2. GENERALIDADES
CONSECUENCIA
DE AFECCIONES
ALTERAN EL
EQUILIBRIO
PRODUCCION Y
EXCRESION DE
ACIDOS Y BASES

3. PX CON OCLUSION INTESTINAL
SEPSIS
POSTOPERATORIO: SONDAS Y FISTULAS
PX CON PARO CARDIORESPIRATORIO
PX TRAUMATISMO DE TORAX

4. SOLO PARA RECORDAR…
PH BAJO  ACIDOSIS
PH ALTO  ALCALOSIS

5. PRINCIPIOS
REGULADORES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• FUNCION RENAL
• FUNCION PULMONAR
• BUFFERS

6. SUSTANCIAS
AMORTIGUADORAS
HCO-3
FOSFATO
PROTEINAS
HEMOGLOBINA
CARBONATO DEL HUESO

7. ACIDO
FIJO
CO2
ELIMINACION

8. LOS AJUSTES RENALES A LOS
CAMBIOS DE PH SE EFECTUAN
PRINCIPALMENTE A TRAVEZ DE:
a) REABSORCIÓN Y GENERACIÓN DE
BICARBONATO
b) PRODUCCIÓN Y EXCRECIÓN DE AMONIO
c) UTILIZACIÓN DE IONES FOSFATO Y SULFATO
PARA ELIMINAR HIDROGENIONES

9. ACIDOSIS Y ALCALOSIS
METABOLICA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DE LA
BICARBONATO PCO2

10. ALGUNOS DATOS
CLÍNICOS…
ACIDOSIS ALCALOSIS
METABOLICA METABOLICA
RESPIRACION DE SIN CARÁCTERÍSTICAS
KAUSSMAUL EXCEPTO CUANDO HAY
DEPLESIÓN DE K+
VASODILATACIÓN
DEPRESIÓN MIOCARDICA
ARRITMIAS
BRADICARDIA

11. ACIDOSIS ALCALOSIS
RESPITARORIA RESPIRATORIA
AGITACIÓN CONFUSIÓN MENTAL
ASTERIXIS SÍNCOPE
TAQUICARDIA CONVULSIONES
ARRITMIA CEFALEA TETANIA
PAPILDEMA ARRITMIA CARDIACA

12. GASOMETRIA
• SE TOMA
EVALUAR EL UNA
EQUILIBRIO MUESTRA
DE SANGRE
ACIDO-BASE ARTERIAL
• PARA
MANIOBRA ASEGURAR
DE ALLEN LA BUENA
IRRIGACIÓN
JEINGA CON • REALIZAR LA
PRUEBA DE
0.1 ML DE FORMA INMEDIATA
O 1-2 HRS
HEPARINA DESPUES SI ESTA
CONGELADA

14. acidosis METABOLICA
METABOLICA alcalosis
acidosis RESPIRATORIA
RESPIRATORIA alcalosis

15. TRANSTORNOS
SECUNDARIOS
EFECTOS DEL AUMENTO O LA DISMINUCION
DE:
LA CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES
LA CONCENTRACION DE BICARBONATO
DE LA PRESION PARCIAL DE CO2

16. INTERPRETACIÓN ACIDO-
BASE
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
ANALISIS QUE APLICA CORRELACION ENTRE LAS
CALCULOS SOBRE BASES CARACTERISTICAS
BIOQUÍMICAS PARA CLINICAS DEL PACIENTE
ESTABLECER EL CON LOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO GASOMETRICOS

17. ACIDOSIS METABOLICA PH HCO3-
ALCALOSIS METABOLICA PH HCO3-
ACIDOSIS RESPIRATORIA PH PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA PH CO2

18. DISMINUCION DE
HIDROGENIONES
• AUMENTA LA
ACTIVIDAD ALCALINA
AUMENTO DE
HIDROGENIONES
• AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD ALCALINA

19. PH PH
PLASMA INTRACE
7.40 LULAR
7.34

20. PCO2
HCO3-

21. Fosfato
Sulfato
buffers Proteinas
Bicarbonato
pH
normal
Amortiguad Función
ores pulmonar
orgánicos
Función renal

22. El PH ES MANTENIDO EN UN RANGO
VITAL DE MANERA EFICIENTE POR
LOS SISTEMAS BUFFER.
CUANDO ESTA CAPACIDAD ES
REBASADA POR LA CARGA ACIDA O
ALCALINA LA PARTICIPACION RENAL
Y PULMONAR SE HACEN MAS
NOTORIAS

23. PARA MEDIR EL ESTADO ÁCIDO-BASE BASTA
CONOCER LA RELACION ENTRE LOS
COMPONENTES DE UNO SOLO DE LOS PARES
BUFFER
EL PAR BUFFER MAS EMPLEADO ES EL
BICARBONATO/ ACIDO CARBONICO
SE TRATA DEL PAR BUFFER MAS ABUNDANTE
DEL LIQUIDO EXTRACELULAR

