1.
Tn. Ali Basya, 60 tahun
KU/ nyeri di kaki kanan
RPS/ pasien datang dgn keluhan nyeri di kaki kanan yg dialami os sejak hampir 3 minggu ini yg semakin
memberat sejak 2 hari ini. nyeri dialami mulai dari jari hingga ke betis kanan. kaki kanan juga kadang2
terasa kebas. kaki kanan tampak kebiruan mulai dari jari 1 dan 2, daerah punggung kaki kanan dan
telapak kaki tampak merah. teraba dingin (+). bengkak (-) di daerah kaki yg merah dan biru tersebut. os
juga sesak nafas yg dialami os sejak 1 bulan ini, sesak memberat jika os berkatifitas. os nyaman tidur dgn
menggunakan 2-3 bantal. riw nyeri dada khas sakit jantung (+) dan terakhir kali dialami os tadi pagi. saat
ini nyeri dada (-), dada berdebar2 kencang disangkal. mual muntah disangkal, riw demam (-). BAK (+)
kesan cukup. BAB tidak ada keluhan. kaki bengkak (-). os merupakan pasien rutin poli jantung, sudah
dipasang cincing 1x. os juga baru pulang opname, sudah anjuran rujuk namun os tidak mau
RPD/CAD Post PCI di LAD (15/10/19), HHD, Tinea corpotis et tinea cruris + xerosis cutis
RPO/ Furosemide 1x40mg ,Aptor 1x100mg, NKR 2x1, Bisoprolol 1x5mg, Candesartan 1x8mg
Sens: cm
TD: 120/80 mmhg
nadi : 84 x/i,
RR: 24 x/i
T: 36,6 C
SpO2 : 96 % tanpa o2,
VAS 8
pemeriksaan fisik:
kepala: dbn
mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), mata cekung (+), RC (+), pupil isokor (+)
Maksilofasial: mukosa bibir kering (+)
Thorax: Sp: vesikuler (+), ST : rh basah basal (+) , wh (-)
Abd: soepel, peristaltik normal, NTE (+)
Gen: tdp
Eks: kaki kanan dingin mulai dari 1/3 proksimal dorsum pedis sampai digiti, Biru di digiti 1 dan 2,
*Spo2 kaki kanan : digiti 1 58 %, digiti 2 48 %, digiti 3 65 %, digiti 4 65 %, digit 5 75 %*

2.
Spo2 kaki kiri : 98-100 %
hasil lab
hb : 14,1
leuko : 12.300
trombos : 411.000
ht : 38,4
kgd : 95
th/sementara
02 3 lpm
threeway
inj furosemide 1 amp
inj ketorolac 1 amp
inj ranitidine 1 amp
cek DL, KGD, EKG, ur cr