SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 50
Descargar para leer sin conexión
nghiªn cøu tæn th­¬ng dÞs¶n vµ
lo¹n s¶n trong ung th­ biÓu m«d¹ dµy
B¸o c¸o Thuéc ®Ò tµi:
Nghiªn cøu mèi liªn quan gi÷a tæn th­¬ng trong vµ ngoµi vïng ung th­
biÓu m«d¹ dµy
Ng­êi h­íng dÉn khoa häc:Ng­êi h­íng dÉn khoa häc:
GS.TS. NguyÔn V­îngGS.TS. NguyÔn V­îng
04/23/15 04:59 1
§Æng TrÇn TiÕn
®Æt vÊn ®Ò
 Hµng n¨mtrªn thÕgiíi cã kho¶ng trªn 7 triÖu ng­êi m¾c UT,
 ung th­ d¹ dµy (UTDD) lµ mét trong nh÷ng lo¹i hay gÆp nhÊt.
 Ch©u ¸ cã tû lÖ cao nhÊt lµ NhËt B¶n, Trung Quèc.
 ë ViÖt Nam, UTDD®øng thø hai sau ung th­ phæi ®èi víi nam,
 sau ung th­ vó ë n÷.
 UTBMDDcã mèi liªn quan chÆt chÏ víi DSRvµ LS
 DSRlµ ®iÒu kiÖn tiÒn UT, LS d¹ dµy lµ mét tæn thu¬ng tiÒn UT
04/23/15 04:59 2
®Æt vÊn ®Ò
Cã nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu trong vµ ngoµi n­íc vÒ l©m
sµng, néi soi, h×nh th¸i MBH, UTBMd dàyạ
HiÖn Ýt c«ng tr×nh nghiªn cøu t×m hiÓu c¸c tæn th­¬ng dÞ
s¶n, lo¹n s¶n vµ vÒ h×nh th¸i häc cña UTBM dạ dày
04/23/15 04:59 3
Môc tiªu nghiªn cøu
 X¸c ®Þnh h×nh th¸i häc cña ung th­ biÓu m«d¹ dµy
 T×m hiÓu c¸c tæn th­¬ng dÞ s¶n, lo¹n s¶n trong ung th­
biÓu m«d¹ dµy.
04/23/15 04:59 4
* YÕu tè c¸ nh©n:
* Tuæi vµ giíi: > 40 tuæi, nguy c¬ t¨ng dÇn ë tuæi 60-70
* YÕu tè di truyÒn: liªn quan ®Õn chñng téc
* YÕu tè m«i tr­êng, chÕ ®é ¨n
* NghiÖn thuèc l¸ nÆng m¾c từ2 - 6 lÇn
* YÕu tè vËt chñ: Viªm d¹ dµy m¹n tÝnh teo, polýp u tuyÕn, d¹ dµy sau c¾t ®o¹n,
loÐt d¹ dµy m¹n tÝnh l©u n¨m
* HP: HPliªn quan chÆt chÏ víi UTDD
nguyªn nh©n
04/23/15 04:59 5
gi¶i phÉu bÖnh UTDD.
1. VÞtrÝ.
2. KÝch th­íc.
3. Gi¶i phÉu bÖnh ®¹i thÓ: Cã nhiÒu c¸ch ph©n lo¹i,
nh­ng hiÖn nay dùa vµo:
-- Ph©nlo¹itheo HéinghiªnPh©nlo¹itheo Héinghiªn
cøuungth­ NhËt B¶n(1988)cøuungth­ NhËt B¶n(1988)
04/23/15 04:59 6
* Ph©n lo¹i cña Lauren (1965 )
** Ung th­ biÓu m«týp ruét
** Ung th­ biÓu m«týp lan to¶
** Ung th­ biÓu m«týp hçn hîp
4. M«bÖnh häc cña UTDD
gi¶i phÉu bÖnh UTDD.
04/23/15 04:59 7
04/23/15 04:59 8
* Ph©n lo¹i m«h c ung th bi u m«c a WHO (1977 )ọ ư ể ủ
1). Ung th­ biÓu m«.
+ Ung th­ biÓu m«tuyÕn, gåm
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhó BHcao
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn èng BHvõa
- Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhµy Ýt BH
- Ung th­ biÓu m«tÕbµo nhÉn.
+ Ung th­ biÓu m«kh«ng biÖt ho¸
+ Ung th­ biÓu m«tuyÕn v¶y
+ Ung th­ biÓu m«tÕ bµo v¶y
+ Ung th­ kh«ng xÕp lo¹i
2). Carcinoide
3). Ung th­ kh«ng biÓu m«
+ U cña m«lympho
+ Ung th­ c¬ tr¬n
04/23/15 04:59 9
Ph©n lo¹i m«h c ung th bi u mọ ư ể «c a WHO ( 2000 )ủ
Ung th­ biÓu m«tuy nế
+ Týp ru tộ
+ Týp lan toả
+ Ung th bi u m«tuy n nhóư ể ế
+ Ung th bi u m«tuy n nhàyư ể ế
+ Ung th­ biÓu m«tÕ bµo nhÉn.
+ Ung th­ biÓu m«tuyÕn v¶y
+ Ung th­ biÓu m«tÕ bµo v¶y
+ Ung th Bi u m«t bào như ể ế ỏ
+ Ung th­ biÓu m«kh«ng biÖt ho¸
+ Ung th­ h c tắ ố
+ C¸c lo¹i kh¸c
Carcinoide
04/23/15 04:59 10
*
Theo Jass vµ Felipe ®· chia dÞ s¶n thµnh 3 týp,
dùa vµo l­îng chÊt nhµy cña tÕ bµo trô:
- Týp I: DÞs¶n ruét hoµn toµn gièng ruét non b×nh
th­êng. BiÓu m« gåm tÕ bµo hÊp thu,
TÕ bµo h×nh ®µi chÕ tiÕt sialomucin.
- Týp II: DÞs¶n ruét kh«ng hoµn toµn,
TÕ bµo h×nh ®µi nh­ng kh«ng cã tÕ bµo paneth,
Ýt hoÆc kh«ng cã tÕ bµo hÊp phô.
Ph©n lo¹i dÞ s¶n ruét.
04/23/15 04:59 11
Ph©n lo¹i dÞ s¶n ruét.
TÕ bµo trung gian: TiÕt chÊt nhµy trung tÝnh hoÆc
sialomucin axit, tÕ bµo h×nh ®µi tiÕt sialomucin.
- Týp III: DÞs¶n ruét kh«ng hoµn toµn
Theo Owen chia DSRlµm 2 lo¹i:
- DSRruét hoµn toµn
- DSR kh«ng hoµn toµn, phô thuéc sè l­îng biÓu m«
trô d¹ dµy ®­îc thay thÕ hoµn toµn hoÆc kh«ng hoµn
toµn b»ng tÕbµo h×nh ®µi vµ tÕ bµo hÊp thu ruét.
04/23/15 04:59 12
Ph©n lo¹i lo¹n s¶n.
HiÖp héi chuyªn m«n cña Tæ chøc y tÕ thÕ giíi chia lo¹n
s¶n lµm3 møc ®é:
-Lo¹n s¶n nhÑ: TÕ bµo kh«ng biÖt ho¸ Ýt, tiÕt nhµy ­a
kiÒm, nh©n t­¬ng ®èi ®ång d¹ng, thon dµi s¸t mµng ®¸y,
tû lÖnh©n trªn bµo t­¬ng t¨ng nhÑ.
- Lo¹n s¶n võa: TÕ bµo biÓu m« mÊt tÝnh biÖt ho¸,
nh©n trßn h¬n, tû lÖ nh©n trªn nguyªn sinh chÊt t¨ng, chØ
sè nh©n chia t¨ng, cÊu tróc tuyÕn kh«ng cßn gièng b×nh
