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Dr. Enrique Paris M.
Pedíatra.
Director CITUC.
Presidente Colegio Médico de Chile AG.
Copyright
All rights reserved
7
¿Como es la tóxico
epidemiología de los
menores de 5 años?
8
Los medicamentos ocupan el primer lugar
las causas de Intoxicación en los menores
de 5 años
Caracterización según circunstancia de la
exposición.
Predominio de las exposiciones de tipo Accidental.
9
Exposiciones 2010
La mayor cantidad de exposiciones ocurren en el hogar
10
11
Caracterización del interlocutor según
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Miembro de la familia son los principales consultantes
Casi el 90% de las exposiciones es a través de la
ingestión de las sustancias
12
Diferencia importante entre Sustancias Químicas y
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13
Productos de uso doméstico
destacan tres.
Estadística CITUC 2010-2011
15
Preocupación por los corrosivos
Entre los Plaguicidas los Rodenticidas superan
el 50 %
Estadística CITUC 2010-
2011
Las colonias generan un porcentaje
importante de intoxicaciones.
Estadística CITUC 2010-2011
Las pinturas son las sustancias químicas
destacadas
Estadística CITUC 2010-2011
 “Los niños de todo el planeta sufren de manera
desproporcionada la exposición
a la contaminación ambiental, la cual tiene
profundas consecuencias en la salud.
Y esto sigue siendo un desafío para los países de
América, sin importar su grado de desarrollo”
Dra. María Neira OMS
Muchas de las cosas que hemos menester tienen
espera: el Niño, no.
El está haciendo ahora mismo sus huesos,
criando su sangre y ensayando sus sentidos. A él
no se le puede responder:“Mañana”. El se llama
“Ahora”
Llamado por el Niño. Gabriela Mistral, mayo 1948.
Relacionar el Medio Ambiente y el
Niño , desde el punto de vista:
- físico.
- social. BioPsicoSocial.
- psíquico.
El Medio Ambiente puede afectar al
niño en su Crecimiento y Desarrollo.
www.pehsu.net
LIFETIME EXPOSURESLIFETIME EXPOSURES
Birth 6 m 1 yr 5 yr 16 yr 45 yr 65yr
Intrauterine
Breastfeeding
Occupational
exposure
“Normal” food
Soil: ingestion
Soil: dermal
Domestic environments
Drinking water
Air
 Comienzos de los 80: Exposición total
(ETID) de particulas, pesticidas y
substancias volátiles es mayor en el
Domicilio.
◦ Tipicamente 2-5 veces concentracions mas altas y a veces
>100 veces.
◦ Mayoría de las personas permanecen approx. 90% del
tiempo dentro de casa.
 Mediados de los 80: Los programas acerca
de los contaminantes que producen
riesgos para la salud son:
◦ Formaldehydo
◦ Asbestos
- Plomo en pinturas
◦ Radon
 Radon
 Humo de Tabaco
 Hongos Intradomiciliarios
 Monóxido de carbono.
 Productos orgánicos volátiles
Radon.
 Gas Radioactivo de origen natural.
 Ingresa a la vía aérea unido a partículas
microscópicas.
 Libera partículas alfa ( radiación ionizante)
 Induce a la transformación cancerosa de las
células pulmonares.
Radon.
 Es un gas incoloro, inodoro, sin sabor y no
produce irritación.
 EPA ha estimado que una concentración de 4
pCi/ L produce 1 a 5 % de riesgo de producir
cancer pulmonar.
 Efectos sobre salud
◦ Sintomas sobre el
respiratorio tracto
◦ Gatillante de alergia y
asma.
 Daño material.
 Pérdidas económicas.
Cientos de muertes accidenteales en todo
LA , cada año.
Generadores y otros motores portátiles a
gasoline.
Uso de carbón en espacio interior.
Automoviles en garages.
Malfuncionamiento calefactores.
Completamente prevenible.
Education .
Control anual de los artefactos.
Uso seguro de los equipos.
CO Alarmas.
CO ALARMCO ALARM
COMBINED CO & SMOKECOMBINED CO & SMOKE
ALARMALARM
Compuestos Orgánicos Volátiles.
 Emisiones desde:
◦ Materiales para mueblería. Equipos para
limpieza,fotocopiadoras solventes, pesticidas,
artículos para el arte, otros productos de uso en
el hogar.
