«Основы сестринского дела»

1. С.А.Мухина,
И.И.Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Москва
2002

2. ББК 53.5
М 94
Рецензенты: С т р у т ы н с к и й А.В., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внут­
ренних болезней лечебного факультета Российского государственного медицинс­
кого университета.
Коваленко Т.В., директор Московского медицинского колледжа № 2 .
М у х и н а З.В., главная медсестра клинического центра Московской медицинской
академии им. И. М. Сеченова.
М у х и н а С.А., Т а р н о в с к а я И . И .
М 94 П р а к т и ч е с к о е р у к о в о д с т в о к п р е д м е т у " О с н о в ы с е с т р и н с к о г о д е л а " .
У ч е б н о е п о с о б и е . - М.: Р с д н и к , 2002- 3 5 2 с .
ISBN 5 - 8 5 8 9 5 - 0 3 8 - 4
Рекомендовано управлением научных и образовательных медицинских учреждений Мин­
здрава России в качестве учебника по предмету «Основы сестринского дела» для студентов
медицинских училищ и колледжей. Представляет интерес для студентов факультетов ВСО и
практикующего сестринского персонала.
© С.А. М у х и н а ,
И.И. Т а р н о в с к а я
ISBN 5-85895-038-4 © И К 'Родник", 2002

3. ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю учебник «Практическое руководство к
предмету «Основы сестринского дела» авторов С. А. Мухиной и И. И. Тар-
новской — это следующая после «Теоретических основ сестринского
дела» книга, написанная известными авторами и адресованная сту­
дентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ.
Выход в свет данного практического руководства к базисному пред­
мету подготовки сестер является весьма актуальным и своевремен­
ным. Ценность учебника в том, что он полностью соответствует про­
грамме предмета «Основы сестринского дела» в рамках Государствен­
ного образовательного стандарта по специальности «Сестринское де­
ло», принятие которого позволило определить границы единого обра­
зовательного пространства подготовки медицинских сестер на всей
территории Российской Федерации.
Учебник состоит из 16 глав, каждая из которых раскрывает наибо­
лее важные проблемы практической деятельности медицинских сес­
тер. Достоинством учебника является подробно разработанная глава
«Инфекционный контроль», содержащая современные методы профи­
лактики внутрибольничной инфекции, интересные статистические дан­
ные, глоссарий,таблицы.
Новым является и введение такого раздела, как «Безопасность сре­
ды на рабочем месте медицинской сестры». Большое внимание уделя­
ют авторы вопросам ухода за тяжелыми больными.
Интересны для специалистов и главы «Уход за стомами», «Сер­
дечно-легочная реанимация», расширяющие рамки использования учеб­
ника. Материал представлен в большинстве случаев в виде кратких и
четко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры.
Книга богато иллюстрирована, содержит большое количество ри­
сунков, схем и таблиц, повышающих наглядность учебного материала.
Современное содержание учебника, его высокий методический уро­
вень, хороший литературный язык позволяют рекомендовать его не
только студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских
училищ, но и студентам факультетов высшего сестринского образова­
ния, а также студентам первого курса лечебного и педиатрического
факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Н. И. ВОЛОДИН
Заместитель начальника Управления научных
и образовательных учреждений Минздрава РФ

4. Опыт важнее изучения,но без предварительного
изучения часто будешь ошибаться.
Т. Билорот «Домашний уход за больными»
Много сказано и написано о том, что каждая жен­
щина может быть хорошей сиделкой. Я же, напро­
тив, полагаю, что основы ухода почти неизвестны,
и этому нужно учиться.
Флоренс Найтингейл( 1859)
ВВЕДЕНИЕ
Практическое р у к о в о д с т в о с о с т а в л е н о в с о о т в е т с т в и и с новым с о д е р ж а н и е м пред­
мета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специ­
а л ь н о с т и 0 4 0 6 « С е с т р и н с к о е д е л о » , 0 4 0 7 «Лечебное д е л о » , 0 4 0 8 « А к у ш е р с к о е дело».
Большинство рассматриваемых в учебнике технологий и процедур стандартизированы.
А в т о р ы у д е л я ю т б о л ь ш о е в н и м а н и е актуальной п р о б л е м е о т е ч е с т в е н н о г о з д р а ­
в о о х р а н е н и я — в н у т р и б о л ь н и ч н о й и н ф е к ц и и , предлагая с о в р е м е н н ы й п о д х о д к ее п р о ­
ф и л а к т и к е : с п о с о б ы мытья рук ( р а з л и ч н ы е у р о в н и ) , д е к о н т а м и н а ц и и п о м е щ е н и й л е ­
ч е б н ы х у ч р е ж д е н и й и о б о р у д о в а н и я . На ц в е т н ы х вкладках п р е д с т а в л е н о м о е ч н о е , д е ­
з и н ф е к ц и о н н о е , с т е р и л и з у ю щ е е о б о р у д о в а н и е . Для о с у щ е с т в л е н и я и н ф е к ц и о н н о г о
к о н т р о л я п о к а з а н ы м е т о д ы взятия б и о л о г и ч е с к о г о м а т е р и а л а для б а к т е р и о л о г и ч е с ­
кого и п а р а з и т о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я .
Впервые в учебнике подробно изложены меры, способствующие безопасности
сестры на рабочем месте (профилактика травмы позвоночника, уменьшение воздей­
ствия токсичных веществ, облучения, инфекции).
Освещается уход за тяжелобольными: приготовление постели, размещение па­
ц и е н т а , п р о ф и л а к т и к а п р о л е ж н е й , п о м о щ ь в о д е в а н и и , к о р м л е н и и , у м ы в а н и и и т. д.
Раскрыты психологические проблемы, возникающие у пациента в связи с невоз­
можностью удовлетворять физиологические потребности.
В с о о т в е т с т в и и с п р о г р а м м о й в у ч е б н и к е п о д р о б н о д а н ы п р и н ц и п ы у х о д а за
п а ц и е н т о м со с т о м о й , р е а б и л и т а ц и и , а также обучения по уходу за с т о м о й в д о м а ш н и х
условиях.
Все процедуры и технологии в учебнике изложены в виде алгоритмов, приближа­
ющихся к современным стандартам сестринской практики.
Авторы будут благодарны организаторам сестринских служб, сестринскому пер­
соналу лечебных учреждений, преподавателям сестринских образовательных учебных
з а в е д е н и й , а также с т у д е н т а м с е с т р и н с к и х факультетов м е д и ц и н с к и х у ч и л и щ , коллед­
ж е й , в у з о в за о т з ы в ы и з а м е ч а н и я по с о д е р ж а н и ю и ф о р м е у ч е б н и к а .

