TECNICAS
INTRODUCCION   Todos los abordajes que se realizan por    encima de la clavícula.   Se dividen en técnicas:    supraclav...
   La mayoría fueron descritas inicialmente    para disminuir la incidencia de neumotorax.     Kulenkampff. Con estos p...
INDICACIONES   Cirugías por debajo del hombro:     Brazo, antebrazo, mano.     Cuando no se puede acceder a la axila. ...
TECNICA DE KULENKAMPFF Descrito en 1911. Es muy eficiente al abordar el plexo en  un punto donde los 3 troncos se  dispo...
 Posición del paciente: sentado o en decúbito  dorsal con una pequeña almohada entre las  escapulas, cabeza girada en dir...
 Anestesiólogo del mismo lado del miembro a  bloquear. Se localiza el latido arterial y el punto medio  clavicular. Se ...
   Técnica parestesica:     Aguja de 22 o 23 G de 2.5 cm de largo,      conectada a un prolongador.     En dirección ha...
Ventajas Produce un bloqueo de mayor calidad,  menor latencia y más completo del  miembro superior. Fundamentado en la a...
Desventajas Se necesita un paciente cooperador. En manos poco experimentadas es una  técnica inapropiada para la cirugía...
Complicaciones Neumotórax Parálisis hemidiafragmatica. Inyección Intravascular. Hematomas.
Técnica supraclavicular deDupré-Danel Esta técnica también se denomina como  la de “los reparos de superficie” por las  r...
Reparos cutáneos: (referencias  anatómicas) A- Yugular externa B- Vértice del triángulo de Sédillot (está  dado por la u...
Descripción técnica   Se solicita al paciente que eleve la    cabeza del plano de la camilla en ligera    rotación hacia ...
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   La respuesta motora habitual es una    respuesta del tríceps.   La profundidad de la punción es de 1 a 2.5    cm e in...
Técnica de la plomada (Plumb-Bob) Descrita por Brown en 1988. Utiliza la misma posición y comparte las  mismas indicacio...
Descripción : Se debe identificar el borde lateral del  ECM a nivel de su inserción en la  clavícula. Este se hace evide...
 El punto de entrada de la aguja está situado  de 1 a 2 cm a cefálico de la clavícula,  tangencialmente al borde lateral ...
  Si no se obtiene parestesia, se redirige la  aguja hacia los pies hasta un ángulo máximo  de30° hasta obtener una pares...
Bloqueo supraclavicular de plexo braquial
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Bloqueo supraclavicular de plexo braquial

  1. 1. TECNICAS
  2. 2. INTRODUCCION Todos los abordajes que se realizan por encima de la clavícula. Se dividen en técnicas: supraclaviculares, interescalenicas bajas y paraescalenicas. Proporcionan anestesia completa con una inyección única.
  3. 3.  La mayoría fueron descritas inicialmente para disminuir la incidencia de neumotorax.  Kulenkampff. Con estos procedimientos el anestésico actúa a nivel de los troncos y las divisiones del plexo braquial. El abordaje que bloquea el mayor numero de nervios. Desventaja en cirugia de hombro. ○ Plexo cervical.
  4. 4. INDICACIONES Cirugías por debajo del hombro:  Brazo, antebrazo, mano.  Cuando no se puede acceder a la axila. Cirugía de codo: fracturas, artroscopia, resección de la cabeza del radio. Transposición del nervio cubital. Analgesia preventiva, reducción de luxaciones, causalgia, cirugía vascular, síndrome de Raynaud.
  5. 5. TECNICA DE KULENKAMPFF Descrito en 1911. Es muy eficiente al abordar el plexo en un punto donde los 3 troncos se disponen de forma compacta. Con bajo volumen de anestésico se consigue un bloqueo mas completo y una latencia mas corta. Cirugias de brazo, antebrazo, codo y mano con una sola puncion.
  6. 6.  Posición del paciente: sentado o en decúbito dorsal con una pequeña almohada entre las escapulas, cabeza girada en dirección opuesta. Brazo en aducción con discreta tracción hacia la rodilla. Identificar y marcar el punto medio clavicular, el latido de la A. subclavia y la apófisis espinosa de T2.
