SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 35
Роль определения онкобелка Е7 16 и18
  типов ВПЧ в комплексной диагностике
    цервикальной патологии у женщин
        репродуктивного возраста




                                                            .
Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д.
       Нижегородская Государственная Медицинская Академия
                              2012г
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА


Воспалительные                      Цервикальные
заболевания                         интраэпителиальные
шейки матки                         неоплазии и рак шейки
                                    матки (РШМ)

 Онкогенная стратегия ВПЧ определяется
интегративной вирогенией, т.е. включением вирусного
генома в состав клеточных хромосом.(А.Н. Маянский, 2010)
 Высокая частота злокачественных опухолей,
содержащих ДНК ВПЧ в эписомальной форме
(интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина)
 не является постоянным признаком злокачественности
эпителиальных опухолей шейки матки. (Philip J. DiSaia, 2011)
ВПЧ-ИНФЕКЦИЯ- РАННИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
       ПРЕДРАКОВОГО СОСТОЯНИЯ
                             (Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown, 2012)


 ПВИ является одной из наиболее распространѐнных
  ИППП, инфицированность сексуально активного
  населения планеты составляет 20-60%. (Краснопольский В.И.2010)

 Цервициты способствуют инициации и промоции
  цервикальной неоплазии. (Нейштадт Э.Л,2012)

 У 15-20% ПВИ вызывает ВПЧ-индуцированный рак
  генитальной сферы. (Дмитриев Г.А., 2006; Ершов В.А., 2007; Rosenfeld W.D., 1999)
 За последние 20 лет количество больных раком in situ и
  инвазивным раком в позднем подростковом возрасте и
  в начале третьей декады жизни диагностировали чаще.
   (Philip J. DiSaia,2011)
   Некоторые исследователи утверждают, что ДНК ВПЧ
    убиквитарная и распространена повсеместно.

   Идентификация ДНК ВПЧ с целью провести
    стандартный скрининг не оправдана с клинической
    точки зрения.

   Тестирование на ВПЧ как дополнение к первичному
    цитологическому скринингу у молодых женщин
    представляет значительный интерес. (Philip J. DiSaia ,2011)

   Во всех возрастных группах при выявлении ASCUS
    клинически целесообразно проводить анализ на ВПЧ.
    Скрининг на ВПЧ среди обычного населения
    целесообразно проводить после 30 лет. (Барбара С. Апгар,2012)
Тайна рака скрыта в предраке…
                             д.ф.н. А.Е Черезов

    В нашей стране нет единого подхода к диагностике и
лечению ВПЧ-ассоциированных заболеваний - воспалений и
         преинвазивных неоплазий шейки матки
                    у молодых женщин

                                 Современная тактика,
  Стандартизированный
  подход к диагностике и   ?     основанная на индивидуальном
                                 подходе в отношении решения
  лечению патологии              вопроса о биопсии и
                                 минимизации лечения
    Неоправданный
      радикализм                  Длительное динамическое
                                        наблюдение


Нарушение репродуктивной       Осложнение процесса, ятрогенная
        функции                   онкологическая патология
НЕОПРАВДАННЫЙ РАДИКАЛИЗМ!
За 3 года (2009 - 2011г) в патологоанатомическом
        отделении ГБУЗ ОКБ им. Семашко
произведено 956 гистологических исследований
             фрагментов шейки матки,
  полученных после эксцизий, произведенных
    пациенткам с цервикальной патологией,
                       из них
      80,29 % эксцизий, выполненных в ЦРБ
                          И
   18,53 % эксцизий, выполненных в ОКБ им.
                     Семашко
       ОКАЗАЛИСЬ НЕОПРАВДАННЫМИ!!!
  Основная задача при обследовании больных с
вирусными поражениями шейки матки заключается
в выявлении преинвазивных интраэпителиальных
неоплазий (CIN), стоимость лечения которых
значительно меньше, чем РШМ.

 Эффективность затрат - важная составляющая
любой скрининговой программы. (Philip J. DiSaia, 2011)

 В настоящее время не существует ни одного метода
прогнозирования течения CIN у конкретной больной,
определяющего возможность стойкой персистенции
или прогрессии в более высокую степень либо
инвазивный РШМ с указанием точного времени
длительности этого процесса. (Роговская С.И., 2011)
 Продуктивная репликация ВПЧ возможна лишь
 в клетках, вступивших на путь необратимой
 дифференцировки, в противном случае инфекция
 принимает абортивный характер.
 Вирусный геном элиминируется или начинает
 персистировать, используя механизм неинтегративной
 или интегративной вирогении - включения вирусного
 генома в состав клеточных хромосом, когда
 оказавшись в клетке, вирусная ДНК транслоцируется в
 ядро, где происходят основные события.
 Вопреки нумерации, репликация ДНК ВПЧ начинается
 с образования онкопротеинов Е6 и Е7, ответственных
 за трансформацию клеток, т.о. Е6 и Е7 следует считать
 вирусными онкогенами. ( А.Н. Маянский, 2006)
 E6 и Е7 – единственные белки ВПЧ, экспрессия
 которых устойчиво сохраняется в тканях, пораженных
 РШМ.      (Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown, 2012)
Повысить эффективность
     диагностики патологических
  состояний шейки матки у женщин
  репродуктивного возраста путѐм
        включения в комплекс
      диагностических процедур
определения наличия онкобелка Е7 16
   и 18 типов ВПЧ в цервикальных
               пробах
Исследования по наличию онкобелка Е7 16 и 18
типов ВПЧ в цервикальных пробах с помощью
ИФА тест-системы для определения онкобелка
Е7 ВПЧ 16 и 18 типов «Е7-ВПЧ-16-18-Диагност»
       ОАО «Биомед» у 1053 пациенток
   с ВПЧ-ассоциированными цервицитами и
  преинвазивными неоплазиями шейки матки
          различной степени тяжести,
 416 пациенток в возрасте от 17 до 46 (средний
      возраст 29 лет) прошли комплексное
 обследование и лечение в гинекологической
  клинике кафедры акушерства и гинекологии
                    НижГМА.
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
1.   ОКТ-кольпоскопия

