Điều trị ung thư tụy - 2019 - PGS TS Trần Văn Phơi - Đại học Y dược TPHCM
•Download as PPT, PDF•
0 likes•66 views
- 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Recommended
More Related Content
More from Update Y học
More from Update Y học (20)
Điều trị ung thư tụy - 2019 - PGS TS Trần Văn Phơi - Đại học Y dược TPHCM
- 1. ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ TUÏY PGS.TS. TRAÀN VAÊN PHÔI
- 2. MUÏC TIEÂU 1. Hieåucaùc daïng ung thö tuïy. 2. Phaântích trieäu chöùng laâm saøng vaø caänlaâm saøng 3. Bieát caùcchæ ñònh ñieàu trò 4. Bieát caùccaùchñieàu trò ngoaïi.
- 3. CÔ THEÅ HOÏC MOÂ MEÀM, MAØUVAØNG HÌNH THEÅ: DAØI,HÌNH CAÙI BUÙA DÍNHPHUÙC MAÏC THAØNHSAU KÍCH THÖÔÙC DAØI 12–15 cm ROÄNG3cm DAÀY1- 1,5 cm NAËNG80 – 90G
- 4. CÔ THEÅ HOÏC
- 5. CÔ THEÅ HOÏC Ñaàutuïy,Moùc tuïy,Coåtuïy,Thaântuïy,Ñuoâituïy ÑAÀU TUÏY OÁng maätchuû 85%trongnhu moâ 15%raõnhtuïy Keânhchung maättuïy MOÙC TUÏY naèmvoøngra sauboùmaïch maïch maùunuoâirieâng khoùmoå
- 6. CÔ THEÅ HOÏC COÅ TUÏY naèm ngay TMMTTT sau moân vòvaø D1 THAÂN TUÏY ngangñoát soáng löng 1 dưới thaân taïng tónh maïch laùch ÑUOÂI TUÏY lieân quan laùch
- 7. CÔ THEÅ HOÏC OÁNG TUÏY Hình xöông caù oáng tuïy chính Wirsung, nhuù taù lôùn oáng tuïy phuï Santorini, nhuù taù beù. Keânh chung maät tuïy
- 8. CÔ THEÅ HOÏC
- 9. CÔ THEÅ HOÏC
- 10. CÔ THEÅ HOÏC MAÏCHMAÙU Ñoäng maïch Thaântaïng Ñoäng maïch thaân taïng Ñoängmaïch vò taù traøng Ñoäng maïch laùch Ñoäng maïch maïctreo traøng treân Tónhmaïch Tónhmaïchmaïc treo traøng treân Tónhmaïchcöûa Tónhmaïchchuûdöôùi
- 11. CÔ THEÅ HOÏC
- 12. CÔ THEÅ HOÏC Ñoäng maïch gan phaûi xuaát phaùt töø ÑMMTTT
- 13. CÔ THEÅ HOÏC Ñoäng maïch gan chung xuaát phaùt töø ÑMMTTT
- 14. CÔ THEÅ HOÏC
- 15. CÔ THEÅ HOÏC
- 16. CÔ THEÅ HOÏC
- 17. CÔ THEÅ HOÏC
- 18. CAÙC DAÏNG UNG THÖ UNGTHÖ NGUYEÂN PHAÙT 75- 90% UNGTHÖ THÖÙ PHAÙT 10%. UNGTHÖ HEÄ THOÁNG
- 19. UNG THÖ NGUYEÂN PHAÙT Ung thö teá baøo ngoaïi tieátña soá Ung thö teá baøo noäi tieát. Ít Ung thö teá baøo lieân keát (sarcoma) ít
- 20. UNG THÖ NGUYEÂN PHAÙT Ung thö teá baøo ngoaïi tieát - Ñaàutuïy 57% - Thaântuïy 9% - Ñuoâi tuïy 8% - Choàng laáp 6%. - Khoâng xaùcñònh 20%
- 21. UNG THÖ THÖÙ PHAÙT Ung thö vuù Ung thö phoåi Melanoma ôû da Non-Hodgkin lymphoma Ungthö daï daøy
- 22. UNG THÖ HEÄ THOÁNG vieâm tuïy di truyeàn HNPCC (Hereditary NonPolyposis Colorectal Cancer - Ung thö ñaïi tröïc traøng di truyeàn khoâng polyp) Ungthö vuù giañình FAMMM(Familal Atypical Multiple Mole Melanoma) Ataxia –telangiectasia Peut-Jegher
