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  1. 1. TUMORES GINECOLÓGI COS BENIGNOS
  2. 2. TUMOR BENIGNO Los tumores son crecimientos anormales en el cuerpo. Están formados por el desarrollo de células adicionales. Normalmente, las células crecen y se dividen en otras células cuando el cuerpo las necesita. Cuando las células envejecen, se mueren y otras células nuevas toman su lugar. Algunas veces, este proceso no resulta como se espera: se forman células nuevas, aun cuando no son necesarias y las células envejecidas no mueren cuando deberían. Cuando estas células adicionales forman una masa, se les conoce como un tumor.
  3. 3. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no son cancerosos, los malignos sí. Los tumores benignos crecen solamente en un sólo lugar. No pueden diseminarse ni invadir otras partes del cuerpo. Aun así, pueden ser peligrosos si presionan órganos vitales, tales como el cerebro. Con frecuencia, el tratamiento incluye cirugía. Los tumores benignos no suelen crecer nuevamente.
  4. 4. TUMORES BENIGNOS DE MAMA
  5. 5. Alrededor del 20% de la patología mamaria son tumores benignos. Se debe realizar una buena historia clínica asociada a la inspección y palpación de ambas mamas y axilas. Alrededor del 20% de la patología mamaria son tumores benignos. Se debe realizar una buena historia clínica asociada a la inspección y palpación de ambas mamas y axilas.
  6. 6. CLASIFICACIÓN Tumores epiteliales  Papiloma intraductal  Adenoma del pezón  Adenoma de la mama Tumores mixtos conjuntivo y epitelio Miscelánea  Tumores de partes blandas : lipoma, neurofibroma, leiomioma  Tumores hematopoyéticos y del tejido linfoide Inclasificables Enfermedad fibroquística Lesiones seudotumorales  Ectasia ductal  Seudotumores inflamatorios  Hamartomas Tumores benignos
  7. 7. TUMOR PHYLLOIDES: Llamado cistosarcoma phylloides. Se presenta en el mismo rango de edad que el carcinoma mamario (quinta década de la vida), pero puede ocurrir en pacientes más jóvenes e incluso adolescentes. Representa el 1% de todos los tumores de mama. Este tumor tiene un comportamiento bifásico, ya que puede ser benigno o maligno. El porcentaje de benignidad versus malignidad no está bien definido, sin embargo, reportes sugieren que cerca del 85-90% son benignos y que aproximadamente 10-15% son malignos (incluyendo borderline).
  8. 8. Clínicamente las pacientes presentan una masa firme, móvil, bien circunscrita y móvil. Una masa pequeña puede aumentar de tamaño rápidamente en semanas. Raras veces el tumor compromete el complejo areola – pezón o produce ulceración en la piel. Sin embargo, muchos de los hallazgos al examen físico e imagenológico son muy similares a los del fibroadenoma, por lo que el diagnóstico se hace con el estudio histopatológico, que revela hiperpercelularidad estromal con elementos ductales o glandulares benignos, con marcado aumento en el número de fibroblastos fusiformes. Una vez hecho el diagnóstico, el tratamiento es quirúrgico.
  9. 9. Extirpación Tumor Phyllodes
  10. 10. LIPOMA Nódulo preciso, blando, poco desplazable Mx: nódulo hipodenso tejido graso maduro Tto.: cirugía electiva
  11. 11. FIBROADENOMA: Anteriormente considerado como un tumor benigno, hoy en día, entra en el grupo de A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e involución de la mama), que incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias fruto de la coexistencia de manifestaciones de desarrollo, cambios cíclicos e involución de la misma, que pueden conducir a los más variados cuadros histológicos y clínicos.
  12. 12. INCIDENCIA: La incidencia de éste tumor se presenta frecuentemente en adolescentes y mujeres alrededor de los 20 años siendo la causa más común de una masa sólida en mujeres de hasta 30 años, siendo su aparición por encima de los 35 años, bastante sospechosa e indicativa de estudios clínicos. Es un tumor móvil, bien delimitado, de superficie lisa, localizado con mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno y generalmente no doloroso. En el 20% de los casos es bilateral. Al ser un tumor estrógeno dependiente crece con la gestación, lactancia y con la toma de anovulatorios.
