Gripe aviar 1997 SARS-CoV SARS 2002 Dengue Fiebre hemorrágica 1981 Virus NO encefalitis 1999
  • 8. Fiebre amarilla  Enfermedad propia de regiones subtropicales  Flavivirus: 3000-4000 años atrás surgió de la Selva Africana—llega a Europa y América– Transporte y viajes.  Controlada pero ha reemergido debido a factores como: Amplia diseminación del vector, deforestación, aumento de población susceptible no vacunada, fenómenos climáticos, vigilancia epidemiológica  Morbilidad y Mortalidad en África y América del Sur(OMS 2006)
  • 9. La infección es mantenida por transmisión en un ciclo selvático entre primates cuyo vector es un mosquito del género Haemagogus en América del Sur y Aedes africanus en Africa.
  • 10. Línea de tiempo  1648. Primera descripción de epidemia xekik en Yucatán. Importantes brotes de YFV en ciudades a través de las Américas.  1793. Filadelfia con 10 % muertes entre 40000 infectados. Múltiples introducciones a Europa pero no a Asia.  1901. Gorgas erradica YFV de la Habana.  1905. New Orleans 3400 casos y 452 muertes.  A partir de 31 de mayo de 1931, la International Health División comienzan a utilizar la cepa 17D como cepa vacunal para su personal -Erradicación de la Enfermedad.  1970. Reinfestación en Sudamérica con Ae Agypti y emergencia de YFV.
  • 11.
  • 12. Cuadro clínico  Periodo de Incubación: 3 a 6 días después de la picada  Fase Aguda: dolor muscular, dolor de cabeza, nauseas, escalofríos, vomito.  Fase de Remisión: después de 3 a 4 días- síntomas desaparecen  Fase Tóxica Crónica: en 24 h, fiebre(reaparece), ictericia-problemas hepáticos, Fx Renal Deteriorada, Sangrado(boca, nariz, ojos), Muerte al 7º o 10º día de inicio de enfermedad.  No hay Tx, Manejo Clínico de Sintomatología.
  • 13. Dengue  Flavivirus, 4 serotipos virales  RNA + recubierto por glicoproteína viral E lo cual da Especificidad del serotipo.  Transmitido por: Aedes Aegypti  La infección con un serotipo de dengue, lejos de proteger contra la reinfección por otro serotipo, puede incrementar la severidad de la enfermedad, conllevando, en ciertos casos, al dengue hemorrágico.
  • 14.
  • 15. Factores para reemergencia del virus  Factores asociados al Factores contundentes: virus: evidencia de  Manejo de aguas que serotipos (4)  Residuos sólidos puedan ser más patogénicos.  Resistencia a insecticidas  Falta de participación  Factores asociados al comunitaria. huésped: la raza negra es más  Urbanizaciones propensa al desarrollo desorganizadas de la fase  Casas cerradas hemorrágica (3).
  • 17. Cuadro clínico  Periodo de incubación: 5 a 8 días después de la picada.  El 80% de las personas que se infectan con dengue serán asintomáticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrágicas  Dengue Clásico: 2 a 7 días, fiebre, cefalea, nausea, dolor muscular, dolor articular, erupción cutánea.  Dengue Hemorrágico: Permeabilidad Vascular, Anormalidad en Coagulación, shock hemorrágico(taquicardia y P.A) y muerte.  El síndrome de choque del dengue incluye el cuadro más grave de dengue hemorrágico, más los signos de choque: pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda
  • 18. Virus del West Nile • 1937. 1er aislamiento en el distrito de West Nile, Uganda. Históricamente, en Europa del este, Medio Oriente, Africa, y oeste de Asia. • Mosquito vector: Culex pipiens en US • Aves migratorias llevan virus • Pájaros infectados en 2001 en: Michigan, Indiana, Kentucky, Kansas, Wisconsin, St Louis. Pájaros positivos en Illinois y Michigan, 2002
  • 19. Ciclo de transmisión de WNV Mosquito vector West Nile virus Infecciones accidentales Hospedador reservorio (aves y pájaros) 19
  • 20. Transmisión  Las personas pueden contraer encefalitis del Nilo del Oeste por una picada de mosquito (principalmente del grupo de especies Culex) que esté infectado con el VNO. El mosquito es infectado picando un pájaro que transporta el virus. El VNO no se transmite mediante el contacto de persona a persona o directamente de los pájaros a las personas.
