Principios básicos ecocardiografía

CLASE I: PRINCIPIOS BASICOS DE ECOCARDIOGRAFÍA
Tema 1: Principios de Ultrasonido: Ondas mecánicas. Sonidos. Ciclos. Frecuencia. Aplicaciones del
ultrasonido. Análisis de un ecocardiógrafo. Modo A, Modo B, Modo M y Bidimensional. Tipos de
transductores. Efecto doppler. Técnicas especiales.
ONDAS:
 ONDAS MECANICAS: fenómeno de propagación de un movimiento oscilatorio a través del espacio.
Siempre tiene que haber un medio que la transmita. Es algo que produce una perturbación en el
medio y eso logra que se hagan unas ondas.
ONDAS TRANSVERSALES ONDAS LONGITUDINALES
Se desplazan perpendiculares a la dirección del
desplazamiento de la onda. es la que se desplaza
perpendicular a la perturbación que originó esa onda
Ejemplo: Lanzar una piedra en un lago, esta cae en el
centro y alrededor de ella se hacen ondas que se
separan, esas ondas se están haciendo
transversalmente a la perturbación
Se desplazan en el mismo sentido del desplazamiento
de la onda.
Ejemplo: si yo a la cuerda de una guitarra la toco, la
perturbación es en el mismo sentido a lo que nosotros
infringimos. (Sonido)
 ONDAS SONORAS: son aquellas que se transmiten de forma longitudinal (Sonido).
CICLO: es una curva hacia arriba y una curva hacia abajo.
Una ONDA está compuesta por un ciclo que es la suma de una compresión y una rarefacción
CARACTERITICAS DE LAS ONDAS:
 Ciclo: Es la suma de una compresión y una rarefacción.
 Longitud de onda (mm): distancia que separa puntos equivalentes de
2 ondas consecutivas. Distancia entre dos valles o dos crestas. Es
cuando medimos de la punta de la cresta a la apunta de la cresta.
o Valles: son las ondas de abajo.
o Crestas: son las ondas de arriba.
Las longitudes de ondas también se denominan ciclos.
 Frecuencia (Hertz Hz): número de longitudes de onda o ciclos por unidad de tiempo (s). Numero
de ondas que pasan por segundo.
 Periodo (t): es el inverso de la frecuencia. Es el tiempo que tarda un punto fijo en estar 2 veces en
la misma situación. Este no se mueve.
 Amplitud (decibeles dB): Tamaño existente entre la presión máxima y mínima de un ciclo. Mide
la potencia de la onda del sonido (en decibeles). Es directamente proporcional a la intensidad.
 Velocidad de propagación (m/s): cociente entre la longitud de la onda y el tiempo empleado en
recorrerla. Depende de la densidad y de las propiedades elásticas o la rigidez del medio. (cuerpo
humano: 1.540 m/s, aire 330 m/s). Depende de lo que va a atravesar siempre.
FRECUENCIA DE ONDA (HERTZ): (número de ciclos por segundo).
 Infrasonido: <20 Hz
 Sonido: son ondas que deben de estar entre 20 Hz– 20.000 Hz. Es el que es capaz de escuchar el
oído humano.
 Ultrasonido: > 20 MHz. Trabaja con ultrasonido de alta frecuencia (2 a 7.5 MHz)
1 mega hertz o MHz es un millón de Hertz.

Los ultrasonidos son sonidos (vibraciones mecánicas) que tienen
una frecuencia por encima del nivel audible. Al igual que el
sonido, los ultrasonidos viajan a través de un medio con una
velocidad definida y en forma de una onda, pero, a diferencia de
las electromagnéticas, la onda del sonido es un disturbio
mecánico del medio mediante el cual se transporta la energía del
sonido. El diagnóstico por ultrasonidos depende del medio físico
en el que el sonido se propaga y de cómo las onda ultrasónicas
interaccionan con los materiales biológicos que atraviesan,
especialmente con las estructuras de los tejidos blandos del
cuerpo humano.
SONIDO: Vibración mecánica que se transmite a través de un medio elástico.
 Oído humano: 20 – 20.000 Hz (20 kHz).
 Ultrasonido: > 20.000 Hz.
 La ecocardiografía utiliza ultrasonidos de alta frecuencia (2 a 7,5 MHz).
Los Ultrasonidos: son ondas sonoras de muy alta frecuencia que avanzan según los
principios de las ondas mecánicas, es decir, sufren fenómenos de atenuación, dispersión y
reflexión ("rebote") dependiendo de las propiedades físicas de las estructuras que encuentran
a su paso.
ULTRASONIDO:
Ultrasonido: vibración de las partículas cuya frecuencia está por encima del umbral superior de audición
humana (20 KHz).
Equipo de eco: que es una computadora
Se llama ECO porque nosotros estamos viendo el REFLEJO de lo que estamos mandando.
¿Qué es un transductor?
Que es capaz de transformar la energía eléctrica en energía mecánica y viceversa y por ello recibe
el nombre de transductor. Una pieza que generalmente contiene un cristal, los mecánicos tienen un
cristal piezoeléctrico que la máquina genera un electricidad un impulso, va al cristal piezoeléctrico, el
cristal empieza moverse fuertemente generando esas ondas, estas son las que hace el ultrasonido que
atraviesan el cuerpo del paciente luego refleja el sonido. En el caso de los transductores mecánicos se
emite y se debe esperar que se regrese para que se vea la imagen. Ahora los transductores tienen la
capacidad de enviar y recibir al mismo tiempo y ver en tiempo real lo que sucede eso de llama 2D o
bidimensional.
 Una de las propiedades del ultrasonido es que se va regresar a la misma longitud de onda (ciclos)
que nosotros lo mandamos.
 Ahora los transductores son planos y son electrónicos.
 Existen unas ventanas preestablecidas donde yo voy a ver mejor la masa cardiaca.
 El emite y recibe al mismo tiempo. Los transductores antes n eran capaces de hacer esto, antes se
enviaba había que esperar recibirlo y luego se armaba la imagen.
 2D: cuando emite y recibimos al mismo tiempo. Porque es capaz de ver en tiempo real que es lo
que esta pasando ahí.
UTILIDAD DEL ULTRASONIDO EN CARDIOLOGÍA:
 Es un método que no invasivo.
 Fácil y rápida adquisición.
 Repetitividad y reproducibilidad.

 Se transmiten por haces pequeños a regiones específicas del corazón. Si nosotros queremos ver en
el pericardio yo me puedo enfocar en el pericardio con el ultrasonido.
 Son reflejados por superficies pequeñas (mm). No necesariamente tengo que tener una superficie
grande para poder verla y esto depende de la resolución.
 Cumplen las leyes físicas de reflexión, refracción y transmisión.
 No tiene efectos tóxicos o biológicos demostrados a los niveles de energía utilizados.
 Bajo costo.
 Alta innovación tecnológica.
 Muy accesible.
 El ultrasonido ha permitido que sea utilizado en
cardiología gracias a estas caracterices.
PROPIEDADES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO:
La reflexión es el reflejado se produce un sonido que en este
caso es un ultrasonido choca con un medio y que pasa no todo se
refleja, se refleja un parte y otra parte atraviesa e medio y así
choca con otro medio vuelve a reflejarse una parte y la otra
sigue. Y de esta manera es que nosotros podemos ver as
diferentes estructuras. Si pasara como pasa con los huesos que
apenas choca se regresa que no nos deja pasar, se queda en la
primera pared que consigue, nada paso para atrás todo se
reflejó y cuando todo se refleja no es posible ver nada. Entonces
de esa manera una parte se refleja otra parte se refracta.
El diagnóstico por ultrasonidos se basa en la detección de los ecos que provienen del interior del
organismo. Debido a la atenuación progresiva del sonido, se produce una reducción progresiva de la
amplitud de los ecos que se originan en las estructuras profundas, haciendo más difícil su detección. La
atenuación del sonido durante su propagación se debe a desviación de la onda del sonido, y a la pérdida
de energía o absorción.
Un pulso de ultrasonido se refleja cuando atraviesa la interfase entre dos medios que tienen
diferencias en las impedancias características, y el tiempo que transcurre entre la transmisión del pulso y
la recepción del eco dependen de la velocidad de propagación y de la trayectoria. La velocidad de
propagación en los diferentes tejidos blandos es similar y se establece como una constante. En estas
técnicas, los ultrasonidos son generados en pulsos de unos pocos microsegundos de duración, con una
cadencia de entre 500 y 1.000 pulsos/seg.
LAS PRINCIPALES PROPIEDADES SON:
 Reflexión: es el cambio de dirección que se produce cuando una onda sonora incide sobre una
superficie.
Es el cambio de dirección y sentido del ultrasonido sin penetrar el tejido. Simplemente choca y se
regresa.
 Refracción: es el cambio de dirección de una onda
sonora cuando atraviesa una superficie
Es que parte del ultrasonido no reflejado sufre cambio de
dirección y velocidad. Es que no todo el haz de ultrasonido se
dirige en la misma dirección, no todo lo que yo mando para
un lado se refleja si no que se va a otro sitio. Es capaz de
atravesar pero con ángulos diferentes no necesariamente
tiene que volver al transductor. Haciendo posible que se vean todas las estructuras del corazón.

