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ALTERACIONES DEL RITMO 
Conocimientos y aptitudes básicas: 
 Las arritmias son una causa frecuente de descompensación de la fx cardiaca en adultos 
 Definir tres clases de arritmias 
 Evaluar y tratar las arritmias relacionadas con shock 
Tratamiento - ritmos estables vs inestables: 
 Los ritmos inestables requieren tto de urgencia 
 Ritmos que causan inestabilidad circulatoria 
 Ritmos que se pueden deteriorar y causar inestabilidad circulatoria 
Inestabilidad Circulatoria: 
 Arritmia sin hipotensión 
 Shock (hipotensión) 
 Paro cardiorespiratorio 
Evaluacion de la fx cardiovascular: 
 Evaluar la ventilación, FC, perfusión de órganos terminales, pulsos periféricos, PA 
 ¿Se necesita RCP? 
 ¿Hay inestabilidad cardiovascular? 
Grupos de ritmos según la frecuencia del pulso: 
 Pulso lento = bradirritmia 
 Pulso rápido = taquiarritmia 
 Pulso ausente = ritmos de colapso 
Arritmias: 
a. Alteraciones en la formación del estimulo 
Ritmicas: 
- Bradi y taquicardia sinusal 
- Ritmos ectópicos regulares 
- Aleteo auricular 
Arritmicas: 
- Estrasistoles (auriculares-nodales-ventriculares) 
- Fibrilación y aleteo auriculares 
- Ritmos ectópicos irregulares 
b. Alteraciones en la conducción del estimulo 
Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada 
- Bloqueos sinoauriculares - auriculo ventriculares - ramas Purkinje 
Bloqueos unidireccionales con reentrada 
- Taquicardias paroxísticas 
- Fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular 
Preexitacion ventricular (WPW - LGL) 
c. Alteraciones en formación y conducción 
Causas mas frecuentes 
 Alteraciones hidroelectrolíticas 
 Isquemia 
 Alteraciones estructurales 
 Alta catecolaminas 
 Hipotermia 
Estudios en arritmias 
 No invasivos: 
- ECG común 
- Holter ECG:
- Continuos 
- Disparados por el pct 
- Disparados por una arritmia 
 Invasivos: 
- Estudio electrofisiológico 
BRADICARDIA SINUSAL 
TAQUICARDIA SINUSAL 
ARRITMIA SINUSAL
EXTRASISTOLES AURICULARES 
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL 
PARO SINUSAL
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA 
Tratamiento: el objetivo terapéutico en esta situación es interrumpir el circuito de reentrada en 
el nodo AV disminuyendo tanto la conducción anterógrada como retrograda. Las maniobras 
vegales enlentecen la conducción auriculoventricular y deben ser usadas inicialmente , 
exceptuando los pcts con patología carotidea. Si el pct presenta signos y síntomas de falla 
cardiaca, alteraciones del nvl de conciencia, dolor torácico, hay que prepararse para una 
cardioversión eléctrica inmediata, previa sedación si es posible, comenzamos con 50 Jules 
Tratamiento farmacológico: si la estimulación vagal no es efectiva o si esta no puede realizarse y el 
pct esta hemodinamicamente estable intentaremos la cardioversión farmacológica administrando 
ADENOSINA. Debido a su eficacia y seguridad es la droga de elección, cerca del 90% de las TPSV 
terminan en una o dos dosis de adenosina 
FLUTTER AURICULAR
Tratamiento: la cardioversión eléctrica es siempre el primer gesto terapéutico. El flutter 
responde a bajas dosis de energía como 50 J. puede convertirse en FA aplicaremos entonces 100 J. 
si optamos x tto farmacológico: beta bloqueantes, diltiazem, verapamil, digitalicos. 
FIBRILACION AURICULAR 
Tratamiento: nuestro objetivo debe ser el control de la frecuencia ventricular. La cardioversión 
eléctrica debe ser el primer gesto terapéutico cuando el pct esta HD inestable. Toma prioridad 
también la cardioversión eléctrica si la FA es reciente y lo podemos precisar. 
