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en anestesia y cuidados posterioresen anestesia...
HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
DEFINICIONDEFINICION
PAM < 20 – 30 % de valores basalesPAM < 20 – 30 % de valores...
HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Disminución de la precarga ventricular.Disminución de ...
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
• HIPOVOLEMIIA (lo más frecuente)
• Embolia pulmonar grave
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HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
CLINICACLINICA
La PAM. mínima tolerable depende de TA habitual,La PAM. mínima tol...
HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTE
Exploración exhaustiva delExploración exha...
HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
ECOCARDIOGRAFIA PERIOPERATORIAECOCARDIOGRAFIA PERIOPERATORIA
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HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
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HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
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Hipotencion arterial

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Hipotencion arterial

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Hipotencion arterial

  1. 1. Protocolo de manejo de complicacionesProtocolo de manejo de complicaciones en anestesia y cuidados posterioresen anestesia y cuidados posteriores HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL
  2. 2. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL DEFINICIONDEFINICION PAM < 20 – 30 % de valores basalesPAM < 20 – 30 % de valores basales PAS < 90 – 100 mmHgPAS < 90 – 100 mmHg PAM < 60 mmHgPAM < 60 mmHg • Incidencia global postoperatoria 5 – 7 %. • Leve o grave. • Uni o multifactorial. • Puede requerir tratamiento inmediato.
  3. 3. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA TA regulada por S. N. AutónomoTA regulada por S. N. Autónomo.. Receptores de estiramiento en corazón y las arterias.Receptores de estiramiento en corazón y las arterias. Barorreceptores centrales ( hipotálamo y tallo ).Barorreceptores centrales ( hipotálamo y tallo ). Barorreceptores periféricos ( carótidas y cayado Ao. ).Barorreceptores periféricos ( carótidas y cayado Ao. ). Centro vasomotor ( Bulbo ).Centro vasomotor ( Bulbo ). Hipotensión :Hipotensión : + S. N. Simpático+ S. N. Simpático + Adrenalina suprarrenal+ Adrenalina suprarrenal - Nervio Vago- Nervio Vago + Sistema Renina-angiotensina-+ Sistema Renina-angiotensina- aldosterona-vasopresinaaldosterona-vasopresina VASOCONSTRICCION GENERALIZADA + TAQUICARDIA + AUMENTO CONTRACTILDAD CARDIACA
  4. 4. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA HIPOTENSION MANTENIDAHIPOTENSION MANTENIDA Disminución de la presión de perfusión hística + hipoxia tisular Disminución del ATP intracelular + Acidosis celular + Acumulo Na + Aumento de las pérdidas intravasculares
  5. 5. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Disminución de la precarga ventricular.Disminución de la precarga ventricular. Disminución de la contractilidad cardiaca.Disminución de la contractilidad cardiaca. Disminución de la RVS.Disminución de la RVS. Causas misceláneas.Causas misceláneas. FALLO CIRCULATORIO – SHOCK CIRCULATORIO
  6. 6. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL ETIOLOGIAETIOLOGIA • HIPOVOLEMIIA (lo más frecuente) • Embolia pulmonar grave • Valvulopatías cardiacas • Fármacos anestésicos (Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.) • Disfunción ventricular previa • IAM. peri-operatorio • Ictericia obstructiva • Fármacos anestésicos • Sepsis • Fármacos • Lesión cerebral • Hipotermia - Recalentamiento • Alts. Electrolíticas (hipocalcemia) • Endocrinológico (insuf. Suprarrenal, hipotiroidismo). • Falsa HA Disminución de la precarga ventricularDisminución de la precarga ventricular Disminución de la contractilidad cardiacaDisminución de la contractilidad cardiaca Disminución de la RVSDisminución de la RVS Causas misceláneasCausas misceláneas
  7. 7. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL CLINICACLINICA La PAM. mínima tolerable depende de TA habitual,La PAM. mínima tolerable depende de TA habitual, siendo superior en HTA, IRC, PIC alta etc.siendo superior en HTA, IRC, PIC alta etc. Palidez, sudoración, náuseas, palpitaciones,Palidez, sudoración, náuseas, palpitaciones, desorientación, vértigo, síncope, oliguria.desorientación, vértigo, síncope, oliguria. Isquemia coronaria, cerebral, renal, medular,Isquemia coronaria, cerebral, renal, medular, intestinal.intestinal.
  8. 8. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTE Exploración exhaustiva delExploración exhaustiva del paciente.paciente. Analítica incluyendoAnalítica incluyendo coagulación, fibrinógeno ycoagulación, fibrinógeno y dímero D.dímero D. R.x. TóraxR.x. Tórax ECG 12 derivacionesECG 12 derivaciones Eco-cardiografía TT ó TE.Eco-cardiografía TT ó TE. P. A. cruenta.P. A. cruenta. P. V. C.P. V. C. Diuresis horaria.Diuresis horaria. Catéter Swan-Ganz conCatéter Swan-Ganz con SVO2 y G.C. continuo.SVO2 y G.C. continuo. PICCOPICCO
