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Distraction mandibulaire symphysaire symphyseal distraction
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Distraction mandibulaire symphysaire symphyseal distraction
1.
Distraction symphysaire EPRAC et EMRAC
2.
©sylvainchamberland.com = FrDeMa020412 NiBo040614
3.
©sylvainchamberland.com
4.
©sylvainchamberland.com Distraction symphysaire Santo &
Guerrero AJODO 2000 •Expansion avec ancrage dentaire •Activation 1 mm /jrs •Souci: ✦ Expansion plus grande au niveau alvéolaire qu’au niveau basal ✦ Proclination des incisives observées Santo M., Guerrreo C., Bushang P.H., et al. Long-term skeletal and dental effects of mandibular symphyseal distraction osteogenesis AJODO 2000;118:485-93 Santo M., English Jd, Wolford L et al, Midsymphyseal distraction osteogenesis forcorrecting transverse mandibular discrepancies AJODO 2002; 121: 629-638
5.
©sylvainchamberland.com Lessons from the
past • Constricted maxilla • Significant ALD • Crossbite #22, #15 • Slight CO/CR discrepancy • Gingival recession
6.
©sylvainchamberland.com • No anterior
guidance in protrusion • Interferences on balancing side • Bilateral TMJ clicking on opening • Pain on palpation of both lateral pterygoïd • Retrognathic profile ✦Proclined /1, retroclined 1/
7.
©sylvainchamberland.com Tx Option • Non-surgical,
extraction of 4 premolars (5’s) • Surgical and non-extraction —? ✦ Surgery?
8.
©sylvainchamberland.com Tx Plan (2001) •
SARPE and Symphyseal distraction • ?????
9.
©sylvainchamberland.com Warning • The presentation
of this case does not mean that I advocate this type of treatment plan • But I think it would be interesting to share this experience with other orthodontists
10.
©sylvainchamberland.com RM 7 • Mx:
.33 mm/day • Md: 0,5 mm/day • 3 days into expansion: ✓Sequestra between 31-41 ✓Granulation tissue B #11 ✓ 7 days after surgery May 28 May 25 June 6
11.
©sylvainchamberland.com RM 9 • End
of distraction • Condyles are still there June 11
12.
©sylvainchamberland.com RM 12 • At
4 months ✦ Mx: .016 CNT ✦ Md: segment .016 CNT • At 5 months ✦ Removal of both expander, bond molars ✦ Lower arch aligned in 3 segments
13.
©sylvainchamberland.com Parodontal assessment • Root
surfacing was required April 2002
14.
©sylvainchamberland.com Outcome • Class I
occlusion was achieved • Slight anterior guidance • Slight curve of Spee maintained • Gingival recession B 31-41
15.
©sylvainchamberland.com Expansion assessment 27.65 28.12 31.09 37.03 43.48 50.06 +6.58+5.94+0.47
16.
©sylvainchamberland.com Expansion assessment 35.14 37.99 38.53 44.75 38.15 42.21 +4.06+6.22+2.85
17.
©sylvainchamberland.com Tx time: 22
months
18.
©sylvainchamberland.com Superposition • Md forward?? •
/1-MP = maintained • 1/-FH increased
19.
©sylvainchamberland.com RM 24 • Parodontal
status maintained or improved • Root parallelism improved, except 21 & 22
20.
©sylvainchamberland.com Follow up at
31 months
21.
©sylvainchamberland.com •I said that
I will never do that again… •But… ✦ Ancrage osseux: ✓ Malkoç et al Sem. Ortho. 2012; 18:152-161 et AJODO 2007; 132:769-75 ✓ Conley RS., Legan HL AJODO 2006; 129:283-92
22.
©sylvainchamberland.com Case 2 •Class I •Constricted
dental arches •Moderate ALD FrDeMa020412
23.
©sylvainchamberland.com •Orthognathic profile •But slight
retrusion of Mx & Md •Mouth breather FrDeMa020412
24.
©sylvainchamberland.com Tx plan •Extraction of
4 premolars? •Surgery? ✦ SARPE? ✦ SD?
25.
©sylvainchamberland.com •Vis Bologna (KLS
Martin LP) ✦ 1 activation 90° = 0,25 mm
26.
©sylvainchamberland.com •Fissure bur •Osteotomy cut
deviated to the right where there is more room between roots of 42-43.
27.
Video available at
this link http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/ distraction-symphysaire-de-la-mandibule
28.
©Dr Sylvain Chamberland •
EMRAC movie
29.
©sylvainchamberland.com •Bologna distractor screwed
in place •Closing of the surgical site
30.
©sylvainchamberland.com End of distraction •Mx:
0,25 mm bid ✦ mx diastema: 8,6 mm •Md: 0,5 mm bid ✦ ∆ intercanine= 5,4 mm, diastema ~ 6 mm De-Ma, Fri 23-05-2013
31.
©sylvainchamberland.com • Latency period
was 7 days. Expansion monitored every week • Activation period: 14 days • Note the parallelism of md segment De-Ma, Fri 23-05-2013
32.
©sylvainchamberland.com •Bonding at 1
month post distraction ✦ Mx: .016 Supercable™ 15 to 25 ✦ Md: .016 Supercable™ 42 to 33 •Careful cleaning and root surfacing at each visit De-Ma, Fri 20-06-2013 De-Ma, Fri 05-08-2013
33.