      (кольпоскопия с проведением традиционных тестов
                             +
     оптическая когерентная томография в скоростной
     модификации)

2.   Оценка биоты нижнего отдела гениталий:

    исследование биоценоза урогенитального тракта
     методом “Фемофлор”

    качественный ПЦР анализ на абсолютные патогены

    мазок на флору влагалища
3.   ВПЧ– тестирование,   типирование,
     определение вирусной нагрузки – ПЦР
     в реальном времени

4.   ОКТ – кольпоскопия

5.   Жидкостная цитология, иммуноцитохимическое
     определение онкомаркера p16ink4a


6.   Определение онкобелка E7

7.   Биопсия шейки матки, выскабливание цервикального
     канала по показаниям
1 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ
 ОКТ на первом этапе исследования
 позволяет в режиме реального времени:

1. Исключить или заподозрить инвазивную
   патологию шейки матки

2. Оценить интенсивность
                                             Оптический
   воспалительного процесса                 когерентный
                                          томограф “ОКТ-
3. Оценить морфофункциональные                  1300У”
   особенности поверхностных и              “скоростная”
   подповерхностных слоев исследуемой      модификация
   ткани                                      (ИПФ РАН,
                                           г. Н. Новгород)

  Таким образом, ОКТ повышает             Чувствительность- 82 %
                                          Специфичность- 78 %
  информативность кольпоскопии
1 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ
                    Данные ОКТ-
                    кольпоскопии
                    пациентки 27 лет с
                    ВПЧ-
                    ассоциированным
                    цервицитом:
                    доброкачественный
                    тип ОКТ-
                    изображения

                    Данные ОКТ-
                    кольпоскопии
                    пациентки 38 лет с
                    РШМ:
                    злокачественный
                    тип ОКТ-
                    изображения
2 этап. ОЦЕНКА БИОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА
         ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
   35% - ПВИ и уреаплазмоз
   10% - ПВИ и кандидоз
   7,5% - ПВИ и микоплазмоз
   7,5% - ПВИ и облигатные патогены (5% - гонорея,
    2,5% - хламидиоз, 2,5% - трихомониаз)
   5% - ПВИ и ЦМВ
   30% - ПВИ на фоне дисбаланса за счет снижения
    количества ЛБ
   32,5% - ПВИ на фоне анаэробного дисбиоза
   5% - ПВИ на фоне аэробного дисбиоза
     этиотропная, двухэтапная терапия
          вагинальных инфекций
3 этап. ВПЧ – ТИПИРОВАНИЕ

   У 53,12 % обследованных были выявлены
    ВПЧ ВКР (16,18,31,33,35,39,45,48,51,52,56)

   Были инфицированы ВПЧ НКР (6,11,42,43,44)

   В 15,62 % случаев - сочетание ВПЧ ВКР и ВПЧ
    НКР

   У 16,69% пациенток ДНК ВПЧ не было
    обнаружено
4 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ
              Общие принципы

                                                Локализация поражения: в пределах или вне зоны трансформации; соответствие с циферблатом   Размеры области поражения: в процентном соотношении с цервиксом




                                Степень I
                               Тонкий ацетобелый эпителий с • Нежная мозаика
              (слабовыраженное неровными нечеткими краями • Нежная пунктуация
                               поражение) 53%
                                                                                                                                                                                                             • Грубая мозаика
                                                                                                                                                                                                             • Грубая пунктуация     18 %
Аномальные                                      • Плотный ацетобелый                                                                                                                                         • Внутри поражения –
   кольпо                                       эпителий с четкими контурами                                                                                                                                 контуры более грубого
                                                 • Ацетобелый ободок вокруг
скопические                     Степень II                                                                                                                                                                   рельефа (10%)
  картины                                       открытых желез (крипт)
                                (выраженное                                                                                                                                                                  • Грубая складчатость
                                                                                                                                                                                                             рельефа
                               поражение) 28%
                                                • Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз)                                                                                                                               (8%)
               Неспецифические • Эрозия (6%)
                   признаки    • Окрашивание раствором Люголя (проба Шиллера):
                                                йодпозитивное/йоднегативное. (84%)
                                             Атипические сосуды
                               Подозрение на Дополнительные признаки: "ломкие" сосуды;
                               инвазию (2%) неровная поверхность; экзофитное поражение;
                                             области некроза, изъязвления.
4 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ
1. Динамический контроль - изменения в эпителии и
   строме после лечения.

2. Оценка состояния эпителия и субэпителиальных
   структур по всей поверхности эктоцервикса.

3. Определение границ поражения (для планирования
   размера светового пятна при ФДТ).

4. Определение локусов максимальных анормальных
   изменений для оптимизации забора материала на
   цитологическое исследование.

5. Точечное прицельное исследование анормальных
   кольпоскопических признаков с решением вопроса о
   необходимости и месте биопсии.
5 этап. ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ,
 ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
         ОНКОМАРКЁРА р16ink4a
  Нормальная цитологическая картина – 16%
 LSIL - 54 %, из них
 • 18% - ASCUS - II класс мазка по Папаниколау
   (признаки ПВИ по CIN system)
 • 36% - III класс мазка по Папаниколау (CIN I)
 HSIL – 30%, из них
 • 9% - В-ПИП – III класс мазка по Папаниколау (CIN II)
 • 15% - В-ПИП – III класс мазка по Папаниколау (CIN
   III)
 • 6% - В-ПИП – IV класс мазка по Папаниколау
   (carcinoma in situ)
 Повышенный уровень экспрессии маркера
   р16ink4a – у 34,28% обследованных женщин
6 этап. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОНКОБЕЛКА Е7

