Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Alkohola septāla ablācija. Mairita Mažule

777 visualizaciones

Publicado el

Alkohola septāla ablācija (ASA) tiek veikta kā alternatīva ķirurģiskai septālai miektomijai pacientiem ar hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju un simptomiem, kuri ir refraktāri uz medikamentozo terapiju.Alkohola septālu ablāciju (ASA) pirmo reizi veica Britu ārsts Ulrihs Sigvarts (Ulrich Sigwart) 1994.gadā...

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Alkohola septāla ablācija. Mairita Mažule

  1. 1. Alkohola septāla ablācija hipertrofiskas kardiomiopātijas ārstēšanā Autors: LU MF 5.Kursa studente Mairita Mažule LU Terapijas pulciņš 06.05.2015. LATVIJAS UNIVERSITĀTE
  2. 2. Hipertrofiska kardiomiopātija (HKM) • Ģenētiska slimība, kuru pārmanto autosomāli dominantā ceļā • Sirds kreisā kambara miokarda sabiezēšanās, kas attīstās bez redzama iemesla un neatbilst hemodinamiskajam sirds noslogojumam. • Ārstē: – Medikamentozi – ICD/EKS – Ķirurģiski – miektomija – Alkohola septāla ablācija 2014 ESC Guidlines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopmathy p. 5
  3. 3. Alkohola septāla ablācija • Alkohola septāla ablācija (ASA) tiek veikta kā alternatīva ķirurģiskai septālai miektomijai pacientiem ar hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju un simptomiem, kuri ir refraktāri uz medikamentozo terapiju. • Alkohola septālu ablāciju (ASA) pirmo reizi veica Britu ārsts Ulrihs Sigvarts (Ulrich Sigwart) 1994.gadā. Sigwart U.; Non-surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy; Lancet. 1995 Jul 22;346(8969):211-4;
  4. 4. ASA • Šī procedūra atvieglo simptomus sakarā ar jatrogēni veidoto infarktu augšējā intraventrikulārajā starpsienā – radot hipertrofētās zonas hipokinēzi un sarukumu – paaugstinās kreisā kambara izejas trakta diametrs – samazinās tā gradients – kreisā kambara hipertrofijas komponents regresē, kas radīja spiediena pārslodzi. Sorajja P, Valeti U, Nishimura RA, Ommen SR, Rihal CS, Gersh BJ, Hodge DO, Schaff HV, Holmes DR Jr. Outcome of alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 2008;118:131–139.
  5. 5. Indikācijas • Simptomātiska hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija uz maksimāli tolerējošas medikamentu fona • Divi selektīvi kritēriji ASA procedūrai: 1. starpsienas hipertrofija ≥18mm 2. PG/LVOT miera vai slodzes gradients ≥50 mm/Hg. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2003;42(9):1687–1713.
  6. 6. • ASA procedūras kandidāti ir rūpīgi jānovērtē klīniski un ehokardiogrāfiski par: – Blakus saslimšanām un citām sirds anomālijām – Jāizvērtē pacienta saņemtā medikamentozā terapija – Var atklāt, ka pastāv vēl kāda sirds patoloģija, kuru nepieciešams ārstēt ķirurģiski (piem. subaortāla stenoze, smaga koronāro artēriju slimība un mitrālā vārstuļa strukturālas izmaiņas) Holmes DR, Jr Valeti US, Nishimura RA. Alcohol septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy: indications and technique. Catheter Cardiovasc Interv. 2005;66(3):375–389.
  7. 7. Metodes apraksts • Novērtē pacienta hemodinamiku un tiek mērīts dobumu gradients. Tas tiek veikts caur vienlaicīgu spiediena mērīšanu kreisajā kambarī un aortā ar end-hole katetru. • Venozā pieeja ir caur femorālo vēnu, kur pagaidu transvenozais stimulators tiek ievietots labā kambara galotnē.
  8. 8. • Tad tiek veikta koronārā angiogrāfija, lai izslēgtu smagu koronāro slimību un, lai lokalizētu pirmo lokalizēto starpsienas perforējošo artēriju. • Parasti šie asinsvadi atiet no – proksimālās kreisās priekšējās lejupejošās (LAD) artērijas – retāk no kreisās galvenās (LM) – vai kā zars no kreisās apliecošās (left circumflex) – No intermedius zara – No labās koronārās artērijas
  9. 9. Massachusetts Medical Society. All rights reserved. N Engl J Med 2002;347:1306-7.
  10. 10. • Starpsienas perforējošā artērija tiek saistīta ar over-the-wire balloon un injicēta kontrastviela. Tad balons tiek piepūsts, tad tiek veikta selektīva angiogramma, lai izslēgtu LAD iesaisti. Angiogrāfiskā kontrastviela var tikt injicēta caur balona lūmenu, lai nodrošinātu kontrastvielas neieplūšanu atpakaļ LAD.