 Efectos sobre la salud de muy bajos niveles
y mezclas de químicos.
 Lead
◦ Encephalopathy at high levels.
◦ Anemia at blood lead (BLL) > 40 µg/dL .
◦ Intellectual impact at low levels.
 Mercury
◦ Elemental mercury, inorganic mercury salts, organo-
mercurial compounds all have different syndromes.
120
569
592
754
352
379
377
1838
268
687
687
Concentraciones de Plomo en la ruta
Área Urbana
847
228
288
Este punto fue
estudiado con mas
detalle
Zona F> As
Puerto > Pb
Maestranza
ferrocarril> As y Pb
Fuente: Plan Maestro Arica 2009
Valor Referencia Pb (uso
residencial)
País mg/kg
US EPA 400
Suiza 300
UE 450
Canadá 140
Holanda 85
Argentina 500
Valor Referencia As
(uso residencial)
País Mg/kg
Nueva
Zelanda 20
Holanda 29
Austria 20
Argentina 30
Italia 20
UE 20
Australia 20
US EPA 0
Canadá 12
 Consultas 9235.
 Interconsultas 2304.
 Examenes de Laboratorio 9508.
 Screening de Plomo 8404 Alumnos .
 0,4 % de examenes de Pb > 10 ugr/dl
 13 % de examenes de As > 50
 Originalmente los niveles tóxicos eran 40 µg/dL
(anemia, dolor abdominal, daño renal,
convulsiones.
 Tardíamente se reconoce el daño Neurológico.
 Fuentes de Plomo : baterías, bencina, pintura,
fundiciones.
 Inicialmente no se consideró dañino el plomo en la
bencina.
Plomo.
Eminentemente Neurotóxico.
Niveles actuales permisibles
10ug/dl
 Neurotoxicity recognized following exposure to
high levels of methyl mercury in utero and in
infancy
◦ in Minamata Bay (industrial discharges -> high methyl
mercury in fish)
◦ in Iraq (consumption of grain intended for seed, treated
with an organomercurial fungicide)
◦ findings: spastic / ataxic gait , dysarthria, deafness,
abnormal visual fields, mental retardation
El Caso del TOLUENO.
 Tolueno.
 Hidrocarburo Aromático, derivado Benzenos.
 Altamente Volátil.
 Olor dulce.
 Absorción por Inhalación y por vía Digestiva.
Usos del Tolueno.
 Adhesivos.
 Pegamentos.
 Aditivo para la Gasolina , aumenta la potencia.
 Parte de los juguetes.
Tolueno Efectos Tóxicos.
Es un agente Neurotóxico. Narcosis.
Produce dependencia.
Debilidad muscular.
Anorexia. ( disminuye el apetito )
Acidosis tubular renal. Daño hepático.
Alucinaciones, neuropatía periférica.
Cambios de personalidad. Euforia y exitación.
 Tolueno. Fármaco Cinética.
 Inhalación absorción 50 %.
 Peak plasmático por inhalación 15 a 30 minutos.
 Vida Media 4 a 5 horas.
 Metabolito del Tolueno Ac. Hipúrico.
 Acido Hipúrico en Orina.
 Synthetic organic chemicals
 Persistent in environment
 Long-range transport leads to
global pollution
 Lipophilic
 Accumulate in food-chain
 High levels in fish and marine
mammals
Acute toxicity well-characterized
NOAA
PESTICIDES
Aldrin
Dieldrin
Chlordane
DDT
Endrin
Heptachlor
Mirex
Toxaphene
INDUSTRIAL
CHEMICALS
PCBs.
UNINTENDED BY-
PRODUCTS
Dibenzodioxins
Dibenzofurans
PERSISTENT ORGANIC POLLUTANTS (POPs)
Stockholm Convention: a global
treaty ratified by the international
community lead by UNEP – calls for
the elimination and/or phasing out of
12 POPs www.chem.unep.ch/pops/default.html
Promote international, collaborative
research on COPs
Build health and environment partnerships
for action
Advocate the elimination of COPs and the
support of the Stockholm Convention
www.chem.unep.ch/pops/
Healthy School EnvironmentsHealthy School Environments
Web SiteWeb Site
http://www.epa.gov/schoolshttp://www.epa.gov/schools
Es Un Desafío y una
Misión País lograr un
Ambiente Saludable para
nuestros Niños.
