Este documento describe diferentes tipos de fracturas distales del radio, incluyendo la fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barton e fractura de la estiloides radial. Explica la anatomía, mecanismos de producción, síntomas, diagnóstico y tratamientos de cada una. En particular, se enfoca en la fractura de Colles, la fractura más común de la muñeca, y describe sus características clínicas y el tratamiento conservador usual con yeso.

1. FRACTURA DISTAL DEL
RADIO
Iván Alejandro Libreros Diaz

2. Fracturas del Radio Distal
 La fractura mas comun en todas las edades
 10-25% de todas las fracturas (15%)
 75% de las fracturas de la muñeca
 Mayor incidencia en mujeres postmenopausicas
 4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre
 Puede ocurrir en jovenes
 El tipo clasico es la Fractura
de Colles

3. Anatomía
Articulaciones
Radiocarpiana
Cresta sagital
Radio-
escafoidea
Radio
semilunar
Mediocarpiana
(algunos casos)
Radio-cubital
Distal
Cavidad sigmoidea
•Superficie articular distal del radio se inclina 21ª
•5 a 11ª en plano lateral

4.  Afectación Nervio Mediano 33%
proveniente del plexo braquial. En la muñeca se sitúa entre
los tendones de los músculos palmar mayor y palmar menor,
pasa por debajo del ligamento anular del carpo y se sitúa por
debajo de la eminencia tenar.
permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y
permite la oposición del pulgar.

5. Mecanismo de Producción
Facturas por
Compresión-
Extensión
Fracturas por
aplastamiento con
desplazamiento
dorsal
Fracturas por
Compresión-
Flexión
Aplastamiento con
desplazamiento
palmar
Fracturas
Complejas
fuerza de compresión
obstáculo fijo esqueleto antebraquial
fractura de la EDR
Extensión
mayor menor
-lesiones escafoides - Fracturas antebrazo
-luxaciones semilunar

6.  Tratamiento quirúrgico
 A veces, la posición del hueso está fuera de su lugar que no puede corregirse ni mantenerse en una enyesadura. En ese caso, podría
requerirse cirugía.
 hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta).
 Dependiendo de la fractura, hay un número de opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras consolida:
 Enyesadura
 Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o titanio)
 Placa y tornillos
 Fijador externo (un armazón estabilizante fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que así puedan
consolidar)
 Cualquier combinación de estas técnicas
TRATAMIENTOS:

7. TRATAMIENTOS:
Hay muchas opciones ,La elección depende de muchos factores, como
la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, y las
preferencias personales del cirujano.
Si la posición (alineación) de su hueso está fuera del lugar y tiene
probabilidad de limitar el uso futuro de su brazo, podría ser necesario
"Reducción".
Después del realineado:
cabestrillo se usa durante los primeros días para permitir que se forme
una pequeña cantidad de inflamación normal.
Una enyesadura se agrega unos pocos días a una semana más tarde,
después que la inflamación baja.
La enyesadura se cambia a las 2 o 3 semanas, se remueve más o menos 6
semanas después de que ocurrió la fractura.

8. Alambres percutáneos:En las fracturas que no tengan severa conminución o estén osteoporóticas se emplean alambres
percutáneos. se pasan perpendiculares al foco de fractura.1-3,14
Fijadores externos: solamente o con otros medios de osteosíntesis se realiza en las fracturas colapsadas, conminutivas, que son
muy inestables, cuando sea necesario en los pacientes casos en que exista un defecto óseo importante se aplicará injerto óseo ó
hidroxiapatita.
Fijación interna: Se realiza la fijación interna con más frecuencia en las fracturas tipo , en las que se utilizan láminas o tornillos AO.

9. Artroscopia: en las fracturas intraarticulares con desplazamiento de 1 mm o más, se fijan los fragmentos con alambres K de 0,5
mm, se mantiene la reducción lograda con un aparato de fijación externa y se rellena el área de defecto óseo con injerto autólogo o
hidroxiapatita para cubrir el área de defecto óseo.
Cemento óseo remodelable: la ténica de inyectar cemento óseo remodelable (Norian SRS) en el foco de fractura previamente
reducida y mantenier un yeso por 2 semanas.
Presenta como complicación el atrapamiento de los tendones cuando quedaba resto del producto en partes blandas.13

10. Fracturas de Radio Distal---- CLASIFICACIONES
Frykman  Extensión intraarticular
 Involucro de la estiloides cubital
 8 categorías
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal
III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal
V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal
VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cúbito distal

11. Fracturas de Radio Distal
Melone
 Se basa en la columna de la superficie
medial del radio distal
 Primeras en describir el paso y extensión
del trazo de fractura a través de la
superficie articular.
 Útil solo en fracturas intraarticulares
 Desplazamiento, grado de conminucion,
extensión a la diáfisis.
Tipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
Tipo 3 Fragmento volar cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal cubital

12. Clasificación: Fernàndez
(Mecanismo de Producción)
Por flexión de
la metafisis
Tipo I
Rotura de la
línea articular
por
cizallamiento
Tipo II
Fracturas por
compresión
Tipo III
Frac.por
avulsión.El
lig.arranca
hueso
Tipo IV
Fracturas
combinando
las anteriores e
incluso con
perdida de
masa ósea
Tipo V
Modificación de la clasificación AO
Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión
Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación
radiocarpal, Lesiones por alta velocidad.