5. Глава 1
Инфекционный контроль
Студент должен знать:
- понятие «инфекционный контроль»;
- элементы инфекционного процесса;
- определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
- масштаб проблемы ВБИ;
- резервуары возбудителей ВБИ;
- способы передачи ВБИ;
- группы риска ВБИ;
- общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
- уровни мытья рук;
- понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;
- способы очистки инструментов;
- преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
- о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном
приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
- документы, регламентирующие режимы дезинфекции;
- способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными,
белья, инструментов;
- средства дезинфекции;
- способы и этапы предстерилизационной очистки;
- способы контроля качества предстерилизационной очистки;
- методы и режимы стерилизации;
- методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
- принципы работы ЦСО;
- меры предосторожности при работе с острыми и режущими ин­
струментами.
Студент должен уметь:
- мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и ги­
гиеническом уровне);
- надевать и снимать нестерильный халат;
- надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
- надевать и снимать маску;
- пользоваться дезинфицирующими средствами;
- проводить предстерилизационную очистку инструментария;
- проводить пробы для определения качества предстерилизацион­
ной очистки;
- брать пробы биологического материала для бактериологическо­
го и паразитологического исследования.
5

6. ГЛОССАРИЙ
Понятие Определение
Вирулентные микроорганизмы Микроорганизмы, вызывающие заболевание
Генерализованная форма инфекции Инфекция, распространяющаяся по всему
организму, поражая различные ткани и
органы
Госпитальный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, изменившие свою структуру
в ЛПУ и обладающие полирезистентностью
Дезинфекция Процесс,уменьшающий количество
патогенных микроорганизмов (кроме
бактериальных спор) находящихся на живом
организме или коже, количество которых для
здоровья неопасно
Деконтаминация Процесс удаления или уничтожения
микроорганизмов с целью обезвреживания
и защиты — очистка. дезинфекция,
стерилизация
Детергенты Моющие средства
Интактная кожа Кожа, не имеющая отклонений в структуре и
функции
Инвазивные процедуры Манипуляции, при которых нарушается
целостность тканей, сосудов, полости
Контаминация Обсеменение
Очистка Процесс удаления с поверхности объекта
инородных тел (органических остатков,
микроорганизмов и т. д.)
Пирогенный Повышающий температуру тела
Постоянные микроорганизмы Живущие и размножающиеся в
поверхностных и глубоких слоях кожи
Резистентность Устойчивость
Резидентный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, присутствующие в норме,
обязательные, пристеночные. В обычных
условиях заболеваний не вызывают
Реконтаминация Повторное обсеменение
Стерилизация Процесс уничтожения всех микроорганизмов,
включая бактериальные споры
Транзиторные микроорганизмы Непостоянные, необязательные, просветные
микроорганизмы, появляющиеся вследствие
свежего контакта и имеющие ограниченный
срок жизни
Экспозиционная выдержка Промежуток времени для наступления
дезинфекции (стерилизации)
6

7. 1.1. Проблема внутрибольничной инфекции
В о в с е м м и р е в н у т р и б о л ь н и ч н ы е и н ф е к ц и и я в л я ю т с я актуальной п р о б л е м о й . Оте­
ч е с т в е н н ы е и з а р у б е ж н ы е и с с л е д о в а т е л и с в и д е т е л ь с т в у ю т : в н у т р и б о л ь н и ч н а я инфек­
ция ( В Б И ) в о з н и к а е т как м и н и м у м у 5 - 1 2 % п а ц и е н т о в , п о с т у п а ю щ и х в ЛПУ. С м е р т ­
н о с т ь от н е е д о с т и г а е т 2 5 % , а у н о в о р о ж д е н н ы х В Б И — о с н о в н а я п р и ч и н а с м е р т н о с т и .
В стационарах различного профиля п е р и о д и ч е с к и возникают эпидемические в с п ы ш к и .
К ВБИ относят заболевания, возникающие:
• у пациентов, инфицированных в стационаре;
• у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);
• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в
стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи.
В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет
м е д и ц и н с к и й п е р с о н а л ЛПУ. В д а н н о м у ч е б н и к е о т м е ч е н ы ф а к т о р ы , у в е л и ч и в а ю щ и е
рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.
«1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей ин­
фекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностически­
ми процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекцион­
ных б о л е з н е й , о с о б е н н о в о з д у ш н о - к а п е л ь н ы й и к о н т а к т н о - б ы т о в о й в у с л о в и я х т е с н о ­
го о б щ е н и я п а ц и е н т о в и м е д и ц и н с к о г о п е р с о н а л а ЛПУ.
3. Ш и р о к о е использование для диагностики и лечения сложной техники приво­
д и т к т р а в м и р о в а н и ю с л и з и с т ы х о б о л о ч е к и к о ж н о г о п о к р о в а , ф о р м и р у я «ворота» для
в о з б у д и т е л е й и н ф е к ц и и , п о э т о м у т р е б у ю т с я о с о б ы е м е т о д ы с т е р и л и з а ц и и . А о н и ча­
сто отсутствуют.
4 . М е д л е н н а я п с и х о л о г и ч е с к а я п е р е с т р о й к а части к л и н и ц и с т о в , п о - п р е ж н е м у рас­
сматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи,
п о д к о ж н о й клетчатки, в т.ч. п о с т и н ъ е к ц и о н н ы е и н ф и л ь т р а т ы ) как н е и н ф е к ц и о н н у ю
патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидеми­
ческим мероприятиям.»
В с т р у к т у р е В Б И в е д у щ е е м е с т о — 7 5 - 8 0 % , о с о б е н н о в крупных г о р о д а х , з а н и ­
м а ю т г н о й н о - с е п т и ч е с к и е и н ф е к ц и и (ГСИ). О с н о в н ы е п у т и е е п е р е д а ч и — контак­
т н ы й и в о з д у ш н о - к а п е л ь н ы й ( а э р о з о л ь н ы й ) . Ф а к т о р ы р и с к а в о з н и к н о в е н и я ГСИ:
• увеличение среди сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;
• формирование госпитальных штаммов;
• у в е л и ч е н и е о б с е м е н е н н о с т и в о з д у х а , о к р у ж а ю щ и х п р е д м е т о в и рук п е р с о н а л а ;
• диагностические и лечебные манипуляции;
• несоблюдение правил размещения пациентов;
• н е с о б л ю д е н и е правил инфекционной б е з о п а с н о с т и при уходе за пациентами; д р .
Постинъекционная гнойная патология при проведении инъекции
Место проведения инъекций Случаи постинъекционных нагноений
абс. %
Поликлиника 3306 53,3
Скорая помощь 993 16,0
Больница 1077 17,4
Родовспомогательное учреждение 84 1,4
Медсанчасть,здравпункт 314 5,0
Дом отдыха,санаторий 100 1,6
В домашних условиях (членами семьи) 332 5,3
Всего: 6206 5,3
7

8. Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации за 1995-97 гг.*
8
*Основные показатели здравоохранения Российской Федерации за 1995-97 гг., МЗ РФ, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Москва, 1998

9. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими
вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, аб­
с ц е с с ы , ф л е г м о н ы ) . С л е д у е т о т м е т и т ь , что м н о г о ч и с л е н н ы е л и т е р а т у р н ы е д а н н ы е н е
позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся в
результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических
осмотров.
Итак, у 6 9 , 3 % госпитализированных пациентов с постинъекционными нагноениями,
инъекция п р о и з в о д и л а с ь м е д и ц и н с к и м и работниками поликлиник и с к о р о й п о м о щ и .
С м е р т н о с т ь п а ц и е н т о в с п о с т и н ъ е к ц и о н н о й п а т о л о г и е й с о с т а в л я е т 2 % , так как у
1,7% п а ц и е н т о в п р о и с х о д и т г е н е р а л и з а ц и я и н ф е к ц и и .
П е р е д а ч е ВИЧ и в и р у с о в г е п а т и т а В, С, Д также с п о с о б с т в у ю т и н ъ е к ц и и . Так, с е р ь ­
е з н ы й п е р в и ч н ы й о ч а г ВИЧ б ы л з а р е г и с т р и р о в а н в 1988 г. в Э л и с т е и с о с е д н и х г о р о ­
дах — 2 5 0 и н ф и ц и р о в а н н ы х . С е г о д н я , учитывая у в е л и ч е н и е В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х , в
т о м ч и с л е с р е д и м е д и ц и н с к о г о п е р с о н а л а , р и с к п е р е д а ч и ВИЧ в о в р е м я д и а г н о с т и ­
ческих и лечебных процедур значительно возрастает.
В и р у с н ы е г е п а т и т ы В, С, Д составляют 6-7% в о б щ е й структуре ВБИ. При
р о с т е з а б о л е в а е м о с т и г е п а т и т о м В в Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и ( р и с . 1.1) м о ж н о о ж и ­
д а т ь в Л П У у в е л и ч е н и я р и с к а и н ф и ц и р о в а н и я в и р у с о м г е п а т и т а В.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕПАТИТОМ В СРЕДИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ГЕПАТИТОМ В
ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (на 100 тыс.) (на 100 тыс. населения) Российская Федерация и
Москва, 1996 г. Москва, 1986-1996 гг.
Рис. 1.1
7 - 1 2 % - к и ш е ч н ы е и н ф е к ц и и , п р и э т о м 8 0 % случаев — с а л ь м о н е л е з . 7 - 9 %
в н у т р и б о л ь н и ч н о г о с а л ь м о н е л л е з а в ы я в л е н о у м е д и ц и н с к о г о п е р с о н а л а ЛПУ.
И с с л е д о в а т е л и о т м е ч а ю т , что « м е д и ц и н с к и й п е р с о н а л является о с н о в н ы м р е з е р ­
вуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбу­
д и т е л я , в ы з ы в а ю щ е г о ф о р м и р о в а н и е с т о й к и х о ч а г о в с а л ь м о н е л е з а в ЛПУ.»
В таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекция­
ми на территории РФ.
П е р е д а ч а п а т о г е н н ы х м и к р о о р г а н и з м о в о т п а ц и е н т а к п а ц и е н т у п р о и с х о д и т так­
ж е , как и от п а ц и е н т а к п е р с о н а л у .
В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, э п и -
дермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеро-
б а к т е р , п р о т е й , с а л ь м о н е л л а , с и н е г н о й н а я палочка, а н а э р о б н ы е б а к т е р и и , д р о ж ж е п о -
д о б н ы й гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Учитывая к о л и ч е с т в о м и к р о о р г а н и з м о в , с л е д у е т п о м н и т ь , что мытье рук — с е р ь е з ­
ная м е р а п р о ф и л а к т и к и В Б И .
9

10. 1.2. Профилактика ВБИ
При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении о б щ и х
мер предосторожности:
• м ы т ь р у к и с р а з у п о с л е контакта с и н ф и ц и р о в а н н ы м м а т е р и а л о м и п а ц и е н т а м и
(кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным паци­
ентом или предметами ухода за ним);
• по в о з м о ж н о с т и не п р и к а с а т ь с я к и н ф и ц и р о в а н н о м у материалу;
• н а д е в а т ь п е р ч а т к и п р и контакте с к р о в ь ю , и н ф и ц и р о в а н н ы м м а т е р и а л о м и б и о ­
логическими жидкостями;
• мыть р у к и с р а з у п о с л е снятия перчаток;
• немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;
• дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;
• использованный перевязочный материал сжигать.
М ы т ь е р у к — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.
В ы д е л я ю т т р и у р о в н я д е к о н т а м и н а ц и и рук: с о ц и а л ь н ы й , г и г и е н и ч е с к и й ( д е з и н ­
фекция), хирургический (в данном руководстве освещаются первые два уровня).
С о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь : мытье н е с и л ь н о з а г р я з н е н н ы х рук м ы л о м с в о д о й п о ­
зволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
С о ц и а л ь н а я о б р а б о т к а рук п р о в о д и т с я :
• перед приемом пищи;
• после посещения туалета;
• п е р е д и п о с л е у х о д а за п а ц и е н т о м ;
• п р и з а г р я з н е н и и рук.
На р и с . 1.2 п о к а з а н ы п о в е р х н о с т и , к о т о р ы е часто п р о п у с к а ю т во время мытья рук,
п о э т о м у о н и о с т а ю т с я , как п р а в и л о , г р я з н ы м и .
П о с л е п о в е р х н о с т н ы х контактов с п а ц и е н т о м ( н а п р и м е р , и з м е р е н и е АД) мытье
рук не т р е б у е т с я .
Рис. 1.2. Участки, пропускаемые при мытье рук
10

11. Рис. 1.3. Подготовка к мытью рук
М ы т ь е р у к ( с о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь ) ( р и с . 1.3)
О с н а щ е н и е : ж и д к о е м ы л о ( м ы л ь н и ц а с р е ш е т к о й и кусок м ы л а ) , с а л ф е т к и , бу­
мажное полотенце.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. С н и м и т е в с е к о л ь ц а с рук, за и с к л ю ч е н и е м о б р у ч а л ь н о г о ( у г л у б л е н и я на п о ­
верхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
2. С д в и н ь т е ч а с ы в ы ш е з а п я с т ь я и л и с н и м и т е их, п о л о ж и т е в к а р м а н и л и п р и к р е ­
п и т е б у л а в к о й к халату.
11

12. 3. Откройте в о д о п р о в о д н ы й кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать
контакта с и м е ю щ и м и с я на кране м и к р о о р г а н и з м а м и , отрегулируйте температуру воды.
II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и поло­
жите в мыльницу с решеткой).
5. Вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней
м е ж д у с о б о й в т е ч е н и е 10 с.
6 . С м о й т е м ы л о п о д п р о т о ч н о й в о д о й : д е р ж и т е р у к и так, ч т о б ы з а п я с т ь я и к и с т и
были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).
III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
7 . З а к р о й т е в о д о п р о в о д н ы й к р а н , и с п о л ь з у я б у м а ж н у ю салфетку.
8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится
в л а ж н ы м и я в л я е т с я и д е а л ь н ы м р е з е р в у а р о м для р а з м н о ж е н и я м и к р о о р г а н и з м о в ) .
П р и м е ч а н и е . П р и о т с у т с т в и и п р о т о ч н о й в о д ы м о ж е т быть и с п о л ь з о в а н таз с
чистой водой.
Мытье рук (гигиенический уровень)
Оснащение:жидкое м ы л о ( м ы л ь н и ц а с р е ш е т к о й и кусок м ы л а ) , к о ж н ы й а н т и с е п ­
тик, с а л ф е т к и , б у м а ж н о е п о л о т е н ц е .
Г и г и е н и ч е с к и й у р о в е н ь о б р а б о т к и р у к — мытье с использованием анти­
септических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения
микроорганизмов.
Г и г и е н и ч е с к а я о б р а б о т к а рук п р о в о д и т с я :
• перед выполнением инвазивных процедур;
• п е р е д у х о д о м за п а ц и е н т а м и с о с л а б л е н н ы м и м м у н и т е т о м ;
• п е р е д и п о с л е у х о д а за р а н о й и м о ч е в ы м к а т е т е р о м ;
• п е р е д о д е в а н и е м и п о с л е с н я т и я перчаток;
• п о с л е контакта с б и о л о г и ч е с к и м и ж и д к о с т я м и о р г а н и з м а и л и п о с л е в о з м о ж ­
ного микробного загрязнения.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
С м . « С о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь » — п.п. 1-3.
II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
4. Н а м о ч и т е р у к и п о д с т р у е й п р о т о ч н о й воды и л и в тазу с в о д о й .
5 . Н а н е с и т е н а р у к и 3-5 м л а н т и с е п т и к а и л и т щ а т е л ь н о намыльте р у к и м ы л о м .
6. В ы м о й т е р у к и , и с п о л ь з у я технику, п о к а з а н н у ю на р и с . 1.4:
а) э н е р г и ч н о е м е х а н и ч е с к о е т р е н и е л а д о н е й — 10 с, п о в т о р и т ь 5 раз;
б) правая ладонь р а с т и р а ю щ и м и движениями моет (дезинфицирует) тыльную
с т о р о н у л е в о й к и с т и , з а т е м левая л а д о н ь также м о е т п р а в у ю , п о в т о р и т ь 5 раз;
в) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
г ) п а л ь ц ы о д н о й р у к и с о г н у т ы и н а х о д я т с я н а д р у г о й л а д о н и (пальцы п е р е п л е т е ­
ны), п о в т о р и т ь 5 раз;
д) ч е р е д у ю щ е е т р е н и е больших пальцев одной руки ладонями д р у г о й ; ладони
сжаты, повторить 5 раз;
е ) п е р е м е н н о е т р е н и е л а д о н и о д н о й руки с о м к н у т ы м и п а л ь ц а м и д р у г о й руки,
повторить 5 раз.
7. П р о м о й т е р у к и п о д п р о т о ч н о й в о д о й , д е р ж и т е их так, ч т о б ы з а п я с т ь я и к и с т и
были ниже уровня локтей.
III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
8 . З а к р о й т е к р а н , и с п о л ь з у я б у м а ж н у ю салфетку.
9. Осушите руки бумажным полотенцем.
П р и м е ч а н и е . Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабаты­
вать их с п о м о щ ь ю 3-5 мл антисептика (на основе 70-градусного спирта) в течение 2 мин.
12