- 23. UNG THÖ QUANH BOÙNG VATER 85% ung thö ñaàu tuïy 10% ung thö boùng Vater, taù traøng. 5% ung thö ñoaïn xa oáng maät chuû
- 24. DÒCH TEÃ HOÏC TAÀN SUAÁT VN ung thö ñöùng 15 (1/100 000 daân) Myõ, ungthö ñöùng thöù 12. môùi maéchaøng naêm (41 000) töû vong (38 000) haøng thöù 4 töû vong 5,5% 90% cheát trong naêm ñaàu
- 25. DÒCH TEÃ HOÏC GIÔÙI Namhônnöõ2 laàn(1/1) TUOÅI ít tröôùc40 tuoåi(tröôùc45) Gaëpnhieàu65 - 79tuoåi. ¾ treân60
- 26. DÒCH TEÃ HOÏC YEÁU TOÁTHUAÄN LÔÏI Chuûngtoäc:dañen 30-40%hôn datraéng Beänh tieåuñöôøng vieâm tuïymaïn thieáumaùuaùctính xaïtròvuøng buïng
- 27. DÒCH TEÃ HOÏC YEÁU TOÁTHUAÄN LÔÏI aên uoáng ñaïm nhieàu hôn rau Thoùi quen huùt thuoác Nitrosamine uoáng röôïu
- 28. PHAÂN LOAÏI TNM Tis : Chöathaáy u T1 : Böôùu döôùi 2 cm T2 : Böôùu treân 2cm coøn naèmtrong nhu moâ tuïy. T3 : Böôùu xaâm laán taù traøng, ñöôøng maät, moâ quanh tuïy. T4 : Böôùu lan tôùi daï daøy, ñaïi traøng, laùch, vaø caùc maïchmaùu laân caän. N0 : Khoâng coù di caên haïch vuøng. N1 : Coù di caên haïch vuøng. NX : Khoâng theå ñaùnhgiaù haïch vuøng. M0 : Khoângcoù di caênxa. M1 : Coù di caên xa.
- 29. PHAÂN GIAI ÑOAÏN Giai ñoaïn T N M soáng soáng (chung) (moå) Giai ñoaïn 0 0 0 0 bt bt Giai ñoaïn 1a T1 N0 M0 10% 24,1% Giai ñoaïn 1b T2 N0 M0 9,1% 20,6% Giai ñoaïn 2a T3 N0 M0 8,1% 15,4% Giai ñoaïn 2b T1-3 N1 M0 9,7% 12,7% Giai ñoaïn 3 T4 Moïi N M0 7,7% 10,6% Giai ñoaïn 4 Moïi T Moïi N M1 2,5% 4,5% 4,4% 12,6%
- 30. GIAI ÑOAÏN LAÂM SAØNG Giai ñoaïn Giai ñoaïn 1-2 20% 13thaùng Giai ñoaïn 3 30% 1 naêm Giai ñoaïn 4 50% 6 thaùng
- 31. PHAÂN GIAI ÑOAÏN
- 32. PHAÂN GIAI ÑOAÏN
- 33. PHAÂN GIAI ÑOAÏN
- 34. PHAÂN GIAI ÑOAÏN
- 35. PHAÂN GIAI ÑOAÏN
- 36. GIAÛI PHAÃU BEÄNH 90% ung thö teá baøo oáng tuyeán 2/3 ôû ñaàu tuïy Bieät hoùa keùm ñeán trung bình Kích thöôùc u ñaàu tuïy thöôøng nhoû
- 37. GIAÛI PHAÃU BEÄNH Phaùthieän muoän 20%giai ñoaïnI vaøII 35%giai ñoaïnIII 45%giai ñoaïnVI Xaâmlaánnhieàu 70– 90%thaànkinh 50%tónhmaïch 25%taùtraøng
- 38. TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG Ñaubuïng,vaøngda,suït caân Ñaubuïng 70-89%coù ñaubuïng 64%trieäuchöùng ñaàu Ñaulöng xaâmlaán(khoângmoåñöôïc) Vò trí 46%thöôïngvò 18%treânphaûi 13%treântraùi 20% haï vò
- 39. TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG Ñau buïng ban ñeâm naëng khi naèm giaûm khi ngoài Cô cheá Xaâmlaán thaàn kinh
- 40. TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG Vaøngda ¾ tröôøng hôïp Taêng daàn Khoâng nhieãm truøng (bilirubin >10mg%) Suït caân 75% tröôøng hôïp