 Principio de Huygens, o Scattering:
Es el cambio de dirección de una onda al ser refractada. Es que el ultrasonido es capaz en algunas
partículas, como se ve en la sangre, una cosa es que el ultrasonido choque contra algo que no se
mueve mucho movimiento pero el corazón siempre se mueve
por eso hace que siempre se vea tan nítida la imagen porque
cuando se mueve el corazón, cuando se regresa la imagen la
imagen es más poderosa la onda que regresa generalmente es
mejor. En la sangre son mini partículas, tan mini partículas
que muchas veces no se refleja y por eso lo vemos negro por
su tamaño tan pequeño. S no se refleja lo que nosotros vemos es negro y por esta razón la sangre
se ve negra. Sin embargo esto depende de la velocidad de la sangre, si la velocidad es lenta él se
empieza reflejar y es cuando se ve el ¨humo¨ dentro del corazón, vemos como se mueve la sangre
de manera muy lenta.
 Atenuación:
 Dispersión: es cuando la onda sufre descomposición de una radiación u onda sonora en
diferentes radiaciones u ondas sonoras.
Consiste en que una parte de tejido de menor tamaño que la longitud de onda incidente se
convierte en un nuevo foco emisor, produciendo una onda secundaria. Es cuando el utrasonido
choca con una partícula que a su vez es capaz de vibra y de producir otras ondas. Es como si se
genera otro foco de ondas. Donde vemos esto el ultrasonido también es utilizado para otras cosas
que no es ver una imagen, aplicado en la cardiología en el contraste son microparticulas capaces
de pasar la barrera pulmonar y llegar al lado izquierdo este tipo de contraste con el ultrasonido
una vez que cuantas 1,2,3,4 se prende el ultrasonido ese haz de ultrasonido hace que se activen se
rompan esas burbujas que están ahí y sale el contraste entonces automáticamente se empieza a
llenar toda la parte del VI que normalmente no la pudiéramos ver porque con el agitado solo
podemos ver cavidades derechas. Tiene otra utilidad el ultrasonido tiene energía.
 Difracción: desviación que sufre las ondas acústicas cuando se encuentra un obstáculo o una
abertura de dimensiones sensiblemente iguales a su longitud de onda.
Es simplemente el cambio de dirección, angulación que hace una vez la onda que ha sido
refractada.
Otra característica importante de los transductores del sonido como tal es
la profundidad porque a veces entra más y a veces entra menos, depende
del medio que tengamos, sin embargo los transductores viene
preestablecidos para que profundidad pueden llegar. En el: 1 tenemos un
transductor de 3,5 MHz, y el 2 tenemos un transductor de 7,5 MHz fíjense lo
que pasa mientras mayor es los ciclos por minuto (lo megahertzs ) menor es
la profundidad menor es la capacidad de penetrar y por eso:
Relación entre profundidad y frecuencia: a mayor frecuencia (ciclos por
segundo) menor profundidad
La relación que existe entre la longitud de onda, la penetración y la
frecuencia del ultrasonido. Una menor frecuencia de onda se traduce en una mayor penetración y
viceversa, aunque con menor resolución.
Ejemplo: Si yo quiero hacer un eco de un niño y de un adulto y tengo dos transductores uno de 5 MHz y
el otro de 3 MHz. Utilizamos el de 5 MHz para el niño y el de 3 MHz para el adulto. Rango de los
transductores:
 Los transductores de adultos van entre 2.1 y 3.5 o 4. No debe usarse más de ahí

 Un eco de niño no se puede hacer con transductor de adulto ya que la profundidad es diferente.
 Si tenemos un transductor de 5 y otro de 2 utilizamos el de 5 en niños y el de 2 en de adultos.
 Si es una persona obesa la profundidad es mayor y el transductor se utilizaría más hacia 2 de
frecuencia.
A mayor frecuencia de ultrasonido más rápidamente se atenúa (esto pasa porque a mayor
frecuencia de ultrasonido la atenuación es mayor y ya no vemos absolutamente nada que este a 7
cm) y por lo tanto tiene menos profundidad:
 Tx adulto: 3.5 a 4.5 MHz.
 Tx pediátrico: 4.5 a 5.5 MHz.
 Tx vascular periférico: 7 MHz
 Tx piel: 11 MHz.
 Lápiz ciego: 1,5 MHz. Cuando empezó el ultrasonido se tenía el lápiz ciego que era un transductor
muy pequeño que no tenía imagen solo sonido y Doppler. Se utilizaba para detectar las
valvulopatías, las velocidades.
Campo cercano o Zona de Fresnel: es el campo en el que yo voy
a tener la mejor visión posible de una estructura. Ese campo
cercano se modifica por varias situaciones normalmente cuando
un transductor emite los rayos de ultrasonido, se transmite de
manera lineal hasta cierto punto después de ese punto que en la
imagen es la raya negra él se empieza a abrir en abanico y a eso
se le denomina Campo Lejano o Zona de Fraunhofer. Lo que nos
interesa siemprea nosotros es mejorar el campo cercano, los
transductores actuales vienen con unas lentes especiales para
mejorarlo.
CAMPO CERCANO O ZONA DE FRESNEL: de él depende la dispersión de las ondas. Este se puede
modificar mediante varias funciones. El campo cercano tiene un punto límite que es donde se comienza a
poner en forma de abanico y ese es el campo lejano.
El haz de ultrasonido emitido por el transductor mantiene una disposición paralela en el campo cercano o
zona de Frensel. A partir de una distancia especifica en el campo lejano o zona de Fraunhofer comienza a
divergir, además de producirse una disminución de la intensidad por la atenuación. El haz puede ser
enfocado mediante diferentes sistemas (zona de enfoque mejora esto).
Ese campo cercano depende de dos cosas: de la
frecuencia del transductor y depende del tamaño
del transductor.
 Si tenemos un transductor de 10mm con
una frecuencia de 2 MHz y aumentamos la
Frecuencia a 4 MHz el campo cercano se hace más
largo y la dispersión es menor.
 Ahora bien, si dejamos la misma frecuencia
en 4 MHz pero disminuimos el trandsuctor a 5mm
el campo cercano se acorta y la dispersión es
mayor.
 Y si dejamos el transductor en 5 mm y
disminuimos la frecuencia a 2 MHz el campo
cercano se hace muy corto y la dispersión es
bastante marcada.

RECORDAR:
 Uno de los objetivos más importantes de la ecocardiografía es maximizar la longitud del campo
cercano.
 La longitud del campo cercano depende de la frecuencia y del tamaño del transductor.
 El enfoque se logra a través del uso de una lente acústica colocada sobre la superficie del
transductor o disponiendo de cristales piezoeléctricos de u material y disposición espaciales
adecuados para tal fin.
 La frecuencia del transductor, el tamaño y el enfoque interactúan para afectar la calidad de la
imagen en los campos cercano y lejano.
DETERMINANTES DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN: resolución, atenuación, compensación en
profundidad, ganancia y rechazo, foco.
 Resolución: Es la capacidad que tiene un equipo de eco de diferenciar dos estructuras próximas.
A > Fr > Resolución. Es dada por la longitud de onda.
RESOLUCIÓN ESPACIAL RESOLUCIÓN TEMPORAL RESOLUCIÓN DE CONTRASTE
La resolución espacial se define
como la menor distancia entre dos
puntos que el sistema puede
distinguir como independientes, o
sea, la capacidad de distinguir entre
dos estructuras próximas.
Axial o central: Capacidad para
diferenciar objetos que se
encuentran en la dirección de
propagación del haz de
ultrasonidos.
Factores determinantes: longitud
de onda y frecuencia.
Lateral: Capacidad para diferenciar
objetos que se encuentran
perpendicularmente al haz de
ultrasonidos.
Factores determinantes: anchura
del haz, profundidad y ganancia.
Es la capacidad para discernir
acontecimientos en el tiempo.
Se define como el número de
imágenes por segundo o frame
rate (FR) que pueda generar el
equipo. También se conoce como
frecuencia de formación de
imágenes. Se mide en imágenes
por segundo o en hercios (Hz).
Para apreciar movimiento es
aconsejable tener ~25Hz o más
Factores determinantes:
profundidad, ángulo de barrido,
la densidad de línea FRP.
Determina la capacidad del
sistema para atribuir a la imagen el
valor adecuado en la escala de
grises. La resolución en el eco es
difícil ya q tiene muy buena
imagen por donde pasa pero la
resolución se puede graduar, para
que se vea mejor se mueve el
transductor. Si yo tengo una
imagen q en el medio se ve bien y
yo quiero ver la parte lateral se
mueve y ya.
Todo lo que se le arregla a la
imagen es post-procesado,
ganancia, resolución, etc.
Factores determinantes:
preprocesameinto (como se tiene
los parámetros antes de comezar
un eco y toma la imagen),
postproceameinto (luego de haber
tomado la imagen), tamaño.
 Atenuación: Es la pérdida de energía de los ultrasonidos a medida que atraviesan las estructuras
cardíacas. A > Fr > Atenuación.

 Compensación en profundidad: Permite atenuar los ecos de las estructuras anteriores para ver
mejor las posteriores (TGC).
 Ganancia (brillo) y rechazo: Permite graduar la intensidad del ultrasonido (Gain y Reject).
 Foco: Zona en la que se consigue la máxima resolución del haz de ultrasonido. Hay dos formas de
buscar un mejor foco uno es haciendo un zoom.
OPTIMIZACIÓN DE LA IMAGEN:
 Preprocesado: Intervenimos en la calidad de la formación de la imagen. El pre-procesado es la
profundidad, que se vean bien las imágenes, las estructuras.
 Postprocesado: Intervenimos para mejorar la calidad de la visualización de la imagen. El post-
procesado es cuando el Dr. revisa el estudio y edita ciertas cosas como la ganancia, etc, para tener
mejor visualización. Esto no va a modificar la imagen anterior a menos que tu vuelvas a guardar la
imagen.
Son procesos completamente diferentes. Las mediciones son un post-procesado ya que tu
grabas/congelas la imagen y luego haces las mediciones, también un post procesado es solo
ajustar el brillo la ganancia.
 Ganancia Global: El nivel de amplitud en la modulación de la señal eléctrica provocada por los
ecos (rango de grises) es regulable por el usuario. Este parámetro nos permite amplificar la señal
que viene de los cristales, algo así como aumentar el brillo en un monitor.
 Control de ganancia en profundidad (time gain compensation o TGC) este es el que se mueve
por partes: Este parámetro nos permite amplificar la señal que viene de los cristales, como la
ganancia global, pero discriminando por zonas. En este caso podemos controlar esa señal en
función del tiempo que tarda en ir y volver, según la profundidad. Hay ocho sectores diferentes
que hacen referencia a un tiempo o profundidad. Siempre son 8 los que hacen con respecto al
tiempo y la profundiad.
 Control de ganancia lateral (lateral gain compensation o LGC). Amplifica la señal lateral, que es
más débil.
Se basa en dos fenómenos:
o Atenuación tisular: existen tejidos, como es el caso del miocardio, que atenúan el haz de
ultrasonido más que la sangre. En función del plano, la cantidad de tejido y sangre
atravesada por el haz varía.
o Anisotropía: describe la dependencia angular de las fibras musculares con el haz de
ultrasonidos.
 Compresión o Rango dinámico: controla el contraste de la imagen, necesario para distinguir
entre los diferentes tejidos.
o Los cambios de compresión amplían la escala de grises y el número de tonos. Cuanto menor
sea la compresión, menor será también el número de tonos, con la consecuencia de un
mayor contraste. Se expresa en decibelios.
o La desventaja es la peor visualización de las regiones con baja intensidad de reflexión.
Darle más color a los grises (no brillo).
o El endocardio se visualiza mejor con alta compresión.
 Frecuencia de Repetición de pulso: es el número de pulsos emitidos por segundo y se mide en
en unidades de frecuencia (MHz). Numero de ciclos por segundo que es capaz de generar un
transductor. El # de imágenes es frame rate.