th­êng.
04/23/15 04:59 13
Ph©n lo¹i lo¹n s¶n.
-Lo¹n s¶n nÆng: TÕ bµo vµ tuyÕn cã biÕn ®æi
kh«ng ®iÓn h×nh, ®a h×nh th¸i tÕ bµo vµ nh©n,
nhiÒu nh©n chia vµ nh©n chia kh«ng ®iÓn h×nh.
HiÖn nay nhiÒu t¸c gi¶ l­u ý lo¹n s¶n nhãm III bëi
kh¶ n¨ng chuyÓn thµnh ¸c tÝnh cao
-Lo¹n s¶n th­êng liªn quan chÆt chÏ víi ung th­ týp
ruét vµ ®­îc coi lµ kh¶ n¨ng b¸o tr­íc cho mét tiÒn ung
th­ týp ruét
II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
2.1. §èi t­îng nghiªn cøu:
• C¸c bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n lµ UTDDb ng LS, NS, STằ
r i cồ đượ phÉu thuËt c¾t d¹ dµy
• Thêi gian tõ 18/12/2006 ®Õn 30/7/2009 (30 th¸ng).
Sè l­îng: 150mÉu
Tiªu chuÈn chän mÉu
• C¸c bÖnh phÈm sau mæ UTDD, göi lªn Khoa GPB, BVE ®ÓchÈn ®o¸n
• MBHsau mæ x¸c ®Þnh lµ UTBMDD.
04/23/15 04:59
14
2.1.2.1. Ph­¬ngph¸pquans¸t m« t¶, tiÕncøu
ThiÕt kÕnghiªn cøu
 C¸c bÖnh phÈm®­îc cè ®Þnh formol 10%,
 NhËn ®Þnh tæn th­¬ng ®¹i thÓ,
 lµmtheo quy tr×nh th ng quy, ®äc d­íi kÝnh hiÓn viườ
 Ph©n týp MBHung th­ d¹ dµy.
 chôp ¶nh v i t n th ng i n hớ ổ ươ đ ể ình
 X¸c ®Þnh tæn th­¬ng DSR, LS
 C¸c th«ng tin bÖnh häc l©msµng
• Tuæi, giíi
II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
04/23/15 04:59 15
2.2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu d¹ dµy bÞc¾t
Nghiªncøuh×nhth¸i ®¹i thÓ
+ X¸c ®Þnh vÞtrÝ khèi u: Theo héi nghiªn cøu UTDDNhËt B¶n
II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
H×nh. §Þnh khu khèi u d¹ dµy (hinhdaday.jpg)
04/23/15 04:59 16
NghiªncøuMBH
* Kü thuËt cè ®Þnh
* Kü thuËt pha bÖnh phÈm
* Kü thuËt lµmtiªu b¶n
- C¸c tiªuchuÈn®Óph©nlo¹i theoWHOvµ Lauren
X¸c ®Þnhmøc ®ébiÖt ho¸ ungth­ biÓum« tuyÕn.
®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
04/23/15 04:59 17
III. kÕt qu¶ & bµn luËn
Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi, giíi
3.1. VÒ tuæi, giíi, nhãm m¸u
8%
0%
24%
18%
28%
22%
0%
10%
20%
30%
<40 41-60 >60
Nam N÷
04/23/15 04:59 18
- BÖnh cã xu h­íng t¨ng dÇn theo tuæi, ch­a cã sù kh¸c biÖt (p > 0,05).
- Tû lÖ bÖnh ë nam nhiÒu h¬n n÷; nam/n÷ =3/2=1,5
So s¸nh tuæi trung b×nh cña bÖnh nh©n UTDDtheo
mét sè t¸c gi¶ trong vµ ngoµi n­íc
Tªn t¸c gi¶ Tuæi trung b×nh
TrÇn Ngäc ¸ nh 55
Ng« Quang D- ¬ng 50,3
Ph¹m Duy HiÓn 51,13
NguyÔn V¨n HiÕu 50-60
Huúnh Kim Th«i 57,2
§ ç § øc V©n 52
Ph¹m GiaV©n 63
Sandler 65
Campbell. F, Bogomoletz W.V 60
§ Æng TrÇn TiÕn 55,6
04/23/15 04:59
19
-Nhãm tuæi: Tuæi cµng cao cµng dÔm¾c vµ thuêng
tõ 40 tuæi trë lªn.
- Giíi: UTDDth­êng m¾c nhiÒu ë namso víi n÷ trong kho¶ng tõ
1,2 – 2 lÇn
24%
24%
8%
44%
A B AB O
Nhãm m¸u hay gÆp lµ
nhãm m¸u O (44%)
Tû lÖ bÖnh theo nhãmm¸u
04/23/15 04:59 20
Ph¸t hiÖn ung th­ sím chiÕm tû lÖ thÊp (8%), nªn mở réng néi soi vµ sinh thiÕt d¹ dµy,
theo dâi nh÷ng tr­êng hîp cã t n th ngổ ươ lo¹n s¶n, dÞs¶n ruét.
KÕt qu¶ cña chóng t«i t­¬ng tù nh­ TrÇn V¨n Hîp, Ph¹m Gia V©n
C¸c týp ®¹i thÓ
8%
48%
4%
16%
24%
Týp 0
Týp 1: Ung th­ thÓpolýp
Týp 2: Ung th­ thÓloÐt
Týp 3: Ung th­ thÓloÐt x©m nhËp
Týp 4: Ung th­ thÓx©m nhËp lan to¶(x¬ ®Ðt)
04/23/15 04:59
21
3.2. c¸c mèi t­¬ng quan
T­¬ng quan gi÷a vÞtrÝ u vµ c¸c týp ®¹i thÓ
C¸c týp ®¹ i thÓ
VÞtrÝu
CéngT©m vÞ
(1/3 trªn)
Th©n vÞ
(1/3 gi÷a)
Hang vÞ
(1/3 d­ í i)
Toµn bé
Týp 0 3(2%) 3(2%) 6(4%) - 12 (8%)
Týp 1 3 (2%) 6(4%) 9 (6%) - 18(12%)
Týp 2 12(8%) 30(20%) 33 (22%) - 75(50%)
Týp 3 12(8%) 15 (!0%) 12(8%) - 39(26%)
Týp 4 - - - 6(4%) 6(4%)
Céng 30( 20%) 54 (36%) 60 (40%) 6(4%) 150(100%)
Ung th­ thÓ loÐt týp 2 hay gÆp nhÊt ë 1/3 d­íi (22%), tiÕp ®Õn lµ 1/3 gi÷a
C¸c týp ®¹i thÓ kh¸c cã tû lÖ thÊp vµ t­¬ng ®­¬ng nhau ë c¸c vÞtrÝ p>0,05.
Ung th­ d¹ dµy sím chØ gÆp 12 tr­êng hîp
04/23/15 04:59 22
T­¬ng quan gi÷a ®¹i thÓvµ vi thÓ
Ung th­ trªn ®¹ i thÓ
C¸c týp MBH
Ung th-
sí m
(Týp 0)
Ung th-
thÓsï i
(Týp 1)
Ung th-
thÓloÐt
(Týp 2)
Ung th-
x©m nhËp
(Týp 3)
Ung th-
x¬ ®Ðt
(Týp 4)
Céng
TuyÕn nhó 3 3 6 3 15
TuyÕn èng 6 12 27 15 60
TuyÕn nhµy 3 21 6 30
UTBM
tuyÕn
TÕbµo nhÉn 3 6 3 12
UTBM kh«ng biÖt ho¸ 3 3 19 6 6 27
UTBM tuyÕn v¶y 3 3
UTBM tÕbµo v¶y 3 3
Céng 12 24 72 36 6 150
04/23/15 04:59
23
-Ung th­ sím gÆp 12 tr­êng hîp th× týp m« häc chñ yÕu lµ ung th­ biÓu m«