13. Рис. 1.4. Мытье рук
Использование защитной одежды
П р и п р а в и л ь н о м и с п о л ь з о в а н и и защитная о д е ж д а (халат, маска, фартук, очки) с т а ­
н о в и т с я б а р ь е р о м на п у т и п е р е д а ч и и н ф е к ц и и от с е с т р ы к п а ц и е н т у и н а о б о р о т . В
н е к о т о р ы х ж е случаях о н а м о ж е т с о з д а т ь л о ж н о е чувство б е з о п а с н о с т и и д а ж е у в е л и ­
чить р и с к п е р е д а ч и в н у т р и б о л ь н и ч н о й и н ф е к ц и и .
Х а л а т ы о б е с п е ч и в а ю т б о л е е п о л н у ю з а щ и т у , чем п о л и э т и л е н о в ы е и л и клеенча­
т ы е ф а р т у к и , но о н и б ы с т р е е п р о м о к а ю т и и н ф и ц и р у ю т с я . П р и м е н я я ф а р т у к и и хала­
ты для ухода, п р е д у п р е ж д а ю щ е г о передачу инфекции, необходимо ограничить их ис­
пользование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после
с м е н ы з а г р я з н е н н о г о п о с т е л ь н о г о и л и н а т е л ь н о г о белья п а ц и е н т а ) .
П е р ч а т к и (чистые или стерильные) — тоже часть защитной одежды. Их надевают п р и :
13

14. • контакте с к р о в ь ю ;
• контакте с с е м е н н о й ж и д к о с т ь ю и л и в л а г а л и щ н ы м с е к р е т о м ;
• контакте с о с л и з и с т о й о б о л о ч к о й н о с а , р т а ;
• к о н т а к т е с л ю б о й б и о л о г и ч е с к о й ж и д к о с т ь ю , н е з а в и с и м о от п р и с у т с т в и я в н е й
крови;
• н а р у ш е н и и ц е л о с т н о с т и к о ж и на руках с е с т р и н с к о г о п е р с о н а л а и/или у п а ц и ­
ента;
• н е о б х о д и м о с т и работать с материалами или предметами (катетерами, эндот-
р а х е а л ь н ы м и т р у б к а м и и т. п.), з а г р я з н е н н ы м и к р о в ь ю и л и д р у г и м и б и о л о г и ­
ческими жидкостями (мочой, фекалиями).
С т е р и л ь н ы е п е р ч а т к и м о ж н о надевать б е з п о с т о р о н н е й п о м о щ и .
I З а п о м н и т е ! П р а в ш а н а д е в а е т с н а ч а л а п р а в у ю перчатку, а с н и м а е т — л е в у ю .
Рис. 1.5. Надевание стерильных перчаток
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й п р и н а д е в а н и и с т е р и л ь н ы х п е р ч а т о к ( р и с . 1.5):
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Р а з в е р н и т е у п а к о в к у с п е р ч а т к а м и ( м о ж н о п о л о ж и т ь у п а к о в к у на с т о л ) .
II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
2 . В о з ь м и т е перчатку з а о т в о р о т л е в о й р у к о й так, ч т о б ы в а ш и пальцы н е к а с а л и с ь
внутренней поверхности перчатки.
3. С о м к н и т е п а л ь ц ы п р а в о й р у к и и в в е д и т е их в перчатку.
4. Р а з о м к н и т е пальцы п р а в о й р у к и и натяните перчатку на п а л ь ц ы , не нарушая ее
отворота.
5. З а в е д и т е п о д о т в о р о т л е в о й перчатки 2, 3 и 4 - й пальцы п р а в о й р у к и , у ж е о д е ­
т о й в п е р ч а т к у так, ч т о б ы 1-й п а л е ц п р а в о й р у к и б ы л н а п р а в л е н в с т о р о н у 1-ого паль­
ца на левой перчатке.
14

15. 6. Д е р ж и т е л е в у ю перчатку 2, 3 и 4 - м п а л ь ц а м и п р а в о й р у к и в е р т и к а л ь н о .
7. С о м к н и т е п а л ь ц ы л е в о й р у к и и в в е д и т е ее в перчатку.
III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
8. Р а с п р а в ь т е о т в о р о т вначале на л е в о й перчатке, натянув ее на рукав, з а т е м на
п р а в о й с п о м о щ ь ю 2 и 3 - е г о п а л ь ц е в , п о д в о д я их п о д п о д в е р н у т ы й край п е р ч а т к и .
В з а в и с и м о с т и от с и т у а ц и и , п е р ч а т к и л у ч ш е надеть на р у к а в а халата. В тех с л у ч а ­
ях, к о г д а не т р е б у е т с я халат с д л и н н ы м и р у к а в а м и , п е р ч а т к и з а к р ы в а ю т з а п я с т ь е и
часть п р е д п л е ч ь я .
М а с к и д а ж е з а к р ы т о г о х и р у р г и ч е с к о г о т и п а также о б е с п е ч и в а ю т м и н и м а л ь н у ю
з а щ и т у о т м и к р о о р г а н и з м о в , п е р е д а ю щ и х с я в о з д у ш н о - к а п е л ь н ы м п у т е м . Если мате­
риал, из которого сделана маска, и обеспечивает хорошую фильтрацию микроорга­
низмов, то ее защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Маску
все р а в н о с л е д у е т надевать, но н о с и т ь ее н е п р е р ы в н о м о ж н о не б о л е е 2 ч. П р и увлаж­
н е н и и о т в ы д ы х а е м о г о в о з д у х а е е с л е д у е т с м е н и т ь р а н ь ш е , п о с к о л ь к у влажная теплая
ткань — п р е к р а с н а я питательная с р е д а д л я р а з м н о ж е н и я м и к р о о р г а н и з м о в .
О б у в ь и м е д и ц и н с к и е ш а п о ч к и не защищают от инфекции.
З а щ и т н ы е о ч к и и щ и т к и м о г у т з а щ и т и т ь глаза, н о с , р о т о т п о п а д а н и я в них
крови и д р у г о й биологической жидкости.
Пользуясь з а щ и т н о й о д е ж д о й , важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить с в о и
руки, о д е ж д у и о к р у ж а ю щ и е п р е д м е т ы .
И с п о л ь з о в а н н ы е п е р ч а т к и с н и м а й т е так, как показано н а р и с . 1.6:
Рис. 1.6. Снятие перчаток
15