 Autoajuste (iScan): Muchos aparatos modernos tienen un control de optimización instantáneo
automático que ajusta todos los parámetros anteriores y puede utilizarse cada vez que cambiamos
de posición o sector.
 Rechazo: Es un control actualmente preestablecido, elimina los pulsos de voltaje pequeño
producidos por ecos débiles o ruido electrónico.
 Potencia de salida o control de transmisión: Regular la potencia de los ultrasonidos emitidos
por el transductor. Al aumentar la potencia del ultrasonido, aumenta el índice mecánico (son las
características particulares que necesita un tejido para ser mejor visto). Debe ser lo más bajo
posible: para que proporcione una buena calidad de imagen no debe superar 1,9 pues pueden
generarse calor y microcavitaciones en la sangre. Habitualmente está prefijado y, salvo utilización
de ecopotenciadores, no se modifica.
 Profundidad: Ajusta el campo de visión acústica vertical. Este parámetro nos permite decidir
hasta qué profundidad va a penetrar el haz de ultrasonidos. Debe adaptarse para que se visualicen
las estructuras deseadas sin cortarlas. Cuanta mayor profundidad, más tardará el ultrasonido en ir
y volver, lo que aumentará el tiempo de espera y como consecuencia disminuirá el número de
imágenes por segundo. El ojo humano no distingue más de 25 fotogramas por segundo; a partir de
ahí ve una imagen en continuo movimiento, lo ideal es tener al menos esa tasa de imágenes. Como
norma, en Cardiología empezaremos la exploración a 15 cm de profundidad o menos en ETE.
Como norma empezamos en 16 cm.
 Anchura del sector: Podemos definir el ángulo de apertura del sector y así controlar el tamaño de
la imagen pero cuanto mayor es el sector, más líneas de ultrasonidos intervienen, más información
proporcionará y más tiempo se tardará en formar la imagen. Como consecuencia, bajará el número
de imágenes por segundo.
 Zoom.
o Zoom acústico: presenta una información absolutamente
real y permite visualizar imágenes a mayor tamaño sin
pérdida de calidad. Se aumenta o disminuye la profundidad
de acuerdo a lo que yo quiera ver. Se amplía todo.
o Zoom óptico (ampliación de imagen): presenta una
imagen calculada a partir de información real, de mayor
tamaño, pero….. Amplia solo la imagen.
SEGUNDA ARMÓNICA: Es una señal reflejada al doble de la frecuencia de emisión.
Cuando iniciaron los transductores la misma frecuencia que enviaba era la que se recibía, es decir, si tu
enviabas 1.8 MHz ibas a recibir los mismos 1.8 MHz. A esto se le denominada imagen fundamental.
Ahora tú envías a una frecuencia y la recibes al doble, es decir, si envías a 1.8MHz recibes
a 3.6MHz y por eso la imagen se ve tan clara y nítida. A esto se le denomina fenómeno de
segunda armónica. Si ustedes ven estudios de antes con imágenes fundamentales no
tienen ni idea de cómo la gente hacia para entender esos estudios, eran feas, borrosas.

MODALIDADES
Modo A (Amplitud) o
Scan A
Sistema de eco pulsado compuesto por un generador, que simultáneamente
estimula el transmisor y el generador de barrido, y un receptor, que recoge
los ecos devueltos. El ultrasonido solo era capaz de chocar contra una
estructura regresar pero lo que se veía en el papel eran puntos. Y estaban
basados en la amplitud (intensidad del sonido) de acuerdo eso ellos decía
este punto es la válvula etc.
Modo B (Brillo) o Scan
B
Son equipos que representan una sección anatómica del paciente mediante la
agrupación de un gran número de líneas A contenidas en el plano de corte.
Pudieron a esos puntos según la estructura darle un brillo diferente y poder
ver un poco mejor la imagen
Modo M (Movimiento): Se utiliza para registrar movimientos de estructuras, fundamentalmente del
corazón (ecocardiogramas). Un registro de tiempo-posición representa cómo
varía una línea de eco A en función del tiempo. Permite registrar la posición,
el grosor y desplazamiento de las estructuras cardiacas y relacionarlas con el
tiempo.
Tiene una característica que es muy poderosa y es que tiene una excelente
resolución temporo-espacial, también yo lo puedo dirigir
Modo Bidimensional
(2D) o técnica de
tiempo real (real time)
Si las imágenes ultrasonográficas en modo B se producen en el orden de 40
imágenes por segundo, el ojo humano recibe la impresión de que se trata de
una imagen en movimiento, similar a la que se obtiene en la fluoroscopia de
rayos X
Doppler El "efecto Doppler" permite el estudio de órganos en movimiento al
percibirse una señal sonora producto de la diferente frecuencia entre el haz
sonoro emitido y el reflejado. Cuando el haz ultrasonográfico rebota en una
superficie inmóvil, la frecuencia del haz reflejado es la misma que la del haz
transmitido; pero si la superficie de rebote se mueve, el ultrasonido reflejado
tendrá diferente frecuencia que el emitido ("efecto Doppler"), la cual puede
amplificarse y recibirse cono señal sónica en un amplificador, o registrarse en
un analizador de frecuencia. Pulsado (PW). Continuo (PC). Color.
HISTORIA:
 Christian Johann Doppler (1803-1853):
o Nació el 29 de noviembre de 1803 en Salzburgo, Austria.
o Tesis: Über das farbige Licht der Doppelsterne (luces coloridas de estrellas dobles).
o Cuando una fuente sonora se acerca a un punto que esta fijo la frecuencia de sonido sea de
onda aumenta proporcionalmente a la velocidad del movimiento y cuando la fuente sonora
se aleja el sonido disminuye aumenta la frecuencia distancia del sonido (la longitud de
onda se hace más lenta, cuando se acerca se hace más corta). Esto se traduce en un
experimento: el dibujo de un anden con alguien parado escuchando y registrando el tono
de una nota porque se hizo fue con sonido y en un tren pusieron una orquesta a tocar el
que estaba aca estaba registrando como percibía esa nota pero se dio cuenta que a medida
que se acerca el tren se empezaba a escuchar en un tono mayor aumentaba la frecuencia de
la onda y que cuando se alejaba el tren la onda se distanciaba y se oía en un tono menor.
Uno pensaría que es por la distancia que se esta alejando y se esta acercando y confirmaron
que no solo es una cuestión de de distancia si no que también es que el tono cambia cuando
se aproximan dos objetos.
o "Lo que ocurre es que el sonido emitido por el coche cambia de frecuencia en el instante en
que nos cruza. Este efecto se llama efecto Doppler.
Cuando el coche se acerca, la frecuencia es superior a la frecuencia que se hubiera emitido

si estuviera parado, y cuando se aleja, la frecuencia es inferior, todo ello debido a que la
distancia entre el emisor del sonido y el receptor cambia.
Si el coche está parado y emite un sonido, éste va emitiendo sucesivamente los máximos de
la onda de presión separados por una distancia igual a la longitud de onda.
Cuando el coche se acerca a nosotros y emite un máximo, al cabo de muy poco tiempo
emitirá el siguiente, pero la distancia entre los dos máximos será un poco menor debido a
que el coche se ha movido, por lo cual la longitud de onda será menor, lo que hace que la
frecuencia sea mayor.
Cuando el coche se aleja, ocurre exactamente el efecto contrario, la longitud de onda
aumenta por lo que la frecuencia será menor. Podéis repasar la relación que hay entre la
longitud de onda y la frecuencia que vimos en la etapa sobre el movimiento ondulatorio".
EFECTO DOPPLER: “El efecto Doppler postula que, cuando la fuente sonora se aproxima, la frecuencia
del sonido aumenta proporcionalmente a la velocidad del movimiento. Cuando la fuente sonora se aleja,
la frecuencia del sonido disminuye”.
 Christoph H.D. Ballot:
o En junio de 1845, confirmó el principio de Doppler durante el trayecto en tren de Utrech a
Amsterdam. Utilizó una locomotora para realizar sus observaciones. Colocó un grupo de
músicos en un ferrocarril y les indicó que tocaran la misma nota musical mientras que otro
grupo de músicos, en la estación del tren, registraba la nota musical que oían mientras el
tren se acercaba y alejaba de ellos sucesivamente. Una idea engorrosa, pero brillante.
o Aplico a matemáticas el efecto físico: lo que tenemos es un objeto que tiene una longitud de
onda y lo está percibiendo el oído humano y el oído sigue estando en el mismo lugar
cuando ese objeto se aleja que pasa se espacian las longitudes de onda se hacen mayores
los espacios entre ellas y cuando ese ruido se acerca la longitud de onda disminuye.
o Cuando esta ley de sonido es aplicada al ultrasonido pues vienen las leyes físicas del sonido
que lo que permiten estas ondas cuando son reflejadas ya no estamos hablando de
estructuras que es la diferencia del ultrasonido, estamos hablando con estructuras que se
mueven glóbulos rojos que son capaces de chocar con ellos y saber su dirección ya que
dependiendo de la longitud de onda que tengan vamos a saber si se están alejando o se
están acercando. El Doppler permitio conocer la dinámica de los fluidos es la aplicación del
ultrasonido pero incrustando en ella lo que es el efecto Doppler. Entonces que pasaba antes
porque el ultrasonido no hac esto solito se ve negro no hay forma de como veamos que es
el flujo, se ve negro porque la superficie del glóbulo rojo es tan pequeña que no puede
reflejarse entonces simplemente se ve negro, con el efecto Doppler que no vamos a ve rla
estructura como la podemos ver en miocardio pero si vamos a ver que chocha con el mismo
glóbulo rojo y yo puedo estudiar las aracteristicas de ese flujo aunque no lo este viendo y
ahí es donde va a aparecer el espectro Doppler.
EFECTO DOPPLER: El Doppler mide la velocidad de la sangre en el corazón y los
vasos basándose en el efecto doppler.
 V: velocidad de los hematíes.
 C: velocidad del sonido en la sangre.
 fo: frecuencia de la onda transmitida.
 Δf: desviación doppler
 CoӨ: ángulo formado entre la dirección de la sangre u la dirección del haz de
ultrasonido.