- 41. TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG Trieäu chöùng khaùc Chaùn aên Roái loaïn tieâu hoùa Noân
- 42. TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ Vaøngda Gan to Tuùi maät to Khoái u thöôïng vò. Haïch ngoaïi bieân: Virchow, Sister Mary Joseph Blumer shelf. Taêng aùp löïc tónh maïch cöûa Coå chöôùng
- 43. TRIEÄU CHÖÙNG TOAØN THAÂN Meät moûi,suy yeáu,ngöùa(coù tröôùcvaøng da),noânoùi. Roáiloaïn taâmthaàn Roáiloaïn tieâuhoùa Vieâm tuïycaáp Vieâm tuïymaïn
- 44. MAÙU Coâng thöùc maùu Thieáumaùu Bilirubin taêng, chuû yeáu Bilirubin tröïc tieáp Phosphatase kieàm taêng
- 45. MAÙU CEA,CA 19.9. Ñoänhaïyvaø ñaëchieäu thaáp Phaûnöùng cheùo Hoã trôïchaånñoaùn Theodoõi beänh CA 19.9 Ñoächínhxaùc80%. saucaétu veà bình thöôøngsau2 tuaàn 50%tröôønghôïp
- 46. SIEÂU AÂM Taàm soaùt beänh vaøng da Ñoä nhaïy87%,ñoä chuyeânbieät 74%. Voâ haïi Deã chaáp nhaän Phaùt hieän Ñoä lôùnu tuïykíchthöôùc 2cm trôû leân. Ñoä xaâm laán Giôùi haïn Chuûquan ngöôøi ñoïc Hôi trong ñöôøng tieâu hoùa
- 47. SIEÂU AÂM
- 48. SIEÂU AÂM QUA NOÄI SOI Öu ñieåm 100%phaùt hieän utrong khoaûng3 cmtrôû laïi. Phaùt hieän haïch Phaùt hieän di caên maïchmaùu Höôùng daãn sinh thieát Ñaùnhgiaù tínhcaét ñöôïccuûau 95% Nhöôïc ñieåm Khoaûngcaùch khaûosaùt 4cm Khoâng phaân bieät ñöôïc vieâm tuïymaïn Khoâng phaân bieät ñöôïc haïchvieâm haydi caên
- 49. SIEÂU AÂM QUA NOÄI SOI
- 50. CHUÏP CAÉT LÔÙP Ñoänhaïy 94% U nhoû1cm Choãteo,phuøneà, daõnoángtuïy Phaânbieätvieâm tuïymaïn 77% Söûduïng caûnquang
- 51. CHUÏP CAÉT LÔÙP
- 52. CHUÏP CAÉT LÔÙP Öu ñieåm U caét ñöôïckhoâng Caûnquangthìñoängmaïch sôùmvaø muoän Caûnquangthìtónhmaïch Döïng hìnhkhoânggian 3 chieàu Phaânbieätvieâm tuïymaïn
- 53. CHUÏP CAÉT LÔÙP
- 54. NOÄI SOI ÑÖØÔNG MAÄT NGÖÔÏC DOØNG Öu ñieåm Thaáyu tröïc tieáp Sinh thieát Ñoä nhaïy89% Hình aûnh NhuùVater OÁng tuïy Ñöôøng maät Canthieäp Ñaëtstent
- 55. NOÄI SOI
- 56. NOÄI SOI ÑÖØÔNG MAÄT NGÖÔÏC DOØNG
- 57. CHUÏP ÑÖÔØNG MAÄT QUA DA Vai troø Daãnlöu: Baøncaõi Hình aûnh Chítheïp Vò trítaéc Vò trítaécmaät Kíchthöôùcu
- 58. SINH THIEÁT TUÏY Caùchsinh thieát Choïckimlôùn:Tru-cut Choïc kimnhoû:FNA Laáymoâ luùcmoå Vai troø 82%- 92% Khoângtöûvong AÂm tínhkhoângloaïi tröø Khoângdöôngtínhgiaû Chuùyù Di caêntheo ñöôøngchoïc kim
- 59. SINH THIẾT
- 60. PHÖÔNG TIEÄN KHAÙC Xaïhình: Vai troøngaøycaønggiaûm MRI :khoânghônchuïp caétlôùp trongñaùnhgiaù u vaøgiai ñoaïn PET:Khaûnaêngphaânbieät ulaønhvaø uaùc. Döônggiaû coøncao. Nộisoiổ bụng:phaùthieän40%xaâmlaánngoaøi tuïymaø chuïpcaétlôùp khoângphaùthieän.