24. POR EL CAMBIO EN LA CANTIDAD DE
BIOXIDO DE CARBONO Y EL CAMBIO
EN LA CANTIDAD DE BICARBONATO
H + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O

26. EFECTOS GENERALES
DE LA ACIDEMIA
ARRITMIAS HIPERVENTILACION
(RESPIRACION DE KUSSMAUL)
DEPRESION DEL
HIPERKALEMIA, HIPERFOSFATEMI
MIOCARDIO A, AUMENTO DEL CALCIO IONICO
DISMINUCIÓN DE LA ESTIMULACIÓN DEL EJE
RESISTENCIA SIMPATICO- SUPRARRENAL
DISMINUCIÓN DE LA AFINIDAD DE
VASODILATACIÓN LA HEMOGLOBINA AL OXÍGENO
DISMINUCION DE LA
RESPUESTA A
CATECOLAMINAS

27. EFECTOS GENERALES
DE LA ALCALEMIA
ESPASMO CORONARIO DISMINUCIÓN DE
POTASIO, MAGNESIO Y
ARRITMIAS FOSFORO
DATOS DE HIPOKALEMIA DISMINUCIÓN DE CALCIO
IONICO
FAVORECE LA INTOXICACION
DIGITALICA EFECTO INOTROPICO
POSITIVO SOBRE EL
MIOCARDIO
DISMINUYE EL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
AUMENTO DE LA AFINIDAD
DEL OXIGENO POR LA
HIPOVENTILACIÓN HEMOGLOBINA
(DESARROLLO DE HIPOXEMIA
E HIPOCAPNIA)

28. ETAPAS DEL DIAGNOSTICO
ÁCIDO-BASE
• IDENTIFICACION DEL TRANSTORNO
PRIMARIO PREDOMINANTE
1
• ANALISIS DEL COMPONENTE
METABOLICO
2
• ANALISIS DEL COMPONENTE
RESPIRATORIO
3

29. CAUSAS DE TRANSTORNOS
ACIDO BASE MIXTOS
EDEMA PULMONAR
SEVERO
ENFERMEDAD
PARO
PULMONAR MAS FALLA
CARDIORESPIRATORIO
RENAL
ACIDOSIS
SALICILATOS MAS METABOLICA ENFERMEDAD
SOBREDOSIS PULMONAR MAS
SEDANTES MAS ACIDOSIS SEPSIS
RESPIRATORIA

30. SALICILISMO
ACIDOSIS FALLA
INTOXICACIÓN METABOLICA HEPATICA MAS
ETÍLICA MAS FALLA RENAL
AGUDA ALCALOSIS
RESPIRATORIA
SEPSIS CON
FALLA
RENAL

31. TERAPIA CON
EPOC MAS:
DIURETICOS
ALCALOSIS
METABOLICA MAS
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN DE LA
HIPERCAPNIA POR TERAPIA CON
VENTILACION ESTEROIDES, VÓMITO
MECANICA AISLADA

32. ALCALOSIS METABOLICA MAS
ALCALOSIS RESPIRATORIA
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
HEPATOPATÍA CRONICA TRATADA CON
DIURÉTICOS
PARO CARDIORESPIRATORIO TRATADO CON
BICARBONATO E HIPERVENTILACIÓN
PACIENTES CON ASISTENCIA VENTILATORIA Y
ASPIRACION GASTRICA

33. ACIDOSIS METABOLICA MAS
ALCALOSIS METABOLICA
VOMITO MAS:
FALLA RENAL
CATOACIDOSIS DIABETICA
CETOACIDOSIS ALCOHOLICA
CAUSAS DE ACIDOSIS LACTICA

34. ANION GAP
DIFERENCIA ARITMETICA ENTRE LOS
CATIONES Y ANIONES DEL PLASMA
BRECHA ANIONICA
ANIONES NO MEDIDOS
HIATO ANIONICO

35. PRINCIPIO DE
ELECTRONEGATIVIDAD
EL NUMERO DE CARGAS POSITIVAS ES IGUAL
AL NUMERO DE CARGAS NEGATIVAS
CARGAS POSITIVAS: Na+
CARGAS NEGATIVAS: Cl y HCO3

36. Se puede conocer la
fracción no medida de
aniones

37. ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP NORMAL
CON EL FIN DE MANTENER LA
ELECTRONEGATIVIDAD, LA
CONCENTRACION DE BICARBONATO
CAMBIA CUANDO SE AGREGA OTRO
ANION, POR EJEMPLO, SI EL COLORO
AUMENTA EL BICARBONATO DEBERA
DISMINUIR