Cuando el eritrocito se aproxima al transductor, el ultrasonido
recibido (USr) presenta una frecuencia mayor que el emitido (USe)
(efecto Doppler positivo), dependiendo de la velocidad del
eritrocito y del ángulo de incidencia en relación con el flujo. Lo
contrario ocurre cuando el eritrocito se aleja del transductor
(efecto Doppler negtaivo). V= velocidad, ΔF=variación de
frecuencia (shift doppler), C=velocidad de transmisión del
ultrasonido en los tejidos biológicos (1540 m/s), FO= frecuencia
nominal del transductor, Ө= angulo entre el haz y el flujo, T=cristal
transmisor, R=cristal receptor.
V = (FE – FR) K
2 FE x cos Ø
De toda esa información del efecto Doppler sale el espectro que dependiendo de dónde lo ubiquemos en
que válvula va a ser diferente porque me va estudiar ese flujo que está pasando en determinado punto.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE UN DOPPLER: Hay tres variables que nos dicen esto:
Intensidad representada por
el eje Z
Velocidad representada por
el eje Y
Tiempo representada por
el eje X
Cuanto intenso está el blanco.
Esto se refiere al número de glóbulos
rojos que estén pasando en unidad de
tiempo.
Ej: si están pasando dos glóbulos
rojos la señal será muy tenue ahora
bien si por ahí tenemos una
hiperviscosidad porque el paciente
tiene algún problema está
deshidratado o algo vana a pasar
muchísimos mas globulos rojos
entonces eso es lo que nos da la
coloración de ese espectro.
Directamente lo que hace el
efecto Doppler medir aca y
automáticamente me dice que la
velocidad máxima 492 metros.
Nos permite saber que parte de ciclo
estamos estudiando ese flujo. En este
flujo en particular que es un Doppler
transmitral (encima de la mitral)
vemos u flujo anterógrado. Si lo veo
desde arriba el flujo viene. Se
describe un flujo que se acerca al
transductor que es positivo (todo lo
que este arriba de la línea es positivo,
se acerca al transductor) y (todo lo
que está por debajo de la línea basal
es negativo lo que quiere decir que se
aleja del transductor). Si estamos acá
tenemos un flujo mitral de
características normales y hay otro
flujo que no debería de estar que es
un flujo que se aleja, que es un flujo
que tiene mucha intensidad, siempre
esa intensidad se debe de comparar
con el anterógrado cuando es igual al
anterógrado habla de severidad de la
lesión para que vean porque es
importante la intensidad.
 Es importante hacer la concordancia con el electrocardiograma y verlo también con los fluidos. Si
yo correlación con e ECG puedo saber si se respetan los tiempos de relajación isovolumetrica o no
y puedo definir donde estoy si es aórtico o mitral y de que estamos hablando.
FE = Frecuencia de emisión. FR = Frecuencia
de recepción
K = Constante de velocidad del ultrasonido
Cos Ø = coseno del ángulo formado por el

TIPOS DE DOPPLER:
DOPPLER PULSADO DOPPLER CONTINUO
 Se llama pulsado porque la emisión de
ultrasonido es intermitente, mando una señal
de ultrasonido se calla, para recibirlo y luego
vuelve a mandarlo y así sucesivamente.
 El cristal emite el sonido de manera
intermitente o por pulsos y lo recibe en el
espacio silencioso entre ellos.
 Tiene unas características muy particulares ya
que el Doppler pulsado es para buscar cosas
muy puntuales, cuando uno pone un Doppler
pulsado lo puedo poner en venas pulmonares,
cuando colocamos las muestra él va a medir
en venas pulmonares.
 Tiene la ventaja que permite estudiar zonas
específicas si yo quiero el mitral pongo un
pulsado. Si yo quiero el tracto de salida de la
aorta pongo un pulsado ahí.
 Su desventaja es que tiene velocidades muy
pequeñas si no hace alliasing. Puede llegar
máximo dependiendo del equipo a 1,6--1, 7 de
velocidad.
 Es útil para estudiar cosas normales o de baja
velocidad (muy bueno para definir estos
flujos).
 La muestra se encuentre en el área de interés,
equivale a tener una muestra del flujo
sanguíneo del sitio seleccionado.
 Estudia dirección, velocidad y tiempo.
 Solo registra velocidades bajas (< 2 m/s).
 A diferencia del pulsado es muy inespecífico la
muestra. Si yo pongo una muestra en la mitral
no me va a ver solo la mitra va a verme todo lo
que este en el camino, si hay un flujo
intracavitaerio antes por ejemplo me lo va a
agarrar también, entonces me va a confundir
un poco lo que es el Doppler.
 Toma velocidades altas por esta razón es más
utilizado en anatomía patología.
 La muestra se encuentre en el área de interés,
equivale a tener una muestra del flujo
sanguíneo del sitio seleccionado.
 Lo único que se hace de rutina es medir la
insuficiencia tricuspídea, el 90% de la
población la posee y no es patológico y nos
permite evaluar la presión sistólica pulmonar a
partir de esa fórmula.
 Tiene dos cristales uno que es emisor y otro
que es receptor y trabajan simultáneamente.
 Tiene dos cristales (uno emisor y otro
receptor) que trabajan simultáneamente.
 Registra velocidades altas sin que aparezca
aliasing, no está limitado por la FRP.
 No se utiliza el volumen de muestra. El análisis
incluye el flujo de toda la columna de sangre
interceptada por el haz
 DOPPLER COLOR: es una forma de Doppler pulsado que se basa en la utilización de múltiples
volúmenes de muestra asignando un color graduada según una escala de color. Para ilustrar la
dirección del flujo se emplean diferentes colores, rojo (foto morado) cuando el flujo se acerca al
transductor y azul cuando se aleja.
o El haz de ultrasonidos gira y describe un arco.
o Se codifica un color para cada velocidad obtenida.
o En todos los ecos ustedes van a ver que hay una escala de color en el panel a mano derecha
superior va rojo y azul. Cuando la sangre se acerca al transductor (Δ doppler +), se representa
el color rojo y cuando se aleja, azul.
o Velocidad Nyquist es la velocidad máxima que se puede registrar por color.
o Aliasing: mosaico de colores cuando se supera la velocidad Nyquist.
o Es fundamente para el estudio hemodinámico del corazón.
o El color también hace alliasing si la misma velocidad que tiene el continuo y tengo un flujo 7
metros aparece un alliasing y vamos a ver es el flujo pero es un color indeterminado van a
haber varios colores que dicen que la velocidad supero los colores que asignados.
o Es muy útil ya que permite evaluar la severidad de las lesiones pero es muy subjetivo.

o Velocidad de Nyquist: es el punto de corte entre un flujo laminar y un flujo que no es laminar.
Es punto en el cual aparece el aliasing si yoles digo que esto es capaz de evaluar hasta 5 m mi
velocidad máxima es 5 mtros.
 ALIASING: Saturación de la señal debido a que la velocidad de muestreo es demasiado baja para
reflejar correctamente las velocidades del tejido explorado.
 Velocidad o límite Nyquist: la velocidad máxima que se puede medir con exactitud a una
determinada FRP (frecuencia de repetición de pulsos).
 DOPPLER ESPECTRAL:
OPITIMIZACIÓN DEL DOPPLER ESPECTRAL:
 Ganancia: (brillo del tejido) modifica el grado de amplificación de las señales. Doppler recibido
por el transductor:
o Demasiada ganancia produciría saturación.
o Como norma estará en tono al 65%. Para que el espectro Doppler que están viendo la
intensidad se de verdad comparable con el flujo anterógrado.
o Yo les hable de la intensidad pero si tengo la ganancia a full esa intensidad seria máxima. Si
tenemos mucha ganancia lo que les estoy diciendo de la intensidad no es válido porque no
se están utilizando los parámetros de comparación que son para poder definir entre un
flujo y otro.
 Filtro de pared o de alto paso:
o Elimina las señales de baja frecuencia procedentes de los tejidos que son causantes de
ruido.
o Como norma se mantienen en su valor medio.
o En el equipo van a ver una perita que dice filtro generalmente se encuentra en el panel
principal. Cuando hay mucha ganancia y poco filtro la línea de base se ve gruesa. Pero
puede existir el otro caso en el que no hay casi línea de base, quito todo lo de baja señal
pero también se pierde estudiar donde empieza el espectro (es decir full filtro).
 Selector de tamaño y profundidad del selector:
o Cuanto más pequeño, mejorara sensiblemente el frame rate de la imagen en color.
o Si yo quiero mejorar el color o cuando quiero mejorar una imagen le hago un zoom
cualquiera funciona si yo quiero color no voy a poner todo saturado porque el color se
dispersaría. si quiero estudiar la mitral que hacemos bajamos el campo de color hago un
cuadro chiquito y lo pongo encima de la mitral, mejoro asi mucho la señal de Doppler color.
Mientras mas sea la zona del tamaño a estudiar mas se pierden las características del color.
 Selectores de escala de color:
o Permiten asignar un color determinado a cada dirección y establecer un rango de
velocidades, ajustando así el límite de Nyquist.
o Como norma será +/- 60 para adultos y 90 cm/s en pediatría (sus velocidades son mas
altas por la dinámica cardiaca).
 Línea de base:
o Modifica la posición de la misma, variando la posición del cero (con la misma escala
aumentamos el rango de velocidades para una de las direcciones, pero disminuimos en la
opuesta).
o Como norma, habrá de estar en el medio de la barra de color.
Una cosa es la velocidad y otra cosa es la escala la escala te esta diciendo cuantos cm quiero que me
aparezcan en la pantalla es diferente a alliasing.

PRINCIPIOS DEL DOPPLER TISULAR:
 Dr. Karl Isaaz en 1985: Aplicación del doppler tisular
 Tiene los mismos principios del doppler pulsado y doppler color para el estudio del flujo
sanguíneo.
 Analiza la velocidad por segmento.
 Para ver el movimiento del tejido.
 Lo que se hizo fue que disminuyeron la velocidad para eliminar las señales de alta frecuencia y
dejar las de baja frecuencia.
 Nos va a ver una onda sistólica que se acerca al transductor y una onda diastólica que se aleja
del transductor que tiene unas características que si la volteemos es igual al tras mitral refleja
mucho lo que esta pasando hemodinámicamente dentro del corazón pero en un tejido particular.
 Ahora hicieron lo mismo a cada velocidad Doppler pulsado le asignaron un color como es tejido
todo lo que se acerca va estar de rojo y todo lo que se aleja va a estar azul (es TEJIDO).
 El Doppler tisular es un Doppler pulsado desde el punto de vista espectral y también se puede
hacer Doppler color, NO SE PUEDE HACR DOPPPLER CONTINUO.
APLICACIONES ECOCARDIOGRAFICAS ESPECIALES:
 Ecocardiografía transesofágica. Es un transductor diferente, como de endoscopia, la posición del
paciente es decúbito izquierdo, se coloca anestesia oral, dormir solo para que se relaje un poco.
Nos permite ver la estructuras posteriores del corazón. Es bueno para estudiar aurícula izquierda,
para ver si hay o no trombos en orejuela. Si hay una disección aortica.
 Ecocardiografía de estrés. Ver el miocardio estresado y evaluarlo desde el punto de vista
hemodinámico y funcional. Para ver contractilidad. Existen los farmacológicos y los post esfuerzo.
Nos permite evaluar características que se dan solo en movimiento o con esfuerzo.
 Ecocardiografía de contraste.
 Doppler tisular.
 Ecocardiografía pediátrica y fetal.
IMAGEN DIGITAL:
 Capacidad de los equipos más sofisticados de guardar la data cruda para su análisis posterior. Las
imágenes son digitales hoy en día.
 Existen medios de almacenamiento digital que guardan la data cruda que es lo que se ve como
unidades de trabajo es decir yo tengo un equipo general eléctrica y yo me compro mi estación de
trabajo en la estación de trabajo es igualito al eco solo que como una computadora y lo que vas a
hacer es estar en comunicación con el equipo y en ese quipo generalmente lo que se hace es que el
técnico no hace medidas simplemente hace todo el estudio y el especialista está viendo las
imágenes haciendo las medidas y elaborando el informe.
 Se pueden utilizar resaltadores que son dos tipos de contraste normalmente el contraste utilizado
es un contraste solución salina agitada que permite evaluar ciertas cosas del lado derecho porque
esas burbujas no atraviesan la barrera hematogaseosa y no deben de pasar en condiciones
normales al lado izquierdo (este contraste es de primera generación(saber si hay una
comunicación derecha izquierda) existen hasta el de tercera generación que es el más nuevo (son
de albumina y son capaces de pasar la barrera hematogaseosa dibujando completamente el lado
izquierdo)).
VENTAJAS DE LA TÉCNICA:
 Amplia disponibilidad.
 Rapidez.
 Excelente relación costo-beneficio.
 Su carácter no invasivo.