tuyÕn èng.
- 9 tr­êng hîp lµ loÐt nhá n»mtrªn bÒmÆt niªmm¹c d¹ dµy.
-TiÕn hµnh pha nhiÒu mÉu, ®· ph¸t hiÖn ®­îc UT.
-loÐt nháphabÖnhphÈmhµng lo¹t lµ v« cïngquanträng.
- Ung th­ muén ( týp 1- týp 4 ).
Ung th­ biÓu m«tuyÕn cã tû lÖcao ë thÓsïi, loÐt vµ x©mnhËp ( p>0,05 ).
- C¸c týp MBH kh¸c cã tû lÖ thÊp h¬n vµ ph©n bè ®Òu ë c¸c týp ®¹i thÓ
(p>0,05). KÕt qu¶ t­¬ng tù víi TrÇn V¨n Hîp, thÊp h¬n Ng«Quang D­¬ng
04/23/15 04:59
24
Tû lÖdÞs¶n ë c¸c vïng pha kh¸c nhau
Tû lÖ dÞ s¶n chung lµ 42%. Tû lÖ dÞ s¶n ë vïng ung th­, r×a ung th­,
hang vÞ th× t­¬ng tù nhau, kh«ng cã ý nghÜa thèng kª P>0,05 vµ ®Òu
cao h¬n t©m vÞ p<0,05. §iÒu nµy cho thÊy viÖc sinh thiÕt nªn t¹i vïng
loÐt, r×a æ loÐt, vµ vïng hang vÞ ­u tiªn nhiÒu h¬n vïng t©m vÞ vµ
th©n vÞ.
Vïng
sinh thiÕt
Vïng ung th­
(n=150)
R×a ung th­
(n=150)
Vïng xa K (n=300)
Hang vÞ T©m vÞ
DSR (n) 72 81 75 15
Tû lÖ % 48% 54% 50% 10%
04/23/15 04:59
25
- Tû lÖ lo¹n s¶n ë vïng ung th­ cao h¬n vïng kh¸c ( 66%). Vïng xa ung th­ vÒ phÝa
t©mvÞth× thÊp h¬n c¸c vïng kh¸c.
- Lo¹n s¶n NÆng chØ gÆp ë vïng ung th­ vµ r×a ung th­, ®iÒu ®ã cho thÊy nÕu
cã lo¹n s¶n nÆng th× viÖc xö lý nh­ mét ung th­. NhiÒu t¸c gi¶ ®· khuyÕn c¸o víi
lo¹n s¶n nÆng th× phÉu thuËt lµ ph­¬ng ph¸p tèi ­u nhÊt.
Vïng
Lo¹n
s¶n
Vïng ung th­
(n=150)
Vïng ria
ung th­ (n=150)
Vïng xa ung th­
Hang vÞ(n=150)
Vïng xa ung th­
T©mvÞ(n=150)
Tæng sè
n=600
nhÑ võa NÆng nh
Ñ
võa NÆn
g
nhÑ võa NÆn
g
nhÑ võa NÆn
g
N 19 20 60 12 44 34 40 32 0 12 0 0 273
99 90 72 12
Tû lÖ % 12,6% 13,3% 40% 8% 29% 23% 26% 21% 0% 8% 0 0
66% 60% 48% 8% 46%
04/23/15 04:59
26
Tû lÖ lo¹n s¶n ë c¸c vïng pha kh¸c nhau
Tæn th­¬ng niªmm¹c c¸ch 3cmvÒphÝa m«n vÞvµ t©mvi
Tû lÖ DSR chung lµ 60% ( 90/150 tr­­êng hîp)
DSR ë hang m«n vÞ cao h¬n ë phÝa t©m vÞ (50%) so víi 10% ) p<0,05 .
Tû lÖ LS chung lµ 56% ( 84/150 tr­­êng hîp ).
T­¬ng tù LS ë phÝa hang m«n vÞ còng cao h¬n phÝa t©m vÞ ( 48% so
víi 8% )
04/23/15 04:59 27
T­¬ng quan gi÷a týp m«häc theo ph©n lo¹i WHOvµ
tæn th­¬ng niªmm¹c d¹ dµy ngoµi vïng UT
Viªmteo, dÞs¶n ruét, lo¹n s¶n hay gÆp trong ung th­ biÓu m«tuyÕn èng
sau ®ã lµ tuyÕn nhµy vµ ung th­ kh«ng biÖt ho¸.
C¸c týpMBHungth­­
C¸c tænth­­¬ngngoµiu
Viªm d¹ dµy
teo
DÞ s¶n ruét Lo¹n s¶n
UTBM
tuyÕn
TuyÕn nhó 12 6 6
TuyÕn èng 60 42 45
TuyÕn nhµy 27 24 9
TÕ bµo nhÉn 12 3 6
UTBM kh«ng biÖt ho¸ 27 9 12
UTBM tuyÕn v¶y 3 3
UTBM tÕ bµo v¶y 3 3
04/23/15 04:59
28
T­¬ng quan gi÷a týp m«häc theo ph©n lo¹i Lauren vµ tæn th­
¬ng niªmm¹c d¹ dµy ngoµi vïng UT
C¸c týpMBH Viªmd¹ dµyteo DÞs¶nruét Lo¹ns¶n
Týp ruét (n=84 ) 83 72 60
Týp lan to¶ (n=39
)
40 9 15
Týp pha (n=21 ) 21 8 8
Týp kh¸c (n=6) 4 1 1
Céng 138 90 84
ë týp ruét niªm m¹c ngoµi vïng K th­­êng cã viªm teo, DSR, LS,
sau ®ã ®Õn týp lan to¶ vµ týp pha.
04/23/15 04:59 29
04/23/15 04:59 30
04/23/15 04:59 31
04/23/15 04:59 32
04/23/15 04:59 33
04/23/15 04:59 34
35
04/23/15 04:59
04/23/15 04:59 36
04/23/15 04:59 37
04/23/15 04:59 38
04/23/15 04:59 39
04/23/15 04:59 40
Bqt.ppt.0034
Bqt.ppt.0034
04/23/15 04:59 43
04/23/15 04:59 44
Bqt.ppt.0034
04/23/15 04:59 46
kÕt luËn
11 Mèi t­¬ng quan gi÷a dÞ s¶n, lo¹n s¶n trong
UTBMDD
 DÞs¶n ruét vµ lo¹n s¶n ë ung ung th­, r×a ung th­, hang vÞ
®Òu cao h¬n t©m vÞ( 48%, 54%, 50% so víi 10 %, vµ 66%,
60%, 48 % so víi 8%)
 KÕt qu¶ nghiªn cøu tæn th­¬ng niªm m¹c ngoµi vïng ung th­
cho thÊy:
Tû lÖ dÞDSRvµ LS ®Òu cao: DSRchiÕm 60% (90/150),
lo¹n s¶n 56% (84/50) và DSR, LS ë hang m«n vÞcao h¬n
t©mvÞ(50% và 48% so víi 10% vµ 8%]
2. H×nh th¸i Gi¶i phÉu bÖnh2. H×nh th¸i Gi¶i phÉu bÖnh
 VÒ ®¹i thÓ: UTDDë 1/3 d­íi (40% ), th­êng ë BCN (36% ). KÝch
th­íc u 3-6 cmvµ >6cmchiÕmtû lÖ cao (36% vµ 44% ). Trong ®ã
ung th­ thÓ loÐt týp 2 hay gÆp nhÊt ë 1/3 d­íi (22%), sau ®ã ®Õn
1/3 gi÷a.
 VÒ MBH: UTBM tuyÕn hay gÆp nhÊt: 78% (týp ruét 56%), trong
®ã UTBM tuyÕn èng: 40%, ung th­ tuyÕn nhµy chiÕm 20%. UTBM
kh«ng biÖt ho¸: 18% (týp lan to¶ 26%). UTBM tuyÕn so víi c¸c
nhãmkh¸c (p<0,0001).
kÕt luËn
04/23/15 04:59 48
Xin tr©n träng c¸m ¬nXin tr©n träng c¸m ¬n
xinxin tr©n trängtr©n träng c¸m ¬n !c¸m ¬n !
04/23/15 04:59 50