  13. 13. FIBROADENOMA Pared de los Conductos Relación Cambios Hormonales Mujer Joven (20-30 años) CSE y (x) Clasificación: Fibroadenoma intracanalicular Fibroadenoma pericanalicular Fibroadenoma mixto
  14. 14. CLÍNICA Típicamente las mujeres encuentran una masa palpable, indolora, mientras se bañan o hace el auto examen de la mama, clínicamente, los fibroadenomas son palpables, gomosos, con bordes suaves y bien delimitados, estos tiene un tamaño promedio de 2.5cm aproximadamente y en alrededor del 10% de los paciente se tienden a encontrar lesiones múltiples. El crecimiento es bastante lento, aunque es algunos casos puede ser rápido. La conducta a seguir es expectante a menos que haya un crecimiento muy rápido o que el paciente quiera que la masa sea retirada.
  15. 15. Clínica: no produce dolor móvil, libre 2-4 cm. Mx: nódulo denso limites claros Tto. > 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa < 2 cm.: expectante
  16. 16. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS La primera prueba diagnóstica que se debe realizar es la ecografía observándose un nódulo con ecos homogéneos en su interior y límites bien definidos; sirve para guiar la punción aspiración, que es aconsejable realizarla en todos los fibroadenomas. La conducta en estos pacientes varía, dado que es una patología de mujeres jóvenes, raramente es indicada la mamografía, por lo que se debe usar la ecografía y si la lesión es visible, hacer una biopsia eco-dirigida.
  17. 17. LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES Benignas: Papiloma Papilomatosis Papilomatosis Esclerosante. Malignas Carcinoma papilar intra quistico Carcinoma papilar invasor. Se presentan mas en la 4ta década de la vida. Unilateral Firme Multiquístico 1-2mm a 2 cm El 50% de los pacientes tienen antecedentes cáncer Si se relaciona hiperplasia mas papiloma el RR es de 9% a 40% de carcinoma. Se recomienda la escisión quirúrgica de la lesión .
  18. 18. PAPILOMA INTRADUCTAL Papilomas en los conductos galactóforos, son pólipos verdaderos de epitelio, su localización es más frecuente en la areola, con un pico de incidencia alrededor de los 50 años, aunque se puede presentar prácticamente a cualquier edad.
  19. 19. Se presentan usualmente por secreción sanguinolenta o serosanguinolenta a través del pezón, que es por lo general, espontaneo e intermitente, en ocasiones se puede palpar un tumor retroareolar, suave que no es más que el conducto dilatado por el contenido hemorrágico, cuando se presenta como tumor, es duro, de superficie lisa o levemente irregular, con bordes bien delimitados y relativa movilidad, el hacer presión sobre éste puede desencadenar secreción sanguinolenta, aunque también se pueden presentar como pequeñas masas palpables o como zonas de mayor densidad en la mamografía. El 75% es retroareolar.
  20. 20. TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en la resección quirúrgica del tumor o del sector origen del derrame o si se encuentra multi centricidad, una resección de todos conductos terminales de la mama.
  21. 21. HAMARTOMA: También llamados adenolipoma, fibroadenolipoma o mastoma, dependiendo de las características, se trata de tumores mixtos, generalmente con componentes lipomatosos y fibroadenomatosos. Se dan en todas las edades y son fácilmente delimitables y extirpables. Son benignos y no aumentan el riesgo de cáncer.
  22. 22. MASTOPATIA FIBROQUISTICA DISPLASIA MAMARIA Alteración del tejido glandular (epitelial, ductal y lobular) y del tejido conectivo de la mama. Clasificación anatomo patológica de la displasia mamaria: Hiperplasia ductal Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobulillar Hiperplasia lobulillar atípica Adenosis (o adenomatosis) Adenosis esclerosante Quiste Fibrosis focal Hiperplasia fibroadenomatosa (o fibroadenomatoide) Orden decrecente de gravedad OMS - Ginebra 1978 capaz de producir lesiones clínicamente palpables
  23. 23. ADENOSIS ESCLEROSANTE: Adenosis como tal, se refiere a un aumento en la cantidad terminal de ductos o acinos, la más conocida o de más frecuente aparición clínica es la adenosis esclerosante, esta entra, así como los fibroadenomas en la A.N.D.I. Usualmente estas lesiones son encontradas incidentalmente, aunque también pueden presentarse como masas palpables o alteraciones (calcificaciones) en la mamografía. Al examen físico, así como histológica y radiológicamente, este tumor puedes ser confundido con un carcinoma tubular, por lo que pruebas inmuno histoquímicas (calponina, p63, miosina de músculo liso) se realizan para asegurarse de que la capa de células mioepiteliales esté intacta, lo que nos indica que la lesión es benigna, mientras si no lo está, nos indica una lesión maligna.