LIMITACIONES DE LA TÉCNICA:
 Calidad del equipo.
 Depende directamente de la experiencia de operador que realiza el estudio y/o interprete el
estudio.
 Ventana acústica.
JUSTIFICACIÓN Y UTILIDAD:
 Debe ser considerada como una extensión de la exploración física.
 Tienen la capacidad de proporcionar un diagnóstico que puede no resultar evidente para el clínico.
 Es una herramienta diagnóstica "definitiva“más que “de despistaje“.
HABILIDADES NECESARIAS PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAFÍA EN FORMA COMPETENTE
HABILIDAD COGNITIVA HABILIDAD TÉCNICA
 Conocimientos de los principios físicos de la
formación de la imagen cardiográfica.
 Conocimiento de la anatomía cardiaca normal.
 Conocimiento de las indicaciones.
 Conocimiento de los cambios anatomopatológicos
cardiacos debido a las diferentes cardiopatías.
 Conocimiento de la dinámica de fluidos.
 Conocimientos de la auscultación y ECG para la
correlación con datos ecocardiográficos.
 Capacidad de distinguir un examen
ecocardiográfico adecuado de inadecuado.
 Capacidad para comunicar los resultados del
examen al paciente, en la historia clínica y a otros
médicos
 Capacidad técnica para la operación del equipo de
Ecocardiografía y de todos los controles que
afectan la calidad de las señales recibidas.
 Capacidad para ubicar y dirigir el transductor de
ultrasonido para obtener las imágenes deseadas.
 Capacidad para realizar un estudio completo
estándar con todos los elementos necesarios para
una interpretación adecuada.
 Capacidad para realizar el análisis cuantitativo
del estudio ecocardiográfico y producir un
informe por escrito.

CLASE II: HEMODINAMICA
Tema II hemodinámica: Estudios de los fluidos a través del doppler. Medidas volumétricas. Gradientes
de presión. Cálculo de áreas. Presiones intracavitarias.
HIDRODINÁMICA Ó DINÁMICA DE FLUIDOS:
Hidrodinámica ó dinámica de fluidos: es la rama de la hidráulica que estudia las características de los
fluidos cuando están sometidos a movimiento, así como su interacción con el contorno que los limita.
 Flujo: es el volumen de líquido que pasa por un punto concreto por unidad de tiempo. Fíjense que
no es lo mismo que volumen. Es volumen en unidad de tiempo. Hay unas fórmulas que son de flujo
y otras que son de volumen.
 Presión: es la fuerza que ejerce un fluido sobre la pared que lo contiene. En el corazón la presión
es pulsátil porque el fluido en periodo de contracción va a chocar con las paredes dependiendo si
están en sístole o si están en diástole la presión de esa cavidad va a ser diferente y el
comportamiento de la sangre también va a ser completamente diferente.
 Velocidad: es el desplazamiento de ese flujo por unidad de tiempo. Formula doppler. Permite
calcular de manera instantánea la velocidad en un punto.
 Efecto Doppler:
𝑉 =
(Fe− Fr) 𝐾
2𝐹𝑒 𝑥 𝐶𝑜𝑠 𝑎𝑛𝑔𝑢𝑙𝑜
o Fe: frecuencia de emisión
o Fr: frecuencia de recepción
o K: constante de velocidad de ultrasonido en la sangre (,54 x 105 cm/seg)
o Cos ⊘: coseno del ángulo formado por el haz de ultrasonido y la dirección del flujo.
Es importante saber que en esta fórmula se toman en cuenta la frecuencia del transductor tanto la de
emisión como la de recepción, la constante de velocidad de la sangre y el coseno del ángulo que haga el
haz de ultrasonido con el vaso a estudiar. Y eso nos permite calcular directamente la velocidad.
Existen dos tipos de flujo de acuerdo a la velocidad que lleven:
 Flujo laminar: Acuérdense que en un vaso en condiciones normales hay
un flujo laminar existe una fuerza de roce que son las paredes del vaso, no
es lo mismo la velocidad que va en el centro siempre es mayor que la
velocidad que va pegada a la pared porque en el centro nada la detiene en
cambio en la pared la va frenando la misma pared.
 Flujo turbulento: Hay un flujo que de laminar se convierte a turbulento
cuando las velocidades aumentan pero las presiones en todo lo que es el
trasverso del vaso se ponen uniformes eso depende de un número que es
el número de Reynolds es a la velocidad a la cual un flujo laminar se
convierte en turbulento. Eso desde el punto de vista de flujo en general no
de los vasos.
 N° de Reynolds: es la velocidad a la cual el flujo laminar pasa a turbulento.
Depende de: la viscosidad, la densidad del líquido y el diámetro del tubo.
GRADIENTE DE PRESIÓN:.
Gradiente de presión: El concepto importante es que la diferencia de presión
entre dos cámaras cardiacas es la fuerza que hace moverse la sangre dentro del
corazón. Llamamos a esta diferencia de presiones gradiente de presión. En
diástole, el gradiente de presión entre el ventrículo (que se relaja) y la aurícula
(que está llena) es la fuerza que hace llenarse el corazón. En sístole, el ventrículo
se contrae y aumenta su presión, con lo que se crea un nuevo gradiente, en esta
ocasión con la aorta, que es el que impulsa la sangre a la circulación.

ECUACIÓN DE BERNOULLI (simplificada velocidad instantánea y presión instantánea):
La ecuación de Bernoulli lo que hace es que esa velocidad que obtuvimos por Doppler la transforma en
presión, por eso es que es tan importante. Esta es la fórmula fíjense que acá tenemos un vaso con una
obstrucción cualquiera que puede ser una válvula, que es fisiológica pero es una obstrucción, y no es lo
mismo la presión que hay acá que la presión que hay aquí. Entonces si yo quiero saber cuál es la
diferencia de presión en estas dos cámaras simplemente yo aplico esta fórmula que es cuatro por
velocidad máxima al cuadrado.
 En Doppler uno siempre va a ver velocidad 1 y velocidad 2 cuando estamos hablando de gradiente.
o Velocidad uno: cuando utiliza el Doppler pulsado que son velocidades bajas.
o Velocidad dos: cuando uno está hablando de Doppler continuo que son los que toman
altas velocidades.
 Esta fórmula es muy sencilla cuatro veces la velocidad máxima al cuadrado. Si yo les digo la
velocidad máxima es 4 cuál es el gradiente máximo de este paciente? 64 mmHg. Eso es lo que hace
el eco cuando ustedes le ponen el Doppler en la válvula aortica y ven tiene 2 metros y
automáticamente ven el gradiente máximo 16 mmHg eso es lo que está haciendo la máquina, esa
sencilla formula.
 Otra cosa importante es que esta fórmula mide presión, Doppler velocidad, Bernoulli presión
instantánea o sea velocidad instantánea y presión instantánea.
𝑮𝒓𝒂𝒅𝒊𝒆𝒏𝒕𝒆 𝒅𝒆 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒊ó𝒏( 𝑷𝟏 − 𝑷𝟐) = 𝟒 𝒙 (𝑽𝒎𝒂𝒙 ( 𝒄𝒐𝒏𝒕𝒊𝒏𝒖𝒐))
𝟐
 Existen algunas situaciones clínicas en las que las simplificaciones de la fórmula no son
aplicables:
o En estenosis tubulares largas, donde habría que tener en cuenta la aceleración de flujo. Esto
porque es una valvulita, pero si esto fuera un vaso por ejemplo que esta todo lleno de calcio
no sirve porque empieza a sumar todas las velocidades por un efecto Doppler y entonces da
una velocidades que no son realmente ciertas y eso pasa también en eco, si en eco estamos
estudiando la válvula aortica y ponemos el Doppler pero a la vez este paciente tiene un
gradiente intracavitario (acuérdense que el Doppler continuo agarra todo lo que tenga por el
camino) entonces lo va sumando y van a dar velocidades demasiado altas que no son
entonces siempre que tengamos estenosis tubulares largas no deben de ser utilizadas
o No existan cambios en la densidad sanguínea ( p. Ej. Anemia importante). En casos de
anemia o policitemia importante, en los que el componente asociado a la fricción viscosa de la
sangre puede interferir con el cálculo. Depende de la densidad de la sangre porque si la
sangre esta o por ejemplo un paciente tiene una insuficiencia aortica y tiene una sobrecarga
de glóbulos rojos circulando también puede dar velocidades erróneas porque son más
dependientes del problema que tenga en ese momento la hemodinámica general o el estado
general del cuerpo que realmente un problema cardiaco entonces estas consideraciones hay
que tenerlas bien en cuenta.
o Estas dos primeras situaciones rara vez dan pruebas en clínica. El problema que sí es más
importante es la presencia de estenosis en serie; la primera estenosis acelera el flujo de tal
manera que llega a la segunda estenosis con una velocidad V1 demasiado alta como para ser
despreciada. Puede pasar algo parecido en situaciones hiperdinámicas en las que la velocidad
proximal V1 puede ser demasiado alta para ser despreciada. Es lo que les digo la primera se
va a sumar a la segunda es muy raro que nos afecten los resultados pero puede pasar.
Otro concepto básico es que la velocidad de cualquier flujo cardiaco es proporcional al gradiente de
presión que lo ha generado. Cuanto mayor sea la diferencia de presión entre dos cavidades, con mayor
fuerza se moverá la sangre de la cavidad de alta presión a la de baja presión y el flujo tendrá mayor
velocidad.