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

41 yhocotruyen daihoc
41 yhocotruyen daihoc41 yhocotruyen daihoc
41 yhocotruyen daihocTS DUOC
 
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookbooming
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookboomingbh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookbooming
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookboomingbookbooming
 
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuong
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuongGiao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuong
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuongtranhason1705
 
bctntlvn (71).pdf
bctntlvn (71).pdfbctntlvn (71).pdf
bctntlvn (71).pdfLuanvan84
 
Sức khỏe môi trường
Sức khỏe môi trườngSức khỏe môi trường
Sức khỏe môi trườngTS DUOC
 
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...https://www.facebook.com/garmentspace
 
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn học
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn họcDạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn học
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn họcjackjohn45
 
Tổ chức quản lý y tế
Tổ chức quản lý y tếTổ chức quản lý y tế
Tổ chức quản lý y tếTS DUOC
 
Tailieu.vncty.com phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinh
Tailieu.vncty.com   phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinhTailieu.vncty.com   phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinh
Tailieu.vncty.com phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinhTrần Đức Anh
 
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy sua
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy suaResources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy sua
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy suaTiến Thịnh Danh
 
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà Nội
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà NộiThành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà Nội
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà NộiNguyenManhDung
 
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo đinh mạnh cường[bookbooming.com]
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo   đinh mạnh cường[bookbooming.com]đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo   đinh mạnh cường[bookbooming.com]
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo đinh mạnh cường[bookbooming.com]bookbooming1
 
Chuyen de 1 qlda (sua theo nd12)
Chuyen de 1   qlda (sua theo nd12)Chuyen de 1   qlda (sua theo nd12)
Chuyen de 1 qlda (sua theo nd12)Tài Lê Quang
 
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏi
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏiCau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏi
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏithaonguyenhn88
 

La actualidad más candente (19)

41 yhocotruyen daihoc
41 yhocotruyen daihoc41 yhocotruyen daihoc
41 yhocotruyen daihoc
 
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookbooming
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookboomingbh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookbooming
bh trong kinh doanh - chương 2 bhhh-xnkdb-k5cd - NT - bookbooming
 
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuong
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuongGiao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuong
Giao trinh tri_tue_nhan_tao___dinh_manh_tuong
 
bctntlvn (71).pdf
bctntlvn (71).pdfbctntlvn (71).pdf
bctntlvn (71).pdf
 
Tailieu gmp
Tailieu gmpTailieu gmp
Tailieu gmp
 
Sức khỏe môi trường
Sức khỏe môi trườngSức khỏe môi trường
Sức khỏe môi trường
 
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...
đề Tài mô tả thực trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, các giải pháp x...
 
Đề tài: Thiết kế trụ sở liên cơ quan số 2 tỉnh Quảng Ninh, HAY
Đề tài: Thiết kế trụ sở liên cơ quan số 2 tỉnh Quảng Ninh, HAYĐề tài: Thiết kế trụ sở liên cơ quan số 2 tỉnh Quảng Ninh, HAY
Đề tài: Thiết kế trụ sở liên cơ quan số 2 tỉnh Quảng Ninh, HAY
 
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn học
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn họcDạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn học
Dạy tích hợp giáo dục môi trường trong các môn học
 
Tổ chức quản lý y tế
Tổ chức quản lý y tếTổ chức quản lý y tế
Tổ chức quản lý y tế
 
Tailieu.vncty.com phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinh
Tailieu.vncty.com   phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinhTailieu.vncty.com   phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinh
Tailieu.vncty.com phat-trien-tu-duy-ham-qua-day-phuong-trinh
 
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy sua
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy suaResources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy sua
Resources phac do hen tre em 27_11_2009_gs quy sua
 
Luận văn tốt nghiệp: Trụ sở công an quận Ba Đình, HOT
Luận văn tốt nghiệp: Trụ sở công an quận Ba Đình, HOTLuận văn tốt nghiệp: Trụ sở công an quận Ba Đình, HOT
Luận văn tốt nghiệp: Trụ sở công an quận Ba Đình, HOT
 
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà Nội
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà NộiThành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà Nội
Thành tựu nghiên cứu của Trung Tâm Chiếu Xạ Hà Nội
 
Đề tài: Trụ sở giao dịch bảo hiểm tiền gửi tại Việt Nam, HOT
Đề tài: Trụ sở giao dịch bảo hiểm tiền gửi tại Việt Nam, HOTĐề tài: Trụ sở giao dịch bảo hiểm tiền gửi tại Việt Nam, HOT
Đề tài: Trụ sở giao dịch bảo hiểm tiền gửi tại Việt Nam, HOT
 
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo đinh mạnh cường[bookbooming.com]
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo   đinh mạnh cường[bookbooming.com]đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo   đinh mạnh cường[bookbooming.com]
đHqg.giáo trình trí tuệ nhân tạo đinh mạnh cường[bookbooming.com]
 
Cong nghe san xuat duong mia
Cong nghe san xuat duong miaCong nghe san xuat duong mia
Cong nghe san xuat duong mia
 
Chuyen de 1 qlda (sua theo nd12)
Chuyen de 1   qlda (sua theo nd12)Chuyen de 1   qlda (sua theo nd12)
Chuyen de 1 qlda (sua theo nd12)
 
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏi
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏiCau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏi
Cau hoi ly-thuyet thi Cụm trưởng dân cư giỏi
 

Destacado

NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬTLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...ngochunghcm
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢIĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢILuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

Destacado (12)

Bqt.ppt.0137
Bqt.ppt.0137Bqt.ppt.0137
Bqt.ppt.0137
 
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM VA QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
 
Wegener’s granulomatosis
Wegener’s granulomatosisWegener’s granulomatosis
Wegener’s granulomatosis
 
Trương mạnh dũng
Trương mạnh dũngTrương mạnh dũng
Trương mạnh dũng
 
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ...
 
PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG
PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANGPHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG
PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG
 
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUY...
 
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...
Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoa...
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢIĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TRÊN-DƯỚI LỚP SỢI
 
Đề tài luận văn thạc sĩ y học
Đề tài luận văn thạc sĩ y họcĐề tài luận văn thạc sĩ y học
Đề tài luận văn thạc sĩ y học
 
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ SÀ...
 
Luận Văn chuyên Khoa I Đại Học Y dược Huế
Luận Văn chuyên Khoa I Đại Học Y dược HuếLuận Văn chuyên Khoa I Đại Học Y dược Huế
Luận Văn chuyên Khoa I Đại Học Y dược Huế
 

Similar a Bqt.ppt.0034

Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...
Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...
Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...nataliej4
 
Baigiang mtb chuong1
Baigiang mtb chuong1Baigiang mtb chuong1
Baigiang mtb chuong1luuguxd
 
Phuc hoi chuc nang bai nao
Phuc hoi chuc nang bai naoPhuc hoi chuc nang bai nao
Phuc hoi chuc nang bai naoCAM BA THUC
 
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Trang
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Tranghoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Trang
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 TrangHọc Cơ Khí
 
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Mem
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than MemBai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Mem
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Memtrungtinh
 
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...nataliej4
 
Truyen dong dien
Truyen dong dienTruyen dong dien
Truyen dong dienQuang Võ
 
Bai giang chuyen doi
Bai giang chuyen doiBai giang chuyen doi
Bai giang chuyen doibookbooming1
 
Sieu am san_khoa_tien_si_cuong
Sieu am san_khoa_tien_si_cuongSieu am san_khoa_tien_si_cuong
Sieu am san_khoa_tien_si_cuongTHPHONG89
 
Baigiang t cmangvt
Baigiang t cmangvtBaigiang t cmangvt
Baigiang t cmangvtvanliemtb
 
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptxVU Cong
 
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...nataliej4
 

Similar a Bqt.ppt.0034 (20)

Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...
Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...
Thiết Kế Bãi Chôn Lấp Chất Thải Hợp Vệ Sinh Phục Vụ Xử Lý Chất Thải Rắn Đô Th...
 
Baigiang mtb chuong1
Baigiang mtb chuong1Baigiang mtb chuong1
Baigiang mtb chuong1
 
Phcn gay xuong
Phcn gay xuongPhcn gay xuong
Phcn gay xuong
 
Phuc hoi chuc nang bai nao
Phuc hoi chuc nang bai naoPhuc hoi chuc nang bai nao
Phuc hoi chuc nang bai nao
 
Bai 20 rhm
Bai 20   rhmBai 20   rhm
Bai 20 rhm
 
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Trang
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Tranghoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Trang
hoccokhi.vn Công Nghệ Chế Tạo Máy 1 - Lưu Đức Bình, 197 Trang
 
Bt duc
Bt ducBt duc
Bt duc
 
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Mem
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than MemBai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Mem
Bai 21 Dac Diem Chung Cua Nganh Than Mem
 
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...
Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quy hoạch sử dụng đất trên đ...
 
Truyen dong dien
Truyen dong dienTruyen dong dien
Truyen dong dien
 
U xuong
U xuongU xuong
U xuong
 
Dau lung tk toa
Dau lung   tk toaDau lung   tk toa
Dau lung tk toa
 
Dau lung tk toa
Dau lung   tk toaDau lung   tk toa
Dau lung tk toa
 
Dau lung tk toa
Dau lung   tk toaDau lung   tk toa
Dau lung tk toa
 
Dau lung tk toa
Dau lung   tk toaDau lung   tk toa
Dau lung tk toa
 
Bai giang chuyen doi
Bai giang chuyen doiBai giang chuyen doi
Bai giang chuyen doi
 
Sieu am san_khoa_tien_si_cuong
Sieu am san_khoa_tien_si_cuongSieu am san_khoa_tien_si_cuong
Sieu am san_khoa_tien_si_cuong
 
Baigiang t cmangvt
Baigiang t cmangvtBaigiang t cmangvt
Baigiang t cmangvt
 
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx
12. Chuong 12 - He thong thoat nuoc.pptx
 
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...
Kiện toàn hệ thống tổ chức và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ làm công tác d...
 

Más de Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổiLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sứcNhững thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sứcLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

Más de Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdfcap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
 
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
 
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SỚM NHỒI MÁU NÃO CẤP AHA/ASA 2018
 
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...
KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG ...
 
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...
Nghiên cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ung thư bi...
 
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...
Đặc điểm lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh và phân bố týp huyết thanh của St...
 
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả kết hợp quân- dân y phát ...
 
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi
Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi
 
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...
Đặc điểm Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrome) trên người cao tuổi có...
 
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sứcNhững thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
 
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...
Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự...
 
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...
Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uốn...
 
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...
Phong tục tập quán người Chăm ở miền Trung về chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi có ...
 
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
 
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
 
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...
Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệ...
 
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
 
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...
Nghiên cứu thực trạng bệnh lý quanh răng và hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng...
 
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...
Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo h...
 

Último

SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 

Último (18)

SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 

Bqt.ppt.0034

  • 1. nghiªn cøu tæn th­¬ng dÞs¶n vµ lo¹n s¶n trong ung th­ biÓu m«d¹ dµy B¸o c¸o Thuéc ®Ò tµi: Nghiªn cøu mèi liªn quan gi÷a tæn th­¬ng trong vµ ngoµi vïng ung th­ biÓu m«d¹ dµy Ng­êi h­íng dÉn khoa häc:Ng­êi h­íng dÉn khoa häc: GS.TS. NguyÔn V­îngGS.TS. NguyÔn V­îng 04/23/15 04:59 1 §Æng TrÇn TiÕn
  • 2. ®Æt vÊn ®Ò  Hµng n¨mtrªn thÕgiíi cã kho¶ng trªn 7 triÖu ng­êi m¾c UT,  ung th­ d¹ dµy (UTDD) lµ mét trong nh÷ng lo¹i hay gÆp nhÊt.  Ch©u ¸ cã tû lÖ cao nhÊt lµ NhËt B¶n, Trung Quèc.  ë ViÖt Nam, UTDD®øng thø hai sau ung th­ phæi ®èi víi nam,  sau ung th­ vó ë n÷.  UTBMDDcã mèi liªn quan chÆt chÏ víi DSRvµ LS  DSRlµ ®iÒu kiÖn tiÒn UT, LS d¹ dµy lµ mét tæn thu¬ng tiÒn UT 04/23/15 04:59 2
  • 3. ®Æt vÊn ®Ò Cã nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu trong vµ ngoµi n­íc vÒ l©m sµng, néi soi, h×nh th¸i MBH, UTBMd dàyạ HiÖn Ýt c«ng tr×nh nghiªn cøu t×m hiÓu c¸c tæn th­¬ng dÞ s¶n, lo¹n s¶n vµ vÒ h×nh th¸i häc cña UTBM dạ dày 04/23/15 04:59 3
  • 4. Môc tiªu nghiªn cøu  X¸c ®Þnh h×nh th¸i häc cña ung th­ biÓu m«d¹ dµy  T×m hiÓu c¸c tæn th­¬ng dÞ s¶n, lo¹n s¶n trong ung th­ biÓu m«d¹ dµy. 04/23/15 04:59 4
  • 5. * YÕu tè c¸ nh©n: * Tuæi vµ giíi: > 40 tuæi, nguy c¬ t¨ng dÇn ë tuæi 60-70 * YÕu tè di truyÒn: liªn quan ®Õn chñng téc * YÕu tè m«i tr­êng, chÕ ®é ¨n * NghiÖn thuèc l¸ nÆng m¾c từ2 - 6 lÇn * YÕu tè vËt chñ: Viªm d¹ dµy m¹n tÝnh teo, polýp u tuyÕn, d¹ dµy sau c¾t ®o¹n, loÐt d¹ dµy m¹n tÝnh l©u n¨m * HP: HPliªn quan chÆt chÏ víi UTDD nguyªn nh©n 04/23/15 04:59 5
  • 6. gi¶i phÉu bÖnh UTDD. 1. VÞtrÝ. 2. KÝch th­íc. 3. Gi¶i phÉu bÖnh ®¹i thÓ: Cã nhiÒu c¸ch ph©n lo¹i, nh­ng hiÖn nay dùa vµo: -- Ph©nlo¹itheo HéinghiªnPh©nlo¹itheo Héinghiªn cøuungth­ NhËt B¶n(1988)cøuungth­ NhËt B¶n(1988) 04/23/15 04:59 6
  • 7. * Ph©n lo¹i cña Lauren (1965 ) ** Ung th­ biÓu m«týp ruét ** Ung th­ biÓu m«týp lan to¶ ** Ung th­ biÓu m«týp hçn hîp 4. M«bÖnh häc cña UTDD gi¶i phÉu bÖnh UTDD. 04/23/15 04:59 7
  • 8. 04/23/15 04:59 8 * Ph©n lo¹i m«h c ung th bi u m«c a WHO (1977 )ọ ư ể ủ 1). Ung th­ biÓu m«. + Ung th­ biÓu m«tuyÕn, gåm - Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhó BHcao - Ung th­ biÓu m«tuyÕn èng BHvõa - Ung th­ biÓu m«tuyÕn nhµy Ýt BH - Ung th­ biÓu m«tÕbµo nhÉn. + Ung th­ biÓu m«kh«ng biÖt ho¸ + Ung th­ biÓu m«tuyÕn v¶y + Ung th­ biÓu m«tÕ bµo v¶y + Ung th­ kh«ng xÕp lo¹i 2). Carcinoide 3). Ung th­ kh«ng biÓu m« + U cña m«lympho + Ung th­ c¬ tr¬n
  • 9. 04/23/15 04:59 9 Ph©n lo¹i m«h c ung th bi u mọ ư ể «c a WHO ( 2000 )ủ Ung th­ biÓu m«tuy nế + Týp ru tộ + Týp lan toả + Ung th bi u m«tuy n nhóư ể ế + Ung th bi u m«tuy n nhàyư ể ế + Ung th­ biÓu m«tÕ bµo nhÉn. + Ung th­ biÓu m«tuyÕn v¶y + Ung th­ biÓu m«tÕ bµo v¶y + Ung th Bi u m«t bào như ể ế ỏ + Ung th­ biÓu m«kh«ng biÖt ho¸ + Ung th­ h c tắ ố + C¸c lo¹i kh¸c Carcinoide
  • 10. 04/23/15 04:59 10 * Theo Jass vµ Felipe ®· chia dÞ s¶n thµnh 3 týp, dùa vµo l­îng chÊt nhµy cña tÕ bµo trô: - Týp I: DÞs¶n ruét hoµn toµn gièng ruét non b×nh th­êng. BiÓu m« gåm tÕ bµo hÊp thu, TÕ bµo h×nh ®µi chÕ tiÕt sialomucin. - Týp II: DÞs¶n ruét kh«ng hoµn toµn, TÕ bµo h×nh ®µi nh­ng kh«ng cã tÕ bµo paneth, Ýt hoÆc kh«ng cã tÕ bµo hÊp phô. Ph©n lo¹i dÞ s¶n ruét.
  • 11. 04/23/15 04:59 11 Ph©n lo¹i dÞ s¶n ruét. TÕ bµo trung gian: TiÕt chÊt nhµy trung tÝnh hoÆc sialomucin axit, tÕ bµo h×nh ®µi tiÕt sialomucin. - Týp III: DÞs¶n ruét kh«ng hoµn toµn Theo Owen chia DSRlµm 2 lo¹i: - DSRruét hoµn toµn - DSR kh«ng hoµn toµn, phô thuéc sè l­îng biÓu m« trô d¹ dµy ®­îc thay thÕ hoµn toµn hoÆc kh«ng hoµn toµn b»ng tÕbµo h×nh ®µi vµ tÕ bµo hÊp thu ruét.
  • 12. 04/23/15 04:59 12 Ph©n lo¹i lo¹n s¶n. HiÖp héi chuyªn m«n cña Tæ chøc y tÕ thÕ giíi chia lo¹n s¶n lµm3 møc ®é: -Lo¹n s¶n nhÑ: TÕ bµo kh«ng biÖt ho¸ Ýt, tiÕt nhµy ­a kiÒm, nh©n t­¬ng ®èi ®ång d¹ng, thon dµi s¸t mµng ®¸y, tû lÖnh©n trªn bµo t­¬ng t¨ng nhÑ. - Lo¹n s¶n võa: TÕ bµo biÓu m« mÊt tÝnh biÖt ho¸, nh©n trßn h¬n, tû lÖ nh©n trªn nguyªn sinh chÊt t¨ng, chØ sè nh©n chia t¨ng, cÊu tróc tuyÕn kh«ng cßn gièng b×nh th­êng.