 Онкобелок Е7 ВПЧ 16 и 18 типов ВПЧ
    положительный у 78,33% больных с L-SIL

   У 30,77 % обследованных женщин с
    цитологически подтвержденной CIN I
    отрицательный онкобелок Е7 ВПЧ 16 и 18
    типов

    Пациенткам с CIN II + ( H-SIL), C-r in situ
    обследование на наличие в цервикальных
    пробах онкобелка Е7 проводилось через 4 - 6
    месяцев после проведѐнного лечения
7 этап. БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ,
ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

1.Наличие злокачественных ОКТ- локусов при отсутствии
  данных за HSIL по данным цитологического
  исследования
2.LSIL без положительной динамики при проведении
  патогенетической терапии и динамическом наблюдении
  18-24 месяца
3. Перед сеансом ФДТ при LSIL
4. При 2 и 3 типе зоны трансформации при LSIL и всегда
  при HSIL – биопсия + выскабливание цервикального
  канала

  Предпочтение отдавалось радиоволновому
  методу - “Сургитрон”.
Выбор тактики дальнейшего ведения в конкретной
            клинической ситуации:
Активное наблюдение или терапевтическое воздействие с
   минимальной травматизацией при адекватности лечебного
                         эффекта
     Латентная и субклиническая форма ПВИ (доброкачественный тип
ОКТ, I степень КС поражений, LSIL, р16-негативная реакция, Е7 –
положительная или отрицательная реакция) – динамическое
наблюдение, в том числе и у женщин, планирующих беременность.
     Субклиническая форма ПВИ (локусы злокачественного типа ОКТ,
I -II степень КС поражений, LSIL, р16-негативная или позитивная
реакция, Е7 – положительная или отрицательная реакция) –
прицельная биопсия + выскабливание цервикального канала при
II и III типе ЗТ, ФДТ, далее - динамическое наблюдение.
     Субклиническая форма ПВИ более 18-24 месяцев
(доброкачественный тип ОКТ, I степень КС поражений, LSIL, р16-
негативная реакция, Е7 – положительная или отрицательная
реакция) – прицельная биопсия + ФДТ, далее динамическое
наблюдение c включением в стандартный диагностический
комплекс определения онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ.
 При выявлении цервикальных изменений,
соответствующих H-SIL, С-r in situ производилась
конизация шейки матки с последующим
выскабливанием цервикального канала.

 Гистологическое исследование включало
тщательную оценку краѐв резекции с последующим
решением вопроса о необходимости дальнейшего
лечения- ФДТ. Положительным краем резекции
считалось наличие гистологических признаков ВПЧ-
инфицирования

 Размер зоны воздействия также уточняется при
ОКТ-кольпоскопии, как и последующий контроль
после лечения + жидкостное цитологическое
исследование+ иммуноцитохимическое определение
p16ink4a+ определение онкобелка Е7 16 и18 типов
ВПЧ.
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
                                             ПЦР+или-
  ПЦР-      ПЦР+        ПЦР+        ПЦР-      Е7+или-
   Е7-       Е7-         Е7+        Е7+       РАР+(L
  РАР-      РАР-        РАР-        РАР-     или HSIL
                                             Р16ink4a+
                     ВПЧ типирование,          или-
СТАНДАРТНОЕ        вирусная нагрузка, Е7,
НАБЛЮДЕНИЕ             РАР ч/з 6 мес        кольпоско
                                               пия

                        HSIL, 1 или 2 ст. КС изменений-
   LSIL, 1 ст. КС         прицельная биопсия или
    изменений-          конизация шейки матки+ ВЦК
 наблюдение 18-24
       мес                       Через 6 мес.
                           РАР, ВПЧ типирование, Е7
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА СВЕТОВОГО ПЯТНА
                  ПЕРЕД ФДТ
                                                                  Пошаговое ОКТ-
                                                                  зондирование
                                                                  шейки матки у
                                                                  пациентки 25 лет
                                                                  (Б-0)
                                                                  с CIN 1,
                                    3                             длительность
                       1                                          наблюдения 20
                                2       4                         месяцев




1. норма; 2. фокус в зоне анормальных КС признаков; 3.вектор зондирования; 4. ОКТ граница
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - МЕТОД
           ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
 ФДТ позволяет не только выполнить локальную
деструкцию патологических очагов эпителия, где
произошла клиническая манифестация ВПЧ инфекции, но и
воздействует на резервуар ВПЧ в латентном состоянии или
недиагностированной субклинической форме, который
остается в окружающих тканях и может являться основой
для дальнейшего развития инфекции.
     Новая тактика:
1.ОКТ-кольпоскопическая диагностика клинических и
субклинических форм ПВИ, уточнение границ поражения
для определения размеров светового пятна при ФДТ
2.Определение в цервикальных пробах онкобелка Е7 16
и18 типов ВПЧ для подтверждения интегративной
вирогении
3.Воздействие на основной и резервуарные очаги ПВИ
4.ОКТ-кольпоскопический, цитологический, Е7 контроль
после лечения
ВЫВОДЫ:


 1. Подтверждена значимость определения онкобелка
Е7 16 и18 типов ВПЧ в комплексном обследовании
больных с цервикальной патологией в
репродуктивном возрасте.
   Так, у больных с латентными и субклиническими
формами ВПЧ-инфекции (CIN I-) определение
онкобелка Е7 необходимо для уточнения фазы
существования ВПЧ в клетке-хозяине, и,
соответственно, оптимизации прогнозирования
реализации его онкогенного потенциала для
индивидуализации тактики ведения пациентки.
ВЫВОДЫ:
 2. В то же время, по нашему мнению, назначение
данного исследования нецелесообразно больным с
уже установленным диагнозом CIN II+ и раке in situ, в
связи с необходимостью выбора определѐнной
тактики лечения.