  24. 24. QUISTES Son muy frecuentes apareciendo en mujeres entre los 40-50 años. Son tumoraciones lisas, redondeadas, móviles e indoloras. Su diagnóstico es ecográfico observándose nódulos anecogénicos, con bordes bien definidos, morfología regular y refuerzo posterior. Los quistes benignos, tienden a fluctuar de tamaño y consistencia con el ciclo sexual femenino, estos son usualmente detectados al examen físico, como palpables, suaves, móviles, bien delimitados o por ultrasonografía, siendo redondeados u ovales, anecoicos y bien
  25. 25. Los quistes pueden ser palpables o no palpables y simples y complejos, aquellos que son como los descritos anteriormente son simples, aquellos que, tienen trabéculas, septos y diferentes ecogenicidades son complejos y sospechosos de carcinoma mamario y deben ser examinados con una biopsia guiada por ecografía o por cirugía. Los quistes no palpables simples, se pueden quedar allí y no se les hace nada, lo que son palpables, se les realiza una aspiración por aguja fina guiado por ecografía, si el fluido es claro, es descartado, sin embargo, si no lo es debe ser llevado a análisis citológico. Aquellos quistes que se resuelvan física y ecográficamente después de la aspiración, no requieren más tratamientos, sin embargo si el quiste persiste, se les hace extracción quirúrgica. Los quistes complejos no palpables se deben biopsiar para descartar malignidad.
  26. 26. ETIOPATOGENESIS DESEQUILIBRIO HORMONAL (Roe, 1979) Alteración de la relación estrógeno/progesterona Displasia de la mama La lesión quística Acción Simultánea Estrógeno y andrógeno (dosis variables)
  27. 27. Las tumoraciones benignas originadas en la región vulvar son extremadamente frecuentes y en la mayoría de los casos no requieren ningún tipo de tratamiento. Sin embargo, su conocimiento es importante para diferenciarlas de las tumoraciones malignas. A su vez, en algunos casos estas lesiones benignas forman parte de un cuadro sistémico más complejo, que puede acarrear secuelas importantes a corto y medio plazo.
  28. 28. HIDRADENOMA Tumor glandular benigno, originado en las glándulas sudoríparas apocrinas genitales especializadas, localizadas en cara interna de labios mayores y surco interlabial. Por su morfología también se denomina hidradenoma papilífero. Se trata de una tumoración poco frecuente, descrita casi exclusivamente en mujeres blancas. Consiste en un nódulo solitario redondeado u ovoideo, localizado típicamente en el surco interlabial, que mide una media de 1 a 2 centímetros. Al ulcerarse se observa un material rojizo en su interior que sangra con facilidad y puede infectarse.
  29. 29. Las características histológicas son semejantes a las del papiloma intraductal benigno de la mama. Está recubierto por epitelio escamoso que con frecuencia se ulcera por su parte distal. Dada su rareza, se aconseja biopsia que es a la vez diagnóstica y terapéutica.
  30. 30. QUISTE DE BARTHOLINO Es el quiste vulvar más frecuente, producido a consecuencia de la obstrucción del conducto excretor de la glándula de Bartholin. A menudo se sobreinfecta originando el absceso de Bartholin. Clínicamente se localiza en la parte posterior del introito, a nivel de la desembocadura del conducto principal de la glándula. Los quistes menores de 2 cm son asintomáticos. Si aumentan de volumen producen molestias por obstrucción del introito. Si se sobreinfecta se produce un absceso, que se desarrolla rápidamente. El análisis patológico muestra un quiste que contiene material mucoide, traslúcido y acelular.