16. 1. П а л ь ц а м и п р а в о й р у к и в перчатке с д е л а й т е о т в о р о т на л е в о й перчатке, касаясь
ее т о л ь к о с н а р у ж н о й с т о р о н ы (а);
2 . П а л ь ц а м и л е в о й р у к и с д е л а й т е о т в о р о т н а п р а в о й перчатке также к а с а я с ь е е
только с наружной стороны (б);
3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и д е р ж а за отворот (в, г ) ;
4. Д е р ж и т е с н я т у ю с л е в о й р у к и перчатку в п р а в о й руке ( д ) ;
5 . Л е в о й р у к о й в о з ь м и т е перчатку н а п р а в о й руке з а о т в о р о т с в н у т р е н н е й с т о р о ­
ны (е) и с н и м и т е п е р ч а т к у с п р а в о й р у к и , в ы в о р а ч и в а я ее наизнанку (ж);
6. О б е п е р ч а т к и (левая о к а з а л а с ь в н у т р и п р а в о й ) п о м е с т и т е в е м к о с т ь с д е з и н ­
ф и ц и р у ю щ и м средством (если они многоразового использования) или выбросьте в
непромокаемый мешок (з).
С н и м а я х а л а т , п о с т у п а й т е , как п о к а з а н о н а р и с . 1.7:
Рис. 1.7. Снятие халата
• к а с а й т е с ь р у к а м и т о л ь к о н и ж н е й части рукавов, п о с к о л ь к у о н и б ы л и з а щ и щ е н ы
перчатками и остались чистыми;
• с н и м а я халат с о в т о р о й р у к и , в ы в е р н и т е е г о наизнанку.
С н и м а я м а с к у , д е р ж и т е е е з а завязки ( р и с . 1.8).
16

17. Рис. 1.8. Снятие маски
Обращение с постельным бельем
П о с т е л ь н о е и н а т е л ь н о е б е л ь е в с о м а т и ч е с к и х о т д е л е н и я х ЛПУ м е н я ю т п а ц и е н ­
там не р е ж е 1 р а з а ч е р е з 7 д н е й . З а г р я з н е н н о е же в ы д е л е н и я м и д о л ж н о меняться
незаме длительно.
Т е х н и к а с м е н ы б е л ь я п о д р о б н о и з л о ж е н а в главе 4 . П р и э т о й п р о ц е д у р е н е о б х о ­
димо соблюдение общих мер предосторожности:
• н а д е в а т ь п е р ч а т к и п р и контакте с б е л ь е м , и с п а ч к а н н ы м б и о л о г и ч е с к и м и ж и д ­
костями человека;
• не т р я с т и п о с т е л ь н ы е п р и н а д л е ж н о с т и , чтобы п р е д у п р е д и т ь з а г р я з н е н и е о к р у ­
жающей среды;
• у к л а д ы в а т ь г р я з н о е б е л ь е с р а з у в м е ш к и (клеенчатые и л и п о л и э т и л е н о в ы е ) , не
в ы н о с и т ь е г о б е з м е ш к а из п о м е щ е н и я , в к о т о р о м б ы л о с н я т о , не с о р т и р о в а т ь и не
в с т р я х и в а т ь в п о м е щ е н и и , где н а х о д и т с я п а ц и е н т ;
• з а п р е щ а е т с я р а з б о р к а г р я з н о г о белья в о т д е л е н и и ;
• мокрое постельное и нательное белье складывать в непромокаемый мешок и в
нем п е р е н о с и т ь в д р у г о е п о м е щ е н и е ;
• н и к о г д а не б р о с а т ь г р я з н о е б е л ь е на пол и не с к л а д ы в а т ь на д р у г и е п о в е р х н о ­
с т и ( с т у л , с т о л и т. п.).
В р е м е н н о е х р а н е н и е (не б о л е е 12 ч) г р я з н о г о белья в о т д е л е н и я х д о п у с к а е т с я
только в с а н и т а р н ы х комнатах и л и д р у г и х с п е ц и а л ь н о о т в е д е н н ы х п о м е щ е н и я х в зак­
р ы т о й т а р е ( м е т а л л и ч е с к и х , п л а с т м а с с о в ы х бочках, п л о т н ы х ящиках, д р у г и х е м к о с ­
тях, п о д в е р г а ю щ и х с я д е з и н ф е к ц и и ) .
Персонал, р а б о т а ю щ и й с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной
одеждой.
Ч и с т о е б е л ь е х р а н и т с я в с п е ц и а л ь н о в ы д е л е н н ы х п о м е щ е н и я х и шкафах.
Д о с т а в к а ч и с т о г о и з а г р я з н е н н о г о белья в прачечную о с у щ е с т в л я е т с я с п е ц и а л ь ­
но в ы д е л е н н ы м и т р а н с п о р т н ы м и с р е д с т в а м и ( м а р к и р о в а н н ы м и т е л е ж к а м и ) в у п а к о ­
в а н н о м в и д е и в з а к р ы т ы х к о н т е й н е р а х . П е р е в о з к а ч и с т о г о и з а г р я з н е н н о г о белья в
одной емкости не допускается.
17

18. Режим мытья посуды в лечебном отделении
В б у ф е т н о й л е ч е б н о г о о т д е л е н и я д о л ж н о б ы т ь п о м е щ е н и е (не м е н е е 6 м 2 ) , в ко­
т о р о м у с т а н а в л и в а ю т 5 - г н е з д н у ю ванну д л я мытья п о с у д ы .
Мытье столовой посуды:
• механическое удаление остатков п и щ и щеткой или деревянной лопаткой;
• м ы т ь е п о с у д ы щ е т к о й в п е р в о м г н е з д е ванны п р и т е м п е р а т у р е в о д ы 50 в С с
добавлением разрешенного моющего средства;
• п о г р у ж е н и е п о с у д ы во в т о р о е г н е з д о ванны с д е з и н ф и ц и р у ю щ и м с р е д с т в о м
(экспозиционная выдержка зависит от используемого дезинфицирующего средства);
• о п о л а с к и в а н и е в т р е т ь е м г н е з д е ванны п о с у д ы п о д г о р я ч е й п р о т о ч н о й в о д о й
п р и т е м п е р а т у р е н е н и ж е 65°С;
• п р о с у ш и в а н и е п о с у д ы на с п е ц и а л ь н ы х полках и л и р е ш е т к а х .
Мытье стеклянной посуды и столовых приборов:
• механическая очистка;
• м ы т ь е и о б е з з а р а ж и в а н и е в п е р в о м г н е з д е ванны с д о б а в л е н и е м р а з р е ш е н н ы х
м о ю щ и х и д е з и н ф и ц и р у ю щ и х с р е д с т в ( э к с п о з и ц и о н н а я в ы д е р ж к а з а в и с и т о т конк­
ретного дезинфицирующего средства);
• о п о л а с к и в а н и е п о с у д ы в о в т о р о м г н е з д е ванны п о д г о р я ч е й п р о т о ч н о й в о д о й
п р и т е м п е р а т у р е не н и ж е 65°С;
• п р о с у ш и в а н и е п о с у д ы на с п е ц и а л ь н ы х полках и л и р е ш е т к а х .
Мытье кухонной посуды
К а с т р ю л и , в е д р а , т е р м о с ы о ч и щ а ю т о т о с т а т к о в п и щ и и м о ю т г о р я ч е й в о д о й (50°С)
с добавлением разрешенных моющих средств. Ополаскивание посуды осуществля­
ю т г о р я ч е й в о д о й п р и т е м п е р а т у р е н е н и ж е 65°С.
М о ч а л к и д л я мытья п о с у д ы и в е т о ш ь д л я п р о т и р к и с т о л о в п о о к о н ч а н и и у б о р к и
кипятят в т е ч е н и е 15 м и н у т и л и д е з и н ф и ц и р у ю т с п о м о щ ь ю р а з р е ш е н н ы х д е з и н ф и ­
ц и р у ю щ и х с р е д с т в , з а т е м с у ш а т и хранят в с п е ц и а л ь н о о т в е д е н н о м м е с т е .
Ткань, и с п о л ь з о в а н н а я д л я мытья п о л о в , п о с л е у б о р к и п о д л е ж и т д е з и н ф е к ц и и ,
ополаскиванию и сушке.
Деконтаминация помещений и оборудования
В а ж н ы м н а п р а в л е н и е м п р о ф и л а к т и к и в н у т р и б о л ь н и ч н о й и н ф е к ц и и является д е ­
контаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обез­
в р е ж и в а н и я и з а щ и т ы . Он включает в с е б я очистку, д е з и н ф е к ц и ю и с т е р и л и з а ц и ю .
В з а в и с и м о с т и от с т е п е н и р и с к а и н ф и ц и р о в а н и я от о б о р у д о в а н и я и о к р у ж а ю щ е й
среды применяется различный уровень деконтаминации.
Н и з к у ю с т е п е н ь р и с к а п р е д с т а в л я ю т п р е д м е т ы , н а х о д я щ и е с я в контакте с н о р ­
мальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не
к о н т а к т и р у ю щ и е с п а ц и е н т о м ( с т е н ы , п о т о л к и , п о л ы , р а к о в и н ы , м е б е л ь ) . Для д е к о н т а ­
минации достаточно очистки.
С р е д н я я с т е п е н ь р и с к а — оборудование, которое не применяется для инвазив-
ных п р о ц е д у р на коже и д р у г и х с т е р и л ь н ы х частях о р г а н и з м а , но к о н т а к т и р у ю щ е е со
с л и з и с т ы м и оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, о б с е ­
м е н е н н ы м и в и р у л е н т н ы м и м и к р о о р г а н и з м а м и , и л и д р у г и м и м и к р о о р г а н и з м а м и , пе­
р е д а ю щ и м и с я контактным путем ( г а с т р о - э н т е р о л о г и ч е с к о е , г и н е к о л о г и ч е с к о е о б о р у ­
д о в а н и е , т е р м о м е т р ы и д р . ) Для д е к о н т а м и н а ц и и н е о б х о д и м а о ч и с т к а с п о с л е д у ю ­
щей дезинфекцией.
В ы с о к а я с т е п е н ь р и с к а — инструменты, применяющиеся для инвазивных про­
ц е д у р ( п р о н и к а ю щ и х в т к а н и , с о с у д ы , п о л о с т и ) . Для д е к о н т а м и н а ц и и н е о б х о д и м а о ч и ­
стка с последующей дезинфекцией и стерилизацией.
18