 3.Наличие в цервикальных пробах онкобелка Е7 16 и
18 типов ВПЧ после проведѐнного лечения может
указывать на продолжающуюся персистенцию
инфекции в наиболее опасной в плане
рецидивирования CIN - интегративной форме и
являться показанием для активного наблюдения и/или
принятия своевременного решения о дальнейшем
лечении.
ПОЛИЖИНАКС

Вагинальные капсулы №6 №12
Комбинированного состава
Без гормонов

СОСТАВ:

Неомицина сульфат 35 000МЕ
Полимиксина В      35 000МЕ
Нистатина           100 000МЕ
Вспомогательные вещества:
Соевое масло, диметикон, желатин,
глицерол, очищенная вода
Чувствительность микроорганизмов,
        выделенных из влагалища
     женщин репродуктивного возраста
         к препарату Полижинакс




“…высокоэффективен в отношении большинства
микроорганизмов, что проявляется даже при разведении
препарата Полижинакс в изотоническом растворе натрия
хлорида”(Савичева А.М.,2012)
Устойчивость микроорганизмов, выделенных
из влагалища женщин репродуктивного возраста
           к препарату Полижинакс




“Лактобациллы, выделенные из влагалища женщин
репродуктивного возраста, резистентны к препарату
Полижинакс при любом разведении” (Савичева А.М.,2012)
Полижинакс
 является комбинированным препаратом, широкого
 спектра действия

 не содержит гормоны- не инициирует местную
 иммуносупрессию- может использоваться при
 ВИРУСНОЙ инфекции без ограничений

 гель диметикон, входящий в состав препарата,
 обладает успокаивающим, обвалакивающим
 действием на воспаленную слизистую поверхность
 влагалища , улучшает трофику тканей и улучшает
 процессы заживления

 полижинакс не влияет на лактобактерии- сохраняет
 естественную флору влагалища, обладает только
 местным действием
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 Типирование папилломавирусов, определение титра
высокоонкогенных ВПЧ, определение в цервикальных
  пробах онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ - реальная
   основа для прогнозирования злокачественной
 эволюции HPV-инфекции, контроля эффективности
    проведѐнного лечения и дифференцирования
       эндогенных рецидивов от реинфекции.
Авторы благодарят за участие в работе
                        сотрудников НижГМА, врачей и медицинский
                        персонал Областной клинической больницы и
                        Областного    онкологического   диспансера,
                        научных сотрудников и технический персонал
                        ИПФ РАН




Финансовая поддержка:
 Президиум РАН (программа «Фундаментальные науки - медицине»)
                               и
     Российский фонд фундаментальных исследований (РФФИ)
Благодарю за внимание

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат
"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат
"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препаратNovamedia Kg
 
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"Novamedia Kg
 
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...statuspraesens
 
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимирович
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин ВладимировичДеструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимирович
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимировичminkigor
 
Эпидемиологические аспекты рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...
Эпидемиологические аспекты  рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...Эпидемиологические аспекты  рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...
Эпидемиологические аспекты рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...Игорь Шадеркин
 
Программы цитологического скрининга в Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©
Программы цитологического скрининга в  Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©Программы цитологического скрининга в  Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©
Программы цитологического скрининга в Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©statuspraesens
 
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...minkigor
 
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkiSovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkissuser28b5ed
 
ЗВУР плода
ЗВУР плодаЗВУР плода
ЗВУР плодаIgor Lakhno
 
Cervical insufficiency
  Cervical insufficiency  Cervical insufficiency
Cervical insufficiencyIgor Lakhno
 
Бульезный пемфигоид у беременных
Бульезный пемфигоид у беременныхБульезный пемфигоид у беременных
Бульезный пемфигоид у беременныхmashresurs
 
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...statuspraesens
 
лекция 5 опухоли яичников
лекция 5   опухоли яичниковлекция 5   опухоли яичников
лекция 5 опухоли яичниковcdo_presentation
 
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм
лекция 6   гиперпластические процессы эндометрия, ртмлекция 6   гиперпластические процессы эндометрия, ртм
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртмcdo_presentation
 
опухоли яичников
опухоли яичниковопухоли яичников
опухоли яичниковcdo_presentation
 
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...hivlifeinfo
 

La actualidad más candente (20)

"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат
"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат
"Аллокин-альфа" - современный противовирусный препарат
 
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и "Аллокин-альфа"
 
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...
Кожные заболевания в практике гинеколога взгляд, дерматовенеролога (проф. Сук...
 
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимирович
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин ВладимировичДеструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимирович
Деструктивные методы лечения Minkevichkv.com Минкевич Константин Владимирович
 
Эпидемиологические аспекты рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...
Эпидемиологические аспекты  рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...Эпидемиологические аспекты  рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...
Эпидемиологические аспекты рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папи...
 
Программы цитологического скрининга в Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©
Программы цитологического скрининга в  Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©Программы цитологического скрининга в  Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©
Программы цитологического скрининга в Москве выводы и успехи (Цыганкова Н.Г.) ©
 
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...
Кольпоскопия с методами диагностики Minkevichkv.com Минкевич Константин Влади...
 
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkiSovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
 
ЗВУР плода
ЗВУР плодаЗВУР плода
ЗВУР плода
 
Cervical insufficiency
  Cervical insufficiency  Cervical insufficiency
Cervical insufficiency
 
Бульезный пемфигоид у беременных
Бульезный пемфигоид у беременныхБульезный пемфигоид у беременных
Бульезный пемфигоид у беременных
 
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...
Папилломавирусная инфекция перианальной области и анального канала (к.м.н. Ма...
 
Anal
AnalAnal
Anal
 
Histologica 2012
Histologica 2012Histologica 2012
Histologica 2012
 
лекция 5 опухоли яичников
лекция 5   опухоли яичниковлекция 5   опухоли яичников
лекция 5 опухоли яичников
 
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм
лекция 6   гиперпластические процессы эндометрия, ртмлекция 6   гиперпластические процессы эндометрия, ртм
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм
 
Лекция "Прогнозирование опухолевого процесса"
Лекция "Прогнозирование опухолевого процесса"Лекция "Прогнозирование опухолевого процесса"
Лекция "Прогнозирование опухолевого процесса"
 
опухоли яичников
опухоли яичниковопухоли яичников
опухоли яичников
 
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...
Особенности злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ, принципы диагн...
 