Representando el gradiente máximo (ES PARA LA FORMULA DE BERNOULLI):
𝑷𝟏 − 𝑷𝟐 = 𝟒 𝒙 (𝟒) 𝟐
𝑷𝟏 − 𝑷𝟐 = 𝟔𝟒 𝒎𝒎𝑯𝒈
La relación entre gradiente de presión y velocidad de flujo es un concepto básico en la física de fluidos y
se puede calcular con la ecuación de Bernouilli.
En este caso esta aplicado a un Doppler aórtico, entonces tengo un flujo que se aleja aórtico que es este
que está aquí que dio 4 metros cual es el gradiente máximo (la fórmula de Bernoulli para gradiente
máximo) de esta estenosis aortica 64 mmHg. Adicionalmente que tiene este paciente en ese Doppler?
Insuficiencia aortica. Enseguida sin estar viendo color ni nada si no simplemente por Doppler que acá.
Hay una cosa bien importante cuando queramos distinguir porque
no es una estenosis mitral , porque se ve igual se un flujo que va a
tener un tiempo de desaceleración y todo la diferencia que vamos a
tener aquí es el tiempo de relajación isovolumetrica acuérdense
que entre que cierra la aorta y abre la mitral hay un espacio de
tiempo que es el tiempo de relajación isovolumetrica que el
ventrículo se está relajando de forma activa y que ahí no hay flujo y
precisamente se relaja para disminuir las presiones y poder abrir la
válvula mitral.
Entonces si yo tengo una insuficiencia aortica ustedes creen que
respete el tiempo de relajación isovolumetrica? no ya que no cierra,
ella trata de cerrar y no cierra porque tiene un problema x el que sea, no tiene tiempo de relajación
isovolumetrica.
Cosa diferente es el gradiente medio que este si no es por formula de Bernoulli porque él no es más
que la suma de todos los gradientes que hay dentro del flujo. Nosotros estamos ahorita midiendo
gradiente máximo velocidad máxima y gradiente máximo, el gradiente medio
es el promedio de todo esto aquí por eso es que cuando nosotros vamos a
hacer el gradiente medio en el Doppler que sea pusimos el ejemplo de un
aórtico pero también lo puedo hacer en un mitral tengo que dibujar la
envolvente esta envolvente es que me voy a ir por todo el bordecito del
Doppler hay que tratar de que el Doppler este lo más lindo posible para que
se vea bien la envolvente saben la línea que los separa y esa es la envolvente
que vamos a hacer y se llama algo de umbral flujo porque igual está siendo
un promedio de todas las velocidades que hay acá y cada una de esas
velocidades le saca la presión la suma y la suma y la promedia.
Gradiente medio: es el promedio del gradiente durante un latido cardiaco. El gradiente pico muestra el
máximo gradiente instantáneo, mientras que el gradiente medio expresa mejor la diferencia real de
presiones durante todo el periodo que dura el flujo y no tiene que ver mucho con los otros parámetros
hemodinámicos por eso cuando ustedes vean que están diciendo cual es la severidad de una estenosis ya
sea mitral o bien aortica siempre van a preguntar cuál es el gradiente medio es más importante es más
sensible a la severidad que el gradiente pico entonces esto hay que hacerlo , la envolvente cuando
estamos buscando gradiente medio entonces ya velocidad gradiente pico gradiente medio. El cálculo del
gradiente medio es muy sencillo, ya que los equipos de ecocardiografía lo ofrecen
automáticamente con dibujar el contorno del flujo.
Relación entre estenosis valvular y gradiente de presión. La figura muestra la válvula aórtica
vista desde arriba. Según aumenta la severidad de la estenosis, el gradiente de presión y la

velocidad de la sangre, representados por las flechas de color, aumentan para mantener el flujo. Cuando
se produce una estenosis valvular, el orificio efectivo de la válvula se reduce. Para que pueda pasar la
misma cantidad de sangre por este orificio reducido, la sangre debe pasar con más presión y velocidad.
TIEMPO DE HEMIPRESION:
Tiempo de hemipresión: es el tiempo que tarda el gradiente de flujo en
disminuir a la mitad.
Es una forma de medir la velocidad con la que se igualan las presiones de
las cámaras comunicadas por el flujo. La medida del tiempo de
hemipresión es muy sencilla, ya que el equipo la obtiene de forma
automática al trazar la pendiente de caída del flujo Doppler.
Cuando nosotros tenemos un Doppler mitral, también se puede
hacer en insuficiencia aortica. Cuando nosotros tenemos un flujo donde
nosotros podemos medir la pendiente de desaceleración, también podemos
medir el tiempo de hemipresión.
Hay una diferencia entre el tiempo de desaceleración, fíjense que cuando
hablamos de tiempo estamos hablando de milisegundos, cuanto tiempo tarda
que en este caso es una mitral, tenemos el llenado rápido, esta es la muestra
estamos viendo la válvula mitral acá desde la punta estamos viendo un flujo que
se acerca un primer tiempo que es el tiempo de llenado rápido que es la
velocidad E del Doppler mitral y en un segundo tiempo viene un llenado, esto se
sigue llenado pero mucho más lento por eso la curva sigue bajando hasta que
después viene la contracción auricular que es la onda A y por supuesto un
aumento de la velocidad porque le estas imprimiendo o exprimiendo esa sangre
que está en la aurícula hacia el ventrículo.
Si yo quiero saber el estado de esa válvula por donde va a pasar esto yo puedo medir el tiempo De
hemipresión que significa esto? El tiempo de desaceleración es el tiempo que tarda en llegar desde la
velocidad máxima hasta la línea de base. Hasta llegar a cero la presión, tiempo de desaceleración y para
poder hacerlo por supuesto cuando yo tengo el Doppler tengo que poner mi muestra en la velocidad E y
llevarla siguiendo la pendiente hacia la línea de base.
El tiempo de hemipresión aunque se hace igual es diferente porque el tiempo de hemipresión
quiere decir cuánto tiempo tarda esa presión en caer a la mitad. Por es que esta se puede medir hasta
aquí.
El tiempo de hemipresión lo que me haya dado la fórmula es muy sencilla porque es: 220/tiempo de
hemipresión
Si este tiempo de hemipresión como dice ahí dio 333.
220/333 ya tengo el área 0,66 cm2. Y esto es lo que ustedes ven en los equipos que dice área por
tiempo de hemipresión, es una de las fórmulas para calcular el área hay otras pero esta es una de ellas.
O también te lo da por el tiempo de desaceleración si yo lanzo esto acá pero en vez de la formula
ser 220 es 750.
750/ tiempo de desaceleración o 220/ tiempo de hemipresión.
CALCULO DE PRESIONES:
Que nos permite el hecho de poder medir instantáneamente la presiona en un sitio aparte de los que
le dije que podemos saber una estenosis cuanto es la presión instantánea.
Es utilizada para muchas cosas una de las cosas para la cual la utilizamos en eco es como se mide la
presión sistólica de la arteria pulmonar, de rutina se mide la insuficiencia tricuspídea y se mide con
un Doppler continuo.

Y que una ver que yo tengo esta velocidad lo hace el equipo pero si yo no tengo yo sé cómo hacerlo
también calculo cual es la presión máxima de esa velocidad de regurgitación.
 PRESION SISTOLICA DE LA ARTERIA PULMONAR (PSP):
grado de insuficiencia tricúspide, que suele ser mínima y funcional. La
curva con Doppler del flujo de la insuficiencia tricúspide nos permite
estudiar el gradiente de presión entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho en sístole, y este gradiente es el que nos va a
permitir estimar la PSAP.
𝑷𝑺𝑷 = 𝟒 𝒙 𝑽𝒎𝒂𝒙 𝑰𝑻 + 𝑷𝑨𝑫
Para poder saber cuánto mide la presión sistólica pulmonar yo tengo que sumarle hay una escala
que dependiendo de cómo está la vena cava inferior si es mayor 22 es limite si esta dilatada o no o si
colapsado no (colapso inspiratorio o no) hay una tabla en la cual yo voy a saber a través de como este la
vena cava inferior y en cuanto tamaño y coplaso cuál es la presión aproximada en la aurícula derecha y
se le suma.
Es que con la fórmula de Bernoulli sumándole la presión de la aurícula derecha podemos saber
cuál es la presión de la arteria pulmonar y es obligatorio medirlo en el eco.
Para medir la presión sistólica de la arteria pulmonar en la práctica mido la velocidad máxima se
mide cual es el diámetro de la vena cava inferior que se debe de medir a 1 cm de la desembocadura de la
vena cava en la aurícula derecha en proyección subxifoidea y vemos esto cual es el diámetro y por otro
lado cual es el colapso. Cuando colapsa más del 50% es lo normal cuando colapsa menos vamos a tener
estas tres posibilidades:
 Esto es para calcular la presión de la aurícula derecha que es en base a esto para podérselo sumar a la
fórmula de Bernoulli y así poder saber cuál es la presión sistólica de la arteria pulmonar.
 Estimar la presión de la aurícula derecha a través del diámetro y el colapso de la vena cava inferior
para poder saber o estimar la presión de la arteria pulmonar.
NORMAL +3 INTERMEDIO +8 SEVERO +15
Entonces cuando es mayor a o igual a
2,1 a eso y el colapso es mayor del
50%, que colapsa normal y funciona
normal se le puede sumar de 0-5 yo
les sugiero que le sumen el
intermedio que es 3
Es que esta el tamaño normal pero no
colapsa cualquiera de las dos cosas o
que el tamaño esta dilatado pero que
colapsa que son las dos cosas
intermedias se le suma entre 5-10
que son los 8 mmHg.
Y si definitivamente esta
dilatada y no colapsa hay que
sumarle 15 mmHg