- 61. CAÙC PHÖÔNG PHAÙP ÑIEÀU TRÒ Phaãu thuaät vai troøchính Trieät ñeå Giaûm nheï Nghieân cöùu ngaãu nhieân (Nhaät) Caétu 13 thaùng Khoâng caét 9 thaùng Hoùa trò Hoã trôï Ñôn thuaàn Xaï trò Naâng ñôõ
- 62. PHAÃU THUAÄT Phaãuthuaät Ñieàutròchính Trieätñeå Giaûm nheï (nối tắt) Chæñònhphaãuthuaättrieätñeå Giai ñoaïnI, II Toångtraïngbeänhnhaânchopheùp. Khoáiu coønkhutruùtrongnhumoâtuïy. Khoângxaâmlaánmaïch maùu. Chæñònhphaãuthuaätnoáitaét Giai ñoaïnIII, IV Khikhoângcoøn chæñònhtrieätñeå.
- 63. PHAÃU THUAÄT Phaãu thuaät caét u Giai ñoaïn I, II(gñ IIIR1) U ñaàutuïy Caét khoáitaù tuïy Caét ñaàutuïy. Caét toaøn boä tuïy. Uthaân, ñuoâi tuïy Caét thaân ñuoâi tuïy. Caét thaân tuïy ñônthuaàn, khoânglôïi Phaãu thuaät noái taét Giai ñoaïn III,IV Noái maät ruoät Noái vò traøng Mieäng noái Braunn
- 64. ÑAÙNH GIAÙHÌNH AÛNH TRÖÔÙC MOÅ Tieâuchuaån Caét ñöôïc Ranh giôùi Tieántrieån R0 R1 R2 ÑMMTTT bt dính xaâm laán Thaântaïng bt dính xaâm laán Gan chung TMMTTT bt dính noái ñöôïc dính khoângnoái R0 bôø caét khoângcoøn u R1 bôø caét coøn u vi theå R2 bôø caét coøn u ñaïi theå
- 65. CHÆ ÑÒNH Beänh noäi khoacho pheùp moå Vaøng da Ñaëtstent khoângquaù 2tuaàn An toaøn caû khi 20mg/dL Khoâng di caên xa Coùtheå caét ñöôïc qua chaån ñoaùn hình aûnh Coùtheå caét ñöôïc Ranh giôùi Hoùa trò taân hoã trôï tröôùc moå. Hieäu quaûhoùa trò taân hoã trôï 16%ñaùp öùng 19%tieán trieån 69%khoângñaùpöùng
- 66. PHAÃU THUAÄT TRIEÄT ÑEÅ Phaãu thuaät môû (1935Whipple) haynoäi soi (1994Gagnervaø Pomp). 1899Halstedt thaønhcoâng ñaàu tieân 1935Whipple coâng boá 3 ca 2 thì moå noái vò traøng coät vaø caét oáng maät chuû noái tuùi maät- daï daøy 3 tuaàn sau Phaãu thuaät caét u Khoâng noái tuïy vaøo ñöôøng tieâu hoùa Moå 1 thì naêm 1941
- 67. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE Gaâymeâ toaønthaân Ñöôøngmoå Giöõatreânroán Döôùisöôøn2beân Bathì moåchính Ñaùnhgiaù khaûnaêng caétu Caétkhoáitaùtuïy Noáilaïi.