  31. 31. Diagnóstico El diagnóstico es fácil mediante exploración clínica. Un quiste en la parte posterior del introito es casi siempre un quiste de Bartholin. El diagnóstico diferencial debe establecerse con los lipomas, que asientan en el labio mayor y tienen un aspecto lobulado, y con los quistes vestibulares menores, que son pequeños y más superficiales. Tratamiento: Desde el punto de vista terapéutico, los pequeños quistes asintomáticos no requieren tratamiento. Los quistes sintomáticos o en presencia de absceso se tratan con drenaje mediante incisión a nivel del introito. Si existe evidencia de inflamación se instituirá un tratamiento con antibióticos orales de amplio espectro. La extirpación se practicará si se presenta recidiva.
  32. 32. MANIFESTACIONES HORMONALES Si el tumor es funcionante, puede aparecer masculinización, hirsutismo, hemorragia uterina anómala, y en casos más raros, hipertiroidismo u otros síndromes endocrinos.
  33. 33. DIAGNÓSTICO Los principales pilares diagnósticos usados en las tumoraciones anexiales benignas son el examen pélvico, la ecografía preferentemente vía transvaginal (ecoTV) y la determinación analítica de marcadores tumorales. Sin embargo, el diagnóstico de certeza será exclusivamente anatomopatológico, por lo que en ciertas ocasiones en las que tras el uso de las diferentes herramientas diagnósticas existan dudas sobre éste o haya sospecha de malignidad, sería aconsejable optar en principio por cirugía que permitirá tanto un mejor diagnóstico como la posibilidad de extirpación, biopsia intraoperatoria y tratamiento posterior según ésta.
  34. 34. QUISTES DEL OVARIO Quistes foliculares  folículo preovulatorio (sin luteinización de la pared).Sobreestimulación de FSH. Secreta estrógenos  folículo postovulatorio ( con luteinización de la teca -secreción de andrógenos, efecto de LH o hCG- o de la granulosa -secreción de progesterona-)  folículo atrésico(puede secretar andrógenos)
  35. 35. QUISTE FOLICULAR
  36. 36. QUISTES DEL OVARIO Quistes del cuerpo lúteo  Normal: 2 a 3 cm.Contenido hemorrágico  Cuerpo lúteo quístico: mayor de 3 cm. con organización de la hemorragia  Quiste del cuerpo lúteo: gran hemorragia central que causa retardo de la organización.Si persiste después de la ovulación, aparece contenido líquido revestido de tejido conectivo y granulosa luteinizada, con secreción mantenida de progesterona y alteraciones endometriales secundarias.
  37. 37. CUERPO LÚTEO
  38. 38. QUISTES DEL OVARIO Ovario poliquístico  Aumento de volumen de ambos ovarios (2 a 3 veces)  Cápsula gruesa, fibrosa con múltiples folículos dilatados de 5 a 10 mm.  Luteinización de la teca interna y a veces del estroma ovárico  Cuadro anovulatorio crónico; frecuente causa de infertilidad  Sindrome de Stein-Leventhal: amenorrea secundaria, obesidad, hirsutismo
  39. 39. OVARIO POLIQUÍSTICO
  40. 40. SINDROME DE OVARIOSSINDROME DE OVARIOS POLIQUPOLIQUÍÍSTICOSSTICOS
  41. 41.  Es una disfunción endocrino metabólicaEs una disfunción endocrino metabólica crónica, cuya característica principal es lacrónica, cuya característica principal es la presencia de hiperandrogenismo asociado apresencia de hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica, sin causa suprarrenalanovulación crónica, sin causa suprarrenal ni hipofisiaria.ni hipofisiaria.  5 a 10% se presenta en edad fértil.5 a 10% se presenta en edad fértil.  30 a 60% presentan insulino resistencia30 a 60% presentan insulino resistencia con mayor probabilidad de hacer unacon mayor probabilidad de hacer una diabetes o una cardiopatía coronaria adiabetes o una cardiopatía coronaria a edades menores.edades menores. Síndrome De OvarioSíndrome De Ovario Poliquístico (SOP)Poliquístico (SOP)
  42. 42. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Hirsutismo 61% Acné 24% Obesidad 35% Infertilidad 29% Amenorrea 26% Oligomenorrea 45% Reglas regulares 25%
  43. 43. Hirsutismo:Hirsutismo: Aumento del pelo corporal en zonas en que normalmente no existe: labio superior, mentón, tórax, supra púbico, muslos. Es un pelo grueso y pigmentado dependiente de andrógeno. Se cuantifica en base a score de Ferriman HipertricosisHipertricosis Pelo delgado y no pigmentado VirilizaciónVirilización Además de hirsutismo existe hipertrofia de clítoris, receso frontal aumentado o calvicie, voz ronca etc,.