o No debe haber Estenosis Pulmonar.
o Debe haber Regurgitación tricúspidea (90% de la personas normales la tienen).
o Hay que estimar la presión de la aurícula derecha a través del diámetro y colapso la vena cava
inferior.
La primera premisa es que no debe haber estenosis
pulmonar. Si la válvula pulmonar es normal, el flujo pasa sin
oposición desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar, lo que
quiere decir que en sístole la presión del ventrículo derecho (que
todavía no sabemos) es la misma quela de la arteria pulmonar
(que es la que queremos calcular).
Si existe estenosis pulmonar, la presión entre el ventrículo
derecho y arteria pulmonar no se iguala y la presión en el
ventrículo derecho aumenta en función de la severidad de la
estenosis. Por tanto, en todo paciente en el que sospechamos una
hipertensión pulmonar importante es obligado descartar la
existencia de estenosis pulmonar.
Algunas veces cuando no se ve bien la insuficiencia tricuspídea
podemos hacer unas maniobras. Una de ellas es hacer contraste
salino y pasárselo al paciente porque mejora mucho cuando se
hacen las microburbujas, mejora todo lo que es la visualización del
flujo por Doppler en el lado derecho y esas burbujas no pasan al
lado izquierdo. Si pasan al lado izquierdo, es porque hay un hueco
en algún lado. No hay forma de que estas burbujas pasen por los
capilares pulmonares hacia el lado izquierdo.
 PRESIÓN DIASTÓLICA DE LA ARTERIA PULMONAR (PDP):
La insuficiencia pulmonar permite obtener el gradiente en diástole entre la arteria pulmonar y el
ventrículo derecho. Si la válvula tricúspide es normal, en diástole está abierta y la presión en el ventrículo
derecho es la misma que la de la aurícula derecha. El cálculo de la presión diastólica se hace sumando la
presión estimada de la aurícula derecha al gradiente telediastólico.
𝑷𝑫𝑷 = 𝟒 𝒙 𝑽𝒕𝒆𝒍𝒆𝒅𝒊𝒂𝒔𝒕𝒐𝒍𝒊𝒄𝒂 𝑰𝑷 + 𝑷𝑨𝑫
También podemos medir la presión diastólica de la arteria pulmonar solo que aunque la presión
diastólica sea el concepto el mismo se mide es en la válvula pulmonar no en la tricuspídea a través de la
insuficiencia pulmonar en vez de insuficiencia tricuspídea y esto es un Doppler pulmonar que es igualito
al aórtico y acá hay una regurgitación pulmonar que el 99% de la gente tiene regurgitación pulmonar.
Tan es así que cuando uno la va estadíar que si es menos de 1 uno no la menciona, hay gente que pone
trivial es mejor no poner nada. Estamos hablando de la distancia cuando llega el chorro de color lo que
uno mide:
o Si es mas de 1-2 se dice que es leve.
o Si es de 2-3 moderada.
o Si es mayor a 3 se dice que es severa.
Se pueden medir tres presiones en la pulmonar:
o La sistólica con la tricuspide.
o La media (al inicio de la insuficiencia, o sea la velocidad máxima de esa insuficiencia) y la
diastólica (al final, ósea la velocidad diastólica final) con la insuficiencia pulmonar.
Cuando en la clínica uno habla de hipertensión pulmonar el concepto es que una persona tenga una
presión media de la arteria pulmonar por encima de 21 mmHg. Se recomienda que de acuerdo al valor

que de y de acuerdo al tamaño de la vena cava y del colapso uno de lo que va a hablar es de posibilidad
baja, intermedia o alta para hipertensión pulmonar. Muchas veces puede haber una PSP alta sin presencia
de HTAP.
 PRESION SISTOLICA DE LA AURICULA IZQUIERDA:
𝑷𝑨𝑰 = 𝑷𝑨𝑺 − (𝟒 𝒙 𝑽𝒎𝒂𝒙 𝑹𝑴)
PAS: Presión arterial sistólica.
Vmáx RM: velocidad pico de regurgitación mitral.
Como calcular la presión ahora diastólica de la aurícula izquierdas. Lo mismo pero en vez de agarrar
la pulmonar agarro la aorta. Entonces en este caso para medir la presión diastólica de la aurícula
izquierda, se mide la presión calculamos cual es el gradiente entre la aorta y el ventrículo izquierdo
y hacemos igualito nuestra formula de Bernoulli y lo que tenemos que hacer en si es la presión
diastólica que se midió de forma manual menos el gradiente transvalvular aórtico y así calculamos la
presión de la aurícula izquierda. Es 4x 3,92 quiere decir que este 3,9 fue la velocidad que consiguieron
entre aorta y ventrículo izquierdo.
 PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL VI (PDFVI):
𝑷𝑫𝑭𝑽𝑰 = 𝑷𝑨𝑫 − 𝟒 𝒙 𝑽𝑫𝑭 𝑹𝑨
PAD: Presión arterial diastólica.
VDF RA: velocidad diastólica final de regurgitación aórtica.
La presión de la arterial diastólica menos la fórmula de Bernoulli pero esta vez con el gradiente de la
insuficiencia aortica. Que es lo quiero decir con esto que la fórmula es la misma solo que dependiendo de
lo que quiera se aplica a estructuras diferentes.
 PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE LA AURIUCLA IZQUIERDA:
𝑷𝑨𝑰 = 𝑷𝑨𝑺 − (𝟒 𝒙 𝑽𝒎𝒂𝒙𝑹𝑴)
PAS: Presión arterial sistólica.
Vmáx RM: velocidad pico de regurgitación mitral.
Si yo me voy a izquierdo lo voy a calcular acá la aurícula izquierda lo que voy a utilizar es la insuficiencia
mitral. Es la fórmula de Bernoulli aplicada diferentes partes.
PRESIÓN DE LA AI
La velocidad de propagación (velocidad en unidad de tiempo) de lo
que nos habla es cómo va el flujo desde la válvula mitral, desde que
pasa por acá hasta que llega a la punta del ventrículo izquierdo. Se
puede ver igualmente una onda E y una onda A por Doppler color.
o Si tarda mucho la pendiente es más aplanada (problema de
relajación del miocardio entre otros).
o Si tarda poquito la pendiente es más empinada.
Esta fórmula toma en cuenta la velocidad en el transmitral entre la
velocidad de propagación más 4,6 mmHg.
PRESIÓN DE LA AI A TRAVÉS DE UN FORAMEN OVAL PERMEABLE:
Otra forma para medir la presión auricular es en presencia de un Foramen Oval Permeable. Se saca por
formula de Bernoulli pero se relaciona con el volumen que transita por ese foramen y la Presión en la AD.

PRESION DIASTOLICA FINAL DEL VI:
Esta forma de evaluar la función diastólica se hace por medio de
Doppler tisular a nivel del anillo mitral (en la parte lateral) donde
relacionamos la onda E a través de valvula mitral (Onda E) con la E
anular (Onda Ea o E’). Si esta relación es mayor a 15, sin necesidad sacar
ningún cálculo, sabemos que la PDFVI será myor a 20.
PRESION EN CUÑA (PCPW):
Es la misma fórmula fíjense que es la que nosotros usamos. Claro acá va
a haber una diferencia estas son las fórmulas de Quiñones, si el ritmo es
sinusal o si el paciente está en taquicardia, es decir si la frecuencia está o
no por encima de 100 lpm.
o Si está por encima de 100 lpm utilizamos:
PCPW=1,55+1,47 (E/Ea)
o Si está por debajo de 100 lpm:
PCPW=1,55+ (1,24 E/Ea)
Esto nos va a dar un aproximado de cómo puede estar la presión en
cuña.
CÁLCULO DE FLUJOS, LOS VOLÚMENES Y LAS ÁREAS:
Ahora solo nos vamos a ir por los ejes velocidad y tiempo.
Esto es lo que vamos a tratar de medir cual es el área por donde esta
pasando ese flujo que ya sabemos que
velocidad tiene y cuánto tarda en pasar por
ahí.
El área de un cilindro es igual a pi por radio al cuadrado.
Ahora cuando yo esto lo quiero llevar a un vaso sanguíneo lo que le voy a
cambiar son los nombres.
Se puede decir que el área es igual a pi por el diámetro entre dos al
cuadrado(eco).Entonces si yo quiero saber en tubo por ejemplo la aorta
cual es el flujo o el volumen que está saliendo allí y en este caso el
volumen que está saliendo por la aorta es el volumen latido.
Si yo quiero saber cómo hago esto yo necesito dos cosas:
o Yo necesito conocer el área, fíjense la fórmula de flujo es área por velocidad y yo puedo por eco
hacer las dos cosas. Yo puedo medir el área y para medir el área de un cilindro (pi por radio al
cuadrado). Entonces yo hago mi formula calculo el área, mido la velocidad por el doppler aórtico
porque estamos en el trato de salida y con esas dos cosas
yo puedo saber cuál es el volumen latido.
Las fórmulas de flujo y volumen se parecen mucho solamente se
diferencian en una cosa:
o Flujo es Q desde el punto de vista esquemático es área por
velocidad
o Volumen es área y usa la integral velocidad tiempo
(envolvente del flujo estudiado).
En el eje de las X se mide tiempo, en el eje de las Y
se mide velocidad y en el eje Z se mide intensidad

Para obtener el VL:
Se utiliza la fórmula del área de un cilindro (pi x R al cuadrado, o
en este caso diámetro entre 2). Esta fórmula se multiplica con el
IVT, que se obtiene de hacer la envolvente al flujo que vayamos a
medir. En este caso, como hablamos de VL, necesitamos evaluar el
flujo aórtico desde el TSVI. Colocamos el Doppler pulsado
aproximadamente a medio centímetro o a 1 centímetro de la
válvula aórtica.
Quedando entonces de manera más simple, la siguiente
formula:
VL = TSVI al cuadrado x 0,785 x IVT
Si yo tengo el volumen latido yo puedo saber cuál es el gasto
cardiaco, porque el gasto cardiaco no es más que el volumen
latido por la frecuencia cardiaca. Simplemente debo medir el
tracto de salida y hacer un doppler pulsado para saber el
volumen latido el gasto cardiaco y el indicie de gasto cardiaco.
Si se quiere saber el volumen latido del ventrículo derecho,
se utiliza como diámetro el tracto de salida del ventrículo
derecho. Entonces cuando yo me voy a un eje corto a nivel de
grandes vasos mido mi diámetro de tracto de salida y hago mi
doppler pulsado de la pulmonar.
Luego de obtener cualquiera de los flujos, se pueden comparar por la
fórmula de Qs/Qp, para evaluar cualquier corto circuito que pudiera existir,
ya que en teoría, el flujo aórtico y el flujo pulmonar deberían ser iguales.
Para evaluar el volumen latido de cualquier válvula estos son los
parámetros que tenemos que estar pendientes:
 Es el mismo tracto de salida, flujo aórtico.
 Si yo quiero el mitral quien sería el diámetro? El anillo mitral. Las válvulas
abiertas SIEMPRE VALVULAS ABIERTAS. Porque queremos medir el flujo
cuando está pasando. Se mide desde la inserción de las valvas al anillo la
distancia. Entonces e mide el diámetro la misma fórmula. Se mide el diámetro
y el flujo
 Para la tricúspide se mide el anillo tricuspídea, mido la envolvente y puedo
hacer mi volumen latido en las cuatro válvulas.
Esto tiene una importancia adicional
Fíjense que no importa que las integrales sean tan diferentes porque los volúmenes
siempre va a dar igual y si las integrales son diferentes y uno esta en la formula lo que
compara es área con integral pues lógicamente se entiende de esto que a medida que
el área es mayor la integral es menor para que nos pueda dar siempre el mismo valor.
Entonces por supuesto que en válvulas más grandes las integrales son menores y en
válvulas más chiquitas las integrales son mayores. Una cosa compensa a la otra y por
eso dan los mismos valores a pesar de que sean válvulas tan diferentes en tamaño o
sea porque lo que nos está compensando es la integral.