Н
НН
Н
 

Similar a Роль определения онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ в комплексной диагностике цервикальной патологии у женщин репродуктивного возраста (доц. Кач

презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxпрезент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxzykovmsk
 
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППП
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППППерспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППП
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИПППИгорь Шадеркин
 
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cgh
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cghполногеномный скрининг эмбрионов методом A cgh
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cghDmytro Mykytenko
 
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииРак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииМосковская Урологическая Школа
 
Соноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиСоноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиVictor GonDar
 
Onkoginekologiia 2018
Onkoginekologiia 2018Onkoginekologiia 2018
Onkoginekologiia 2018ssuser28b5ed
 
Оперативное лечение кист почек
Оперативное лечение кист почекОперативное лечение кист почек
Оперативное лечение кист почекolegabaimov
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхpomcru
 
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Игорь Шадеркин
 
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного рака моч...
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного  рака моч...Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного  рака моч...
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного рака моч...Игорь Шадеркин
 
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...Pablo Badtrip
 
семинар рак яичника
семинар рак яичникасеминар рак яичника
семинар рак яичникаJako Bektibaev
 
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...statuspraesens
 
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)BioinformaticsInstitute
 
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряСостояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряИгорь Шадеркин
 
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни ПейрониИгорь Шадеркин
 

Similar a Роль определения онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ в комплексной диагностике цервикальной патологии у женщин репродуктивного возраста (доц. Кач (20)

презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxпрезент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
 
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППП
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППППерспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППП
Перспективы применения молекулярно-биологических методов в диагностике ИППП
 
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cgh
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cghполногеномный скрининг эмбрионов методом A cgh
полногеномный скрининг эмбрионов методом A cgh
 
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииРак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
 
Skrining
SkriningSkrining
Skrining
 
Соноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиСоноэластография при раке матки
Соноэластография при раке матки
 
Onkoginekologiia 2018
Onkoginekologiia 2018Onkoginekologiia 2018
Onkoginekologiia 2018
 
3 34
3 343 34
3 34
 
Оперативное лечение кист почек
Оперативное лечение кист почекОперативное лечение кист почек
Оперативное лечение кист почек
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
 
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
 
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного рака моч...
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного  рака моч...Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного  рака моч...
Флуоресцентная диагностика в комбинированном лечении поверхностного рака моч...
 
prostate cancer
prostate cancerprostate cancer
prostate cancer
 
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...
Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) ...
 
семинар рак яичника
семинар рак яичникасеминар рак яичника
семинар рак яичника
 
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
 
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...
Цервикальная микрокарцинома и беременность теория и практика (д.м.н. Короленк...
 
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)
Рак 101 (Мария Шутова, ИоГЕН РАН)
 
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряСостояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
 
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони
3. Графтинг белочной оболочки биоколлагеновой матрицей при болезни Пейрони
 

Más de statuspraesens

Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...
Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...
Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...statuspraesens
 
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©statuspraesens
 
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...statuspraesens
 
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©statuspraesens
 
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...statuspraesens
 
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.statuspraesens
 
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©statuspraesens
 
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...statuspraesens
 
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©statuspraesens
 
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...statuspraesens
 
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...statuspraesens
 
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...statuspraesens
 
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©statuspraesens
 
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....statuspraesens
 
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©statuspraesens
 
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...statuspraesens
 
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...statuspraesens
 
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...statuspraesens
 
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...statuspraesens
 
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©statuspraesens
 

Más de statuspraesens (20)

Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...
Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...
Современные технологий медицинской реабилитации в гинекологии (докт. мед. нау...
 
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©
Микробиоценоз половых путей при полипах шейки матки (проф. Савченко Т.А.) ©
 
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...
Персонализация антибактериальной, противовирусной, гормональной и иммунотерап...
 
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©
Комплексный подход к лечению генитального пролапса (проф. Обоскалова Т.А.) ©
 
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...
Локальный иммунитет влагалища при папилломавирусной инфекции. Возможна ли кор...
 
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.
Эволюция технологий коррекции генитального дисбиоза (проф. Ордиянц И.М.) ©.
 
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©
Женское ритуальное обрезание: традиция или … (канд. мед. наук Токтар Л.Р.) ©
 
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...
Послеоперационный период после гистероскопии реальное время реабилитации (про...
 
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©
ИМБИЛДИНГ: от истоков к совершенству (канд. мед. наук Пермяков А.С.)©
 
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...
Влияние позиции и вида предлежания плода на течение родов и состояние мышц та...
 
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...
Дисплазии и рак шейки матки — прогностическое моделирование на основании эксп...
 
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...
ВПЧ-ассоциированные заболевания взгляд иммунолога (канд. мед. наук Дышковец А...
 
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©
Ведение беременности после 40 недель (проф. Фаткуллин И.Ф.) ©
 
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....
Вагинит и дефицит витамина Д в репродуктивном возрасте есть ли решение (проф....
 
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©
Шейка матки готовится к родам (засл. деятель науки РФ, проф. Посисеева Л.В.) ©
 
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
 
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к...
 
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...
Программированные роды в современном акушерстве (засл. деятель науки РФ, проф...
 
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пуст...
 