  • 13. 04/23/15 04:59 13 Ph©n lo¹i lo¹n s¶n. -Lo¹n s¶n nÆng: TÕ bµo vµ tuyÕn cã biÕn ®æi kh«ng ®iÓn h×nh, ®a h×nh th¸i tÕ bµo vµ nh©n, nhiÒu nh©n chia vµ nh©n chia kh«ng ®iÓn h×nh. HiÖn nay nhiÒu t¸c gi¶ l­u ý lo¹n s¶n nhãm III bëi kh¶ n¨ng chuyÓn thµnh ¸c tÝnh cao -Lo¹n s¶n th­êng liªn quan chÆt chÏ víi ung th­ týp ruét vµ ®­îc coi lµ kh¶ n¨ng b¸o tr­íc cho mét tiÒn ung th­ týp ruét
  • 14. II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 2.1. §èi t­îng nghiªn cøu: • C¸c bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n lµ UTDDb ng LS, NS, STằ r i cồ đượ phÉu thuËt c¾t d¹ dµy • Thêi gian tõ 18/12/2006 ®Õn 30/7/2009 (30 th¸ng). Sè l­îng: 150mÉu Tiªu chuÈn chän mÉu • C¸c bÖnh phÈm sau mæ UTDD, göi lªn Khoa GPB, BVE ®ÓchÈn ®o¸n • MBHsau mæ x¸c ®Þnh lµ UTBMDD. 04/23/15 04:59 14
  • 15. 2.1.2.1. Ph­¬ngph¸pquans¸t m« t¶, tiÕncøu ThiÕt kÕnghiªn cøu  C¸c bÖnh phÈm®­îc cè ®Þnh formol 10%,  NhËn ®Þnh tæn th­¬ng ®¹i thÓ,  lµmtheo quy tr×nh th ng quy, ®äc d­íi kÝnh hiÓn viườ  Ph©n týp MBHung th­ d¹ dµy.  chôp ¶nh v i t n th ng i n hớ ổ ươ đ ể ình  X¸c ®Þnh tæn th­¬ng DSR, LS  C¸c th«ng tin bÖnh häc l©msµng • Tuæi, giíi II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 04/23/15 04:59 15
  • 16. 2.2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu d¹ dµy bÞc¾t Nghiªncøuh×nhth¸i ®¹i thÓ + X¸c ®Þnh vÞtrÝ khèi u: Theo héi nghiªn cøu UTDDNhËt B¶n II. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu H×nh. §Þnh khu khèi u d¹ dµy (hinhdaday.jpg) 04/23/15 04:59 16
  • 17. NghiªncøuMBH * Kü thuËt cè ®Þnh * Kü thuËt pha bÖnh phÈm * Kü thuËt lµmtiªu b¶n - C¸c tiªuchuÈn®Óph©nlo¹i theoWHOvµ Lauren X¸c ®Þnhmøc ®ébiÖt ho¸ ungth­ biÓum« tuyÕn. ®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 04/23/15 04:59 17
  • 18. III. kÕt qu¶ & bµn luËn Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi, giíi 3.1. VÒ tuæi, giíi, nhãm m¸u 8% 0% 24% 18% 28% 22% 0% 10% 20% 30% <40 41-60 >60 Nam N÷ 04/23/15 04:59 18
  • 19. - BÖnh cã xu h­íng t¨ng dÇn theo tuæi, ch­a cã sù kh¸c biÖt (p > 0,05). - Tû lÖ bÖnh ë nam nhiÒu h¬n n÷; nam/n÷ =3/2=1,5 So s¸nh tuæi trung b×nh cña bÖnh nh©n UTDDtheo mét sè t¸c gi¶ trong vµ ngoµi n­íc Tªn t¸c gi¶ Tuæi trung b×nh TrÇn Ngäc ¸ nh 55 Ng« Quang D- ¬ng 50,3 Ph¹m Duy HiÓn 51,13 NguyÔn V¨n HiÕu 50-60 Huúnh Kim Th«i 57,2 § ç § øc V©n 52 Ph¹m GiaV©n 63 Sandler 65 Campbell. F, Bogomoletz W.V 60 § Æng TrÇn TiÕn 55,6 04/23/15 04:59 19
  • 20. -Nhãm tuæi: Tuæi cµng cao cµng dÔm¾c vµ thuêng tõ 40 tuæi trë lªn. - Giíi: UTDDth­êng m¾c nhiÒu ë namso víi n÷ trong kho¶ng tõ 1,2 – 2 lÇn 24% 24% 8% 44% A B AB O Nhãm m¸u hay gÆp lµ nhãm m¸u O (44%) Tû lÖ bÖnh theo nhãmm¸u 04/23/15 04:59 20
  • 21. Ph¸t hiÖn ung th­ sím chiÕm tû lÖ thÊp (8%), nªn mở réng néi soi vµ sinh thiÕt d¹ dµy, theo dâi nh÷ng tr­êng hîp cã t n th ngổ ươ lo¹n s¶n, dÞs¶n ruét. KÕt qu¶ cña chóng t«i t­¬ng tù nh­ TrÇn V¨n Hîp, Ph¹m Gia V©n C¸c týp ®¹i thÓ 8% 48% 4% 16% 24% Týp 0 Týp 1: Ung th­ thÓpolýp Týp 2: Ung th­ thÓloÐt Týp 3: Ung th­ thÓloÐt x©m nhËp Týp 4: Ung th­ thÓx©m nhËp lan to¶(x¬ ®Ðt) 04/23/15 04:59 21
  • 22. 3.2. c¸c mèi t­¬ng quan T­¬ng quan gi÷a vÞtrÝ u vµ c¸c týp ®¹i thÓ C¸c týp ®¹ i thÓ VÞtrÝu CéngT©m vÞ (1/3 trªn) Th©n vÞ (1/3 gi÷a) Hang vÞ (1/3 d­ í i) Toµn bé Týp 0 3(2%) 3(2%) 6(4%) - 12 (8%) Týp 1 3 (2%) 6(4%) 9 (6%) - 18(12%) Týp 2 12(8%) 30(20%) 33 (22%) - 75(50%) Týp 3 12(8%) 15 (!0%) 12(8%) - 39(26%) Týp 4 - - - 6(4%) 6(4%) Céng 30( 20%) 54 (36%) 60 (40%) 6(4%) 150(100%) Ung th­ thÓ loÐt týp 2 hay gÆp nhÊt ë 1/3 d­íi (22%), tiÕp ®Õn lµ 1/3 gi÷a C¸c týp ®¹i thÓ kh¸c cã tû lÖ thÊp vµ t­¬ng ®­¬ng nhau ë c¸c vÞtrÝ p>0,05. Ung th­ d¹ dµy sím chØ gÆp 12 tr­êng hîp 04/23/15 04:59 22
  • 23. T­¬ng quan gi÷a ®¹i thÓvµ vi thÓ Ung th­ trªn ®¹ i thÓ C¸c týp MBH Ung th- sí m (Týp 0) Ung th- thÓsï i (Týp 1) Ung th- thÓloÐt (Týp 2) Ung th- x©m nhËp (Týp 3) Ung th- x¬ ®Ðt (Týp 4) Céng TuyÕn nhó 3 3 6 3 15 TuyÕn èng 6 12 27 15 60 TuyÕn nhµy 3 21 6 30 UTBM tuyÕn TÕbµo nhÉn 3 6 3 12 UTBM kh«ng biÖt ho¸ 3 3 19 6 6 27 UTBM tuyÕn v¶y 3 3 UTBM tÕbµo v¶y 3 3 Céng 12 24 72 36 6 150 04/23/15 04:59 23