38. EL ANION GAP NORMAL ES DE 12 + - 4
mEq/L
SU RANGO ES DE 8 A 16 mEq/L

39. ANIÓN GAP AUMENTADO
>16 mEq/L
Aumento de aniones orgánicos
Acidosis láctica
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis alcoholica
Cetoacidosis por inanición
Insuficiencia renal
Mioglobinuria
Alcalosis metabólica con hiperalbumineria

40. Aumento de aniones inorganicos
Salicilatos
Carbenicilina, metanol (acido
formico y formaldehido)
Etilenglicol (acidos glicolico y
oxálico)
Disminución de cationes
Hipocalcemia, hipomagnesemia
Hipokalemia

41. ANION GAP NORMAL 8 a
16 mEq/L
Disminución de HCO3
Diarrea, enterostomia no adaptada
Fístula intestinal de alto gasto, fístula pancreatica
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Posthipocapnia
Hipoaldosteronismo

42. Aumento de cloruros
Cargas con NaCl
Recuperación de
cetoacidosis, falla renal, acidosis
tubular renal. Neovejiga ileal
Aporte de
HCl, NH4Cl, CaCl2, MgCl
Clorhidratos de arginina y lisina en
nutricion parenteral

43. ANION GAP DISMINUIDO
<8 mEq/L
Hipoalbuminemia, hiponatremia severa
Mieloma
Aumento de cationes
(hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia,
hiperkalemia)
Toxicidad por litio o por bromuro
Hiperviscosidad e hiperlipidemia cuando la medicion
de electrolitos se hace por fotometria

45. BICARBONATO
CORREGIDO
ESTE CONCEPTO TAMBIEN EVALUA EL
COMPONENTE METABOLICO Y PERMITE
IDENTIFICAR UNO DE LOS DOS TRANSTORNOS
SUBYACENTES
O DESCARTAR SU PRESENCIA

47. LA SUMA DE EXCESO DE ANION GAP AL
BICARBONATO REPORTADO DEBE ARROJAR
LA CIFRA DE BICARBONATO NORMAL
CUANDO EL AG SOBREPASA SU NIVEL DE
NORMALIDAD SE TOMA COMO REFERENCIA EL
VALOR NORMAL DE 12

48. EJEMPLO
ANION GAP AUMENTADO: 21
RESTAR EL ANION GAP NORMAL: 12
EXCESO DE ANIONES= 9
AL SUMARLO AL BICARBONATO REPORTADO
DEBE DAR UNA CIFRA DE 24

49. ALCALOSIS ACIDOSIS
METABOLICA METABOLICA
NOS DE UN BICARBONATO ARROJE UN
MAYOR AL ESPERADO BICARBONATO MENOR
ANION GAP NORMAL POR
CAMBIO EN LA
CONCENTRACION DEL
CLORO O POR PERDIDA
RENAL O INTESTINAL DE
BICARBONATO

50. PARA DISMINUIR EL RANGO DE ERROR SE CONSIDERA COMO
RANGO DE NORMALIDAD LAS CIFRAS DE 23 A 30

51. IDENTIFICACION DEL
TRANSTORNO PRIMARIO
PREDOMINANTE
LA DESVIACION DE CADA PARAMETRO (pH,
PCO2 y HCO3) SOLO PUEDE SER ACIDA O
ALCALINA
PARA IDENTIFICAR EL TRANSTORNO QUE
IMPONE EL CAMBIO EN SAGRE ES
IMPORTANTE DENOMINAR CADA PARAMETRO
POR SEPARADO

52. PH BAJO <7.4 ACIDEMIA
PCO2 ALTO >40 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
HCO3 BAJO <24 ACIDOSIS
METABOLICA
PH ALTO >7.40 ALCALEMIA
PCO2 BAJO <40 ALCALOSIS
RESPIRATORIA
HCO3 ALTO >24 ALCALOSIS
METABOLICA

53. CUANDO LOS RESULTADOS CORRESPONDEN EXACTAMENTE A
LOS VALORES CENTRALES ENTONCES LA DENOMINACION
PARA TODOS ELLOS ES NORMAL Y DEBE CONTINUARSE CON LA
SIGUIENTE ETAPA DEL ANALISIS
PH 7.5 ALCALEMIA
PCO2 12 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
HCO3 10 ACIDOSIS
METABOLICA
EL TRANSTORNO METABOLICO PREDOMINANTE ES AQUEL QUE
IMPONE SU DESVIACION ACIDA O ALCALINA EN LA SANGRE