  44. 44. PATOGENIA Defecto en el receptor intrínseco, su origen es genético y es familiar. En los hombres se expresa como receso frontal temprano. Existiría una mayor actividad a nivel suprarrenal de la 17 hidroxilasa y 17-20 liasa habiendo mayor producción de hormonas de tipo androgénicos, como la androstenedina, que posteriormente se transforma a testosterona
  45. 45. INSULINA Insulinoresistencia es por falla a nivel de receptor El exceso de insulina producida es el responsable de las alteraciones físicas y metabólicas  Acantosis nigricans  Obesidad androide  Baja la SHBG  DHEA-S
  46. 46. DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Clínico: • Anovulación cr. • Infertilidad • Alteraciones menstruales • Acné e hirsutismo • Acantosis nigricans • Obesidad androide
  47. 47. Ecografía ginecológica (idealEcografía ginecológica (ideal transvaginal)transvaginal) • Ovarios con múltiples quistes y aumento del estroma ovárico LaboratorioLaboratorio • Aumento de: LH, índice de LH/FSH mayor de 1, androstenedina, testosterona e IAL. • Aumento leve: DHEA-DHEA-s y 17OH-P • Disminuye FSH (leve) y SHBG. Diagnóstico
  48. 48. TRATAMIENTO Tratamiento dependerá si la pacienteTratamiento dependerá si la paciente desea o no embarazodesea o no embarazo Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo Manejo de la anovulación crónicaManejo de la anovulación crónica Tratamiento de las alteraciones metabólicasTratamiento de las alteraciones metabólicas
  49. 49. TRATAMIENTO Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo Objetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenosObjetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenos Anticonceptivos dosis bajas (EE 20-30 mgs) y progesterona noAnticonceptivos dosis bajas (EE 20-30 mgs) y progesterona no androgénica (desogestrel-gestodeno)androgénica (desogestrel-gestodeno)  Frena LH y frena producción de andrógenos  Corrige las reglas  Aumenta la SHBG
  50. 50. TRATAMIENTO Tratamiento del hiperandrogenismoTratamiento del hiperandrogenismo Objetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenosObjetivo es disminuir la producción y efectos de los andrógenos AntiandrógenosAntiandrógenos Flutamida:Flutamida: Bloqueador periférico, no cambia los niveles de andrógenos ováricos , pero a nivel SR disminuiría la DHEA-S . Controles estricto con PHepáticas, asociarlo a ACO EspironolactonaEspironolactona: disminuye producción ovárica de andrógenos y además tiene efecto periférico
  51. 51. TRATAMIENTO Manejo de la anovulación crónicaManejo de la anovulación crónica  Corregir obesidad  Disminuye: la insulinemia, la testosterona, la LH y aumenta la SHBG - Inducir ovulación  Clomifeno del 5 al 9 del ciclo, máximo hasta 6 meses
  52. 52. TRATAMIENTO  Tratamiento de las alteraciones metabólicas producidas por exceso de insulina • Hipertensión • Dislipidemia • Intolerancia a la glucosa • Disminuir la insulina  Naltrexona: antagonista opioide  Metformina: mejora la sensibilidad tisular y disminuye la producción de insulina
  53. 53. QUISTES DEL OVARIO Quistes endometriósicos Quistes simples  Invaginaciones del epitelio superficial  Tapizados de epitelio cuboideo, a veces cilíndrico y células claras de tipo tubario  Menores de 1 cm. Originarían los tumores epiteliales del ovario  Cistoadenoma seroso:  formaciones de estructura similar y mayores de 1 cm.
