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Este documento describe varios exantemas pediátricos comunes, incluyendo la varicela, rubeola, sarampión, escarlatina y otras. Define sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La varicela se caracteriza por fiebre y erupción vesicular generalizada causada por el virus varicela-zóster. La rubeola causa erupción maculopapular y linfadenopatía y puede ser congénita si la madre se infecta durante el embarazo. El sarampión se presenta con fiebre, tos, conjunt

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EXANTEMAS
PEDIÁTRICOS
(VARICELA, RUBEOLA, SARAMPIÓN,
ESCARLATINA, ROSÉOLA, QUINTA Y SEXTA
ENFERMEDAD)
URGENCIAS
EQUIPO 4: Eloisa, González, Juárez
INTRODUCCIÓN
Los exantemas de la infancia son erupciones
cutáneas localizadas o generalizadas que pueden
ser causados por virus, bacterias, medicamentos o
estar asociados con enfermedades sistémicas.
Al explorar a un niño con exantema debemos
evaluar:
1. Morfología de las lesiones individuales
2. Patrón de distribución
3. Síntomas prodrómicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupción en membranas
mucosas)
6. Epidemiología local
7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas
¿Cómo se
valora un
exantema?
+Morfología: Maculares, eritematosos, vesiculares,
papulares, pustulares, petequiales.
+Patrón: Anular  Lesiones en forma de anillos.
Reticular  Lesiones en forma reticulada o de
encaje.
+Morbiliforme: similar al sarampión
(maculopapular)
+Rubeoliforme: similar a la rubeola
+Escarlatiniforme: similar a la escarlatina
+Urticarial: similar a la urticaria (roncha, lesión
elemental de la urticaria consiste en una lesión
sólida, mal definida y de distintos tamaños)
OBJETIVOS
Valorar adecuadamente
los exantemas
pediátricos
Identificar las
características de cada
una de estas
Realizar diagnóstico
diferencial de estas
Varicela
✓
✓
La varicela fue otorgado por Daniel Sennert en
1632.
Es enfermedades clásicas de la niñez.
Introducción
La varicela es una enfermedad infectocontagiosa que se
caracteriza por fiebre y la aparición de erupciones en la piel,
causada por un virus da familia herpesvirus del género
Varicellovirus.

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  • 1. EXANTEMAS PEDIÁTRICOS (VARICELA, RUBEOLA, SARAMPIÓN, ESCARLATINA, ROSÉOLA, QUINTA Y SEXTA ENFERMEDAD) URGENCIAS EQUIPO 4: Eloisa, González, Juárez
  • 2. INTRODUCCIÓN Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas. Al explorar a un niño con exantema debemos evaluar: 1. Morfología de las lesiones individuales 2. Patrón de distribución 3. Síntomas prodrómicos y concurrentes 4. Exposiciones conocidas 5. Enantema asociado (erupción en membranas mucosas) 6. Epidemiología local 7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas
  • 3. ¿Cómo se valora un exantema? +Morfología: Maculares, eritematosos, vesiculares, papulares, pustulares, petequiales. +Patrón: Anular  Lesiones en forma de anillos. Reticular  Lesiones en forma reticulada o de encaje. +Morbiliforme: similar al sarampión (maculopapular) +Rubeoliforme: similar a la rubeola +Escarlatiniforme: similar a la escarlatina +Urticarial: similar a la urticaria (roncha, lesión elemental de la urticaria consiste en una lesión sólida, mal definida y de distintos tamaños)
  • 4. OBJETIVOS Valorar adecuadamente los exantemas pediátricos Identificar las características de cada una de estas Realizar diagnóstico diferencial de estas
  • 6. ✓ ✓ La varicela fue otorgado por Daniel Sennert en 1632. Es enfermedades clásicas de la niñez. Introducción La varicela es una enfermedad infectocontagiosa que se caracteriza por fiebre y la aparición de erupciones en la piel, causada por un virus da familia herpesvirus del género Varicellovirus.