54. • VERIFIQUE CUAL DE LOS COMPONENTES (ACIDOSIS O
ALCALOSIS) PRESENTA UNA DESVIACIÓN CUALITATIVA
1 IGUAL A LA DEL PH
• SI EL COMPONENTE RESPIRATORIO REPRESENTA AL
TRANSTORNO PRIMARIO O PUEDE RESPRESENTAR UNA
2 RESPUESTA COMPENSATORIA
• EL HECHO DEL QUE EL PACIENTE PRESENTE UN
TRANSTORNO ALCALINO NO SE OPONE A LA
POSIBILIDAD DE QUE TENGA UNA ACIDOSIS
3 METABOLICA MAS ALCALOSIS RESPIRATORIA

55. EJERCICIOS
pH: 7.16
pCO2: 64
HCO3-: 22

56. pH: 7.62
pCO2: 27
mmHg
HCO3-: 27.8
mmol/L

57. pH: 7.58
pCO2: 25
mmHg
HCO3-: 23.4
mmol/L

58. pH: 7.18
pCO2: 23
mmHg
HCO3-: 8.6
mmol/L

59. ¿TRANSTORNO PRIMARIO O
COMPENSACIÓN?

60. CALCULE EL ANION GAP
SI EL RESULTADO ES
IGUAL O MAYOR A 20 SE
CORROBORA LA
PRESENCIA DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP ALTO
SI EL ANION GAP ES NORMAL PUEDE SUPONORSE QUE EL CAMBIO
EN EL COMPONENTE METABOLICO ES UNA RESPUESTA
COMPENSATORIA

61. CALCULE EL BICARBONATO
CORREGIDO
SI EL RESULTADO ES
MAYOR A 30 ESTA
PRESENTE UNA
ALCALOSIS
METABOLICA
SI ES MENOR A 23 UNA
ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP
NORMAL

62. CASO CLINICO
MASCULINO DE 26 AÑOS, SIN ANTECEDENTES
PATOLOGICOS. POSTERIOR A LA INGESTA DE
ALIMENTOS DE DUDOSA HIGIENE, INICIA
HACE SEIS HORAS CON SINDROME DIARREICO
COLERIFORME POR EVACUACIONES ACUOSAS
ABUNDANTES EN VOLUMEN, DE COLOR
AMARILLO, TRANSPARENTE, REFIERE HABER
EVACUADO ASI EN INCONTABLES OCASINES

63. A SU INGRESO SE REFIRIO CON SED
INTENSA, DEBILIDAD EXTREMA Y SENSACION
INMINENTE DE MUERTE.
SIGNOS VITALES:
TA: 80/40
PC: 130 x’
FR: 22 x’
T: 35.8º C

64. SE ADMINISTRARON CARGAS CON SOLUCION
DE CLORURO DE SODIO A 40 ML/KG
DESTACA LA PROFUNDIDAD Y RAPIDEZ DE SU
VENTILACION
LA RESPUESTA A CARGAS HA SIDO
ADECUADA DESPUES DE LAS CUALES SU TA
ES DE 110/70

65. ANALICE LOS SIGUIENTES RESULTADOS
OBTENIDOS DESPUES DEL APORTE DE DOS
LITROS DE SOLUCION SALINA DE LA
TERAPEUTICA
PH 7.15
PCO2 15 mmHg
HCO3 5 mEq/L
Na 140 mEq/L
Cl 110 mEq/L

66. LA DESVIACION QUE PRESENTA ELCOMPONENTE
METABOLICO CONINCIDE CON LA DESVIACION DEL PH
EL COMPONENTE DE LA RESPUESTA COMPENSATORIA ES
EL RESPIRATORIO
SU DESVIACION ALCALINA ES OPUESTA A LA DEL PH

67. EVALUACION DEL
COMPONENTE METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO

68. ANALICEMOS LA
CONCENTRACION DE
BICARBONATO
BC = ( 25 – 12 ) + 5
BC = 18
BC < 23
EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL

69. ANALISIS DE COMPONENTE
RESPIRATORIO
ECUACION DE ECUACION DE VAN
WINTERS YPERSELE

71. CORREGIR
HIPOPERFUSION, HIPOXEMIA, DESCARTAR LA
NECESIDAD DE INSULINA
EVALUAR LA NECESIDAD DE ADMINISTRART
BICARBONATO DE SODIO INTRAVENOSO

72. ADMINISTRACION DE
BICARBONATO DE SODIO
EL USO DE BICARBONATO ESTA INDICADO SI
EL PH ES MENOR A 7.20 O SI EL BICARBONATO
ES MENOR A 15
ESTA REGLA EXCUYE A LOS CASOS DE
CETOACIDOSIS EN LOS QUE EL BICARBONATO
SE INDICA SOLO SI EL PH ES MENOR A 7.10 O SI
EL BICARBONATO ES MENOR A 10

73. CALCULO DE DOSIS DE
NaHCO3
20% LIQUIDO EXTRACELULAR
10% LIQUIDO INTRACELULAR