Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ASUHAN KEFARMASIAN DIABETES MELLITUS Hisfarsi.pdf
Similar a ASUHAN KEFARMASIAN DIABETES MELLITUS Hisfarsi.pdf (20)
Último
Último (20)
ASUHAN KEFARMASIAN DIABETES MELLITUS Hisfarsi.pdf
- 1. ASUHAN KEFARMASIAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN INSULIN ANALOG
- 2. INSULIN hormon peptida Diproduksi sel β Pulau Langerhan pancreas Terdiri atas 2 rantai asam amino (rantai A 21 AA, B 30 AA) Berperan dalam metabolism karbohidrat, lemak dan protein
- 5. EFEK FISIOLOGIS INSULIN • Facilitates entry of glucose into muscle, adipose and several other tissues. • Stimulates the liver to store glucose in the form of glycogen • To decrease the concentration of glucose in blood Insulin and Carbohydrate Metabolism • promotes synthesis of fatty acids in the liver • inhibits breakdown of fat in adipose tissue Insulin and Lipid Metabolism • stimulates the uptake of amino acids • increases the permiability of many cells to potassium, magnesium and phosphate ions Other Notable
- 6. JENIS INSULIN BERDASARKAN JENIS • Skala labor, protein insulin dalam bakteri e-coli (regular dan NPH) HUMAN INSULIN • Meniru pelepasan insulin manusia dengan modifikasi struktur asam amino INSULIN ANALOG • Sangat mirip dengan insulin original/ paten • Karakter dan profil klinis berbeda BIOSIMILAR BERDASARKAN FUNGSI KONTROL GLUKOSA DARAH DAN LAMA KERJA • RAPID ACTING : Aspart, Lispro, Glulisine • SHORT ACTING : Regular Insulin PRANDIAL (BOLUS) INSULIN • INTERMEDIATE ACTING : NPH • LONG ACTING (Detemir, Glargine, Degludec • ULTRA LONG ACTING BASAL INSULIN • NPH/ LISPRO, ASPART/ASPART, NPH/REGULER PREMIX INSULIN
- 8. FARMAKOKINETIKA INSULIN INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME PRANDIAL (BOLUS) INSULIN RAPID ACTING Insulin Aspart Novolog : 0,2 to 0,3 hr Novolog mix 70/30 : 10 to 20 mins Novolog : 1 to 3 hrs Novolog mix 70/30 : 18 to 24 hrs Novolog : 3 to 5 hrs Novolog mix 70/30 : 18 to 24 hrs Subcutaneous. Novolog : 81 min Novolog mix 70/30 : 8-9 hrs Insulin Lispro Subcutaneous : 0,25 to 0,5 hr Subcutaneous : 0,5 to 2,5 hrs Subcutaneous : ≤ 5 hrs Subcutaneous : ≈ 1 hr, IV : 51 to 55 mins Insulin Glulisine 5 to 15 mins 1,6 to 2,8 hr ≤ 5 hrs IV : 13 mins Subcutaneous : 42 mins SHORT ACTING Regular Insulin Subcutaneous ≈ 0,5 hrs IV : 10 to 15 mins Subcutaneous : 3 hrs U 100 : 4 to 12 hrs U 500 : up to 24 hrs IV : 17 mins Subcutaneous : 80 to 141 mins
- 9. FARMAKOKINETIKA INSULIN INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME BASAL INSULIN INTERMEDIATE ACTING NPH 1 to 1,5 hrs 4 to 12 hrs 14,5 hrs ≤ 4,4 hrs LONG ACTING (NOT BE MIXED WITH OTHER INSULINS) Insulin Detemir 3 to 4 hrs none Up to 24 hrs 5 to 7 hrs Insulin Glargline Lantus : 3 to 4 hrs, Toujeo : 6 hrs none Lantus : up to 24 hrs Toujeo : ≥ 24 hrs Insulin Deglude 1 hr 9 hrs At least 42 hrs 25 hrs
- 10. FARMAKOKINETIK INSULIN INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME Pre-Mixed Products NPH/ 30 Regular Not to be mixed with other insulin NPH/ 50 Regular NPA/ 25 Lisppro NPH/ 50 Lispro Aspart/ 30 Aspart Aspart/ 50 Aspart
- 13. PENGGUNAAN BOLUS INSULIN Mengendalikan hiperglikemia setelah makan 10-20% diperlukan setiap makan Mencapai peak dalam 1 jam Penggunaan 10 menit sebelum makan
- 14. PENGGUNAAN BASAL INSULIN Menekan produksi insulin dalam periode makan sampai malam hari 40-50% dari kebuthan insulin harian Bed time