  • 7. Etiología Es causada por un virus de la familia herpesvirus del género Varicellovirus y la subfamilia Alphaherpesvirinae ❖ Es el único reservorio conocido es el hombre. ❖ El virus tiene un ADN de doble cadena con una cápside icosaédrica.
  • 8. Medios de transmisión ❖ La transmisión es dada por inhalación de gotitas respiratorias en el aire, tos y los liquido de las ampolla. ❖Contacto directo con las vesículas. ❖La persona se vuelve contagiosa 1 o 2 días antes de que aparezco las ampollas y continúa siendo contagiosa hasta formado costra.
  • 9. Epidemiología ❖ Es más frecuente en el invierno y la primavera ,pero es muy común en todo el año.. ❖ La varicela es sumamente contagiosa, de manera que cuando hay un enfermo en la casa el 80–90% de las personas susceptibles que viven allí acaban contrayendo la enfermedad.
  • 11. Anatopatologia ❖Se observa una degeneración balonizantes de las células epidérmicas , infiltración linfocitarias y formación de células gigante multinucleadas. ❖ Inmunosupresores hay replicación en pulmón y cerebro
  • 12. Clínica ❖ Periodo de podromio: fiebre, dolor de cabeza, malestar general, pérdida de apetito o vómitos y erupción en la piel que se convierten en vesículas llenas de líquido ❖ Ampollas ❖ Cefalea ❖ Anorexia ❖ Sensación de escozor ❖ El niño pode presenta de 250 a 500 ampollas la piel. La mayoría de las ampollas no dejarán cicatrices , menos que resulten infectadas con bacterias. Algunos niños que hayan recibido la vacuna pode desarrollarán casos leves de varicela.
  • 13. Diagnostico ❖ observando la erupción y haciendo preguntas acerca de la historia clínica de lo paciente. ❖ Cultivo ❖ Imunofloresencia, usarse la inmunoglobulina M (IgM) en sangre. El diagnóstico diferencial incluye infecciones por el virus coxsackie, la escabiosis, impétigo y prurito por picadura de insectos. Dermatitis Herpetiforme
  • 14. Tratamiento ❖Consiste en mantener al paciente en reposo y comendo; ❖Mantenga las uñas cortas; ❖Evite usar ropa áspera, como a de lana; ❖Evite la exposición prolongada al calor excesivos. Obs: NO ibuprofeno y aspirin El uso del ácido acetilsalicílico estado asociado con síndrome de Reye. ❖ Paracetamol; ❖Las personas están en riesgo de síntomas más graves se pueden beneficiar del antiviral (Aciclovir).
  • 15. ❖ Encefalitis ❖ Miocarditis ❖ Neumonía Pronóstico Por lo general, la persona se recupera sin complicaciones. Posibles complicaciones ❖ Artritis transitoria ❖ Síndrome de Reye. ❖ Las mujeres que contraen varicela durante el embarazo le pueden pasar la infección al feto causando aborto
  • 16. Profilaxis ❖No pueden recibir la vacuna; I. Embarazadas II. Inmunodeprimidos III. Recién nacidos. ❖Inmunización pasiva: La inmunoglobulina anti varicela; ❖ Inmunización activa: vacuna anti varicela. ❖ Inicia con la edades: 12 a 15 meses;
  • 18. ¿Qué es? “Enfermedad viral infecciosa, caracterizada por la presencia de granitos de color rojo o rosado, semejante al sarampión. Suele padecerse en la niñez, pero si la sufre una madre durante el embarazo puede provocar graves malformaciones al feto.”
  • 19. Epidemiología La rubeola ocurre a nivel mundial. La incidencia es mayor en épocas de primavera. Afecta predominantemente a niños de 5-9 años.
