น.พ.สุเพ็ชร ทุ้ยแป

1. MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นายแพทย์สุเพ็ชร ทุ้ยแป กลุ่มงานสูตินรีเวชศาสตร์ โรงพยาบาลราชวิถี

2. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

7. FEMALE GENITAL ANATOMY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

11. UTERUS AND ADNEXAE การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

12. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

14. BLOOD SUPPLY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

16. ADNEXAE การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

17. OVARY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

23. SCENARIO 1 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นักเรียนหญิงไทยอายุ 15 ปี มารดานำมาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือด ออกมากทางช่องคลอดนาน 1 วัน แต่ออกติดต่อกันมานาน 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยให้ประวัติว่าเริ่มมีประจำเดือนเมื่ออายุ 12 ปี มาไม่สม่ำเสมอ บางที 2-3 เดือนต่อครั้ง แต่ในบางครั้งอาจจะออกทุกเดือนติดต่อกันไป ในระยะเวลา 2-3 วันนี้รู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและเป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์ การรักษาด้วยยาหรือการใช้ฮอร์โมน ภาวะเลือดออกง่าย และไม่มีประวัติโรคเลือดในครอบครัว การตรวจร่างกายทุกอย่างปกติ แต่มีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในไม่พบสิ่งผิดปกติ และอวัยวะสืบพันธ์บ่งชี้ว่าไม่เคยมี การร่วมเพศ มีเพียงเลือดออกจากปากมดลูกตลอดเวลา

27. SCENARIO 2 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 44 ปี ไม่มีบุตร มาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือด ออกมากทางช่องคลอดนาน ออกติดต่อกันมานาน 3 สัปดาห์ ผู้ป่วยให้ ประวัติมีประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ บางที่ 2-3 เดือนต่อครั้ง ก่อนที่ประจำ เดือนจะออกมากและนานในครั้งนี้ ผู้ป่วยให้ประวัติว่าประจำเดือนขาด หรือเว้นห่างออกไปจากครั้งที่แล้วเกือบ 2 เดือน วันนี้เลือดออกจากช่อง คลอดมาก จนรู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและเป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยมีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอ ไม่ได้คุมกำเนิด ไม่ได้ใช้จำพวกฮอร์โมน ไม่มีภาวะเลือดออกง่าย และในครอบครัวไม่มีประวัติโรคเลือด การตรวจร่างกายพบว่า ผู้ป่วยมีลักษณะอ้วน มีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในพบว่ามีเลือดออกจากปากมดลูกตลอด มีลิ่มเลือดปน การตรวจการตั้งครรภ์ให้ผลลบ

28. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ENDOMETRIAL HYPERPLASIA

30. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

31. ASR: Age standardized rate INCIDENCE Vatanasapt V, et al. Cancer in Thailand Vol.I,1993.. Deerasamee S, et al. Cancer in Thailand Vol.II,1999. Sriplung H, et al. Cancer in Thailand Vol.III,2003. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ 2.9 2.9 2.9 Thailand 4.1 3.2 2.2 Songkla 2.0 2.2 2.5 Khonkaen 3.6 3.4 4.2 Chiangmai 2.1 1.6 2.8 Bangkok 2003 (1994-1997) 1999 (1992-1994) 1993 (1988-1991) Year (ASR /100,000) Province

33. DISTRIBUTION Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ 286 (3.2%) IV 1,190 (13.5%) III 1,071 (12.2%) II 6,260 (71.0%) I Patients Stage

34. FIVE-YEARS SURVIVAL Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

36. SCENARIO 3 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยโสด อายุ 32 ปี อาชีพพยาบาล มีบุตร 1 คนอายุ 4 ปี มีเลือด ประจำเดือนออกมากจนรู้สึกหน้ามืด เพื่อนนำส่งห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยให้ประวัติว่าประจำเดือนมาสม่ำเสมอทุกเดือน ครั้งละ 3-4 วัน ใช้ผ้าอนามัย 2-3 แผ่นต่อวัน ไม่ชุ่ม ปวดประจำเดือนเล็กน้อย สังเกตพบว่า ประมาณ 6 เดือนมานี้มีเลือดประจำเดือนออกนานขึ้น ปริมาณมากขึ้น และ ปวดประจำเดือนมากขึ้น ผู้ป่วยหย่ากับสามีเมื่อ 1 ปีก่อน การตรวจร่างกายพบมีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในพบว่า ช่องคลอดและปากมดลูกไม่พบรอยโรค แต่มีเลือดไหลออกจากปากมดลูก ตลอดเวลา ตรวจพบมดลูกโตกว่าปกติ

37. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ UTERINE LEIOMYOMA

39. SCENARIO 4 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงชาวไต้หวันอายุ 23 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือดออกมากทาง ช่องคลอดนาน 1 วัน เธอให้ประวัติมาเที่ยวเมืองไทยพร้อมกับสามีภายหลัง จากเข้าพิธีแต่งงาน มีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้ายเมื่อ 1 วันก่อน การตรวจร่างกายโดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่มีชีพจรเร็ว การตรวจ ภายในพบเลือดปนลิ่มเลือดในช่องคลอด มีแผลฉีกขาดความยาว 4 cm. ที่บริเวณ posterior fornix มีเลือดออกจากปากมดลูกเล็กน้อย มดลูกมี ขนาดปกติ

40. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

41. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

44. SCENARIO 5 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงอายุ 37 ปี อาชีพพนักงานบัญชี มีเลือดออกจากช่องคลอด มาก 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีลิ่มเลือดปน มีกลิ่นเหม็นเล็กน้อย รู้สึก เวียนศีรษะจึงมาโรงพยาบาล การตรวจร่างกายพบผู้ป่วยมีชีพจรเร็ว ซีดเล็กน้อย การตรวจภายในพบ เลือดปนลิ่มเลือดในช่องคลอด ตรวจพบมะเร็งปากมดลูกชนิด exophytic lesion บริเวณปากมดลูก ขนาด 5 เซนติเมตร มีเลือดออกจากรอยโรค ดังกล่าวตลอดเวลา มดลูกมีขนาดปกติ ตรวจพบมีการกระจายของมะเร็ง ไปทางด้านข้างของปากมดลูกแล้ว

45. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL CARCINOMA

46. **Clinical studies have confirmed that HPV, a sexually transmitted infection, is the cause of essentially all cervical cancer. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ HPV AND CERVICAL CARCINOMA

47. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CLINICAL STAGING

49. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MONSEL’S SOLUTION FERRIC SUBSULFATE

50. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL EXCISIONAL PROCEDURE

51. SCENARIO 6 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ มารดาอายุ 22 ปี ตั้งครรภ์ประมาณ 2 เดือน ยังไม่ได้ฝากครรภ์ มาพบ แพทย์เนื่องจากมีเลือดออกมากทางช่องคลอด 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ไม่มีชิ้นเนื้อหลุดออกมา มีอาการปวดท้องน้อยเป็นพักๆร่วมด้วย ผู้ป่วย ปฏิเสธการทำแท้ง การตรวจร่างกายทุกอย่างปกติ แต่มีชีพจรเร็วเล็กน้อย การตรวจภายใน พบลิ่มมีเลือดในช่องคลอดปนกับชิ้นเนื้อ ปากมดลูกเปิด และมีเลือดไหล จากปากมดลูกร่วมด้วยตลอดเวลา มดลูกขนาดโตกว่าปกติเล็กน้อย

53. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ BLEEDING IN SECOND HALF

54. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINLESS BLEEDING PLACENTA PREVIA

55. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINFUL BLEEDING PLACENTAL ABRUPTION

57. SCENARIO 7 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยอายุ 24 ปี ผ่าตัดคลอดบุตรคนที่สองเมื่อสองสัปดาห์ก่อน มีเลือดออกจากช่องคลอดเป็นลิ่มเลือด จนรู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและ เป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยไม่มีภาวะเลือดออกง่าย และในครอบครัวไม่มีประวัติโรคเลือด หลังการผ่าตัดคลอดบุตร ยังไม่มีเพศสัมพันธ์ การตรวจร่างกายพบว่า ผู้ป่วยมีไข้ต่ำๆ มีชีพจรเร็ว และซีด ตรวจทาง หน้าท้องคลำพบยอดมดลูกอยู่ที่ระดับ 1/3 เหนือกระดูกหัวหน่าว การตรวจภายในพบว่ามีเลือดออกจากปากมดลูกตลอด มีลิ่มเลือดปน ไม่มีกลิ่นเหม็น

59. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ VASCULAR LIGATION

61. Thank You for Your kind Attention การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