1.
SHOCK SÉPTICO EN
OBSTETRICIA
OBSTA. ANDRES SORIA ROSAS

2.
EPIDEMIOLOGÍA
En el año 2017, el CDC-MINSA reportó que el 64.8 % del total de muertes
maternas ocurrió debido a causas obstétricas directas. En este grupo, el 5.7 % de
los casos fue por sepsis materna.
En el INMP, en los últimos 10 años el 23 % de las muertes maternas se relaciona
con sepsis materna de origen obstétrico y no obstétrico.
El 13.4 % de los casos de morbilidad materna extrema ocurridos en el 2017 en el
INMP, se relaciona con sepsis de origen obstétrico y no obstétrico.

3.
SEPSIS EN OBSTETRICIA - 1991
SEPTICEMIA Conjunto de situaciones clínicas en las que se encuentran microorganismos en la sangre.
SINDROME
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTÉMICA
Respuesta inflamatoria sistémica a diversos estímulos. 2 o más de los siguiente:
• T° >38°C o <36°C
• FC >90lpm
• FR >20 rpm o PaCO2<32 mmHg
• Leucocitos >12000 /mm3, <4000 /mm3 o >10% formas inmaduras
SEPSIS Respuesta sistémica a la infección. La infección se considera un fenómeno microbiano caracterizado por una
respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos estériles del huésped por los
microorganismos.
SEPSIS GRAVE Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión. La hipoperfusión o las alteraciones de la
perfusión pueden cursar acidosis láctica (>2 mmol/l), oliguria (<0.5 ml/Kg/h al menos durante 1h o <30ml/2h) y
alteraciones del estado mental (GS≤11),la hipotensión se define como TAS<90mmHg o disminución de >40mmHg
del basal en hipertensos con ausencia de otras causas conocidas de hipotensión.
SHOCK SÉPTICO Sepsis con hipotensión, a pesar de la adecuada resucitación con líquidos EV, asociada con alteraciones de la
perfusión que pueden cursar, entre otros trastornos, con acidosis láctica, oliguria y alteraciones del estado mental.

4.
SEPSIS CONCEPTOS MODERNOS
Tomado de:
https://anestesiar.org/2016/conferencia
-internacional-de-consenso-en-sepsis-y-
shock-septicoy-van-tres-2/

5.
OMQ-SOFA Y OM-SOFA
omq-SOFA: Obstetrically Modified Quick SOFA
Evaluación rápida secuencial de insuficiencia orgánica modificada
obstétricamente
OM-SOFA: Obstetrically Modified Sequential
(sepsis-related) Organ Failure Assesment
Evaluación secuencial obstétricamente modificada (relacionada con
la sepsis) de insuficiencia orgánica

6.
OMQ-SOFA SCORE
PARÁMETRO PUNTAJE
0 1
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ≥90 mmHg <90 mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA <25 rpm 25 rpm o más
ESTADO DE CONSCIENCIA Alerta No Alerta
Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management
sepsis in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57(5):540-551.
SOMANZ: Society of Obstetrics Medicine Australia and New Zeland

7.
OM-SOFA SCORE
PARÁMETRO PUNTAJE
0 1 2
Respiratorio
PaO2/FiO2 ≥400 300 a <400 <300
Coagulación
Recuento de plaquetas ≥150 000 /mm3 100 000 – 150 000 /mm3 <100 000 /mm3
Hígado
Bilirrubinas ≤20 umol/L 20 – 32 umol/L >32 umol/L
Cardiovascular
Presión Arterial Media ≥70 mmHg <70 mmHg Requiere vasopresores
Sist. Nervioso Central Alerta Responde al llamado Responde al dolor
Renal
Creatinina ≤90 umol/L 90 – 120 umol/L >120 umol/L
Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in
pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57(5):540-551.