  • 20. Mecanismo de transmisión El virus se transmite por vía aérea a través de estornudos, tos o a través de fomites que contengan secreciones del paciente infectado. Tras ingresar al organismo, se replica en la nasofaringe y en los ganglios linfáticos. El virus se encuentra en la sangre a los 5-7 días posteriores a la infección y se disemina por todo el organismo. El periodo de incubación suele durar 1-2 semanas. Una persona infectada por el virus de la rubéola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos días antes de que los síntomas se muestren, no desapareciendo el riesgo de contagio hasta una semana después de la aparición de los signos de la enfermedad. El virus puede cruzar la placenta y se le conoce propiedades teratogénicas. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus.
  • 21. Manifestaciones clínicas Fiebre Cefalea Faringoamigdalitis Rinitis Exantema leve que comienza en cara Linfadenopatías cervicales (posteriores) En las mujeres suele observarse artralgia y artritis transitorias
  • 22. Cuadro clínico • Enfermedad febril aguda • Exantema y linfadenopatía • Causa importante de infecciones congénitas 1. Rubéola posnatal 2. Rubéola congénita
  • 23. Rubéola posnatal • Patogenia: • 20- 50% de infecciones son asintomáticas Virus ingresa por vía respiratoria Replicación primaria en epitelio respiratorio y ganglios cervicales Viremia primaria Exantema (causa inmunitaria)
  • 24. Síndrome de rubéola congénita Infección por rubéola durante el embarazo Se infectan placenta y células fetales La tasa de crecimiento de las células infectadas se reduce Hipoplasia y alteraciones de desarrollo de órganos
  • 25. El periodo en el que ocurre la infección fetal determina la magnitud de efecto teratógeno Infección durante 1er trimestre anomalías 85% Después de la 5ta semana los defectos congénitos son infrecuentes Las infecciones maternas asintomáticas también producen estas anomalías Puede producir muerte fetal y abortos espontáneos
  • 26. Manifestaciones clínicas Cataratas Anomalías Cardiacas Sordera Retraso del crecimiento Retraso mental Exantema Hepatoesplenomegalia Ictericia Meningoencefalitis
  • 27. Inmunidad • La madre transmite anticuerpos al feto •La presencia de IgM contra rubéola en lactantes es diagnóstica de la rubéola congénita •Estos niños muestran alteraciones de la inmunidad +celular que son específicas de este virus
  • 28. Inmunidad IgM aparecen en sangre cuando aparece el exantema y se mantienen por 6 semanas IgG suelen persistir de por vida Inmunidad permanente Transmisión de madre a feto
  • 29. Diagnóstico de laboratorio • La rubéola posnatal se diagnostica clínicamente • Aislamiento del virus • Detección de acido nucleico • Dx serológico (ELISA) 1. 2. 3.
  • 30. Tratamiento y prevención • No hay tratamiento específico • Vacuna triple vírica (SPR): Sarampión Rubéola Parotiditis “El objetivo de la vacuna es evitar infecciones por rubéola congénita”
  • 32. Etiología y epidemiología + El sarampión es una enfermedad exantemática aguda muy contagiosa, producida por el virus del sarampión, caracterizada por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupción maculopapulosa generalizada. + Virus del sarampión  ARN virus (Paramyxoviridae). + Preescolares no vacunados y adolescentes en quienes falló la vacunación. Se presenta en invierno y primavera. + La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2006 murieron a causa del sarampión 242 mil personas alrededor del mundo, principalmente en población infantil.
  • 34. Fases +El periodo de incubación es de 8 a 12 días. El pródromo se presenta de 7 a 11 días después de la exposición con fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. +El periodo de mayor contagiosidad es uno o dos días antes de la erupción, sin embargo, éste continúa hasta que persista el exantema. +La enfermedad del sarampión consiste en dos fases: preeruptiva y eruptiva. +En la fase preeruptiva se presentan los síntomas prodrómicos de la enfermedad: fiebre malestar general, catarro oculonasal, enantema y tos. La duración de esta fase es alrededor de cinco a seis días.