En pct con HD estable utilizaremos: Digitalicos - B Bloqueantes - Verapamil - Diltiazem 
BLOQUEO AV 1°
BLOQUEO AV 2° - MOBITZ I 
BLOQUEO AV 2° - MOBITZ II 
BLOQUEO AV 3°
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA 
EXTRASISTOLES VENTRICULARES 
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 En pctes con inestabilidad HD - cardioversión eléctrica 
 En pctes estables - lidocaína / amiodarona 
FIBRILACION VENTRICULAR 
Tratamiento: Desfibrilación; Amiodarona o Lidocaina 
ASISTOLIA 
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO 
 Diagnostico: 
- Tipo de arritmia 
- Mecanismo electrofisiológico 
 Pronostico: 
- Identificación del riesgo de muerte súbita 
 Terapéutico: 
- Revertir una taquicardia 
- Evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción de la taquicardia?) 
- Evaluación de sensado y acción de dispositivos antitaquicardia 
- Ablación mediante radiogrecuancia de miocardio involucrado en la arritmia 
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO 
 Registro de potenciales eléctricos del corazón directamente desde su interior, atraves de 
catéteres 
 Los potenciales se registran durante ritmo sinusal normal, y durante la arritmia 
 Para inducir la arritmia se dispone de un marcapaso externo que permite entregar estimulos 
en momentos precisos, los que provocan la arritmia en cuestión
 El registro simultaneo desde diferentes cavidades permite contruir un mapa de la activación 
eléctrica del corazón 
 Con este mapa es posible precisar el foco del cual proviene la arritmia o el punto mas débil de 
su propagación 
 Objetivo fundamental: determinar si un tto eléctrico especifico, sea FULGURACION, instalación 
de MARCAPASO o de DEFIBRILADOR, etc. Es el mejor tto para la arritmia del pct 
 Pcts que han tenido arritmias graves como complicaciones de infarto del miocardio o de 
cardiopatías de otro tipo 
ELECTROFULGURACION 
 Aplicación de energía de radiofrecuencia en el interior del corazón a través de catéteres 
 La aplicación de t° (70°) a una superficie de 2 mm cuadrados permite terminar con el sustrato 
de la arritmia 
 Indicaciones: 
- Taquicardias paroxísticas recurrentes: síndrome de Wolff Parkinson White 
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- Taquicardias persistentes de distinto origen

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Alteraciones del ritmo

  • 1. ALTERACIONES DEL RITMO Conocimientos y aptitudes básicas:  Las arritmias son una causa frecuente de descompensación de la fx cardiaca en adultos  Definir tres clases de arritmias  Evaluar y tratar las arritmias relacionadas con shock Tratamiento - ritmos estables vs inestables:  Los ritmos inestables requieren tto de urgencia  Ritmos que causan inestabilidad circulatoria  Ritmos que se pueden deteriorar y causar inestabilidad circulatoria Inestabilidad Circulatoria:  Arritmia sin hipotensión  Shock (hipotensión)  Paro cardiorespiratorio Evaluacion de la fx cardiovascular:  Evaluar la ventilación, FC, perfusión de órganos terminales, pulsos periféricos, PA  ¿Se necesita RCP?  ¿Hay inestabilidad cardiovascular? Grupos de ritmos según la frecuencia del pulso:  Pulso lento = bradirritmia  Pulso rápido = taquiarritmia  Pulso ausente = ritmos de colapso Arritmias: a. Alteraciones en la formación del estimulo Ritmicas: - Bradi y taquicardia sinusal - Ritmos ectópicos regulares - Aleteo auricular Arritmicas: - Estrasistoles (auriculares-nodales-ventriculares) - Fibrilación y aleteo auriculares - Ritmos ectópicos irregulares b. Alteraciones en la conducción del estimulo Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada - Bloqueos sinoauriculares - auriculo ventriculares - ramas Purkinje Bloqueos unidireccionales con reentrada - Taquicardias paroxísticas - Fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular Preexitacion ventricular (WPW - LGL) c. Alteraciones en formación y conducción Causas mas frecuentes  Alteraciones hidroelectrolíticas  Isquemia  Alteraciones estructurales  Alta catecolaminas  Hipotermia Estudios en arritmias  No invasivos: - ECG común - Holter ECG:
  • 2. - Continuos - Disparados por el pct - Disparados por una arritmia  Invasivos: - Estudio electrofisiológico BRADICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL ARRITMIA SINUSAL
  • 3. EXTRASISTOLES AURICULARES TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL PARO SINUSAL
  • 4. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA Tratamiento: el objetivo terapéutico en esta situación es interrumpir el circuito de reentrada en el nodo AV disminuyendo tanto la conducción anterógrada como retrograda. Las maniobras vegales enlentecen la conducción auriculoventricular y deben ser usadas inicialmente , exceptuando los pcts con patología carotidea. Si el pct presenta signos y síntomas de falla cardiaca, alteraciones del nvl de conciencia, dolor torácico, hay que prepararse para una cardioversión eléctrica inmediata, previa sedación si es posible, comenzamos con 50 Jules Tratamiento farmacológico: si la estimulación vagal no es efectiva o si esta no puede realizarse y el pct esta hemodinamicamente estable intentaremos la cardioversión farmacológica administrando ADENOSINA. Debido a su eficacia y seguridad es la droga de elección, cerca del 90% de las TPSV terminan en una o dos dosis de adenosina FLUTTER AURICULAR
  • 5. Tratamiento: la cardioversión eléctrica es siempre el primer gesto terapéutico. El flutter responde a bajas dosis de energía como 50 J. puede convertirse en FA aplicaremos entonces 100 J. si optamos x tto farmacológico: beta bloqueantes, diltiazem, verapamil, digitalicos. FIBRILACION AURICULAR Tratamiento: nuestro objetivo debe ser el control de la frecuencia ventricular. La cardioversión eléctrica debe ser el primer gesto terapéutico cuando el pct esta HD inestable. Toma prioridad también la cardioversión eléctrica si la FA es reciente y lo podemos precisar. En pct con HD estable utilizaremos: Digitalicos - B Bloqueantes - Verapamil - Diltiazem BLOQUEO AV 1°
  • 6. BLOQUEO AV 2° - MOBITZ I BLOQUEO AV 2° - MOBITZ II BLOQUEO AV 3°
  • 7. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA EXTRASISTOLES VENTRICULARES TAQUICARDIA VENTRICULAR
  • 8.  En pctes con inestabilidad HD - cardioversión eléctrica  En pctes estables - lidocaína / amiodarona FIBRILACION VENTRICULAR Tratamiento: Desfibrilación; Amiodarona o Lidocaina ASISTOLIA ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO  Diagnostico: - Tipo de arritmia - Mecanismo electrofisiológico  Pronostico: - Identificación del riesgo de muerte súbita  Terapéutico: - Revertir una taquicardia - Evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción de la taquicardia?) - Evaluación de sensado y acción de dispositivos antitaquicardia - Ablación mediante radiogrecuancia de miocardio involucrado en la arritmia ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO  Registro de potenciales eléctricos del corazón directamente desde su interior, atraves de catéteres  Los potenciales se registran durante ritmo sinusal normal, y durante la arritmia  Para inducir la arritmia se dispone de un marcapaso externo que permite entregar estimulos en momentos precisos, los que provocan la arritmia en cuestión
  • 9.  El registro simultaneo desde diferentes cavidades permite contruir un mapa de la activación eléctrica del corazón  Con este mapa es posible precisar el foco del cual proviene la arritmia o el punto mas débil de su propagación  Objetivo fundamental: determinar si un tto eléctrico especifico, sea FULGURACION, instalación de MARCAPASO o de DEFIBRILADOR, etc. Es el mejor tto para la arritmia del pct  Pcts que han tenido arritmias graves como complicaciones de infarto del miocardio o de cardiopatías de otro tipo ELECTROFULGURACION  Aplicación de energía de radiofrecuencia en el interior del corazón a través de catéteres  La aplicación de t° (70°) a una superficie de 2 mm cuadrados permite terminar con el sustrato de la arritmia  Indicaciones: - Taquicardias paroxísticas recurrentes: síndrome de Wolff Parkinson White - Flutter auricular persistente - Taquicardias persistentes de distinto origen