©sylvainchamberland.com •At 20 weeks ✦
Mx: .016 x .022 CNT ✦ Md: .016 CNT De-Ma, Fri 16-09-2013
34.
©sylvainchamberland.com •At 32 weeks ✦
Mx expansion device is removed ✦ Mx and Md arch are coordinated; .020x .020CNT / .016 X . 022CNT ✦ Class I relationship is maintained ✦ Crowding is resolved De-Ma, Fri 09-12-2013
35.
©sylvainchamberland.com •At 44 weeks ✦
Mx: .020 x .025 swniti / .016 X .022 CNT •At 56 weeks ✦ Mx: .020 x .025 swniti / .020 x .025 swniti De-MaFr06-03-2014 De-MaFr27-05-2014
36.
©sylvainchamberland.com •Transverse dimension improved •1st,
2nd & 3rd order movement needed for lower and upper anteriors FrDeMa020412 De-MaFr09-12-2013 FrDeMa200613 De-MaFr06-03-2014De-MaFr27-05-2014
37.
©sylvainchamberland.com At 76 weeks •Finishing
stages De-MaFr16-10-2014
38.
©sylvainchamberland.com Dépose des appareils •Durée
du traitement 85 semaines •Occlusion classe I fonctionnelle FrDeMa161214
39.
©sylvainchamberland.com •Amélioration de la
relation incisive ✦ 1/ retrocliné de 10°, /1 = 93° •Maintien voire amélioration du profil
40.
©Dr Sylvain Chamberland •
Ostéogénèse dans le site de distraction • A eu surfaçage radiculaire au mésial de 43 (jan.14) • Parallélisme radiculaire adéquat FDM_Jan-28-2014
41.
©Dr Sylvain Chamberland 33,77 25,47 30,43 24,51 24,34 42,44 32,99 +7,52 +8,67 +8,72 +10,02 +2,24 39,15 34,53 26,58 +23,62+21,56
42.
©sylvainchamberland.com •Classe I •Mutilation 42,
41 •Constriction maxillaire et mandibulaire •Référer par ORL pour un problème de ronflement et d’apnée NiBo040614
43.
©sylvainchamberland.com •Rétrusion Mx et
Md •Relation cl I des bases osseuses •Protrusion 1/ (121°) •Rétrusion /1 (79°)
44.
©sylvainchamberland.com •Le cas précédent
est très semblable au cas présenté par Conley et Legan Conley RS., Legan HL., Correction of severe obstructive sleep apnea with bimaxillary transverse distraction osteogenesis and maxillomandibular advancement. AJODO 2006;129:283-92
45.
©sylvainchamberland.com •Ostéotomie médiane et
bifurcation vers la droite entre les racines divergentes de 43 et 31. •Le plan du distracteur aurait pu (ou dû) avoir un meilleur parallélisme avec le plan occlusal
46.
©sylvainchamberland.com •Reprise en charge
7 jours post op •Mx: activation ⅓ mm bid •Md: 2 activations le matin (0,5 mm) et 1 activation le soir (0,25 mm) NiBo230914
47.
©sylvainchamberland.com •Fin de la
distraction en octobre NiBo161014
48.
©Dr Sylvain Chamberland NiBo021014 2
oct. (+10 jrs) c-c = 15 mm NiBo091014 9 oct. (+7 jrs) c-c = 16,7 mm NiBo141014 14 oct. (+5 jrs) c-c = 20,5 mm NiBo161014 16 oct (+2 jrs) c-c = 22,5 mm
49.
©sylvainchamberland.com Complication 16 oct. 12
nov. 17 Nov. Le patient a remarqué que la vis semblait se dévisser 24 nov.: réactivation faite + ligature 17 déc.: collage supérieur 11,5 mm 10,4 mm 10,8 mm
50.
©sylvainchamberland.com Note: je suspecte
une défectuosité •Note ✦ Le fait d’avoir eu une perte de largeur de la vis 1 mois post arrêt me fait penser à une possible défectuosité de la vis, car il y avait du ”slaque” lors des activations, comme si les filets étaient strippés. ✦ Il se peut aussi que ce soit à cause du fait que la vis n’avait pas été immobilisée par une ligature à la fin de la distraction. ✦ Un conseil: Toujours immobiliser et ligaturer ce genre de vis. 17,5 mm 39,62 mm
51.
©sylvainchamberland.com •Je concède une
perte de 1 à 2 mm •Étant donné qu’il a fallu réactiver 1 mois après l’arrêt, j’ai été plutôt inquiet lors de la réactivation. NiBo161014 NiBo171214
52.
©sylvainchamberland.com •Observer l’élargissement de
l’oropharynx •Pourrait être expliqué par une posture antérieure md et une rotation externe des condyles dans une fosse glénoïde orienté postéromédialement
53.
©sylvainchamberland.com 19 semaines •Ostéogénèse du site
de distraction •Collage bk inférieur NiBo260115
54.
©sylvainchamberland.com Conclusion •Distraction symphysaire ✦ is
effective to alleviate md crowding and maintain /1 AP relationship ✦ Small advancement of the mandible could be explained by outward rotation of the condyle in the fossa •Monitoring expansion every week is mandatory
55.
Merci de votre
attention Avez-vous des questions ?
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