  • 35. Manchas de Koplik + El enantema es patognomónico, llamado manchas de Koplik, como pápulas puntiformes de color blanco- grisáceo (manchas de Herman) y eritematosas distribuidas en la mucosa yugal. + Aparece dos días antes del exantema y dura dos días después de su inicio. El exantema aparece en el día 14 después de su exposición y entre dos y cuatro días después del pródromo.
  • 36. Fase eruptiva + Exantema  brota tres o cuatro días después de comenzar la fiebre; consiste en una erupción cutánea de color rojizo o rojo pardusco que desaparece a la presión. + Aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, tórax, extremidades superiores, abdomen y por último, a extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una dirección cefalocaudal. + Al tercer día, la erupción palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco que no desaparece con la presión y posteriormente, comienza la descamación. Las lesiones desaparecen en dirección descendente conforme brotaron las mismas.
  • 37. +Sarampión modificado Aparece en un individuo previamente vacunado. El pródromo es más leve y con duración menor; el exantema es menos notable. En ocasiones no aparecen las manchas de Koplik. Es difícil hacer su diagnóstico. +Sarampión atípico Raro en personas con exposición al virus del sarampión después de vacunarse. Se presenta con fiebre alta, cefaleas y mialgias, exantema, neumonía. Puede haber manifestaciones hemorrágicas. El diagnóstico del sarampión es clínico; en ocasiones es necesario confirmarlo con estudios serológicos que muestran un aumento cuatro veces mayor del valor.
  • 38. Tratamiento Sintomático en casos sin complicaciones. No existe un antiviral específico. La Organización Mundial de la Salud ha recomendado complementos de vitamina A. Los niños hospitalizados con sarampión deben permanecer en aislamiento respiratorio por cuatro días a partir de la aparición del exantema. La mayoría de los pacientes se recupera sin secuelas y tendrá una protección inmunitaria frente a reinfección durante toda la vida.
  • 40. Definición La escarlatina en una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos, es producida por las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A. El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A, tiene un periodo de incubación de 1 a 7 días. Niños de 1 a 10 años de edad y se transmite a través de secreciones respiratorias.
  • 41. Clínica +Inicio brusco, con fiebre, cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino, exudados y petequias en el paladar, los primeros días se observa lengua blanca y al cuarto día se observa la lengua roja brillante (en fresa). +Fiebre mayor de 39.5°C, que dura entre 2 y 4 días, es el síntoma inicial, disminuye paulatinamente para desaparecer después de una semana: Odinofagia, cefalea, nauseas, vómito, dolor abdominal, mialgias, malestar general.
  • 42. Signos +Faringe congestiva, eritema de la mucosa oral, maculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer), adenopatías +Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece después de 2 o 3 días dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)
  • 43. Exantema + Se presenta después de 12 a 48 horas de la aparición de la fiebre, son lesiones maculo- papulares de color rojo (“piel de gallina”), la textura es áspera. + Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas, después se extiende al tronco y extremidades, en 24 horas. + Las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel, principalmente en el cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplíteos, la ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos días, después de la resolución de la erupción generalizada, palidez peri bucal, descamación de la piel principalmente de: axilas, inglés y punta de los dedos de pies y manos, inicia 7 o 10 días, se presenta después de la resolución del exantema y puede continuar hasta por seis semanas, la extensión y duración de la descamación es directamente proporcional a la intensidad del exantema.
  • 44. Diagnóstico + Cultivo de exudado faríngeo  El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores.
  • 45. Tratamiento 1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) [No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México] 2. Amoxicilina 3. Penicilina G benzatinica Niños alérgicos a la penicilina Niños alérgicos a la penicilina 1. Cefalosporinas (cefalexina [no disponible en Cuadro de Medicamentos IMSS]o cefadroxil [no disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México]). Nota: Ante la falta de cefalosporinas, se recomienda el uso de alguno de los siguientes medicamentos: 1. Clíndamicina 2. Azitromicina 3. Claritromicina
  • 47. ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD) • quinta enfermedad provocada por el parvovirus B19. • Es más frecuente en niños en edad escolar. • Se transmite por vía respiratoria. • Se trata de una viremia que termina a los siete días con la producción de anticuerpo IgM anti-B19.