  9. 9. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL ECOCARDIOGRAFIA PERIOPERATORIAECOCARDIOGRAFIA PERIOPERATORIA Evaluación de laEvaluación de la inestabilidadinestabilidad hemodinámica grave,hemodinámica grave, con Incertidumbrecon Incertidumbre sobre la funciónsobre la función ventricular y susventricular y sus determinantes y sindeterminantes y sin respuesta alrespuesta al tratamiento iniciado.tratamiento iniciado. ATDATD FEFE Etiología hipotensiónEtiología hipotensión <<<< > 0,8> 0,8 HipovolemiaHipovolemia >>>> < 0,2< 0,2 Fallo V. I.Fallo V. I. NormalNormal >0,8>0,8 RVS bajas, I. Mi, I. Ao.RVS bajas, I. Mi, I. Ao. Severas, ó OTSVI.Severas, ó OTSVI.
  10. 10. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL PARAMETROS HEMODINAMICOS EN EL SHOCK ( Catéter de Swan-GanzPARAMETROS HEMODINAMICOS EN EL SHOCK ( Catéter de Swan-Ganz )) PA FC GC VS PVC PCP PAP RVS Shock hipovolemico - + - - - - - + Shock neurogénico - / - = - - - - - / - + Shock anafilactico - + - - - - - / - + Insuficiencia adrenal - + - - - - - / - + Shock cardiogénico + + - - + + + + IAM VD - + - - / - + = = + Taponamiento cardiaco + - - / - + + + + TEP = / - - - + + ++ + Shock séptico - + + + = / - = / - = - /
  11. 11. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO HEMODINAMICO EN EL SHOCKPRINCIPIOS DE TRATAMIENTO HEMODINAMICO EN EL SHOCK ( Catéter de Swan-Ganz )( Catéter de Swan-Ganz ) 1. Los indicadores más precoces de disfunción orgánica por perfusión inadecuada, son las alteraciones cerebro-corticales y acidosis metabólica que se asocian frecuentemente con hipotensión. Nos puede alertar una SVO2 baja con otros parámetros normales. 2. La mejora hemodinámica se traduce precozmente en mejora de función encefálica y diuresis, puede persistir acidosis metabólica por “lavado vascular periférico”. 3. La expansión volémica debe preceder al uso de fármacos vasopresores, excepto en casos de fallo pulmonar congestivo demostrado. 4. PCP = PAI = PTDVI si la válvula mitral es normal. 5. PCP no se correlaciona con volumen de líquido extravascular, ni hidratación excesiva. 6. PCP = PDAP con frecuencias cardiacas sobre 90 lpm. 7. PAD < PCP excepto para aumento de RVP 8. La RVS es sólo un cálculo derivado del GC. Su elevación suele deberse a bajo gasto cardiaco y raramente por “ vasoespasmo primario “. Hay que tratar el GC y no la RVS.
  12. 12. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL ALGORITMO DE TRATAMIENTO HEMODINAMICO CON PICCOALGORITMO DE TRATAMIENTO HEMODINAMICO CON PICCO
  13. 13. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRINCIPALES FARMACOS VASOACTIVOSPRINCIPALES FARMACOS VASOACTIVOS FARMACOFARMACO DOSISDOSIS ( MCG/KG/MIN )( MCG/KG/MIN ) COMENTARIOCOMENTARIO DopaminaDopamina Prebeta : 1 – 4Prebeta : 1 – 4 Beta : 5 -10Beta : 5 -10 Alfa : > 10Alfa : > 10 Efecto dosis dependiente.Efecto dosis dependiente. Aumenta la perfusiónAumenta la perfusión esplacnica y renal sin efectoesplacnica y renal sin efecto protectorprotector DobutaminaDobutamina 2,5 – 102,5 – 10 Inodilatador. Util en shockInodilatador. Util en shock cardiogénicocardiogénico NoradrenalinaNoradrenalina 0,01 – 0,20,01 – 0,2 Inoconstrictor, útil en SIRS yInoconstrictor, útil en SIRS y Sepsis. Riesgo de isquemiaSepsis. Riesgo de isquemia esplácnica y periféricaesplácnica y periférica AdrenalinaAdrenalina 0,01 – 0,20,01 – 0,2 Inotrópico. Alta actividadInotrópico. Alta actividad beta adrenérgica.beta adrenérgica. Vasodilatación adosis bajasVasodilatación adosis bajas y vasoconstricción a dosisy vasoconstricción a dosis altas.altas. FenilefrinaFenilefrina 0,2 – 10,2 – 1 Vasoconstrictor puro.Vasoconstrictor puro. Bradicardia refleja.Bradicardia refleja. IsoproterenolIsoproterenol 0,10 – 0,20,10 – 0,2 Agonista beta. En bloqueoAgonista beta. En bloqueo AV previo a MCP.AV previo a MCP.
  14. 14. HIPOTENSION ARTERIALHIPOTENSION ARTERIAL ALGORITMO DE TRATAMIENTO GENERALALGORITMO DE TRATAMIENTO GENERAL VIA AEREA. OXIGENO. VENOCLISIS. PULSIOXIMETRIA. ECG. P.A. EXPLORACIÓN FÍSICA.RX TÓRAX HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA FALLO DE BOMBAFALLO DE BOMBA ARRITMIASARRITMIAS Sueroterapia Transfusión sanguinea Vasopresores Tratamiento Quirúrgico PAS < 70 PAS 70 - 100 Noradrenalina. Dopamina Dopamina ( 2,5 – 20 mcg/kg/min ) Noradrenalina Taquiarr Bradiarritm Cardioversión Atropina Efedrina Adrenalina- Isoproterenol Marcapasos
  15. 15. HIPOTENSION ARTERIAL POR SEPSISHIPOTENSION ARTERIAL POR SEPSIS ALGORITMO DE TRATAMIENTOALGORITMO DE TRATAMIENTO VIA AEREA. OXIGENO. VENOCLISIS. PULSIOXIMETRIA. ECG. P.A. EXPLORACIÓN FÍSICA.RX TÓRAX EXPANSORES PLASMATICOSEXPANSORES PLASMATICOS SÍ EFECTIVO NO EFECTIVO IC > 4 L / MIN / M2 RAS < 600 dinas NORADRENALINA DOBUTAMINA NORADRENALINA DOPAMINA IC < 4 L / MIN / M2 RAS < 600 dinasRAS > 600 dinas DOBUTAMINA DOPAMINA

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