- 68. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE 1. Ñaùnhgiaù khaûnaêngcaét u Thaùmsaùt ñaùnhgiaùdi caên Boäc loä vuøng tuî Môû daây chaèngvò ñaïi traøng Haï goùc gan Kocher Phaãu tíchOMC vaø caùcñoäng maïch Phaãu tíchOMC Phaãu tíchmaïch maùu(TM cöûa) vaø caét ñoäng maïch vò taù Taùchtónh maïchcöûa khoøi tuïy
- 71. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE 2. Caétkhoáitaùtuïy Caétdaïdaøy Caéthangvò Baûotoànmoânvò caétdöôùimoânvò baûoveä côcheá tieátgastrin traùnhdumping traùnhloeùrmieäng noái coønTBungthö
- 72. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE Caét tuùi maät vaø caét OMC Caét tuùi maät Caét OMC ngay choå ñoå vaøo cuûatuùi maät Caùchu 2cm Caét tuïyngang möùc tónh maïchcöûa. Sau caét phaûi sinh thieát Coøn TB ung thö haykhoâng Caét moùc tuïy Neáu khoùchöøa laïi Coät tæ mæ caùcmaïch maùu Caét quai hoãng traøng ñaàu tieân
- 81. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE 3. Khaâunoái Noáituïyhoãngtraøng oáng- nieâm maïc Caétvaùtoángtuïy(döôùi 5mm) Ñaëtstent(oáng tuïydöôùi5mm) tuïy-daï daøy OMC - hoãngtraøng Vò traøng
- 92. PHAÃU THUAÄT WHIPPLE Sinh thieát töùc thì Baøn caõi trong vieâm tuïy maïn vaãn phaãu thuaät Whipple Khaû naêng caét u 30– 40% 80%Vater 60%OMC 15– 20%tuïy Töûvong 2– 5%
- 93. KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT Töû vong 2-5% Coùgiaûm Tuøy trung taâm coù coâng boá 1% Nhôø hoài söùc Bieán chöùng 40% Chöagiaûm Roøtuïy 20% ÖÙ ñoïng 15% Nhieãm truøng 10% Roømaät 3%
- 94. BIEÁN CHÖÙNG PHAÃU THUAÄT WHIPPLE Roø tuïy 20% (10,7– 32%) Lieân quan: kích thöôùc oáng tuïy, moâ tuïy moâ tuïymeàm vaø kích thöôùc döôùi 3mmroø cao Noái oáng tuïy nieâm maïc ruoät ít roø hônnoái maët caét tuïytieâu hoùa. Noái tuïyvaøo hoãng traøng haydaï daøy Ñieàu trò Baûo toàn cho keátquaû toát. Octreotide trong vaø sau moå vai troø khoângroõ.
- 95. BIEÁN CHÖÙNG PHAÃU THUAÄT WHIPPLE Chaäm thoaùt löu daï daøy 15%(12– 35%) Baûo toàn moânvò cao hôn qui öôùc. Nguyeânnhaândo caét nhaùnhmoân vò cuûa daây TKX. Duøng Erythromycin,noái hoãng – hoãng traøng. Chaûymaùusau moå (5,7 – 7%) Sôùm laø tröôùc 5 ngaøy,muoän laø sau 6 ngaøy. Ñieàu trò baûo toàn tröôùc Thaát baïi seõ moå.