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©
Михалёва Марина Владимировна. Методы подготовки шейки матки к родам ©
 

Роль определения онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ в комплексной диагностике цервикальной патологии у женщин репродуктивного возраста (доц. Кач

  • 1. Роль определения онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ в комплексной диагностике цервикальной патологии у женщин репродуктивного возраста . Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д. Нижегородская Государственная Медицинская Академия 2012г
  • 2. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Воспалительные Цервикальные заболевания интраэпителиальные шейки матки неоплазии и рак шейки матки (РШМ)  Онкогенная стратегия ВПЧ определяется интегративной вирогенией, т.е. включением вирусного генома в состав клеточных хромосом.(А.Н. Маянский, 2010)  Высокая частота злокачественных опухолей, содержащих ДНК ВПЧ в эписомальной форме (интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина) не является постоянным признаком злокачественности эпителиальных опухолей шейки матки. (Philip J. DiSaia, 2011)
  • 3. ВПЧ-ИНФЕКЦИЯ- РАННИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ПРЕДРАКОВОГО СОСТОЯНИЯ (Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown, 2012)  ПВИ является одной из наиболее распространѐнных ИППП, инфицированность сексуально активного населения планеты составляет 20-60%. (Краснопольский В.И.2010)  Цервициты способствуют инициации и промоции цервикальной неоплазии. (Нейштадт Э.Л,2012)  У 15-20% ПВИ вызывает ВПЧ-индуцированный рак генитальной сферы. (Дмитриев Г.А., 2006; Ершов В.А., 2007; Rosenfeld W.D., 1999)  За последние 20 лет количество больных раком in situ и инвазивным раком в позднем подростковом возрасте и в начале третьей декады жизни диагностировали чаще. (Philip J. DiSaia,2011)
  • 4. Некоторые исследователи утверждают, что ДНК ВПЧ убиквитарная и распространена повсеместно.  Идентификация ДНК ВПЧ с целью провести стандартный скрининг не оправдана с клинической точки зрения.  Тестирование на ВПЧ как дополнение к первичному цитологическому скринингу у молодых женщин представляет значительный интерес. (Philip J. DiSaia ,2011)  Во всех возрастных группах при выявлении ASCUS клинически целесообразно проводить анализ на ВПЧ. Скрининг на ВПЧ среди обычного населения целесообразно проводить после 30 лет. (Барбара С. Апгар,2012)
  • 5. Тайна рака скрыта в предраке… д.ф.н. А.Е Черезов В нашей стране нет единого подхода к диагностике и лечению ВПЧ-ассоциированных заболеваний - воспалений и преинвазивных неоплазий шейки матки у молодых женщин Современная тактика, Стандартизированный подход к диагностике и ? основанная на индивидуальном подходе в отношении решения лечению патологии вопроса о биопсии и минимизации лечения Неоправданный радикализм Длительное динамическое наблюдение Нарушение репродуктивной Осложнение процесса, ятрогенная функции онкологическая патология
  • 6. НЕОПРАВДАННЫЙ РАДИКАЛИЗМ! За 3 года (2009 - 2011г) в патологоанатомическом отделении ГБУЗ ОКБ им. Семашко произведено 956 гистологических исследований фрагментов шейки матки, полученных после эксцизий, произведенных пациенткам с цервикальной патологией, из них 80,29 % эксцизий, выполненных в ЦРБ И 18,53 % эксцизий, выполненных в ОКБ им. Семашко ОКАЗАЛИСЬ НЕОПРАВДАННЫМИ!!!
  • 7.  Основная задача при обследовании больных с вирусными поражениями шейки матки заключается в выявлении преинвазивных интраэпителиальных неоплазий (CIN), стоимость лечения которых значительно меньше, чем РШМ.  Эффективность затрат - важная составляющая любой скрининговой программы. (Philip J. DiSaia, 2011)  В настоящее время не существует ни одного метода прогнозирования течения CIN у конкретной больной, определяющего возможность стойкой персистенции или прогрессии в более высокую степень либо инвазивный РШМ с указанием точного времени длительности этого процесса. (Роговская С.И., 2011)
  • 8.  Продуктивная репликация ВПЧ возможна лишь в клетках, вступивших на путь необратимой дифференцировки, в противном случае инфекция принимает абортивный характер.  Вирусный геном элиминируется или начинает персистировать, используя механизм неинтегративной или интегративной вирогении - включения вирусного генома в состав клеточных хромосом, когда оказавшись в клетке, вирусная ДНК транслоцируется в ядро, где происходят основные события.  Вопреки нумерации, репликация ДНК ВПЧ начинается с образования онкопротеинов Е6 и Е7, ответственных за трансформацию клеток, т.о. Е6 и Е7 следует считать вирусными онкогенами. ( А.Н. Маянский, 2006)  E6 и Е7 – единственные белки ВПЧ, экспрессия которых устойчиво сохраняется в тканях, пораженных РШМ. (Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown, 2012)
  • 9. Повысить эффективность диагностики патологических состояний шейки матки у женщин репродуктивного возраста путѐм включения в комплекс диагностических процедур определения наличия онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ в цервикальных пробах
  • 10. Исследования по наличию онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ в цервикальных пробах с помощью ИФА тест-системы для определения онкобелка Е7 ВПЧ 16 и 18 типов «Е7-ВПЧ-16-18-Диагност» ОАО «Биомед» у 1053 пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервицитами и преинвазивными неоплазиями шейки матки различной степени тяжести, 416 пациенток в возрасте от 17 до 46 (средний возраст 29 лет) прошли комплексное обследование и лечение в гинекологической клинике кафедры акушерства и гинекологии НижГМА.
