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1. INTRODUCTION:
Les tumeurs secondaires (TS) situées en territoire irradié après traitement d ‘UCNT du cavum sont très rares (0,15 à 0,75 % selon
les séries) et de mauvais pronostic. Leur diagnostic est difficile et tardif.
But : Rappeler leurs principales caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques.
LES TUMEURS SECONDAIRES APRES TRAITEMENT DES CARCINOMES INDIFFERENCIES
DU CAVUM (A PROPOS DE 3 CAS)
RESULTATS :
 Epidémiologie:
 2 hommes et 1 femme.
 Age moyen : 47 ans.
 ATCDS: UCNT du cavum classés T3N2bM0 (2cas) et
T2aN2M0 (1cas)  une radiochimiothérapie concomitante
(dose totale 72 à 74Gy) dans tous les cas.
 Tableau clinique:
Délai moyen de survenue : 19 ans après traitement d’UCNT
de cavum (18 à 21 ans).
Examen physique:-Trismus serré (2 cas).
- Formation ulcéro-infiltrante de la base de la langue de 2
x1.5 cm+ adénopathie du groupe (Ia) suspecte.
- Comblement polypoïde de cavum+ exophtalmie + atteinte
de VI homolatéral (1 cas).
 Imagerie: TDM +IRM du massif facial dans tous les cas.
 Histologie:
- Carcinome épidermoïde (CE) bien différencié infiltrant de
sinus maxillaire droit
- CE bien différencié de la langue
- CE peu différencié à cellules fusiformes.
 Traitement : Chimiothérapie primaire suivi d’un
complément de radiothérapie(dans 2 cas)et une
radiothérapie à faible dose à titre palliatif dans un cas.
 Evolution : décès de deux patients à 3 ans de suivie, et un
état stationnaire pour un patient avec un recul de 6 mois.
IRM cérébrale et du massif facial en coupe axiale (fig 1) et
coronale (fig2): lésion tumorale de 7x5x4 cm en Hyposignal
T1 ,Hyper signal T2 au niveau de l’espace parapharyngé
gauche +extension au niveau de la fosse infra temporale et
le lobe temporal gauche
IRM cérébrale et du massif facial coupe axiale T1(fig3) , coronale
T2(fig4): processus tumoral de 5x 3 cm en hypersignal T1 et en
hyposignal T2 au dépend de sinus maxillaire droit
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Ferjaoui M, Elkorbi A, Guizani R, Jalleli S, Bouatay R, Kolsi N, Harrathi K, Koubaa J
Service ORL et CCF Fattouma Bourguiba, Monastir
DISCUSSION:
Les (TS) sont rares (0,15 et 0,75 %) .
 Surviennent en moyenne 10 ans après l’irradiation.
 Siège: Au niveau des voies aérodigestives supérieures; la
cavité buccale et l’oropharynx sont les plus touchés, avec
une fréquence élevée des tumeurs de la base de la langue.
 Facteurs de risque: dose élevée de radiothérapie, le type
de chimiothérapie associée (cisplatine et alkylants),
l’association chimio - radiothérapie et un âge jeune au
traitement de l’UCNT.
 Diagnostic différentiel : une récidive locale ou une
ostéoradionécrose surtout en cas de siège mandibulaire ou
maxillaire.
 Le traitement des TS diagnostiqués à un stade avancé
donne de mauvais résultats.
 Le diagnostic histologique est parfois difficile à poser à
cause de la fibrose et de la nécrose tumorale 
Immunohistochimie
 Le pronostic est particulièrement défavorable avec une
médiane de survie inférieure à une année, voire à 6 mois.
CONCLUSION:
 Les TS au traitement d’un cancer du cavum sont rares. Leur
mauvais pronostic incite à établir une surveillance
régulière prolongée et impose le recours à des protocoles
mieux adaptés utilisant, dans la mesure du possible, une
chimiothérapie moins cancérigène et une radiothérapie
conformationnelle
Fig 1 Fig 2
Fig3 Fig4