- 96. BIEÁN CHÖÙNG PHAÃU THUAÄT Tham khaûo Chaämthoaùt löu daï daøy 18 Roøtuïy 12 Nhieãm truøng veát thöông 7 AÙp xe trongoå buïng 6 Tim maïch 3 Roømaät 2 Moålaïi 3
- 98. CAÉT U TUÏY
- 99. CAÉT U TUÏY
- 100. CAÉT U TUÏY
- 101. CAÉT TUÏY TRUNG TAÂM
- 102. CAÉT TUÏY TRUNG TAÂM
- 103. CAÉT TUÏY TRUNG TAÂM
- 104. CAÉT TUÏY TRUNG TAÂM
- 105. CAÉT THAÂN ÑUOÂI TUÏY
- 106. CAÉT THAÂN ÑUOÂI TUÏY
- 107. CAÉT TOAØN BOÄ TUÏY 30– 40%ñaoå Traùnhroøtuïy Tæleä töûvong ngang Whipple Tieåuñöôøngkhaùnginsulin Soáng5naêm Caéttuïy15 – 25% taùtraøng,Vater,OMC laø40 -60%
- 108. CAÉT TOAØN BOÄ TUÏY
- 109. CAÉT TOAØN BOÄ TUÏY
- 110. CAÉT TOAØN BOÄ TUÏY
- 111. TAÙI PHAÙT SAU CAÉT U Theo doõi CA 19.9 Taùi phaùt u Taïi choã 12% Di caên 33% Caûhai 46% Sau phuùc maïc 57% Gan 51% Phuùc maïc 35% Phoåi 15%
- 112. KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT Thôøigian moå 8,8(1970) coøn 5,5(2000) Thôøigian naèmvieän 17(1980) coøn 9(2000) Töûvong 1% Soáng5naêmlaø18%. Beänhnhaânkhoângdi caên haïchlaø 32% Beänhnhaânkhoângdi caên haïchvaø khoângcoønteá baøoôûmaët caétlaø41%.
- 113. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT Giaûi quyeát taéc maät, Noái tuùi maät hay OMCvôùi hoãng traøng Khoâng caûi thieän soáng coøn Chobeänh nhaân soáng treân 6 thaùng Giaûi quyeát taéc taù traøng Noái vòtraøng 1/3 beänh nhaân seõ taéc taù traøng Mieäng noái Braunn Traùnh traøongöôïc thöùc aên.
- 114. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 115. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 116. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 117. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 118. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 119. PHAÃU THUAÄT NOÁI TAÉT
- 120. VAÁN ÑEÀ Caéttaù tuïy baûo toàn moân vò, Nhieàu yù kieán, chöa chöùng minh öu theá cuûa phöông phaùp naøo Khixaâm laán taù traøng: neân caét tuïy coå ñieån Noái hoãng traønghay daï daøy Noái daï daøythì ít xì Thöû nghieäm ngaãu nhieân thì khoâng chöùng minh ñöôïc OÁng tuïy nhoû thì noái hoãng traøng
- 121. VAÁN ÑEÀ Naïo haïch 75 - 80% coù haïch di caên Nhaät, coù caûi thieän soáng coøn sau naïo haïch Caùc haïch: tuïy, tónh maïch cöûa, moân vò, Môû roäng:roángan, sau phuùc maïc, töøthaân taïng ñeán ÑM maïc treotraøngdöôùi. Coùnghieân cöùu: taêng bieán chöùng. Tieâu chuaån laøñuû.
- 122. VAÁN ÑEÀ Caétkhoái taù tuïy noäi soi Kendrick vaø Cusati USA(65 beänh nhaân) Bieán chöùng 42% Roøtuïy 18% ÖÙ ñoïng 15% Chaûymaùu 8% Nhieãm truøng 6% Moålaïi 5% Töû vong 1,5% Chöasöû duïng roäng raõi.
- 123. VAÁN ÑEÀ Noái hoãng traøngtröôùc hay sau ñaïi traøng ngang ÖÙ ñoïng Noái tröôùcöa chuoäng.