  • 11. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ: 1. ОКТ-кольпоскопия (кольпоскопия с проведением традиционных тестов + оптическая когерентная томография в скоростной модификации) 2. Оценка биоты нижнего отдела гениталий:  исследование биоценоза урогенитального тракта методом “Фемофлор”  качественный ПЦР анализ на абсолютные патогены  мазок на флору влагалища
  • 12. 3. ВПЧ– тестирование, типирование, определение вирусной нагрузки – ПЦР в реальном времени 4. ОКТ – кольпоскопия 5. Жидкостная цитология, иммуноцитохимическое определение онкомаркера p16ink4a 6. Определение онкобелка E7 7. Биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала по показаниям
  • 13. 1 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ ОКТ на первом этапе исследования позволяет в режиме реального времени: 1. Исключить или заподозрить инвазивную патологию шейки матки 2. Оценить интенсивность Оптический воспалительного процесса когерентный томограф “ОКТ- 3. Оценить морфофункциональные 1300У” особенности поверхностных и “скоростная” подповерхностных слоев исследуемой модификация ткани (ИПФ РАН, г. Н. Новгород) Таким образом, ОКТ повышает Чувствительность- 82 % Специфичность- 78 % информативность кольпоскопии
  • 14. 1 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ Данные ОКТ- кольпоскопии пациентки 27 лет с ВПЧ- ассоциированным цервицитом: доброкачественный тип ОКТ- изображения Данные ОКТ- кольпоскопии пациентки 38 лет с РШМ: злокачественный тип ОКТ- изображения
  • 15. 2 этап. ОЦЕНКА БИОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА  35% - ПВИ и уреаплазмоз  10% - ПВИ и кандидоз  7,5% - ПВИ и микоплазмоз  7,5% - ПВИ и облигатные патогены (5% - гонорея, 2,5% - хламидиоз, 2,5% - трихомониаз)  5% - ПВИ и ЦМВ  30% - ПВИ на фоне дисбаланса за счет снижения количества ЛБ  32,5% - ПВИ на фоне анаэробного дисбиоза  5% - ПВИ на фоне аэробного дисбиоза этиотропная, двухэтапная терапия вагинальных инфекций
  • 16. 3 этап. ВПЧ – ТИПИРОВАНИЕ  У 53,12 % обследованных были выявлены ВПЧ ВКР (16,18,31,33,35,39,45,48,51,52,56)  Были инфицированы ВПЧ НКР (6,11,42,43,44)  В 15,62 % случаев - сочетание ВПЧ ВКР и ВПЧ НКР  У 16,69% пациенток ДНК ВПЧ не было обнаружено
  • 17. 4 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ Общие принципы Локализация поражения: в пределах или вне зоны трансформации; соответствие с циферблатом Размеры области поражения: в процентном соотношении с цервиксом Степень I Тонкий ацетобелый эпителий с • Нежная мозаика (слабовыраженное неровными нечеткими краями • Нежная пунктуация поражение) 53% • Грубая мозаика • Грубая пунктуация 18 % Аномальные • Плотный ацетобелый • Внутри поражения – кольпо эпителий с четкими контурами контуры более грубого • Ацетобелый ободок вокруг скопические Степень II рельефа (10%) картины открытых желез (крипт) (выраженное • Грубая складчатость рельефа поражение) 28% • Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз) (8%) Неспецифические • Эрозия (6%) признаки • Окрашивание раствором Люголя (проба Шиллера): йодпозитивное/йоднегативное. (84%) Атипические сосуды Подозрение на Дополнительные признаки: "ломкие" сосуды; инвазию (2%) неровная поверхность; экзофитное поражение; области некроза, изъязвления.
  • 18. 4 этап. ОКТ- КОЛЬПОСКОПИЯ 1. Динамический контроль - изменения в эпителии и строме после лечения. 2. Оценка состояния эпителия и субэпителиальных структур по всей поверхности эктоцервикса. 3. Определение границ поражения (для планирования размера светового пятна при ФДТ). 4. Определение локусов максимальных анормальных изменений для оптимизации забора материала на цитологическое исследование. 5. Точечное прицельное исследование анормальных кольпоскопических признаков с решением вопроса о необходимости и месте биопсии.
  • 19. 5 этап. ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ, ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОНКОМАРКЁРА р16ink4a  Нормальная цитологическая картина – 16%  LSIL - 54 %, из них • 18% - ASCUS - II класс мазка по Папаниколау (признаки ПВИ по CIN system) • 36% - III класс мазка по Папаниколау (CIN I)  HSIL – 30%, из них • 9% - В-ПИП – III класс мазка по Папаниколау (CIN II) • 15% - В-ПИП – III класс мазка по Папаниколау (CIN III) • 6% - В-ПИП – IV класс мазка по Папаниколау (carcinoma in situ)  Повышенный уровень экспрессии маркера р16ink4a – у 34,28% обследованных женщин
  • 20. 6 этап. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОНКОБЕЛКА Е7  Онкобелок Е7 ВПЧ 16 и 18 типов ВПЧ положительный у 78,33% больных с L-SIL  У 30,77 % обследованных женщин с цитологически подтвержденной CIN I отрицательный онкобелок Е7 ВПЧ 16 и 18 типов  Пациенткам с CIN II + ( H-SIL), C-r in situ обследование на наличие в цервикальных пробах онкобелка Е7 проводилось через 4 - 6 месяцев после проведѐнного лечения
  • 21. 7 этап. БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА 1.Наличие злокачественных ОКТ- локусов при отсутствии данных за HSIL по данным цитологического исследования 2.LSIL без положительной динамики при проведении патогенетической терапии и динамическом наблюдении 18-24 месяца 3. Перед сеансом ФДТ при LSIL 4. При 2 и 3 типе зоны трансформации при LSIL и всегда при HSIL – биопсия + выскабливание цервикального канала Предпочтение отдавалось радиоволновому методу - “Сургитрон”.
  • 22. Выбор тактики дальнейшего ведения в конкретной клинической ситуации: Активное наблюдение или терапевтическое воздействие с минимальной травматизацией при адекватности лечебного эффекта Латентная и субклиническая форма ПВИ (доброкачественный тип ОКТ, I степень КС поражений, LSIL, р16-негативная реакция, Е7 – положительная или отрицательная реакция) – динамическое наблюдение, в том числе и у женщин, планирующих беременность. Субклиническая форма ПВИ (локусы злокачественного типа ОКТ, I -II степень КС поражений, LSIL, р16-негативная или позитивная реакция, Е7 – положительная или отрицательная реакция) – прицельная биопсия + выскабливание цервикального канала при II и III типе ЗТ, ФДТ, далее - динамическое наблюдение. Субклиническая форма ПВИ более 18-24 месяцев (доброкачественный тип ОКТ, I степень КС поражений, LSIL, р16- негативная реакция, Е7 – положительная или отрицательная реакция) – прицельная биопсия + ФДТ, далее динамическое наблюдение c включением в стандартный диагностический комплекс определения онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ.
