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Traumatismo de la via urinaria inferior

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Traumatismo de la via urinaria inferior

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Traumatismo de la via urinaria inferior

  1. 1. LOGO ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO REALIZADO POR: Jorge P. Ñamiña L. TUTOR: Dr. Mario Braganza DÉCIMO PRIMER NIVEL
  2. 2. TEMARIO
  3. 3. OBJETIVOS
  4. 4. LOGO
  5. 5. LESIONES VESICALES Traumatismos en la Infancia Lesión fácil de la vejiga Órgano abdominal Fracturas Pélvicas Lesión vesical en 10% Lesión vesical + uretra próstatomembranosa en 15% Traumatismos cerrados o penetrantes Representan un 30% Solo el 2% requiere cirugía Epidemiología
  6. 6. LESIONES VESICALES Etiología Traumatismo abdominales o contusos abdomino- pélvicos (70-95%) Países en conflicto bélico o con entornos sociales violentos (15-30%) Traumatismo penetrante por yatrogenia
  7. 7. LESIONES VESICALES Etiopatogenia Yatrogénicos • Durante cirugías ginecológicas y colorrectales • Endoscopias de vejiga Abiertos o Penetrantes • Medio de comunicación con el exterior con lesión en vasos sanguíneos • Mortalidad 12%
  8. 8. LESIONES VESICALES Etiopatogenia
  9. 9. LESIONES VESICALES Etiopatogenia Cerrados Traumatismo directo con vejiga llena o vacía Se asocia a fracturas de pélvicas (70-90%)
  10. 10. LESIONES VESICALES Cuadro Clínico Hematuria Imposibilidad de micción Dolor abdominal bajo Hematoma en genitales
  11. 11. LESIONES VESICALES Complicaciones Poco frecuentes con un diagnóstico y tratamiento rápidos Lesión pasa desapercibida •Retención de orina •Cuadro séptico •Crear fístula
  12. 12. LESIONES VESICALES Diagnóstico CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA Fuga de orina 85 – 100% Introducción del contraste diluido al 30%, a través de la sonda vesical hasta llegar a los 100 ml y dispara radiografías seriadas
  13. 13. LESIONES VESICALES Diagnóstico TAC Prueba de elección para lesiones abdominales durante el traumatismo Con contraste valora la función renal, obstrucción y colecciones
  14. 14. LESIONES VESICALES Diagnóstico UROGRAFÍA ENDOVENOSA Por sí sola detecta el 15 – 25% No se consigue la distención vesical por el traumatismo
  15. 15. LESIONES VESICALES Tratamiento CONTUSIÓN VESICAL • Contusión vesical mínima y micciones sin dificultad no requieren sondaje • Hematuria Macroscópica realizar sondaje vesical • No utilizar llave de tres vías mayor riesgo de obstrucción
  16. 16. LESIONES VESICALES Tratamiento LESIÓN VESICAL CERRADA (NO PENETRANTE) CON AFECTACIÓN EXTRAPERITONEAL Tratamiento conservador 80% (2 – 3 semanas) Hematuria M. sonda de calibre grueso Cuello vesical afectado, vagina, recto se debe realizar reparación quirúrgica
  17. 17. LESIONES VESICALES Tratamiento LESIÓN VESICAL CERRADA (NO PENETRANTE) CON AFECTACIÓN INTRAPERITONEAL Asociada a otros órganos con una mortalidad del 80% Durante la intervención debe drenarse sangre, colecciones y reparar el defecto vesical.
  18. 18. LOGO
  19. 19. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR Etiología • Fracturas pélvicas 90% por accidentes de tránsito, aplastamientos • Lo restante por caídas de grandes alturas Epidemiología • Lesión de la uretra posterior en 10% • Lesión uretral y vesical 10 – 20%
  20. 20. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR Fractura pélvica Uretrorragia Hematoma perineal Incapacidad para realizar la micción Próstata elevada
  21. 21. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR Formas Clínicas y Clasificación
  22. 22. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR Soporte básico Sondaje uretral 12-14 días Lesiones parciales Cistostomía suprapúbica Repetir Uretrografía retrógrada Lesiones completas UP Tratamiento diferido Estenosis uretral de casi 100% Impotencia e incontinencia T R A T A M I E N T O
  23. 23. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR T R A T A M I E N T O Terapéutica más aceptable es el realineamiento primario 2- 14 días posterior del traumatismo Realineamiento diferido (2 – 14 días) en paciente estabilizado y tolera tiempos más prolongados de intervención Actualmente
  24. 24. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR Etiología y Epidemiología •Secundarios a traumatismos contusos 85% •Accidentes de tránsito, caídas •En ocasiones la lesión es leve y no acuden al médico •No penetrantes de la UA, se asocia a fracturas de pene •Penetrantes zonas de conflicto bélico secundarias a heridas de fuego
  25. 25. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR Disuria Uretrorragia Hematoma perineal o peneano Cuadro Clínico
  26. 26. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR Formas Clínicas. Clasificación Contusión Rotura incompleta Rotura completa
  27. 27. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR Diagnóstico • Antecedente y tipo de traumatismo • Tipo de arma y trayectoria • Cuadro clínico • Hallazgos uretrográficos
  28. 28. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR TRATAMIENTO •Soporte básico y descartar riesgo vital •Lesión uretral precoz y desapercibidas •Lesiones parciales de la uretra pueden ser tratadas con catéter suprapúbico •Mantenerse por 4 semanas •Mayoría de lesiones se resuelven con rapidez
  29. 29. LESIONES DE LA URETRA TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR Lesiones por arma de fuego a corta distancia Derivar la orina con sondaje Marsupializar la uretra Conservar Máximo de tejido esponjoso Defecto uretral mayor No penetrantes de uretra anterior Arma blanca o fuego Desbridamiento y realineamiento TRATAMIENTO
  30. 30. CONCLUSIONES
  31. 31. LOGO

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