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Salud Ambiental Infantil: Un Desafío (E. Paris)

  • 1. Dr. Enrique Paris M. Pedíatra. Director CITUC. Presidente Colegio Médico de Chile AG.
  • 2.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. 7 ¿Como es la tóxico epidemiología de los menores de 5 años?
  • 8. 8 Los medicamentos ocupan el primer lugar las causas de Intoxicación en los menores de 5 años
  • 9. Caracterización según circunstancia de la exposición. Predominio de las exposiciones de tipo Accidental. 9
  • 10. Exposiciones 2010 La mayor cantidad de exposiciones ocurren en el hogar 10
  • 11. 11 Caracterización del interlocutor según categoría. Miembro de la familia son los principales consultantes
  • 12. Casi el 90% de las exposiciones es a través de la ingestión de las sustancias 12
  • 13. Diferencia importante entre Sustancias Químicas y los Medicamentos en la edad. 13
  • 14. Productos de uso doméstico destacan tres. Estadística CITUC 2010-2011
  • 16. Entre los Plaguicidas los Rodenticidas superan el 50 % Estadística CITUC 2010- 2011
  • 17. Las colonias generan un porcentaje importante de intoxicaciones. Estadística CITUC 2010-2011
  • 18. Las pinturas son las sustancias químicas destacadas Estadística CITUC 2010-2011
  • 19.  “Los niños de todo el planeta sufren de manera desproporcionada la exposición a la contaminación ambiental, la cual tiene profundas consecuencias en la salud. Y esto sigue siendo un desafío para los países de América, sin importar su grado de desarrollo” Dra. María Neira OMS
  • 20. Muchas de las cosas que hemos menester tienen espera: el Niño, no. El está haciendo ahora mismo sus huesos, criando su sangre y ensayando sus sentidos. A él no se le puede responder:“Mañana”. El se llama “Ahora” Llamado por el Niño. Gabriela Mistral, mayo 1948.
  • 21. Relacionar el Medio Ambiente y el Niño , desde el punto de vista: - físico. - social. BioPsicoSocial. - psíquico. El Medio Ambiente puede afectar al niño en su Crecimiento y Desarrollo.
  • 23.
  • 24.
  • 25. LIFETIME EXPOSURESLIFETIME EXPOSURES Birth 6 m 1 yr 5 yr 16 yr 45 yr 65yr Intrauterine Breastfeeding Occupational exposure “Normal” food Soil: ingestion Soil: dermal Domestic environments Drinking water Air
  • 26.  Comienzos de los 80: Exposición total (ETID) de particulas, pesticidas y substancias volátiles es mayor en el Domicilio. ◦ Tipicamente 2-5 veces concentracions mas altas y a veces >100 veces. ◦ Mayoría de las personas permanecen approx. 90% del tiempo dentro de casa.  Mediados de los 80: Los programas acerca de los contaminantes que producen riesgos para la salud son: ◦ Formaldehydo ◦ Asbestos - Plomo en pinturas ◦ Radon
  • 27.  Radon  Humo de Tabaco  Hongos Intradomiciliarios  Monóxido de carbono.  Productos orgánicos volátiles
  • 28. Radon.  Gas Radioactivo de origen natural.  Ingresa a la vía aérea unido a partículas microscópicas.  Libera partículas alfa ( radiación ionizante)  Induce a la transformación cancerosa de las células pulmonares.
  • 29. Radon.  Es un gas incoloro, inodoro, sin sabor y no produce irritación.  EPA ha estimado que una concentración de 4 pCi/ L produce 1 a 5 % de riesgo de producir cancer pulmonar.
  • 30.
  • 31.  Efectos sobre salud ◦ Sintomas sobre el respiratorio tracto ◦ Gatillante de alergia y asma.  Daño material.  Pérdidas económicas.
  • 32. Cientos de muertes accidenteales en todo LA , cada año. Generadores y otros motores portátiles a gasoline. Uso de carbón en espacio interior. Automoviles en garages. Malfuncionamiento calefactores. Completamente prevenible. Education . Control anual de los artefactos. Uso seguro de los equipos. CO Alarmas.
  • 33. CO ALARMCO ALARM COMBINED CO & SMOKECOMBINED CO & SMOKE ALARMALARM
  • 34. Compuestos Orgánicos Volátiles.  Emisiones desde: ◦ Materiales para mueblería. Equipos para limpieza,fotocopiadoras solventes, pesticidas, artículos para el arte, otros productos de uso en el hogar.  Efectos sobre la salud de muy bajos niveles y mezclas de químicos.