  54. 54. QUISTE ENDOMETRIÓSICO OVÁRICO
  55. 55. PATOLOGÍA TUMORAL DEL CUERPO UTERINO
  56. 56. MIOMA UTERINO Generalidades  Tumor benigno  Estructurado por fibra muscular, tejido conectivo y estroma vascular  Frecuente en mujeres > 30 años  Clínica variable  Transformación maligna infrecuente  Diferentes opciones terapéuticas
  57. 57. MIOMA UTERINO Es la neoplasia benigna más frecuente del útero. Está constituido por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo en cantidad variable. Ha recibido numerosas denominaciones: leiomioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroleiomioma, fibroma, escleroma, fibroide y miofibroma. De todas ellas, la más extendida es la de mioma y por eso denominamos así a este tumor, aunque quizás la más correcta sea la de leiomioma, porque este tumor procede casi siempre de una proliferación patológica de las fibras musculares lisas del miometrio normal.
  58. 58. FRECUENCIA Los miomas constituyen el tumor más frecuente del útero, con una prevalencia de 20 al 40% en mujeres mayores de 30 años. Son excepcionales antes de la pubertad: la paciente más joven a la que se ha diagnosticado un mioma tenía 13 años. Después de la menopausia no suelen presentarse nuevos miomas, mientras que los ya existentes disminuyen de tamaño, aunque no desaparecen. Si crecen después de la menopausia es señal de que se está produciendo una degeneración secundaria, probablemente una transformación sarcomatosa.
  59. 59. ETIOPATOGENIA Factores raciales: En Estados Unidos la frecuencia de los miomas es tres veces mayor en las mujeres de raza negra respecto a las de raza blanca y que, sin embargo, la incidencia es muy baja en las mujeres negras africanas. La explicación parece que se encuentra en las diferencias en las condiciones de vida. Factores hormonales: Aumento en la cantidad de estrógenos en las mujeres con miomas uterinos.
  60. 60. Macroscopía Lesiones nodulares Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma de espiral Bien delimitados-no encapsulados   Microscopía Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazado Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticas
  61. 61. ANATOMÍA PATOLÓGICA Las características morfológicas de lo miomas uterinos comprenden el aspecto macroscópico, en el que se incluye el número, tamaño y localización de los miomas. Aspecto macroscópico: Depende del número, tamaño y localización de los miomas. Pueden ser únicos o múltiples, siendo esto último lo más frecuente (dos terceras partes aproximadamente).
  62. 62. Pueden sufrir cambios secundarios: Degeneración Hialina Degeneración Quística Calcificación Degeneración Roja   Formas Especiales de Leiomiomas Uterinos Leiomioma Celular Leiomioma Atípico Leiomiomatosis Difusa
  63. 63. MIOMA UTERINO Ubicación  Cuerpo Uterino ( > 90% )  Cérvix ( 3% )  INTRAMURALES ( 95%)  SUBSEROSOS  SUBMUCOSOS
  64. 64. Miomas uterinos
  65. 65. Habitualmente los miomas se localizan en el cuerpo uterino, y más raramente en el cuello, donde lo hacen aproximadamente un 10%. En este último caso pueden asentar en el ectocérvix, pudiendo formarse miomas pediculados que son visibles en la exploración con espéculo y que tienen un aspecto parecido al de un pólipo cervical, aunque con una dureza característica. otras veces crecen hacia la porción supravaginal, distorsionando la forma del cuello.
  66. 66. Los miomas del cuerpo uterino se forman por proliferación patológica de la capa muscular, pero en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la cavidad abdominal (miomas subserosos), hacia la cavidad endouterina (miomas submucosos), o mantenerse en el espesor del miometrio (miomas intramurales).
  67. 67. MIOMAS SUBSEROSOS Constituyen el 40% de los miomas uterinos. Están situados bajo la capa serosa haciendo un resalte en la superficie del útero. Pueden alcanzar un considerable tamaño, sin producir síntoma alguno, o revelarse por una complicación mecánica por compresión de órganos vecinos. Asimismo, los miomas subserosos pueden crecer, en algunas ocasiones, hacia el ligamento ancho, separando sus hojas y convirtiéndose en miomas intraligamentarios que en algunos casos comprimen los uréteres y desplazan las trompas y los ovarios, lo que puede inducir a falsos diagnósticos de tumores anexiales. Esta distorsión de la anatomía puede dificultar gravemente la cirugía.
  68. 68. MIOMAS INTRAMURALES Son los más frecuentes (50-55%), y proliferan en la porción central del miometrio, lo que se traduce en un aumento del tamaño del útero, al que clínicamente imprimen un contorno irregular y una consistencia nodular significativa.
