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1. SURDITE POST-MENINGITIQUE :
SUIVI AUDIOPHONOLOGIQUE DE SIX ENFANTS IMPLANTES COCHLEAIRES
SURDITE POST-MENINGITIQUE :
SUIVI AUDIOPHONOLOGIQUE DE SIX ENFANTS IMPLANTES COCHLEAIRES
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Dhaha M, Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M,
Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
Marrakchi J, Bechraoui R, Ksentini A, Dhaha M, Mediouni A, Chahed H, Ben Amor M,
Beltaief N, Zainine R, Besbes G
Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital la Rabta, Tunis
INTRODUCTION :
Méningites bactériennes: cause la plus fréquente des
surdités neurosensorielles acquises.
 Implant cochléaire : outil intéressant de réhabilitation de
l’audition avec des résultats encourageants.
But du travail : Evaluer les performances audiophonologiques
des enfants ayant eu une implantation cochléaire (IC) après
méningite bactérienne à 6 mois de rééducation
orthophonique.
MATERIEL ET METHODES :
Etude rétrospective: 6 enfants implantés cochléaires en 2016
à l’hôpital de la Rabta pour une surdité profonde bilatérale
post méningitique.
Echelle d’évaluation : APCEI (Acceptation de l’implant,
Perception, Compréhension, Expression orale, Intelligibilité).
Notation de chaque item de 0 à 5. Bon résultat : score ≥ 3.
RESULTATS
• 5 Garçons - 1 Fille
• ATCDs : Brèche ostéo durale post traumatique opérée
IC en ville avec absence de réponse NRT
(6 mois après méningite)
• Germe identifié : Pneumocoque (1 cas)
• Imagerie (TDM + IRM rochers et cérébrale) : 6 cas
* Normale  2 cas
* Labyrinthite ossifiante  4 cas (figures 1 et 2)
(unilatérale 1 cas / bilatérale, asymétrique 2 cas)
• Chirurgie:
* IC unilatérale : tous les enfants
* Introduction complète des électrodes 5 cas
* Explantation réimplantation  1 cas (ATCD de brèche)
•Rééducation orthophonique : tous les enfants
Résultats APCEI :
*5 enfants : bon résultat (moyenne 4,8/3,4/3,8/3,4/3,4)
*1 enfant :score à 5 pour «E»/«I»Niveau optimal de langage
*1 enfant :score à 1 pour tous les items sauf «A»  IC tardive
(après 4 ans et demi), pas d’appareillage conventionnel avant
chirurgie, introduction incomplète des électrodes, suivi
irrégulier (contexte social défavorisé).
DISCUSSION
 Surdité : séquelle fréquente après guérison d’une méningite
 Gemes en cause : Pneumocoque (36%)
Méningocoque (24%)
Dépistage de la surdité après tout épisode de méningite.
(Société de pathologies infectieuses 2009)
Méningite compliquée d’une surdité sévère à profonde
bilatérale  IC « urgente ».
 Imagerie de l’oreille interne préalable : labyrinthite
ossifiante => Orientation du geste chirurgical
 Implantation du tronc cérébral : alternative thérapeutique.
 Chez 2/3 des enfants : bons voire très bons résultats.
 Mauvais résultats d’origine multifactorielle :
- Problème technique de l’implantation: insertion
incomplète des électrodes +++
- Implantation tardive sans stimulation auditive
préalable
- Problèmes sociaux
- Séquelles neurologiques associées
* Importance du dépistage de la surdité
* Nécessité d’un appareillage précoce
* Nécessité d’une implantation précoce
 Comparaison des résultats de IC suite à une méningite %
autres causes :
- Même résultat en liste fermée
- Meilleur résultat en liste ouverte bi syllabique
CONCLUSION :
- Recherche systématique et répétée d’une surdité dans les
suites d’une méningite.
- IC rapide avant le stade de labyrinthite ossifiante =>
introduction complète de l’électrode => meilleurs résultats
Délai moyen
Survenue de la méningite 2 ans [1mois - 6ans]
Survenue de la surdité 5mois
par rapport à la méningite [1mois - 11mois]
Implantation cochléaire 2 ans et 3mois
par rapport à la méningite [6mois - 4ans et 6mois]
(Garcia et al
2009)
(1cas)
Fig 1 : TDM des rochers :
coupe axiale :
Hypodensité du Canal
Semi Circulaire latéral
(CSC) gauche ( )
Fig 1 : TDM des rochers :
coupe axiale :
Hypodensité du Canal
Semi Circulaire latéral
(CSC) gauche ( )
(Kutz et al 2006)
Fig 2 : IRM des rochers, coupe
coronale, T2 : Extinction totale du
signal des CSC et de la cochlée à
gauche ( ), extinction partielle du
signal des CSC à droite ( )
Fig 2 : IRM des rochers, coupe
coronale, T2 : Extinction totale du
signal des CSC et de la cochlée à
gauche ( ), extinction partielle du
signal des CSC à droite ( )