19. Методы очистки
Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроор­
ганизмов. Очистка должна предшествовать дезинфекции и стерилизации. Она вы­
полняется с п о м о щ ь ю воды, механических приспособлений и детергентов. Возможна
как ручная, так и а п п а р а т н а я о ч и с т к а , и с п о л ь з о в а н и е ультразвука, с п е ц и а л ь н ы х д е т е р ­
г е н т о в и п о р о ш к о в . Ручная б о л е е т р у д о е м к а и не в с е г д а в о з м о ж н а п р и д е к о н т а м и н а -
ции некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологи­
ческого оборудования).
У б о р к а р а з л и ч н ы х п о м е щ е н и й ЛПУ п р е д у с м а т р и в а е т о ч и с т к у как м е т о д д е -
контаминации.
В с е п о м е щ е н и я д о л ж н ы с о д е р ж а т ь с я в ч и с т о т е . Н е о б х о д и м о п о м н и т ь , что н е с о ­
ответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить
риск р а с п р о с т р а н е н и я инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, вед­
ра) в ы д е л я ю т о т д е л ь н о д л я р а з л и ч н ы х п о м е щ е н и й о т д е л е н и я и с о о т в е т с т в е н н о м а р ­
к и р у ю т . П о с л е у б о р к и в е с ь у б о р о ч н ы й и н в е н т а р ь п р о м ы в а ю т в г о р я ч е й (65°С) в о д е с
м о ю щ и м и с р е д с т в а м и и хранят в сухом виде.
У с т а н о в л е н о , что к о л и ч е с т в о б а к т е р и й в в о з д у х е у д в а и в а е т с я п о с л е п о д м е т а н и я
пола веником. Более безопасными и эффективными средствами уборки являются
пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (пылесос удаляет до
9 8 % микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щетки.
Пол с л е д у е т м ы т ь с м о ю щ и м с р е д с т в о м 2 р а з а в д е н ь (а п р и н е о б х о д и м о с т и и ч а щ е ) .
П о в е р х н о с т и в ы ш е у р о в н я п о л а нужно е ж е д н е в н о ч и с т и т ь п ы л е с о с о м и л и п о д ­
вергать влажной уборке с м о ю щ и м средством. Использование дезинфицирующих
с р е д с т в д л я у б о р к и палат, х о л л о в не р е к о м е н д у е т с я , п о с к о л ь к у дезинфицирующие
средства активны только в растворенном виде, а п р и б ы с т р о м в ы с ы х а н и и п о в е р х н о ­
стей д е й с т в и е дезинфицирующих средств прекращается и не обеспечивается необ­
ходимая для дезинфекции экспозиционная выдержка. Рассыпанные или пролитые
материалы, загрязненные и содержащие биологические жидкости убирают немед­
ленно с помощью соответствующего дезинфицирующего средства.
Р у ч н а я о ч и с т к а о б о р у д о в а н и я . Все оборудование, подвергающееся в последу­
ю щ е м д е з и н ф е к ц и и и с т е р и л и з а ц и и , п е р е д о ч и с т к о й д о л ж н о б ы т ь р а з о б р а н о . Для
мытья и у д а л е н и я с п о в е р х н о с т и о б о р у д о в а н и я ж и д к о с т е й , с о д е р ж а щ и х б е л о к (кровь,
м о к р о т у и т. п.), н у ж н о п р е д в а р и т е л ь н о и с п о л ь з о в а т ь х о л о д н у ю воду, так как горячая
вода и некоторые д е з и н ф и ц и р у ю щ и е средства фиксируют (коагулируют белок), кото­
р ы й б у д е т т р у д н о у д а л и т ь п р и п о с л е д у ю щ и х этапах д е к о н т а м и н а ц и и .
Для о ч и с т к и п о в е р х н о с т е й о б о р у д о в а н и я м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь 0 , 5 - 1 % р а с т в о р
натрия г и д р о х л о р и д а и л и д р у г и е и м е ю щ и е с я с р е д с т в а .
При использовании аппаратов очистка изделий проводится более качественно и
б е з о п а с н о д л я п е р с о н а л а и п а ц и е н т а путем п р о м ы в к и с н а ч а л а х о л о д н о й , а затем т е п ­
лой водой с детергентом.
М н о г и е современные аппараты являются одновременно м о ю щ и м и и дезинфици­
рующими.
Д е з и н ф е к ц и я направлена н а разрыв цепочки инфекционного ( э п и д е м и ч е с к о г о )
п р о ц е с с а , ограничивая функционирование о д н о г о из его основных звеньев — в о з б у ­
дителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических мето­
д о в . К о г д а в о з м о ж н о , нужно и с п о л ь з о в а т ь ф и з и ч е с к и е м е т о д ы д е з и н ф е к ц и и , поскольку
они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.
Цель д е з и н ф е к ц и и — у н и ч т о ж е н и е п а т о г е н н ы х и у с л о в н о - п а т о г е н н ы х м и к р о о р г а ­
н и з м о в н а о б ъ е к т а х в н е ш н е й с р е д ы палат и ф у н к ц и о н а л ь н ы х п о м е щ е н и й о т д е л е н и й
ЛПУ, на м е д и ц и н с к о м о б о р у д о в а н и и и и н с т р у м е н т а р и и .
При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции)дезинфекция является практичес­
ки е д и н с т в е н н ы м с п о с о б о м с н и ж е н и я з а б о л е в а е м о с т и в ЛПУ.
19