- 15. INTERAKSI OBAT DENGAN INSULIN... DRUGS CLASS POTENTIAL INTERACTION GLUCOCORTICOIDS • Dexamethasone • Prednisolone • Prednisone • Methylprednisolon • Promote peripheral insulin resistance and increase visceral adipose tissue • Increase requirement for insulin during steroid therapi ANTIDUBETIC DRUGS • Glipizide • Glimepiride • Glyburide • Netaglinide • Repaglinide • Stimulate insulin release from pancreatic beta cell • Rise in endogenous insulin may decrease amount of exogenous insulin therapy required ORAL CONTRASEPTIVES • Ethinyl estradiol • Medroxyprogesterone May cause insulin resistance via estrogen receptor stimulation in pancreas IMMUNOSUPPRESSANTS • Cyclosporine • Sirolimus • Tacrolimus Less insulin secretion from pancreatic beta cell leads to increased requirement for exogenous insulin
- 16. INTERAKSI OBAT DENGAN INSULIN DRUGS CLASS POTENTIAL INTERACTION ANTIPSYCHOTICS • Clozapine • Olanzapine Weight gain can decrease insulin secretion and increase insulin resistance ANTIBIOTICS Fluoroquinolones Sulfa antibiotics Stimulate endogenous insulin secretion, potentially lowering amount of exogenous insulin required THIAZIDE DIURETICS Chlorthalidone Chlortiazide Hydrochlorthiazide Reduce glucose-dependent insulin release Increase pheripheral resistance to insulin Inhibit glucose uptake in pheruphery BETA_BLOCKERS Labetalol Nadalol Propanolo Non selective beta blockers may inhibits insulin release from pancreatic beta cell via beta receptor blockade ALKOHOL Chronic, heavy use associated with peripheral insulin resistance and may require increase insulin
- 17. EFEK SAMPING INSULIN • Ringan • Berat HIPOGLIKEMIA INFEKSI PADA BEKAS SUNTIKAN
- 20. INDIKASI INSULIN INDIKASI ABSOLUT DM Tipe 1 DM Gestasional INDIKASI TEMPORER HbA1C > 7,5% dan menggunakan 1-2 OAD HBA1C > 9% Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemi berat disertai ketosis Krisis hiperglikemia Gagal dengan OAD dosis optima Stree berat (infeksi sistemik, operasi besar) Gangguan fungsi ginjal atau hati Pro operatif KI terhadap ADO
- 21. PRINSIP PENGGUNAAN INSULIN Mampu menyerupai pola seksresi fisiologi insulin basal maupun prandial Untuk koreksi terhadap defisiensi yang terjadi Defisiensi insulin berupa defisiensi basal atau prandial atau keduanya
- 22. HUMAN INSULIN vs INSULIN ANALOG JENIS INSULIN KELEBIHAN KEKURANGAN PEMAKAIAN HUMAN INSULIN Biaya relative lebih murah • Insulin kerja pendek : awitan lebih lama • Insulin kerja panjang : puncak dan lama kerja bervariasi, tergantung respon individu • Efek samping : kenaiakn berat badan, lebih sering sebabkan hipoglikemia Pada individu dengan kepatuahn lebih baik INSULIN ANALOG • Insulin kerja cepat : segera bekerja setelh disuntikkan • Insulin kerja panjang : relative tidak memiliki aktivitas puncak sehingga kerjanya mudah diprediksi dan risiko hipoglikemia lebih rendah • Meminimalkan kenaikan tajam glukosa darah segera setelah makan Efek samping : letargi, kenaikan berat badan Pada individu dengan kepatuhan diet yang relative tidak terlalu baik
- 24. Riskesdas 2018 Terkait Diabetes Melitus
- 25. PENYEBAB KETIDAKPATUHAN Sering lupa Obat tidak tersedia di fasyankes Obat tradisional Tidak tahan efek samping Tidak mampu membeli Tidak rutin berobat Merasa sudah sehat
- 26. APOTEKER CARE Dalam Terapi Insulin INFORMASI DAN EDUKASI Penggelolaan Insulin Target Terapi • Cara penyiapan • Waktu penggunaan • Cara penyuntikan • Lokasi penyuntikan • Rotasi pennyuntikan Penggunaan Insulin Efek sampin dan cara pengatasn MONITORING Outcome terapi Kepatuhan Efek samping