  • 35.  Lead ◦ Encephalopathy at high levels. ◦ Anemia at blood lead (BLL) > 40 µg/dL . ◦ Intellectual impact at low levels.  Mercury ◦ Elemental mercury, inorganic mercury salts, organo- mercurial compounds all have different syndromes.
  • 36.
  • 37. 120 569 592 754 352 379 377 1838 268 687 687 Concentraciones de Plomo en la ruta Área Urbana 847 228 288 Este punto fue estudiado con mas detalle
  • 38.
  • 39. Zona F> As Puerto > Pb Maestranza ferrocarril> As y Pb Fuente: Plan Maestro Arica 2009
  • 40. Valor Referencia Pb (uso residencial) País mg/kg US EPA 400 Suiza 300 UE 450 Canadá 140 Holanda 85 Argentina 500 Valor Referencia As (uso residencial) País Mg/kg Nueva Zelanda 20 Holanda 29 Austria 20 Argentina 30 Italia 20 UE 20 Australia 20 US EPA 0 Canadá 12
  • 41.  Consultas 9235.  Interconsultas 2304.  Examenes de Laboratorio 9508.  Screening de Plomo 8404 Alumnos .  0,4 % de examenes de Pb > 10 ugr/dl  13 % de examenes de As > 50
  • 42.  Originalmente los niveles tóxicos eran 40 µg/dL (anemia, dolor abdominal, daño renal, convulsiones.  Tardíamente se reconoce el daño Neurológico.  Fuentes de Plomo : baterías, bencina, pintura, fundiciones.  Inicialmente no se consideró dañino el plomo en la bencina.
  • 44.  Neurotoxicity recognized following exposure to high levels of methyl mercury in utero and in infancy ◦ in Minamata Bay (industrial discharges -> high methyl mercury in fish) ◦ in Iraq (consumption of grain intended for seed, treated with an organomercurial fungicide) ◦ findings: spastic / ataxic gait , dysarthria, deafness, abnormal visual fields, mental retardation
  • 45.
  • 46.
  • 47. El Caso del TOLUENO.
  • 48.  Tolueno.  Hidrocarburo Aromático, derivado Benzenos.  Altamente Volátil.  Olor dulce.  Absorción por Inhalación y por vía Digestiva.
  • 49. Usos del Tolueno.  Adhesivos.  Pegamentos.  Aditivo para la Gasolina , aumenta la potencia.  Parte de los juguetes.
  • 50. Tolueno Efectos Tóxicos. Es un agente Neurotóxico. Narcosis. Produce dependencia. Debilidad muscular. Anorexia. ( disminuye el apetito ) Acidosis tubular renal. Daño hepático. Alucinaciones, neuropatía periférica. Cambios de personalidad. Euforia y exitación.
  • 51.  Tolueno. Fármaco Cinética.  Inhalación absorción 50 %.  Peak plasmático por inhalación 15 a 30 minutos.  Vida Media 4 a 5 horas.  Metabolito del Tolueno Ac. Hipúrico.  Acido Hipúrico en Orina.
  • 52.  Synthetic organic chemicals  Persistent in environment  Long-range transport leads to global pollution  Lipophilic  Accumulate in food-chain  High levels in fish and marine mammals Acute toxicity well-characterized NOAA
  • 53. PESTICIDES Aldrin Dieldrin Chlordane DDT Endrin Heptachlor Mirex Toxaphene INDUSTRIAL CHEMICALS PCBs. UNINTENDED BY- PRODUCTS Dibenzodioxins Dibenzofurans PERSISTENT ORGANIC POLLUTANTS (POPs) Stockholm Convention: a global treaty ratified by the international community lead by UNEP – calls for the elimination and/or phasing out of 12 POPs www.chem.unep.ch/pops/default.html
  • 54. Promote international, collaborative research on COPs Build health and environment partnerships for action Advocate the elimination of COPs and the support of the Stockholm Convention www.chem.unep.ch/pops/
  • 55. Healthy School EnvironmentsHealthy School Environments Web SiteWeb Site http://www.epa.gov/schoolshttp://www.epa.gov/schools
  • 56. Es Un Desafío y una Misión País lograr un Ambiente Saludable para nuestros Niños.

