Beta version ในการติว ติชมแจ้งด่วน ถ้าไม่เคลียร์

1. หลักการดู SLIDE
How to hack slide quiz in hematology

2. ปรับ eye pieces โดยเริ่มจากขีดกลาง
ปรับ condenser เปิด diaphragm
ขึ้นสุด กว้างสุด
MICROSCOPE

3. PBS

4. ปริมาณ WBC
การกระจายของ RBC
เลื่อนมาใน field ที่เห็น ่ห่างมาก = ซีด
central pallor ได้เกือบ Rouleaux formation
ทุกตัวก่อน Rosette formation
มองหัว LOW (หัว 10)

5. เยอะ..

6. ถ้า WBC เยอะ
ตอบเลย
• หน้าเหมือนกันหมด Acute leukemia
• ไม่มี platelet
• ซีด
มองหาแท่ง (Auer rod)
A“M”L มีแท่ง
• จําได้ว่าเป็น blast A“L”L ไม่มีแท่ง

7. ถ้า WBC เยอะ
ตอบเลย
Chronic leukemia
• หน้าไม่เหมือนกัน
• มี platelet
เหมือน small lymphocyte = CLL
• ไม่ซีด
เป็น myeloid series ต่างๆ = CML

8. ถ้า WBC น้อย
Cytoplasm
เหมือน RBC
• ดูดีๆ อาจมี blast
• มองว่า ที่เหลือเป็น PMN
หรือ lymph
• มองหา NRC
• มองหา tear drop cells Nucleus
ทั้งกลมทั้งดํา

9. ใหญ่กว่า RBC แต่
มีหลาย lobe
Mononuclear cell
แต่ใหญ่กว่า RBC
จะมองหาตัวไหน ใครมีพิรุธ

10. 4-5 เท่าของ RBC ระวังจะเป็น
large cell lymphoma เข้า marrow
โปรดเตรียมเทียบขนาด

11. Mononuclear cell
ขนาดเท่า RBC
เป็น small
lymphocyte
อันนี้ไม่มีอะไร

12. ดู cytoplasm ขุ่นๆ
(Dusky) อาจเป็น APL
มองดูดีๆ อะไรเอ๊าะๆ

13. PLATELET
• นับจํานวนเฉลี่ยๆ กัน
• ดูสีว่าติดดีรึป่าว
• ถ้าขนาดใหญ่ก็บอก large
• ถ้าเท่า RBC ก็เป็น giant

14. BONE MARROW FAILURE
• Aplastic anemia
• Marrow metastasis
• Aleukemic leukemia
• Megaloblastic anemia?
• MDS (มักไม่ออก gen.)

15. BONE MARROW

16. Interstitial fluid
ไม่นับ
ดู Cellularity
Cells:Fat ดู Megakaryocyte
1-2/LPF
มองหัว LOW (หัว10)

17. BASIC เล็กน้อย
• มองหา spicule ก่อน
• ดู cellularity -> mega -> M:E -> มองหาตัวแปลกๆ
• M:E ปกติคือ 3:1 ส่วนใหญ่เป็น PMN
• ไม่ใช่ว่าใน marrow จะมีตัวอ่อนเยอะ

18. CELLULARITY
• 100 - age = cellularity ที่ควรจะมี
• กะเอา อย่าคิดมาก!
• เยอะก็บอกเยอะซะ 1+
• น้อยก็บอกน้อยซะ 1+
• เยอะมากก็ 2+ 3+ ไม่ต้องแม่นมาก แค่ให้รู้ว่ามากน้อย

19. อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้

20. Blurred or blended cytoplasm
มันใหญ่มาก
อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้

21. Blurred or blended
cytoplasm
มันใหญ่มาก
อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้

22. Myeloid คือ
ยึกยือที่เหลือ
มี granules
Erythroid กลม
และกลาง
cytoplasm
สีน้ําเงินเข้ม
(หรือม่วง)
M:E ดูวงเล็กๆ ที่ชัดๆ แล้วถัวกัน

23. Cytoplasm สีน้ําเงิน
แต่ไม่กลมไม่กลาง
ตัวอื่นๆ คือผิดปกติ บรรยายเลย

24. HYPERCELLULARITY
• Acute leukemia -> หน้าเดียวกันหมด
• Megaloblasticanemia -> ดูดีๆ megaloblast ไม่ใช่ blast ที่สําคัญ
คือต้องมี giant band (จะใหญ่เท่า promyelocyte)

25. มากหน้าหลายตา

26. หน้าเดียวกันหมด

27. HYPOCELLULARITY
• Aplasticanemia -> ไม่เหลือ myeloid กับ erythroid เหลือแต่
small lymphocyte
• Cell น้อยๆ ดูไม่ออกว่าเป็นอะไรอย่าลืมมองหา
• Non-RE malignancy
• Organism โดยเฉพาะถ้าเห็น mature plasma cell หรือ
histiocyte เยอะๆ
• สงบจิตนึกถึง M:E อาจได้คําตอบเช่น PRCA

28. ORGANISM
• Histoplasma: อยู่ใน histiocyte ไม่มี septum
• Penicillium: อยู่ใน histiocyte มี binary fission (เหมือนเม็ดยา
penicillin) เท่าที่ผ่านมา histoplasma จะหา case ง่ายกว่า
นอกจากได้ case จากเชียงใหม่
• Mycobacterium: neutral staining อาจเจอทั้งในทั้งนอก
histiocyte
• ระวังจะมี 2 อย่าง ดูดีๆ อย่าใจร้อน

29. LYMPH NODE IMPRINT

30. วิธีอ่าน
• ถ้า slide ดีอาจเห็นเหมือนใน histo
• แบ่งเป็น follicle ชัดๆ
• แต่มักหามาสอบได้ยาก
• เลือกดูบริเวณที่ cell แน่นๆ (ตรงข้ามกับ marrow)

31. จําไว้ว่า..
• ในlymph node imprint ส่วนใหญ่เป็น small และ medium size
lymphocyte ปนกันไปหมด
• ขนาดต่างกันไป
• สีเข้มต่างกัน
• Cell ตัวใหญ่มีได้เล็กน้อยใน follicle

32. จําไว้อีกอย่าง
• ทุกครั้งที่ไม่คุ้นกับ slide หรือได้ Wright stain จากตําแหน่ง
แปลกๆ มาดู
• ขนาด cell หรือชนิดของ cell จะไม่ปกติ
• ให้มองหา “คนรู้จัก” คือ small lymphocyte หรือ RBC มาเทียบ
ขนาดเสมอ

33. เก็ง
• มักออกแค่ large cell lymphoma
• มีตัวใหญ่มากันเป็นกลุ่มใหญ่
• หรือ Hodgkin lymphoma
• ตัวใหญ่มาก nuleolus ใหญ่มาก~small lymphocyte

34. REED-STERNBERG CELLS

35. ขนาดพอๆ กัน
RS CELLS ล้อมด้วย SMALL LYMPHOCYTE