  69. 69. MIOMAS SUBMUCOSOS Son los menos frecuentes, constituyendo únicamente el 5-10% de todos los miomas, pero también son los más sintomáticos, ya que muy a menudo producen un aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas, e incluso menorragias importantes que exigen tratamientos de urgencia. Las pérdidas sanguíneas fuera de la menstruación (metrorragias) también son habituales en este tipo de      miomas, y pueden ser continuas y de intensidad muy variable.
  70. 70. LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA Es una afección todavía más rara que la anterior, que se caracteriza por la presencia en el peritoneo, de múltiples nódulos miómicos benignos. Aparece en mujeres que también tienen miomas uterinos y que con gran frecuencia (casi en el 40%) están embarazadas; las que no lo están tienen antecedentes del uso de anticonceptivos orales o de endometriosis.
  71. 71. CLÍNICA La sintomatología del mioma uterino depende de la localización, el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor. Es muy importante saber que, con gran frecuencia, son asintomáticos y no constituyen ningún riesgo para el bienestar de la mujer, lo que sucede aproximadamente en el 50% de los casos. Los síntomas más comunes son las hemorragias.
  72. 72. MIOMA UTERINO Clínica  Asintomático  Manifestaciones clínicas  HIPERMENORREA/MENORRAGIA  METRORRAGIA  DOLOR PÉLVICO
  73. 73. MIOMA UTERINO Manifestaciones clínicas  ALTER. URINARIAS  ALTER. DIGESTIVAS  INFERTILIDAD  MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE  TU. PÉLVICO
  74. 74. MIOMA UTERINO Diagnóstico diferencial  EMBARAZO  TU. OVÁRICO  ADENOMIOSIS  PÓLIPO ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL  CÁNCER CERVICAL
  75. 75. MIOMA UTERINO ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL EXÁMEN DE ELECCIÓN  permite determinar  Tamaño y forma uterina  Características de Endometrio  Tamaño y localización de miomas  Características de Ovarios  Debe complementarse con ECO vía abdominal en circunstancias especiales
  76. 76. MIOMA UTERINO Otros exámenes de apoyo diagnóstico  Histerosalpingografía  Laparoscopía  Histeroscopía  Rx. Abdomen simple  Histerometría
  77. 77. Tratamiento: El tratamiento del mioma puede ser expectante, médico o quirúrgico, y las indicaciones, diversas. Los miomas sólo deben ser tratados cuando producen síntomas (metrorragias, trastornos menstruales, dolor, síntomas compresivos), cuando tienen un tamaño muy grande (más de 6 cm de diámetro) o cuando crecen rápidamente. Los miomas asintomáticos de pequeño tamaño no requieren ningún tipo de tratamiento y solamente es necesario realizar exámenes periódicos con intervalos de 6 meses. Cuando la función menstrual cesa. Tratamiento médico Anticonceptivos orales Durante mucho tiempo se pensó que los anovulatorios orales podían activar el crecimiento de los miomas, pero estudios recientes han demostrado la ausencia de relación entre los anticonceptivos orales y el riesgo de crecimiento de los miomas uterinos, cuando se utilizan anovulatorios que contienen dosis bajas de estrógenos y progesterona. Por tanto, pueden utilizarse anticonceptivos orales que contengan menos de 50 microgramos de estrógeno, siempre que se trate de miomas asintomáticos y de pequeño tamaño, mientras que en los sintomáticos o de gran tamaño este tipo de medicación no debe utilizarse.
  78. 78. MIOMA UTERINO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Histerectomía total  Abdominal (Laparotomía/Laparoscopía)  Vaginal  Miomectomía  Laparotomía  Resectomía (Histeroscopía)  Laparoscopía
  79. 79. MIOMA UTERINO Embolización arterial  Cateterización arterias Femorales  Acceder a Arterias Uterinas  Inyección polímero (polivinilalcohol)  Logra reducir tamaño mioma (primeros meses post embolización)  Controla hipermenorrea (90%)
  80. 80. MIOMA UTERINO Tratamiento farmacológico Análogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide)  Inyección mensual  Duración 2-12 meses  Permite reducir metrorragia  Reduce tamaño mioma precirugía  Efectos adversos terapia a largo plazo  Recidiva post tratamiento
  81. 81. GRACIAS

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