Notas del editor

  1. buscar
  2. It may be difficult to see this slide, but the Units are spread geographically. We already have a strong network with the Unit is Canada and one that is in Mexico.
  3. This diagram helps to explain how the body burden of POPs (and other chemicals…) builds through lifetime exposures . It may start in utero , through the mother's exposure to POPs in food or air. After birth, exposure occurs first through breastfeeding (up to 12 – 18 months, in general) and afterwards, through contamination in solid foods that are usually introduced after 6 months. The toddler spends much time o n the floor, and may be exposed to contaminated soil – through skin or because of ingestion . Occupational exposure starts later in life – usually after late adolescence . Contaminated air, water and indoor environments contribute to the body burden throughout life .
  4. The POPs are: Synthetic (man-made) organic chemicals – they are all synthetic chemicals, either intentionally or non-intentionally produced/released. Some are pesticides, others are industrial products or unintended by-products resulting from industrial processes or combustions (see next slide). Persistent in the environment – their persistence in the environment is remarkable – it may take them decennia or centuries to be degraded. Long-range transport leads to global pollution – Some POPs will almost always be found if tested for in tissues or environmental samples from different parts of the world. As is the case with many environmental pollutants, it is most difficult to establish that illness or disease are directly attributable to exposure to a specific persistent organic pollutant or to a group of POPs. This difficulty is further underscored by (a) the fact that POPs rarely occur as a single compound, and (b) that individual field studies are insufficient to provide compelling evidence of cause and effect in their own right. Lipophilic – they have a tendency to remain in fat-rich tissues. This affinity for the adipose tissues means that POPs are likely to accumulate, persist and bioconcentrate and could, eventually, achieve toxicologically relevant concentrations – even though exposure episodes may appear limited. Accumulate in food-chain – POPs enter into a cycle in nature, accumulating in the bigger animals as they eat the smaller ones. Highest levels found in marine mammals – immune dysfunction is considered as a plausible cause for increased mortality among marine mammals. It is postulated that the consumption by seals of fish contaminated with POPs may lead to vitamin and thyroid deficiencies and cause increased susceptibility to microbial infections and reproductive disorders. Acute, high-level toxicity is well characterized – acute effects after high-level exposure have been described for some of the organochlorine pesticides (e.g. aldrin, dieldrin and toxaphene). PCBs have caused well-documented episodes of mass poisoning called "Yusho" and "Yu Cheng“, that occurred in China, Province of Taiwan, and in Japan. Pregnant women exposed had no or minor symptomatology, but their children presented adverse effects and developmental disorders. Some are potential endocrine disrupters – this will be addressed later in the presentation. Ref: www.pops.int/documents/background/assessreport/en/ritteren.pdf Picture above: NOAA, NURP, Wicklund. Humpback whales cruising beneath a diver. www.photolib.noaa.gov/nurp/nur02001.htm Picture below: NOAA, Captain Budd Christman. Humpback whale. www.photolib.noaa.gov/animals/anim0800.htm
  5. These are the persistent organic pollutants – grouped according to their use and origin: 8 pesticides 2 industrial chemicals 2 unintended industrial by-products. <<READ SLIDE . >> PCBs: polychlorinated biphenyls HCB: hexachlorocyclohexane DDT: dichlorodiphenyl trichloroethane . The Stockholm Convention is a global treaty ratified by the international community and led by the United Nations Environment Programme (UNEP) that calls for the elimination and/or phasing out of 12 POPs, called the "dirty dozen" . More information is available at: www.chem.unep.ch/pops/default.html
  6. <<READ SLIDE>> Ref: Damstra . Persistent organic pollutants: potential health effects? Journal of Epidemiology and Community Health , 2002 , 52:824.
  7. [Note to presenter: If you are using this presentation with an active internet connection, go to the web site and show the audience each of the 4 main screens using the notes provided on the next 4 slides; or you can use the next 4 slide screenshots to point out some of the features of the web site without actually being connected to the web. If you are using a live web connection, you can hide the next 4 slides (or any others you don’t wish to use in the presentation) by selecting the slides you want to hide in the Slide Sorter View then selecting “Slide Show” menu from the task bar and selecting Hide Slide; you will see a gray arrow through the slide number and it will no longer appear when running the presentation in Slide Show.]