  7. 7.  Anestesiólogo del mismo lado del miembro a bloquear. Se localiza el latido arterial y el punto medio clavicular. Se realiza un habón sobre el latido de la arteria, en caso de no palparse se pone a 2 cm del punto medio clavicular.
  8. 8.  Técnica parestesica:  Aguja de 22 o 23 G de 2.5 cm de largo, conectada a un prolongador.  En dirección hacia atrás, abajo y adentro. Hacia la apófisis espinosa de T2.  Se avanza hasta producir parestesia, se retira 1 mm, se deposita anestésico.  Se deben esperar 20 minutos a que el bloqueo sensitivo sea completo.
  9. 9. Ventajas Produce un bloqueo de mayor calidad, menor latencia y más completo del miembro superior. Fundamentado en la anatomía, ya que los troncos nerviosos se encuentran agrupados en forma compacta. Puede ser inyectado un menor volumen anestésico.
  10. 10. Desventajas Se necesita un paciente cooperador. En manos poco experimentadas es una técnica inapropiada para la cirugía ambulatoria. Contraindicada en pacientes con patologías pulmonares.
  11. 11. Complicaciones Neumotórax Parálisis hemidiafragmatica. Inyección Intravascular. Hematomas.
  12. 12. Técnica supraclavicular deDupré-Danel Esta técnica también se denomina como la de “los reparos de superficie” por las referencias anatómicas que utiliza. Los autores proponen un abordaje tangencial del plexo que facilita la colocación de catéteres y utilizan, a diferencia de las otras técnicas, una aguja aislada calibre 18G de 5cm de largo, Catéter 20 G.
  13. 13. Reparos cutáneos: (referencias anatómicas) A- Yugular externa B- Vértice del triángulo de Sédillot (está dado por la unión de los dos haces del músculo esternocleidomastoideo(MECM) C- Borde interno de la inserción clavicular del fascículo clavicular del trapecio
  14. 14. Descripción técnica Se solicita al paciente que eleve la cabeza del plano de la camilla en ligera rotación hacia el lado contralateral, para poner en evidencia los reparos anatómicos. Se marcan todas las referencias anatomicas.
  15. 15.  El punto de inyección es por delante del punto de intersección de la línea de la vena yugular externa con la línea trazada entre el vértice del triángulo y la inserción medial del trapecio en la clavícula. El eje de la punción pasa por el pabellón de la oreja.
  16. 16.  La respuesta motora habitual es una respuesta del tríceps. La profundidad de la punción es de 1 a 2.5 cm e inyectamos 30 ml de la solución anestésica. El catéter es coloca-do a 2 cm de profundidad.
  17. 17. Técnica de la plomada (Plumb-Bob) Descrita por Brown en 1988. Utiliza la misma posición y comparte las mismas indicaciones y el mismo volumen de anestésicos locales que la técnica paraescalénica. La única diferencia con ella está dada por el punto de ingreso de la aguja. En pacientes delgados hay mayor riesgo de perforar la pleura.
  18. 18. Descripción : Se debe identificar el borde lateral del ECM a nivel de su inserción en la clavícula. Este se hace evidente cuando se solicita al paciente que eleve su cabeza del plano de la cama. Se introduce una aguja de punta roma de 5 a 6 cm de longitud en un plano exactamente perpendicular y para-sagital al plano del paciente y la camilla .
  19. 19.  El punto de entrada de la aguja está situado de 1 a 2 cm a cefálico de la clavícula, tangencialmente al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. Se avanza en una dirección anteroposterior estricta. Si no se hace contacto con la primera costilla o no se obtiene ninguna parestesia, se debe modificar la dirección de la punta de la aguja hacia el sector cefálico hasta lograr un ángulo máximo de 30°.
  20. 20.  Si no se obtiene parestesia, se redirige la aguja hacia los pies hasta un ángulo máximo de30° hasta obtener una parestesia o encontrar la primera costilla. Es probable que en esta última maniobra aumente la posibilidad de que ocurra un neumotórax, principalmente cuando es realizada por manos inexpertas.

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