8.
SHOCK SÉPTICO
Es una complicación de la sepsis, en las que existen anormalidades
circulatorias, celulares/metabólicas lo suficientemente profundas
para incrementar la mortalidad del paciente.
 Hipotensión que requiere terapia vasopresora para mantener PAM 65
mmHg o más (a pesar de una adecuada terapia de fluidos) y,
 Lactato sérico mayor a 2 mmmol/L luego de una adecuada resucitación de
fluidos.
Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management
sepsis in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57(5):540-551.

9.
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS OBSTÉTRICA
NARES-TORICES, Miguel A. et al. Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. Perinatol. Reprod. Hum. [online]. 2013.
27(4):248-261.

10.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SEPSIS
Society for Maternal-Fetal Medicine. Sepsis during pregnancy and the puerperium.
Am J Obstet Gynecol 2019, 220(4):2-10.

11.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SEPSIS - PERÚ
INMP. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Perú. 2018

12.
AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS COMUNES DE SEPSIS
Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, et al. SOMANZ
guidelines for the investigation and management
sepsis in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol.
2017;57(5):540-551.

13.
DIAGNÓSTICO
Infección?
SRIS: 2 más
qSOFA/SOFA:
2 o más
SEPSIS
SEPSIS +
HIPOTENSIÓN:
SHOCK
SÉPTICO
Clave Amarilla
• I Nivel: Referir
• II Nivel: Tratar /
Referir
• III Nivel: Tratar

14.
CULMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
SEPSIS/SHOCK
SÉPTICO
FOCO
INTRAUTERINO
CULMINAR
GESTACIÓN
independientemente
de EG
FOCO NO UTERINO Manejo por
especialista

15.
¿CÓMO SE PUEDEN PREVENIR LAS MUERTES
MATERNAS POR SEPSIS?
“Entre los estudios de mortalidad materna relacionada a sepsis, emergen
algunos claros patrones. De las mujeres que murieron por sepsis, la mayoría
tuvo una demora en la atención y una demora en la intensificación de la
atención. La mayoría afebriles, posiblemente demoraron reconocer la
presencia de sepsis. Aun después del diagnóstico, al 73% de las mujeres se
les indicó cobertura antibiótica inadecuada. Con la publicación de Guías de
Supervivencia a la Sepsis, la intervención temprana de médicos con
experiencia en enfermedades infecciosas puede acelerar el tratamiento de
sepsis y ayudar a mejorar los resultados.”
Society for Maternal-Fetal Medicine. Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am J Obstet Gynecol
2019, 220(4):2-10.

16.
CLAVE AMARILLA OBSTETRICA OBSTA. ANDRES SORIA ROSAS

17.
¿QUÉ ES LA CLAVE AMARILLA?
Es una estrategia sanitaria para evitar la
morbimortalidad materna en casos de la
sepsis severa o shock séptico durante el
embarazo, parto y puerperio, en caso de
aborto con antecedentes de maniobras
abortivas o puérpera con infección
generalizada.

18.
REQUISITOS PARA IMPLEMENTACIÓN
➢ Asegurar que todo los profesionales del establecimiento de
salud cuenten con una capacitación previa.
➢ Proveer y verificar si el establecimiento de salud posee todos
los dispositivos médicos y medicamentos para los kits
➢ Definir los roles de cada profesional de la salud
➢ Acordar un sistema de activación consensuado; altavoz, alarma
o timbre y comunicar a todo el equipo del establecimiento de
salud.

19.
CUANDO SE ACTIVA
➢Sepsis severa
➢En todo aborto con antecedente de maniobras abortivas
➢Toda puérpera con infección generalizada

20.
CAUSAS
❖ Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras
abortivas.
❖ Endometritis puerperal
❖ Pielonefritis
❖ Corioamnionitis.
❖ Cesárea en condiciones de riesgo.
❖ Parto no institucional.
❖ RPM prolongado.
❖ Extracción manual de placenta.
❖ Anemia y estado nutricional deficitario.

21.
¿QUIÉN ACTIVA LA CLAVE?
El primer profesional de salud que tiene
contacto con la mujer que presente la
emergencia obstétrica.

22.
OBSTA. KELLY CHAFLOQUE BARRIO