Para el cálculo de flujos hay que tener unas precauciones básicas:
 La medida y el flujo deben tomarse en el mismo sitio. La medición debe hacerse siempre con
Doppler pulsado. La medida se refiere al diámetro. Tiene que ser pulsado porque el continuo
agarra todo y no va a permitir hacer las medidas.
 La medida del diámetro tiene una importancia crítica (es importante acuérdense que el diámetro
va al cuadrado, silo colocan mal el error lo están elevando al cuadrado). El diámetro va elevado al
cuadrado en la fórmula, lo que implica que pequeños errores en la medida van a tener grandes
consecuencias en el cálculo final.
 La medida del flujo suele ser más sencilla, pero a veces la curva tiene un aspecto irregular. La
medida debe hacerse trazando el borde de la línea densa, despreciando los «flecos o pelitos».
 Los cálculos deben hacerse poniendo siempre todas las medidas en centímetros, para que el
resultado final salga en centímetros cúbicos, o, lo que es lo mismo, en mililitros. Un despiste en la
unidad de medida de alguno de los números usado en la fórmula es una causa frecuente de que las
cuentas no cuadren.
 En pacientes con fibrilación auricular el cálculo de flujos es más complejo, ya que el flujo cambia
latido a latido. Para hacer los cálculos se debe promediar el flujo de varios latidos (al menos cinco).
La medida del tracto de salida es fundamental, traten de medirlo bien para que después el volumen latido
de verdad nos de él que es, para pacientes con fracción de eyección baja, a pacientes con problemas
valvulares hay muchas cosas que dependen del volumen latido.
VOLUMENES:
Medir todos los volúmenes nos facilita muchas cosas yo puedo
saber cuál es el volumen regurgitante de una válvula sin hacer
formulas, esto es un esquema de un paciente con
regurgitación aortica viene volumen mitral de la aurícula al
ventrículo, que es lo normal ? que me salga el 100 cc por acá
pero en regurgitación resulta que en este caso es una
regurgitación mitral en vez de salir 100 salen 60 porque como
esto no cierra 40 cc se regresaron a la aurícula,, entonces de
esos 100, 60 se m fueron para acá y 40 se me regresaron.
Yo puedo saber cuánto se me regreso eso es el volumen
regurgitante cómo? Yo puedo calcular mi volumen latido
mitral yo puedo calcular el volumen latido aórtico y hacer una
resta. Entonces la regurgitación mitral no es más que el
volumen latido mitral menos el volumen aórtico siempre se
pone de primero en esta resta el que tiene la patología que es
el que tiene más volumen. En este el que tiene la sobrecarga
de volumen es el VI.
Este es aórtico lo que sucede es que se regresan 40. Entonces
fíjense que acá claramente a diferencia del anterior quien tiene acá
la sobrecarga de volumen la aurícula izquierda.
La fracción regurgitante no es otra cosa que hacer una
relación porcentual de lo que nos dio:
Vol regurgitante aórtico menos el mitral entre el vol aórtico por
cien.

SEGUNDA PARTE
La fórmula de Doppler sirve para conocer la velocidad máxima en un punto dado.
La segunda fórmula pero la primera que se tienen que saber es la fórmula de Bernoulli: Esta fórmula es
para conocer el gradiente instantáneo o Gradiente máximo o Gradradiente pico.
4 x (Vmax)2 o 4 x (V2)2
Entonces una vez que por doppler conocemos la velocidad máxima aplicamos la fórmula de Bernoulli
modificada. Esta fórmula se puede hacer por doppler pulsado también pero como generalmente la
usaremos porque queremos saber los gradientes altos por eso se usa el continuo.
Gradiente medio no tiene una formula como tal sino simplemente es el promedio de todos los gradientes
que hayan en toda el área bajo la curva.
Tiempo de Hemipresión: es importante pero para conocer el área. Es el tiempo que tarda en caer a la
mitad.
220/THP
Tiempo de desaceleración: el tiempo en que tarda en caer a cero.
750/TD (750/tiempo de desaceleración)
La otra manera de calcular el ÁREA es a través del
cálculo mismo del área que vamos a estudiar.
Para estudiar las válvulas debemos imaginarnos un
cilindro ya que es lo que más se parece a la forma de las
válvulas y pudiéramos utilizar la fórmula de área de un
cilindro para calcular el área que deseamos saber la
fórmula es
𝑨 = 𝝅 𝒙 𝒓 𝟐
Y en base a esta fórmula vamos a poder calcular el VOLUMEN (es el área por la integral velocidad
tiempo) y el FLUJO (área por la velocidad)
Cuando ustedes están haciendo doppler volvamos a la aorta donde es el ejemplo más significativo, para
poder medir el gasto y poder hacer esta fórmula tienen que conocer el Vol Latido nos colocamos en tracto
de salida y lo medimos con doppler pulsado medimos la velocidad mas o menos a ese porque nos interesa
saberlo a ese nivel cual es el área y cual es el IVT. Entonces lo que hay que hacer es medir tracto de salida
y una muestra de doppler pulsado más o menos a medio cm o 1 cm y nos sale el flujo eyectivo Ao y como
si fuéramos a medir la presión media y esto va a dar la curva integral tiempo velocidad (IVT).
Flujo Q = área (cm2) x velocidad
(cm/s)
Volum n V = área (cm2) x IVT (cm)

En el caso de estar en la Ao el volumen latido es igual al tracto de salida y acuérdense que hay dos
fórmulas: realmente buscar el radio y elevarlo al cuadrado o simplemente utilizar la constante que se
utiliza de ∏ (pi)
Esto también es importante porque si VL lo multiplicas por la FC obtenemos el Gasto Cardiaco y si lo
divides entre la SC tenemos el índice de gasto cardiaco.
Volumen (V) = Volumen Latido (VL)
Gasto Cardiaco (GC) = Volumen Latido (VL) x Fc
Índice Gasto Cardiaco (IC) = GC / Superficie Corporar (SC)
Y en base a este cálculo de volumen se puede calcular no solo el VL latido en cada uno de las válvulas sino
que si hay una regurgitación podemos hacer esta fórmula para calcular el volumen regurgitante.
VR mitral = VL mitral – VL aórtico
VR aortico = VL aortico – VL mitral
Otra fórmula que es MUY MUY IMPORTANTE que conozcan es
la ECUACION DE CONTINUIDAD en verdad ella se basa en la
ley de la conservación de la masa que quiere decir lo siguiente:
si yo tengo aquí un cilindro y tiene un área de 1 y velocidad 1 si
ella se estrecha y no necesariamente tiene que estar
estenotica, simplemente con que se disminuya el diámetro
vamos a tener el área diferente o sea más pequeña y una
velocidad que va a ser mayor, ese es el principio de la
conservación de la masa y la fórmula es Flujo1 = Flujo2 pero
como ya sabemos que es V1 x A1 es decir que es velocidad por
área entonces el flujo dos será V2 x el área.
Es super sencilla la formula esto es importante porque nos sirve si yo quiero calcular el área 2 que no la
conozco por ejemplo en una estenosis Ao.
Aquí hay un error porque todo debe ponerse en las mismas unidades de medida y entonces si queremos
trabajas en Cm2 tengo que llevar los mm a cm y si tengo el diámetro en metros y trabajare en cm
convierto los metros en cm UN EJERCICIO DE ESTOS VA PARA EL EXAMEN. SEGURO SEGURO SEGURO
SEGUROOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
VL TSVI  IVT VL TSVI , IVT
V1 x A1 = V2 x A2
A2 = V1 x A1 / V2

La misma fórmula aplicada a otro concepto: la fórmula de
volumen y de flujo siempre será igual para todo pero si
yo no quiero conocer el VL sino el que se regresa en caso
de una regurgitación yo lo puedo hacer de varias formas,
ya nosotros la hacemos con la fórmula de Vol
Latido (VL) restando pero también puedo hacerlo
aplicando la fórmula de Vol. Regurgitante. Aquí lo que
cambian son los actores de la formula porque sigue
siendo.
Entonces el área será el área del orificio efectivo de
regurgitación (OER) y el IVT que vamos a usar es el IVT de la
regurgitación.
Esto es importante porque nos interesa para severidad de las
regurgitaciones es el OER porque es algo cuantitavo y especifico lo
que te dé él OER es lo que es porque prácticamente le estás
haciendo la planimetría al huequito de regurgitación.
Otro método para saber el OEF es el PISA que es la misma
fórmula pero que área voy a tomar si no la conozco? Este
método se base en que si pasa un flujo de una cámara de
mayor presión a una de menor presión ella en la medida
que se va acercando al huequito va aumentando la
velocidad, esta velocidad tiene una particularidad de que es
en capas por eso se pinta así y hay diferencia entre las
velocidades. Y eso lo vemos en Eco como una hemisfera que
se pinta justamente antes de que venga la vena contracta
cuando hay una regurgitación y la vena contracta ese el tubo
de color que se ve, entonces tenemos que dentro del flujo
regurgitante tenemos el fenómeno de pisa tengo la vena
contracta y el vol regurgitante. En este caso para saber esto
no voy a agarrar el área del cilindro porque eso es lo que yo
quiero saber y me voy a basar en conocer el área de una
hemisfera y esto es diferente al cilindro y siempre se
equivocan mucho.
En este ejemplo tengo la aurícula y tengo el ventrículo vean que ya por color veo que es bastante miren q
se va al techo de la aurícula. Cuando se forma la esfera, el equipo lo hace solo y sino lo mides y fíjense que
el radio es 1.2 cm2 o sea que ya medí para poder hacer el área. La otra velocidad que yo necesito conocer
es la velocidad Nyquist o velocidad de Aliassing.
El pisa es un método y no deben tenerle miedo por lo menos si yo pregunto
cuando tiene de pisa modificado es cuanto dio esto y hay una escala que
existe que por ejemplo si te da menos de 5 es leve si esta entre 5 y 10 es
moderada y si es mayor de 10 es severo. El pisa es un método para sacar el
OER.
Entonces la formula queda
ENTONCES EL EJEMPLO QUEDARIA = 2 x 3,14 x 1.2 cm2 x 60 que es la Vel
Nyquist.
Q flujo OER π V Nyquist

Aquí no se usa el 0,785 porque es cuando trabajas con diámetro total y aquí se trabaja con radio porque
es una hemiesfera.
El pisa modifico es medir la distancia desde la válvula a no sé que dijo aquí.
Si a la velocidad Nyquist le pones 30 o 40 les va a salir una hemiesfera muy grande entonces hay reglas
que dicen que debe estar entre 50 o 60
Entonces cuando tienes esto agarras la hemiesfera la dibujas y antes hasta tenia q calcular el ángulo
porque ojala todas las regurgitaciones fueran centrales, muchas son excéntricas peor ahora el equipo
hace todo.
Pisa es para cada vez que tu vayas a estudiar regurgitación y
saber el OER pero para eso tú necesitas saber el flujo y la
velocidad de la regurgitación porque lo que quiero saber es el
OER entonces el flujo debes calcularlo con la formula. Entonces
qué es lo que falta? Esa es la pregunta porque yo puedo calcularla
por el método volumétrico que simplemente despejo Vol r = ERO
x IVT r → ERO= Vol r / IVT r o directamente calculo el vol
regurgitante pero conociendo Pisa.
VR á OER IVT

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