El documento describe varios problemas relacionados con el VIH/SIDA en niños en Cochabamba, Bolivia. Incluye desafíos como falta de adherencia al tratamiento, medicamentos inadecuados, y demoras en pruebas. También presenta nuevas guías de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de niños expuestos o infectados con VIH, con un enfoque en pruebas más tempranas, tratamiento simplificado y monitoreo continuo. Finalmente, analiza varios casos clínicos hipotéticos para ilustrar el enfoque recom
2. Problemática local
Problemas de apego al tratamiento
No contábamos con medicación
adecuada
Abandonos
Tardanza en la realización de carga
viral y CD4.
Problemas logísticos
4. Problemática local
Resolución Ministerial
No. 0711
Ningún trabajador de
salud de
establecimientos
hospitalarios podrá
negar servicio de
atención médica o de
internación a las PWS,
debiendo estas ser
tratadas como
cualquier otro usuario,
guardando estricta
confidencialidad y
anonimato.
13. TRANSMISIÓN VERTICAL
Sólo adquieren la enfermedad el 25% de los nacidos de
madres con VIH
Los antiretrovirales disminuyen la infección hasta <
10%
La cesárea disminuyo el riesgo de infección hasta un
10%
Las drogas y la cesárea disminuye el riesgo de infección
hasta un 1%
Barlett JG.. En Medical Management of HIV Invfection 2000-2001
14. INTRODUCCIÓN
El abordaje, diagnóstico y tratamiento en
niños es diferente.
El VIH como en la diabetes no se cura pero se
controla.
Tiene una connotación social dramática
Burchett SK. Lupo S. Clínica y Terapéutica de la Infección por VIH; tomo ; 1ª. Ed. Argentina; 2003..
15. DIAGNÓSTICO
Se consideran dos grandes grupos:
Menor de 18 meses
Mayor de 18 meses
Barlett JG. En Management of HIV Infectiion; 2005.
Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003; 24: 186-194.
16. DIAGNÓSTICO EN > 18 MESES
Igual que en los adultos:
ELISA
WESTERN BLOTT
Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.
17. DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES
ELISA-VIH puede ser la expresión de
los anticuerpos de la madre. Por lo que
se define con otras pruebas:
PCR
CULTIVO VIRAL
AG. P24
Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.
Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003;
24: 186-194.
18. DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES
En Bolivia el diagnóstico se realiza con
PCR-ARN.
El término de expuesto es importante.
19. Diagnóstico
Más temprano
• Tan pronto
como nazca
Carga viral
• A las 4 a 6
semanas
Nuevos
Conceptos
• Carga viral
• Serología
22. Diagnóstico/serología
ELISA VIH para determinar exposición
ELISAVIH se puede solicitar a los 9 meses y si
es negativo excluye la enfermedad.
Si es positivo a los 9 y 18 meses se debe
solicitar carga viral.
23. Diagnóstico/carga viral
Seno materno: Sin suspender el seno
materno se solicita carga viral, si es negativa
excluye la enfermedad.
Seno materno: Si es negativo se debe volver a
repetir la prueba después de 6 semanas de su
suspensión.
La negatividad frente a ARV se debe tomar
con precaución.
PCR-ADN y PCR-ARN en papel filtro.
24. Diagnóstico clínico en el
menor de 18 meses
Si compruebo exposición y no cuento con
carga viral y clínica deVIH severo puedo
comenzar ARV
32. Problema 8
Ester de 2 años aún con seno materno, ELISA
VIH positivo
¿ qué prueba sigue posteriormente??
33. Problema 9
Ana de 14 años, vive en la calle, es huérfana y
ELISAVIH positivo.
¿Podemos asumir que su madre también tuvo
VIH?
34. Problema 10
Carla de 7 meses, su madre no acepta la
prueba serológica, pero decide que pueden
realizarla con su hija. ¿Podría ayudarnos en el
diagnóstico de la madre?
35. Problema 11/2012
Pedro de 3 meses, con fiebre de más de 3
semanas, dificultad para ganar peso, le
solicitan prueba rápida la cual es positiva.
¿ Cual es nuestra conducta?
36. Problema 12/2013
RN Carlitos, el motivo de consulta: La madre
con una primera prueba positivaVIH rápida
positiva, una segunda prueba rápida
negativa, una tercera prueba rápida
confirmatoria rápida positiva. ¿Qué hago con
el bebé?.
¿ Cual es nuestra conducta?
37. Problema 13 septiembre/2014
Adolescente de 13 años con historia de
convulsión previa y fiebre prolongada,
después de 10 días micosis oral.
¿Cuál es nuestra conducta?
Otra pregunta
38. Problema 14
De Patacamaya, Maria de 12 meses en su
pueblo le realizaron prueba deVIH rápida y se
encuentra negativa. ¿Qué sigue?