20. З а п о м н и т е ! В с е г о с п и т а л ь н ы е ш т а м м ы в о з б у д и т е л е й В Б И о б л а д а ю т значитель­
ной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирую­
щих средств.
Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентра­
ц и и , чем у к а з а н о в м е т о д и ч е с к и х указаниях, в е д е т к п о я в л е н и ю в с т а ц и о н а р а х е щ е
более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
В и д ы д е з и н ф е к ц и и п р е д с т а в л е н ы н а р и с . 1.9.
Дезинфекция
Профилактическая Очаговая
Текущая Заключительная
Госпита­
Тарелки, лизация
ложки,
дверные
ручки,
туалет
Производится
Соматическое многократно до
отделение госпитализации Производится
стационара в домашних однократно
условиях
и ЛПУ
Амбулаторное
лечебное
учреждение Рис. 1.9. Виды дезинфекции
20

21. Тактика и с п о с о б ы профилактической и очаговой дезинфекции существенно от­
л и ч а ю т с я . «Следует п о м н и т ь , что д е з и н ф е к ц и я п р о в о д и т с я с у ч е т о м э п и д е м и ч е с к о й
о п а с н о с т и и з н а ч и м о с т и р я д а п р е д м е т о в и о б о р у д о в а н и я как п р е д п о л а г а е м ы х ф а к т о ­
р о в р и с к а в р е а л и з а ц и и т о г о и л и и н о г о м е х а н и з м а п е р е д а ч и ВБИ.»
Ч т о б ы д е з и н ф е к ц и я б ы л а э ф ф е к т и в н о й , н у ж н о знать н а з н а ч е н и е с р е д с т в и м е т о ­
дов дезинфекции, с п о с о б ы и режимы их применения для обеззараживания объектов,
рекомендуемую для этих целей аппаратуру и п р и б о р ы , о с о б е н н о с т и обеззараживае­
мых о б ъ е к т о в , с п о с о б ы з а щ и т ы п е р с о н а л а , п р о в о д я щ е г о д е з и н ф е к ц и ю , и находящихся
в помещении пациентов.
Ф и з и ч е с к и е с р е д с т в а д е з и н ф е к ц и и : высушивание, воздействие высокой тем­
п е р а т у р о й ( с ж и г а н и е , п р о к а л и в а н и е , к и п я ч е н и е ) , пар, г о р я ч и й воздух, у л ь т р а ф и о л е т о ­
вое о б л у ч е н и е и д р .
П р и ультрафиолетовом облучении а н т и м и к р о б н о е д е й с т в и е о б е с п е ч и в а е т с я У Ф -
лучами, и с х о д я щ и м и от с п е ц и а л ь н ы х настенных, потолочных, п е р е н о с н ы х и п е р е д в и ж ­
ных б а к т е р и ц и д н ы х у л ь т р а ф и о л е т о в ы х у с т а н о в о к . Их и с п о л ь з у ю т с ц е л ь ю с н и ж е н и я
м и к р о б н о й о б с е м е н е н н о с т и в о з д у х а и п о в е р х н о с т е й различных о б ъ е к т о в ЛПУ.
Сухой горячий воздух при т е м п е р а т у р е б о л е е 100°С и з м е н я е т о р г а н и ч е с к и е ве­
щ е с т в а , р а с т и т е л ь н ы е и ж и в о т н ы е в о л о к н а , а с в ы ш е 170°С — о б у г л и в а е т их. Он о к а з ы ­
вает б а к т е р и ц и д н о е , в и р у л и ц и д н о е , ф у н г и ц и д н о е , с п о р о ц и д н о е и и н с е к т и ц и д н о е д е й ­
с т в и е . С у х о й г о р я ч и й воздух (160°-180°С) п р и м е н я ю т в в о з д у ш н ы х с т е р и л и з а т о р а х ,
камерах и а п п а р а т а х д л я д е з и н ф е к ц и и п о с у д ы , и н с т р у м е н т о в , и з д е л и й м е д и ц и н с к о г о
назначения из металла, с т е к л а , с и л и к о н о в о й р е з и н ы , а в камерах п р и т е м п е р а т у р е 8 0 -
100°С — д л я д е з и н с е к ц и и о д е ж д ы , п о с т е л ь н ы х п р и н а д л е ж н о с т е й и д р у г и х в е щ е й .
Водяной пар п р о н и к а е т в г л у б ь о б р а б а т ы в а е м ы х о б ъ е к т о в , о к а з ы в а е т с и л ь н о е
а н т и м и к р о б н о е д е й с т в и е : в е г е т а т и в н ы е ф о р м ы патогенных и у с л о в н о - п а т о г е н н ы х мик­
р о о р г а н и з м о в п о г и б а ю т о т в о з д е й с т в и я п а р а п р и т е м п е р а т у р е 80°С, а с п о р о в ы е ф о р ­
мы п р и т е м п е р а т у р е 120°С в т е ч е н и е 10 м и н . В о д я н о й н а с ы щ е н н ы й п а р п о д д а в л е н и ­
ем и с п о л ь з у ю т в д е з и н ф е к ц и о н н ы х камерах д л я о б е з з а р а ж и в а н и я о д е ж д ы , п о с т е л ь ­
ных п р и н а д л е ж н о с т е й , а в п а р о в ы х с т е р и л и з а т о р а х для д е з и н ф е к ц и и а п т е ч н о й и л а ­
б о р а т о р н о й п о с у д ы , и з д е л и й м е д и ц и н с к о г о назначения и п р е д м е т о в у х о д а и з с т е к л а ,
коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса
и отдельных полимерных материалов.
Горячая вода (60-100°С) о к а з ы в а е т а н т и м и к р о б н о е д е й с т в и е в о т н о ш е н и и м н о г и х
м и к р о о р г а н и з м о в , в е г е т а т и в н ы е ф о р м ы к о т о р ы х п о г и б а ю т в т е ч е н и е 3 0 м и н . Горячую
воду с д о б а в л е н и е м м о ю щ и х с р е д с т в и с п о л ь з у ю т д л я м е х а н и ч е с к о г о у д а л е н и я заг­
р я з н е н и й и м и к р о о р г а н и з м о в п р и с т и р к е б е л ь я , мытье п о с у д ы , у б о р к е . К и п я ч е н и е в
воде п р и т е м п е р а т у р е 80°С в т е ч е н и е 15-45 м и н п р и м е н я ю т д л я о б е з з а р а ж и в а н и я
белья, п о с у д ы , и н с т р у м е н т о в , и з д е л и й м е д и ц и н с к о г о н а з н а ч е н и я , п р е д м е т о в у х о д а
за б о л ь н ы м и , и г р у ш е к и д р у г и х о б ъ е к т о в . П р и д о б а в л е н и и в в о д у 2 - п р о ц е н т н о г о р а ­
с т в о р а н а т р и я г и д р о к а р б о н а т а а н т и м и к р о б н о е д е й с т в и е кипячения у с и л и в а е т с я .
П р и с о б л ю д е н и и всех у с л о в и й д а н н ы й м е т о д о б е с п е ч и в а е т д е з и н ф е к ц и ю в ы с о ­
кого у р о в н я .
Оборудованием инструментарий д о л ж н ы б ы т ь т щ а т е л ь н о о ч и щ е н ы , п о л о ж е н ы в
к о н т е й н е р и з а п и т ы в о д о й . В о д а н а г р е в а е т с я до к и п е н и я . Д е з и н ф е к ц и я н а ч и н а е т с я с
м о м е н т а з а к и п а н и я и п р о д о л ж а е т с я 5 м и н . Для п р е д у п р е ж д е н и я к о р р о з и и в в о д у
добавляется 2 - п р о ц е н т н ы й р а с т в о р натрия б и к а р б о н а т а . И с п о л ь з о в а н н ы е и н с т р у м е н т ы
необходимо прокипятить или обработать в паровом стерилизаторе и высушить в те­
чение д н я . П о с л е кипячения в о д у из к и п я т и л ь н и к а с л и т ь и в ы т е р е т ь е г о н а с у х о .
Оборудование, которое разрушается в результате кипячения, д е з и н ф и ц и р у ю т в
течение 5 м и н п р и т е м п е р а т у р е 80°С. П р и э т о м д о л ж н а б ы т ь о б е с п е ч е н а в о з м о ж н о с т ь
точной регулировки температуры воды в кипятильнике.
Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых
21

22. приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в
п а р о в о м с т е р и л и з а т о р е в о з м о ж н а в н е к о т о р ы х т и п а х моечных м а ш и н .
Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых
процессы очистки, кипячения и сушки с о в м е щ е н ы и происходят последовательно. В
э т и х м а ш и н а х д л я о б р а б о т к и и н с т р у м е н т о в т е х н о л о г и ч е с к и й цикл н а ч и н а е т с я с о п о ­
л а с к и в а н и я и мытья и н с т р у м е н т о в . На э т о м э т а п е у д а л я е т с я б о л ь ш и н с т в о м и к р о о р г а ­
н и з м о в , что п о з в о л я е т с о к р а т и т ь в р е м я д е з и н ф е к ц и и (1 м и н — 80-85°С, 3 м и н — 70°С,
10 м и н — 93°С).
Уровень д о с т и г а е м о й дезинфекции (высокий или низкий) зависит от типа маши­
ны и к о м п л е к с а у с л о в и й .
Х и м и ч е с к и е с р е д с т в а д е з и н ф е к ц и и составляют 7 групп, представленных в
т а б л и ц е . Х и м и ч е с к и е с р е д с т в а п р и м е н я ю т с я в о с н о в н о м для д е з и н ф е к ц и и т е р м о л а ­
бильного оборудования многократного применения. Например, эндоскопические при­
боры требуют химической дезинфекции высокого уровня.
После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной
в о д о й . П р и е е о т с у т с т в и и и с п о л ь з у ю т с в е ж е к и п я ч е н у ю воду. П о с л е о п о л а с к и в а н и я
о б о р у д о в а н и е х р а н я т в с у х о м в и д е и п р е д о х р а н я ю т от и н ф и ц и р о в а н и я .
Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверх­
ности ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, и последующим просуши­
ванием. На чистых поверхностях можно применять 70-процентный этиловый спирт, в
э т о м случае с у ш и т ь п о в е р х н о с т ь н е о б я з а т е л ь н о .
Средства д е з и н ф е к ц и и
Группа, название, Назначение, АМД — Применение, форма Отрицательные свойства и
общая (антимикробное выпуска средства защиты
характеристика действие)
1. Галоидо- Необходимо строго При приготовлении рабочих
содержащие соблюдать концентра­ растворов пользоваться
ции рабочих средствами индивидуальной
растворов, экспозицию защиты (перчатки, респирато­
дезинфек-ции и другие ры). Готовые растворы хранить
особен-ности, только с закрытой крышкой.
изложенные в Вызывают коррозию металлов.
методических Инактивируются органическими
рекомендациях для материалами. Отсутствует
каждого препарата спорацидная активность (кроме
нейтрального аналита).
Потенциальная канцерогенность
при контакте с формальдегидом.
А. Хлорсодержащие
Гипохлориты АМД: бактерии, вирусы, Порошок, плохо 3 класс токсичности
кальция грибы. растворимый в воде. Обесцвечивание тканей, корро­
• хлорная известь Для дезинфекции Нестойкое зия металлов, раздражение сли­
Содержит 28-35% поверхностей, сан-тех. соединение. зистых дыхательных путей,
активного хлора. оборудования, Применяется в сухом кожных покровов. Средства за­
уборочного инвентаря, виде и в виде щиты: перчатки, ПХВ,
выделений растворов. При респиратор РУ-60 МЗ или
растворении образует РПГ-67 с патроном марки Б
взвесь. Срок хранения
основного раствора —
10 дней.
• гипохлорит АМД: бактерии, вирусы, Белый порошок 4 класс токсичности
кальция — грибы Дезинфекция Ткани и изделия из металла
нейтральный помещений, предметов обеззараживанию не подлежат.
содержит до 70% обстановки, посуды Средства защиты: перчатки,
активного хлора; респиратор (см. выше).
технический
содержит 35-40%
активного хлора
22

23. Гипохлориты лития АМД: бактерии, (ТБ+), Гранулы,хорошо раствори­ 3 класс токсичности.
• Лидос 20 вирусы. мые в воде Средства защиты: перчатки,
активный хлор 15-20% Грибы ПХВ, респиратор (см. выше)
• Лидос 25 Дезинфекция белья, коррозия металла,обесцве­
активный хлор 20-25% поверхностей, сан - чивание тканей, раздражение
тех. оборудования дыхательных путей, кожи,
слизистых
Гипохлориты натрия АМД: бактерии, (ТБ+), Концентрат 3,3-4,5% актив­ 3 класс токсичности
• Жавель Активный вирусы, грибки. ный хлор Имеют резкий запах, раздра­
хлор 3,3-4,5% Дезинфекция поверх­ Таблетки — 58-60% актив­ жают дыхательные пути, сли­
ностей, сан.-тех. ный хлор зистые, кожу
оборудования, белья
• Маранон X АМД: бактерии, Жидкий концентрат
Активный хлор 4,5- (ТБ+), вирусы, грибки
5,1% Для дезинфекции
систем диализных
аппаратов.
• Аналит Для профилактичес­ Раствор, получаемый на Обладает коррозирующими
кой, текущей и электрохимических установ­ свойствами. Средства защи­
заключительной ках разного класса. В зависи­ ты: перчатки ПХВ
дезинфекции. мости от модификации
• Каталит АМД: бактерии, (ТБ+), имеют разные рН.
(электрохимические вирусы, Применение раствора
активированные дерматомикозы согласно методическим
растворы натрия Дезинфекция изде­ рекомендациям.
хлорида) лий медицинского
назначения.для теку­
щей и заключитель­
ной дезинфекции.
• Нейтральный АМД; бактерии (ТБ+), Раствор,получаемый на При работе с растворами
аналит вирусы, грибы, споры разных электрохимических сильной концентрации —
(электрохимически Для профилакти­ установках. Применение перчатки ПХВ
активированный ческой, текущей и раствора согласно методи­ Нельзя обрабатывать
раствор натрия заключительной ческим рекомендациям. изделия из металла
хлорида) дезинфекции,
предстерилизацион-
ная очистки инстру­
ментов, стерилизация
изделий медицин­
ского назначения.
Б. Органические
хлорсодержащие
соединения
• хлорамин АМД: бактерии, (ТБ+), Порошок, легко растворимый Изделия из металла
Б, ХБ, Д вирусы, грибы в воде коррозируют
активный хлор 26-29%, Для текущей и зак­ Б, ХБ — 4 класс токсичности
21-24%, 44-53% лючительной дезин­ Д — 3 класс токсичности
фекции поверхно­
стей, помещений,убо­
рочного инвентаря,
сан.-тех. оборудова­
ния, предметов
ухода, посуды,
изделий медицинс­
кого назначения
• Трихлороль АМД: бактерии Порошок белого цвета 3 класс токсичности
• Хлорина (кроме туберкулеза), Срок хранения готового
Активный хлор 20,8% вирусы, грибы раствора — 4 недели
Для дезинфекции
поверхностей, поме­
щений, мебели, обо­
рудования, инвентаря.
23