- 124. PHONG BEÁ TRONG PHAÃU THUAÄT Phong beá Coàn 700, (coàn 500tieâm moãi beân 25ml) Lieät ñaùmroái döông Phong beá qua da Caûi thieän chaát löôïng soáng Ñieàutrò ñaubaèng thuoác 66%giaûm ñautuaànñaàu 45%thaùngñaàu 15%3 thaùng Bôm thuoác döôùi da
- 125. PHONG BEÁ TRONG PHAÃU THUAÄT
- 126. ÑAËT STENT QUA NOÄI SOI Giaûi quyeáttaéc maät, Thaønhcoâng 85%. Khoâng phaûi moå Naèm vieän ngaén Töûvong 1 -2% Nhaäpvieän thaykhi coù taéc stent. Thôøi gian naèm vieän chunggaáp ñoâi moå
- 127. ÑAËT STENT QUA NOÄI SOI
- 128. HOÙA TRÒ HOÃ TRÔÏ Duøng sau phaãu thuaätcaét u Thuoác Gemcitabine 6 chukyøcoù caûi thieän DFS. 5-FU(20%)vaø xaï trò Sau moå soáng coøn 20thaùngvaø 3/21BN soáng 5naêm Khoâng moå soáng coøn 11thaùngvaø 1 soáng 5 naêm. Chöa di caên haïch 40%soáng Di caên haïch döôùi 5%
- 129. ÑIEÀUTRÒ HOÃ TRÔÏ Keát hôïp phaãuthuaät noái taét, xaï trò vaø hoaù trò (5-FU) thôøi gian soáng 8,9 leân 13,5thaùng Chæmoå buïng, xaï trò vaø hoùa trò keát quaû toát hôn nhöngkhoângyùnghóa.
- 130. ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ SAU MOÅ GITSG GastrointestinalTumorStudyGroup ESPAC-1 EuropeanStudyGroup forPancreaticcancer CONKO-001 ChariteùOnkologie RTOG97-04 RadiationtherapyOncology Group ESPAC-3 EuropeanStudyGroup forPancreaticcancer
- 131. ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ SAU MOÅ GITSG Hoùaxaïtròhoãtrôïcaûi thieänsoángcoøn ESPAC-1 Hoùatròhoãtrôïcaûi thieän Hoùaxaïhoãtrôïlaøm naëngbeänh CONKO-001 Gemcitabinecaûi thieänsoángcoøn RTOG97-04 5 FUvaø xaïroàiduøngGemcitabineít taùcduïng phuï ESPAC-3 Gemcitabineñônthuaàncoùtaùcduïng ngang 5FU nhöngít ñoäc tínhhôn
- 132. HOÙA TRÒ BEÄNH TIEÁN TRIEÅN 5-FU 0- 20%coù ñaùpöùng ít caûi thieän soáng coøn Gemcitabine hieäu quaû hôn 5-FU ñaùpöùng 5,6thaùng so vôùi 4,4thaùng phoái hôïp thuoác coù taùc duïng Erlotinib, capecitabine phoái hôïp thuoác khoângtaùc duïng Oxaliplatine, bevacizumab, cetuximab FOLFIRINOX(5-FU,Irinotecan, oxaliplatin) Hieäu quaûhôn Gemcitabine ñônthuaàn 7 thaùng so 11thaùng.
- 133. HOÙA TRÒ BEÄNH TIEÁN TRIEÅN Choïnlöïa hieän taïi Gemcitabine keát hôïp nab paclitaxel keát hôïp elortinib FOLFIRINOX(5-FU,Irinotecan, oxaliplatin)
- 134. XAÏ TRÒ BEÄNH TIEÁN TRIEÅN Xaïngoaøi +5-FU caûithieänsoáng coøn10thaùngsovôùi 5,5thaùng Xaïtrongmoå lôïi taäptrungtiavaøomoâbeänh cheñöôïc caùctaïngchung quanh Soángtheâm13thaùng Giaûm ñau50- 90%.
- 135. ÑIEÀUTRÒ KHAÙC Naângtoångtraïng AÊnkeùm deãsuykieät Megestrol acetatelaømtheømaên Boàiñuûnaêng löôïng Boåsung chaâtbeùo Boàihoaøndòchdo aênkeùm,noânoùi. Buøñaïm dochoïc huùtdòch.
- 136. KEÁTQUAÛ CHUNG Caétu soángtrungbình 18thaùng 20%soáng 5naêm saucaétu. Yeáutoátieânlöôïng Di caênhaïch Ñoäbieäthoùa Ñoälôùnu 3 cm Teábaøoung thöôûdieäncaét.
- 137. KEÁT LUAÄN Phaùthieän sôùm Taàmsoaùt Chaånñoaùnhình aûnh Ñieàutrò Chuûyeáulaøphaãuthuaät. Phoáihôïpcaùcmoâ thöùc.