  • 24. -Ung th­ sím gÆp 12 tr­êng hîp th× týp m« häc chñ yÕu lµ ung th­ biÓu m« tuyÕn èng. - 9 tr­êng hîp lµ loÐt nhá n»mtrªn bÒmÆt niªmm¹c d¹ dµy. -TiÕn hµnh pha nhiÒu mÉu, ®· ph¸t hiÖn ®­îc UT. -loÐt nháphabÖnhphÈmhµng lo¹t lµ v« cïngquanträng. - Ung th­ muén ( týp 1- týp 4 ). Ung th­ biÓu m«tuyÕn cã tû lÖcao ë thÓsïi, loÐt vµ x©mnhËp ( p>0,05 ). - C¸c týp MBH kh¸c cã tû lÖ thÊp h¬n vµ ph©n bè ®Òu ë c¸c týp ®¹i thÓ (p>0,05). KÕt qu¶ t­¬ng tù víi TrÇn V¨n Hîp, thÊp h¬n Ng«Quang D­¬ng 04/23/15 04:59 24
  • 25. Tû lÖdÞs¶n ë c¸c vïng pha kh¸c nhau Tû lÖ dÞ s¶n chung lµ 42%. Tû lÖ dÞ s¶n ë vïng ung th­, r×a ung th­, hang vÞ th× t­¬ng tù nhau, kh«ng cã ý nghÜa thèng kª P>0,05 vµ ®Òu cao h¬n t©m vÞ p<0,05. §iÒu nµy cho thÊy viÖc sinh thiÕt nªn t¹i vïng loÐt, r×a æ loÐt, vµ vïng hang vÞ ­u tiªn nhiÒu h¬n vïng t©m vÞ vµ th©n vÞ. Vïng sinh thiÕt Vïng ung th­ (n=150) R×a ung th­ (n=150) Vïng xa K (n=300) Hang vÞ T©m vÞ DSR (n) 72 81 75 15 Tû lÖ % 48% 54% 50% 10% 04/23/15 04:59 25
  • 26. - Tû lÖ lo¹n s¶n ë vïng ung th­ cao h¬n vïng kh¸c ( 66%). Vïng xa ung th­ vÒ phÝa t©mvÞth× thÊp h¬n c¸c vïng kh¸c. - Lo¹n s¶n NÆng chØ gÆp ë vïng ung th­ vµ r×a ung th­, ®iÒu ®ã cho thÊy nÕu cã lo¹n s¶n nÆng th× viÖc xö lý nh­ mét ung th­. NhiÒu t¸c gi¶ ®· khuyÕn c¸o víi lo¹n s¶n nÆng th× phÉu thuËt lµ ph­¬ng ph¸p tèi ­u nhÊt. Vïng Lo¹n s¶n Vïng ung th­ (n=150) Vïng ria ung th­ (n=150) Vïng xa ung th­ Hang vÞ(n=150) Vïng xa ung th­ T©mvÞ(n=150) Tæng sè n=600 nhÑ võa NÆng nh Ñ võa NÆn g nhÑ võa NÆn g nhÑ võa NÆn g N 19 20 60 12 44 34 40 32 0 12 0 0 273 99 90 72 12 Tû lÖ % 12,6% 13,3% 40% 8% 29% 23% 26% 21% 0% 8% 0 0 66% 60% 48% 8% 46% 04/23/15 04:59 26 Tû lÖ lo¹n s¶n ë c¸c vïng pha kh¸c nhau
  • 27. Tæn th­¬ng niªmm¹c c¸ch 3cmvÒphÝa m«n vÞvµ t©mvi Tû lÖ DSR chung lµ 60% ( 90/150 tr­­êng hîp) DSR ë hang m«n vÞ cao h¬n ë phÝa t©m vÞ (50%) so víi 10% ) p<0,05 . Tû lÖ LS chung lµ 56% ( 84/150 tr­­êng hîp ). T­¬ng tù LS ë phÝa hang m«n vÞ còng cao h¬n phÝa t©m vÞ ( 48% so víi 8% ) 04/23/15 04:59 27
  • 28. T­¬ng quan gi÷a týp m«häc theo ph©n lo¹i WHOvµ tæn th­¬ng niªmm¹c d¹ dµy ngoµi vïng UT Viªmteo, dÞs¶n ruét, lo¹n s¶n hay gÆp trong ung th­ biÓu m«tuyÕn èng sau ®ã lµ tuyÕn nhµy vµ ung th­ kh«ng biÖt ho¸. C¸c týpMBHungth­­ C¸c tænth­­¬ngngoµiu Viªm d¹ dµy teo DÞ s¶n ruét Lo¹n s¶n UTBM tuyÕn TuyÕn nhó 12 6 6 TuyÕn èng 60 42 45 TuyÕn nhµy 27 24 9 TÕ bµo nhÉn 12 3 6 UTBM kh«ng biÖt ho¸ 27 9 12 UTBM tuyÕn v¶y 3 3 UTBM tÕ bµo v¶y 3 3 04/23/15 04:59 28
  • 29. T­¬ng quan gi÷a týp m«häc theo ph©n lo¹i Lauren vµ tæn th­ ¬ng niªmm¹c d¹ dµy ngoµi vïng UT C¸c týpMBH Viªmd¹ dµyteo DÞs¶nruét Lo¹ns¶n Týp ruét (n=84 ) 83 72 60 Týp lan to¶ (n=39 ) 40 9 15 Týp pha (n=21 ) 21 8 8 Týp kh¸c (n=6) 4 1 1 Céng 138 90 84 ë týp ruét niªm m¹c ngoµi vïng K th­­êng cã viªm teo, DSR, LS, sau ®ã ®Õn týp lan to¶ vµ týp pha. 04/23/15 04:59 29
  • 47. kÕt luËn 11 Mèi t­¬ng quan gi÷a dÞ s¶n, lo¹n s¶n trong UTBMDD  DÞs¶n ruét vµ lo¹n s¶n ë ung ung th­, r×a ung th­, hang vÞ ®Òu cao h¬n t©m vÞ( 48%, 54%, 50% so víi 10 %, vµ 66%, 60%, 48 % so víi 8%)  KÕt qu¶ nghiªn cøu tæn th­¬ng niªm m¹c ngoµi vïng ung th­ cho thÊy: Tû lÖ dÞDSRvµ LS ®Òu cao: DSRchiÕm 60% (90/150), lo¹n s¶n 56% (84/50) và DSR, LS ë hang m«n vÞcao h¬n t©mvÞ(50% và 48% so víi 10% vµ 8%]
  • 48. 2. H×nh th¸i Gi¶i phÉu bÖnh2. H×nh th¸i Gi¶i phÉu bÖnh  VÒ ®¹i thÓ: UTDDë 1/3 d­íi (40% ), th­êng ë BCN (36% ). KÝch th­íc u 3-6 cmvµ >6cmchiÕmtû lÖ cao (36% vµ 44% ). Trong ®ã ung th­ thÓ loÐt týp 2 hay gÆp nhÊt ë 1/3 d­íi (22%), sau ®ã ®Õn 1/3 gi÷a.  VÒ MBH: UTBM tuyÕn hay gÆp nhÊt: 78% (týp ruét 56%), trong ®ã UTBM tuyÕn èng: 40%, ung th­ tuyÕn nhµy chiÕm 20%. UTBM kh«ng biÖt ho¸: 18% (týp lan to¶ 26%). UTBM tuyÕn so víi c¸c nhãmkh¸c (p<0,0001). kÕt luËn 04/23/15 04:59 48
  • 49. Xin tr©n träng c¸m ¬nXin tr©n träng c¸m ¬n
  • 50. xinxin tr©n trängtr©n träng c¸m ¬n !c¸m ¬n ! 04/23/15 04:59 50