13. Clasificación: AO
Extraarticulares:
Fracturas que no
afectan a las
superficies
articulares del
radio
A
Intraarticulares
simples, con
continuidad
parcial
entre epífisis y
metáfisis
B
Fracturas con
fragmentos
múltiples
conminutas
C
 Es la mas detallada
 Comprende 27 categorías
 Abarca lesiones extraarticular,
parcial articular, compleja
articular.
Type A Type CType B

15. Diagnóstico
Diagnóstico
Clínico
Hist.Clínica
Exp.Física
Exp.Neurológica
Examen
Tendinoso
Lesiones
asociadas
Fx. Escafoides
lesiones escafo-
lunares
Fx.Estiloides
cubital
Radiológico
Rx
TAC
RMN

16. DEPENDIENDO DEL TRAZO DE
FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL
FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN
VARIOS TIPOS
- Fracturas por extensión-compresión (fractura de
Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial

17. Fracturas Distales del Radio

18. Fractura de Colles

19. Definicion: Fractura de la Epifisis distal
del radio con desplazamiento radial y
angulacion dorsal con acortamiento
radial, presentando deformidad en
dorso de tenedor

20.  EPIDEMIOLOGIA
 LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA
 PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO
 MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS)
 TRAUMA DE BAJA ENERGIA
 EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (CAIDAS
DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE TRANSITO).

21. 1º FRACTURA Y
ENCAJAMIENTO
2º DESVIO DORSAL
ETIOPATOGENIA

22. Cuadro Clínico
 Hipersensibilidad
 Crepito óseo
 Edema
 Limitación funcional  DEFORMIDADES:
 Desplazamiento radial en eje antero-
posterior.(Deformidad en bayoneta)
 Angulación dorsal(deformidad en
dorso de tenedor)
 Acortamiento radial
(Ascenso de la estiloides
radial=Signo de Laugier)

23. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
AP Y LATERAL
• AP: conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de fractura, la alteración de la inclinación
de la carilla articular, la luxación radiocubital y la fractura de estiloides.
• LATERAL: perdida del ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.

24. Bajo anestesia focal
Pulgares sobre
segmento
desplazadoTracción longitudinal
Conservador (75-80%)
Reducción cerrada
Inmovilización por 6 semanas: 3
semanas con Braquiopalmar con muñeca en
flexion palmar y cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición
funcional
Radiografía control.

25. COMPLICACIONES (30%)
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posicion no anantomica)
- SEUDOARTROSIS
- RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

26. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Casi siempre se trata de un acortamiento del radio con
desviación radial de la muñeca, quedando una
deformidad en bayoneta y dorso de tenedor.
Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la
pronosupinación, y una muñeca dolorosa

27. una presión excesiva en el
nervio mediano. Este es el
nervio en la muñeca que
permite la sensibilidad y el
movimiento a partes de la
mano. El síndrome del túnel
carpiano puede provocar
entumecimiento, hormigueo,
debilidad, o daño muscular
en la mano y dedos.

29. Definición
Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento
cubital y palmar.
También llamada Fractura de Colles o Potteau
invertida.
Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de
Colles.
 Se presenta en paciente jóvenes
 Menos frecuente que la fractura de colles
 Suele acompañarse de luxación radio carpiana
 Signo del rastrillo de jardin

30. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

31. FRACTURA DE SMITH: En este tipo de fracturas, se aprecia angulación
anterior o volar del fragmento distal del radio y son producidas por caída
sobre el dorso de la mano o trauma directo. (10). (Fig 35).
Fig 35. Fractura de Smith.
A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento
anterior del fragmento distal del radio.

32. COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Por la desviación palmar del fragmento distal, la
compresión del nervio mediano es aun mas
frecuente que en la fractura de Colles.
• La artrosis postraumática es frecuente.

33. • Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso
antebraquial durante 4 semana, por la fácil consolidación.
• Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan
mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de
las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema
suponen grandes dificultades para la reducción.
•
TRATAMIENTO

34. REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA
GENERAL
“dedal japonés”

35. POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas

36. Inmediata: edema
compresivo dentro del
yeso.
Precoz: rigidez secundaria a
edema, inadecuada técnica
de rehabilitación.

37. FX CON LUXACION RHEA
BARTON

38. • La fractura desprende el margen dorsal (fractura
de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompañado
del carpo.
se produce en el extremo distal del radio, pero va
acompañada de una dislocación de la articulación radio-
carpiana.
•La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o
hacia.
•las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una
radiografía.
•Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los
huesos, fijándolos con una placa y tornillos. En caso de que la
fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.

39. • La fractura de Barton Clínicamente se
diagnostican como fx de Colles , y solo el
estudio radiográfico nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección de perfil.

40. FRACTURA DE HUTCHINSON O
DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA
DE LA ESTILOIDES RADIAL
.

41. •se produce cuando el hueso escafoides se comprime,
fracturando el proceso estiloides radial.
•Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo
extendido y la mano se desvía hacia afuera con la palma
hacia adelante.
•Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del
proceso estiloides con el carpo; sin embargo, el fragmento
roto podría desplazarse bastante lejos del resto del radio.
.
provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial
delimitando un fragmento óseo triangular.

42. Fractura de Chófer
Es la fractura de la apófisis estiloides
del radio producida por un
retroceso violento o repentino de
la manivela de arranque como
sucedía al arrancar los coches
antiguos.
• Si hay desplazamiento se observa una desviación radial
de la mano. La radiografía anteroposterior nos da la
mayor información del trazo de fractura y el
desplazamiento.
• La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse
con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el
codo en flexión y la mano en supinación para relajar.

43. •la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”. Se trata de
una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar.
•La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento
radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición
normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a
través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para
mantenerlos alineados.
•Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima
y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una
varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones
se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.