  • 48. FACTORES DE RIESGO • Pacientes con una anemia hemolítica crónica, • Inmunodeficiencia congénita o adquirida • mujeres embarazadas están en riesgo particular de presentar las complicaciones graves (anemia aplásica y la hidropesía fetal)
  • 49. CUADRO CLÍNICO PERIODO DE INCUBACIÓN: 4 a 21 días PERIODO DE CONTAGIO: de 6 a 11 días previos al exantema Presencia de periodo prodrómico o elevación de temperatura (37.8 a 38.3 grados) Cefalea, conjuntivitis, faringitis Malestar gastrointestinal / náuseas y vómito EXANTEMA FACIAL: respeta zona periorbital y puente nasal ERITEMA EN: extremidades, tronto y glúteos APARIENCIA DE “MEJILLA ABOFETEADA” y erupción cutanea DURACIÓN DE EXANTEMA: 3-5 días
  • 50. ETAPAS DEL EXANTEMA PRIMERA ETAPA • Exantema de mejilla abofeteada y frente • Edema y palidez peribucal • Erupción cutánea no dolorosa pero caliente • Eritematosa y edematosa SEGUNDA ETAPA • Exantema papular distal y simétrico en el tronco y las piernas en los 4 días. • Con apariencia de anclaje TERCERA ETAPA • Duración variable con erupción de varias semanas • Erupción más notoria por diferentes factores: presión cutánea, luz solar, calor o frio, estrés.
  • 51. DIAGNÓSTICO • CLINICO • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: serología, buscar anticuerpos específicos contra parvovirus B19. • PCR • BH: infección VIH, talasemia, deficiencia de hierro. • Incremento en el consumo de líquidos • Paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno para la fiebre TRATAMIENTO
  • 53. ROSEÓLA O SEXTA ENFERMEDAD • infección vírica contagiosa que afecta a los lactantes y a los niños. • ETIOLOGÍA: virus del herpes humano tipos 6 o 7, miembros de la familia Herpesviridae. • Más de 95% se observa en menores de 3 años y con el tipo 7 entre los 6 y los 10 años.
  • 54. FISIOPATOLOGÍA TRANSMISIÓN de tipos 6 y 7 ocurre por medio de saliva. Virus ADN infectan a células T activadas Causa un aumento de la actividad de los linfocitos citolíticos naturales e inducción de citocinas Este se vuelve latente después de la infección primaria, reactivandose durante los periodos de inmunidad alterada. Estudios serológicos demuestran que la infección del tipo 7 es entre los 6 y 10 años.
  • 55. CUADRO CLÍNICO • Se presenta como un exantema súbito con fiebre de tres días (38.3-41ºC). • PERIODO DE INCUBACIÓN: de 5 a 15 días. • Aparición de exantema de inicio en tronco, extremidades, cuello y cara. • Se observan máculas y pápulas con eritema • Exantema desaparece en 3 días. • SIGNO CLÁSICO: manchas de Nagayama, El 30% manchas eritematosas en la mucosa del paladar blando y la úvula. • La principal morbilidad asociada con roséola son las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de la enfermedad.
  • 56. DIAGNÓSTICO • Evaluación médica sospecha del desarrollo de una erupción después de desaparecer la fiebre, aparecen en un niño de 6 meses a 3 años de edad. • Análisis de sangre TRATAMIENTO • Incremento en el consumo de líquidos • Paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno para la fiebre
  • 59. CONCLUSIÓN Las enfermedades exantemáticas en la infancia tienen una incidencia importante en la atención primaria, ya que son autolimitadas. Hay que tener en cuenta sus distintas manifestaciones clinicas para poder llegar a un adecuado diagnóstico.
  • 60. REFERENCIAS • Palacios-López, C.G. (2015). Exantemas en pediatría. Medigraphic. • IMSS. (2016). Diagnóstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. Guía de Práctica Clínica. Instituto del Seguro Social.