  • 21. Cuadro clínico  Fiebres  3-5 días después de la picada  Meningitis  Encefalitis  Parálisis flácida  En individuos jóvenes
  • 22. Virus del Ébola  Filovirus, ARN de polaridad –  Descubierto en 1976  Alta Mortalidad, 5 subtipos: Zaire Ebolavirus, Costa de Marfil Ebolavirus, Reston Ebolavirus (E.E.U.U) y Sudán Ebolavirus y Bundibugyo Ebolavirus.  Una característica enigmática de la infección por virus Ebola es que ocurren brotes en humanos después de largos silencios epidemiológicos. Mientras que los distintos subtipos del virus Ebola difieren hasta en un 47%, las infecciones distanciadas por largos años y hasta en localidades y países distintos se caracterizan por virus que son muy similares genéticamente. Estos aspectos epidemiológicos sugieren la existencia de un reservorio animal para este virus.
  • 23. Transmisión: saliva, sudor, sangre, orina  Periodo de incubación: 4-20 dias—90% muerte  Infecta cel. Del endotelio, rotura, necrosis tisular, fiebres hemorrágicas.  Síntomas: Artritis, escalofrío, diarrea, nau seas, vómitos, fiebre, cefalea, sangrado (ojos, nariz, boca)– shock hipovolémico  muerte.  No hay cura- Antivirales no funcionan bien.
  • 24. Cuadro clínico  Inicial  Fiebre y malestar general  Cefalea frontal severa  Tardío  Diarrea, dolor abdominal, nauseas, vómitos  Rash maculopapular  Trombocitopenia,  Hemorragias por orificios  Hemorragias pulmonar, esplénica, piel
  • 25. Virus de Encefalitis Equina Venezolana  Alphavirus, familia: Togoviridiae  ARN de polaridad +  Seis subtipos, Subtipo 1(Variante *A,*B,C,D(Panamá),*E, F) Subtipo 3(A,B,C)  Reconocida por primera vez: Venezuela 1938(Kubes, Ríos y Beck y Wickoff)  1962 se encuentran anticuerpos neutralizantes en México  1969 a 1972 epidemia en norte, centro y Suramérica
  • 26.
  • 27. Cuadro clínico  Periodo de incubación: 2 a 4 dias  Afecta en mayor medida: <15 años  Infección de vías respiratorias altas, fiebre de 40,5º C, Dolor de cabeza---- de 3 a 6 días– posterior recuperación  Síntomas neurológicos--- rigidez nucal, convulsiones, nistagmo, parálisis, coma y muerte.
  • 28. Hantavirus Envuelto Familia: Bunyaviridae cápside helicoidal ARN – , trisegmentado, circul ar 2 proteínas de superficie G1 y G2 (adherencia y fusión), antígenos neutralizantes.
  • 29. Línea de Tiempo 1951 rio Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo mundo) 1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus del nuevo mundo) 1995 Chile y Argentina 1996 nueva especie Andes 1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.
  • 30. Distribución geográfica: mundial >China Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de roedor. Brotes: 1. Cambios estacionales año a año 2. Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores) 3. Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.
  • 31. Cuadro clínico (respiratorio)  Incubación: 2 a 4 semanas  Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas , malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal.  Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso Compromiso intersticial cardiorespiratorio, disnea, bilateral. polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.
  • 32. ¡GRACIAS POR SU ATENCION!