  • 23.  При выявлении цервикальных изменений, соответствующих H-SIL, С-r in situ производилась конизация шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала.  Гистологическое исследование включало тщательную оценку краѐв резекции с последующим решением вопроса о необходимости дальнейшего лечения- ФДТ. Положительным краем резекции считалось наличие гистологических признаков ВПЧ- инфицирования  Размер зоны воздействия также уточняется при ОКТ-кольпоскопии, как и последующий контроль после лечения + жидкостное цитологическое исследование+ иммуноцитохимическое определение p16ink4a+ определение онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ.
  • 24. ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПЦР+или- ПЦР- ПЦР+ ПЦР+ ПЦР- Е7+или- Е7- Е7- Е7+ Е7+ РАР+(L РАР- РАР- РАР- РАР- или HSIL Р16ink4a+ ВПЧ типирование, или- СТАНДАРТНОЕ вирусная нагрузка, Е7, НАБЛЮДЕНИЕ РАР ч/з 6 мес кольпоско пия HSIL, 1 или 2 ст. КС изменений- LSIL, 1 ст. КС прицельная биопсия или изменений- конизация шейки матки+ ВЦК наблюдение 18-24 мес Через 6 мес. РАР, ВПЧ типирование, Е7
  • 25. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА СВЕТОВОГО ПЯТНА ПЕРЕД ФДТ Пошаговое ОКТ- зондирование шейки матки у пациентки 25 лет (Б-0) с CIN 1, 3 длительность 1 наблюдения 20 2 4 месяцев 1. норма; 2. фокус в зоне анормальных КС признаков; 3.вектор зондирования; 4. ОКТ граница
  • 26. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПВИ ФДТ позволяет не только выполнить локальную деструкцию патологических очагов эпителия, где произошла клиническая манифестация ВПЧ инфекции, но и воздействует на резервуар ВПЧ в латентном состоянии или недиагностированной субклинической форме, который остается в окружающих тканях и может являться основой для дальнейшего развития инфекции. Новая тактика: 1.ОКТ-кольпоскопическая диагностика клинических и субклинических форм ПВИ, уточнение границ поражения для определения размеров светового пятна при ФДТ 2.Определение в цервикальных пробах онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ для подтверждения интегративной вирогении 3.Воздействие на основной и резервуарные очаги ПВИ 4.ОКТ-кольпоскопический, цитологический, Е7 контроль после лечения
  • 27. ВЫВОДЫ: 1. Подтверждена значимость определения онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ в комплексном обследовании больных с цервикальной патологией в репродуктивном возрасте. Так, у больных с латентными и субклиническими формами ВПЧ-инфекции (CIN I-) определение онкобелка Е7 необходимо для уточнения фазы существования ВПЧ в клетке-хозяине, и, соответственно, оптимизации прогнозирования реализации его онкогенного потенциала для индивидуализации тактики ведения пациентки.
  • 28. ВЫВОДЫ: 2. В то же время, по нашему мнению, назначение данного исследования нецелесообразно больным с уже установленным диагнозом CIN II+ и раке in situ, в связи с необходимостью выбора определѐнной тактики лечения. 3.Наличие в цервикальных пробах онкобелка Е7 16 и 18 типов ВПЧ после проведѐнного лечения может указывать на продолжающуюся персистенцию инфекции в наиболее опасной в плане рецидивирования CIN - интегративной форме и являться показанием для активного наблюдения и/или принятия своевременного решения о дальнейшем лечении.
  • 29. ПОЛИЖИНАКС Вагинальные капсулы №6 №12 Комбинированного состава Без гормонов СОСТАВ: Неомицина сульфат 35 000МЕ Полимиксина В 35 000МЕ Нистатина 100 000МЕ Вспомогательные вещества: Соевое масло, диметикон, желатин, глицерол, очищенная вода
  • 30. Чувствительность микроорганизмов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста к препарату Полижинакс “…высокоэффективен в отношении большинства микроорганизмов, что проявляется даже при разведении препарата Полижинакс в изотоническом растворе натрия хлорида”(Савичева А.М.,2012)
  • 31. Устойчивость микроорганизмов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста к препарату Полижинакс “Лактобациллы, выделенные из влагалища женщин репродуктивного возраста, резистентны к препарату Полижинакс при любом разведении” (Савичева А.М.,2012)
  • 32. Полижинакс  является комбинированным препаратом, широкого спектра действия  не содержит гормоны- не инициирует местную иммуносупрессию- может использоваться при ВИРУСНОЙ инфекции без ограничений  гель диметикон, входящий в состав препарата, обладает успокаивающим, обвалакивающим действием на воспаленную слизистую поверхность влагалища , улучшает трофику тканей и улучшает процессы заживления  полижинакс не влияет на лактобактерии- сохраняет естественную флору влагалища, обладает только местным действием
  • 33. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Типирование папилломавирусов, определение титра высокоонкогенных ВПЧ, определение в цервикальных пробах онкобелка Е7 16 и18 типов ВПЧ - реальная основа для прогнозирования злокачественной эволюции HPV-инфекции, контроля эффективности проведѐнного лечения и дифференцирования эндогенных рецидивов от реинфекции.
  • 34. Авторы благодарят за участие в работе сотрудников НижГМА, врачей и медицинский персонал Областной клинической больницы и Областного онкологического диспансера, научных сотрудников и технический персонал ИПФ РАН Финансовая поддержка: Президиум РАН (программа «Фундаментальные науки - медицине») и Российский фонд фундаментальных исследований (РФФИ)