  11. 11. • Pēc mērķa asinsvada lokalizācijas, tajā lēnām tiek injicēts 96o etanols, vidēji 1 – 1,5 (2) ml. Pēc balona deflācijas, tiek veikta angiogramma, kurā redzama starpsienas perforējošās artērijas oklūzija Singh M, Edwards WD, Holmes DR, Jr Tajil AJ, Nishimura RA. Anatomy of the first septal perforating artery: a study with implications for ablation therapy for hypertrophic cardiomyopathy. Mayo Clin Proc.2001;76(8):799–802.
  12. 12. Klīniskais gadījums • 42 gadus veca sieviete • 20 gadi obstruktīva HCM • Pirmais simptoms – slodzes izraisītas sinkopes vairākkārt • Pozitīva ģimenes anamnēze – HCM mātei un māsai (pēc EhoKG) G. L. Canna, F. Airoldi, E. Capritti et al. (2007).Alcohol septal ablation versus surgical myectomy: a patient with obstructive HCM. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine, 4, 570-576
  13. 13. • Pēdējā gada laikā dinamikā pieauga slodzes dispnoja un paroksismāla ĀF uz amiodarona 200mg dienā fona • 24 h Holtera monitorēšanā – nenoturīga ventrikulāra tahikardija • Pacientei implantē automātisko kardioverteri – defibrilātoru • Neskatoties uz saņemto terapiju (metoprololu, verapamilu, dizopiramīdu) pacientei simptomi progresē, tiek nolemts veikt ASA
  14. 14. Izmeklējumi pirms ASA • Sistolisks troksnis gar kreiso sternum malu • EKG – normāls sinusa ritms, kreisā kambara hipertrofija • Invertēti T zobi laterālajos novadījumos • EhoHG – ne-dilatētu hipertrofisku kreiso kambari bez primārām valvulopātijām • Mitrālo viru lapiņu sistoliskas priekšējās kustības • Starpsienas biezums - 20mm, kas atbilst miektomijai vai ASA
  15. 15. EhoKG ar kontrastvielu 300mg/ml Levovist®, kuru injicēja septālajos zariņos Koronārā angiogramma, kurā redzami 3 septālie potenciālie zari, kuru varētu apasiņot mērķa zonu.
  16. 16. • Kontrastējot 1.septālo zaru iezīmējās arī plaša labās starpsienas zona, kura bija ārpuss mērķa zonas • Injicējot citā septālajā zariņā kontrastvielu, iezīmējās starpsienas vidējā daļa, kura kontaktē ar priekšējo papillāro muskuli • Trešās septālās artērijas kontrastēšana bija neveiksmīga.
  17. 17. Secinājums • Koronāro artēriju septālie zari akurāti neapasiņo ASA mērķa zonu. Veicot ASA, tiktu bojāti ārpus mērķa zonas audi un būtu augsts komplikāciju risks. • Pacientei pārtrauc ASA un nozīmē ķirurģisku ārstēšanu – miektomiju. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypertrophic- cardiomyopathy/diagnosis-treatment/treatment/txc-20122121
  18. 18. Latvijas Kardioloģijas Centra dati • Latvijas Kardioloģijas Centrā (LKC) no 2001. – 2014.gadam ir veiktas 91 alkohola septālas ablācijas (ASA). 51 sieviete (56,04%) un 40 vīrieši (43,96%).
  19. 19. No 2001. – 2014.gada ASA veiktās procedūras gadā. LKC dati 4 3 5 5 1 6 3 5 8 10 10 15 9 7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 ASAskaitsgadā Gads
  20. 20. Klīnisko simptomu izpausmes biežums pirms ASA procedūras. LKC dati 80.25% 61.73% 8.64% 8.64% 7.41% 4.94% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
  21. 21. Komplikācijas pēc ASA 1.ned.laikā. (ĀF – ātriju fibrillācija, KF – kambaru fibrillācija, AV blokāde – atrioventrikulāra blokāde). LKC dati 68.13% 4.40% 2.20% 25.27% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% Bez komplikācijām ĀF KF AV blokāde
  22. 22. MS un KS biezuma izmaiņas pirms un pēc ASA. LKC dati 22.04 20.29 14.42 13.46 0 5 10 15 20 25 Pirms ASA Pēc ASA KS biezums (mm) MS biezums (mm)
  23. 23. Secinājumi • ASA ir droša un efektīva metode efektīvai pacientu grupai ar hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju. • Sakarā ar starpsienas variablo apasiņošanu, sirds kontrasta ehokardiogrāfija ir būtiska pirms veic alkohola septālu ablāciju. • Ilgstošā laika periodā LKC novēroja sirds mazspējas funkcionālas klases uzlabošanos, kā arī netika reģistrēti ar procedūru saistīti nāves gadījumi.
  24. 24. Paldies par uzmanību! Jautājumi? 

×